卵巢單純性囊腫蒂扭轉(zhuǎn)并破裂

1、患者女性，19歲，腹痛3天余，加重8+小時，患者月經(jīng)不規(guī)則，30-40天/次，3天前無明顯誘因下腹部絞痛，呈現(xiàn)間斷性，曾在煙臺就診考慮胃腸道痙攣，今日疼痛明顯加重伴有惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物。,,影像表現(xiàn)如下,,卵巢單純性囊腫蒂扭轉(zhuǎn)并破裂,,病因,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是指供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂,引起劇烈腹痛。為婦科急腹癥之一，約10%卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如囊

2、性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)），多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。,發(fā)病機制,卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)后，靜脈回流受阻，瘤內(nèi)高度充血或血管破裂，致使瘤體急劇增大，瘤內(nèi)出血，最后動脈血流受阻，腫瘤發(fā)生壞死變?yōu)樽虾谏?，易破裂和繼發(fā)感染。,病理過程,卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)沿著蒂的方向發(fā)生，為順時針或為逆時針。如扭轉(zhuǎn)很輕，則有自然松懈之可能。這就解釋了為什么有的患者曾反復(fù)發(fā)作腹痛之病史。

3、如扭轉(zhuǎn)不能恢復(fù)，則首先壓迫瘤蒂中的靜脈，這時靜脈血不能返流而動脈繼續(xù)供血，造成腫瘤充血、腫脹，以致滲出。腫瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂進一步扭轉(zhuǎn)可壓迫動脈血流，最后導(dǎo)致瘤體缺血壞死和破裂。,癥狀,1.腹圍增粗、腹內(nèi)腫物 這是患者最常有的現(xiàn)象。患者覺察自己的衣服或腰帶顯得緊小，方才注重到腹部 增大，或在晨間偶然察覺，因而自己按腹部而發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)有腫物，加之腹脹不適。2.腹痛 如腫瘤沒有并發(fā)癥，極少疼痛。因此，

4、卵巢瘤患者感覺腹痛，尤其忽然發(fā)生者，多系瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，偶或為囊腫破裂、出血或感染所致。此外，惡性囊腫多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急癥就診。3.月經(jīng)紊亂 一側(cè)卵巢甚至雙側(cè)卵巢囊腫，由于并不破壞所有的正常卵巢組織，故多半不引起月經(jīng)紊亂。有些子宮出血并不屬于內(nèi)分泌性，或因卵巢囊腫使盆腔的血管分布改變，引起子宮內(nèi)膜充血而起;或由于卵巢惡性囊腫直接轉(zhuǎn)移至子宮內(nèi)膜所致。因內(nèi)分泌性腫瘤所發(fā)生的月經(jīng)紊亂常合并其他分泌影響。4.壓迫

5、癥狀 巨大的卵巢囊腫可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸，卵巢囊腫合并大量腹水者也可引起此種癥狀;但有的卵巢囊腫患者的呼吸困難是由一側(cè)或雙側(cè)胸腔積液所致，并且往往合并腹水。,診斷,根據(jù)病史，急劇發(fā)作的腹痛，影像學表現(xiàn)腹腔囊性占位性病變（如囊腫破裂表現(xiàn)為盆腔積液），查體盆腔觸及包塊和宮角蒂部的壓痛。,鑒別診斷,急性闌尾炎 右下腹部轉(zhuǎn)移性疼痛空腔器官穿孔 板狀腹并呈刀割樣疼痛腸梗阻 

6、 絞痛、腸鳴音亢進或消失異位妊娠破裂 停經(jīng)、腹痛、陰道流血,卵巢囊腫的分類,功能性囊腫 出血性囊腫 漿液性上皮囊腫及黏液性上皮囊腫巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位瘤) 畸胎瘤 卵巢癌,功能性囊腫：這類囊腫在生育年齡的女性中最為常見，發(fā)生在排卵周期的育齡婦女，有泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢，這是由于內(nèi)分泌機能失調(diào)、促黃體素分泌不足、藥物刺激等造成的過度生理反應(yīng)所致。,出血性囊腫：有時濾泡囊腫及黃體囊腫生長過速，造成卵

7、巢的組織牽扯而裂開流血。這些血液因沒有出口出去而積在卵巢里，就稱為出血性囊腫。,,漿液性上皮囊腫及黏液性上皮囊腫：在觀察三個月后，仍然存在的囊腫有可能是屬于上皮卵巢囊腫，而非功能性囊腫。這是因為具有分泌功能的漿液細胞及黏液細胞在排卵后被包埋在卵巢內(nèi)，不斷的分泌液體形成囊腫。,,巧克力囊腫(子宮內(nèi)膜異位瘤)：是指子宮內(nèi)膜異位癥長在卵巢內(nèi)，在卵巢內(nèi)形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。因為子宮內(nèi)膜異位瘤會隨著時間增加而變大，漸漸侵蝕正常的組織