發(fā)頤丹毒流痰

1、發(fā)頤 丹毒 流痰,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院外科教研室 血管外科 王建春,發(fā)頤,定義,熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的化膿性腮腺炎。,特點,常發(fā)生于熱病后期，多一側(cè)發(fā)病，頤頜部腫脹疼痛，張口受限，全身癥狀明顯，重者可發(fā)生內(nèi)陷。,病因病機,外感風(fēng)寒、風(fēng)溫之邪；或熱病后遺毒于內(nèi)；或情志郁結(jié)、飲食不節(jié) 郁熱內(nèi)生，致使火熱不能外達，而結(jié)聚于少陽、陽明之絡(luò)，氣血凝滯而成。,診斷,多發(fā)于

2、成年人，尤多見于傷寒、溫病等熱性病后、大手術(shù)后、或體質(zhì)虛弱者，多數(shù)是單側(cè)發(fā)病，亦可雙側(cè)同時發(fā)病。,初起,頤頜之間發(fā)生疼痛及緊張感，輕微腫脹，張口稍感困難。繼則腫脹逐漸顯著，并延及耳之前后，以耳垂下部最為顯著，如壓迫局部，在口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處有粘稠的分泌物溢出。此時張口困難，唾液分泌大為減少，并可出現(xiàn)暫時性口眼歪斜之癥。,成 膿,發(fā)病7～10天左右腮腺部疼痛加劇，呈跳痛，皮色發(fā)紅，腫脹更甚，腫勢可波及同側(cè)眼瞼、頰部、頸部等處，壓痛明顯，

3、按壓局部有波動感，同時口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處能擠出混濁黃稠膿性分泌物。若不及時切開，膿腫可在頤頜部皮膚或口腔粘膜或向外耳道潰破，膿出臭穢。,變證,重癥 發(fā)展嚴(yán)重時體溫可高達40℃左右，口渴納呆，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。內(nèi)陷 如患者極度衰弱，或失于調(diào)治，或因過投寒涼攻伐之品，?？墒鼓[勢漫及咽喉，而見痰涌氣塞，湯水難下，神識昏糊等毒邪內(nèi)陷之證。,鑒別診斷,（1）痄腮 多發(fā)生于5～15歲的兒童，常有本病接觸史。發(fā)于頤頜之間，多為雙側(cè)性，

4、色白濡腫，酸多痛少，不會化膿。（2）頸癰 多發(fā)生于頸部、頜下的一側(cè)，雖可化膿，但無口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處紅腫。（3）骨槽風(fēng) 多發(fā)于20－40歲青壯年，有拔牙史，腮頰部漫腫焮痛，色紅或白，牙關(guān)拘緊，不能咀嚼，膿成潰后瘡口日久不收，且有死骨排出。,內(nèi)治熱毒蘊結(jié)證,證候：頤頜之間結(jié)塊疼痛，張口不利，繼則腫痛漸增，檢查口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處?，F(xiàn)紅腫，壓迫局部有粘稠的分泌物溢出。伴身熱惡寒，口渴，小便短赤，大便干結(jié)。舌苔薄膩，脈弦數(shù)。治法：清熱解

5、毒。 方藥：普濟消毒飲加減。,毒盛釀膿證,證候：頤頜間結(jié)腫疼痛漸增，甚至腫勢延及面頰和頸項，焮紅灼熱，張口困難，繼之釀膿應(yīng)指，口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處能擠出膿性分泌物，伴高熱口渴，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱解毒透膿。方藥：普濟消毒飲加皂角刺、白芷等。,熱毒內(nèi)陷證,證候：頤頜間腫塊多平塌散漫，腫勢延及面頰和頸項，焮紅灼熱，疼痛劇烈，湯水難咽，壯熱口渴，痰涌氣粗，煩躁不安，甚至神昏譫語。舌紅絳，苔少而干，脈弦數(shù)。治法：清營解毒，化痰泄熱

6、，養(yǎng)陰生津。方藥：清營湯合安宮牛黃丸加減。,余毒未清證,證候：患者多有數(shù)月以至數(shù)年的反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)作時頤頜部腫痛，觸之似有條索狀物，進食時更為明顯。在兩次發(fā)作的間歇期，患者口內(nèi)常有臭味，晨起后擠壓腮腺部可見口內(nèi)頰部導(dǎo)管開口處有粘稠的涎液或膿液溢出。舌苔薄黃或黃膩，脈滑。治法：清脾泄熱，化瘀散結(jié)。方藥：夏枯草、連翹、黃芩、生山梔、金銀花、玄參、莪術(shù)、鮮蘆根等。伴有陽痿者，加鹿角粉1.5g，每日2次吞服。,外治法,①初起 金黃膏或玉

7、露膏外敷，撒紅靈丹外敷，1～2日調(diào)換1次。②膿成 及早切開排膿。③潰后 先用八二丹藥線引流，外敷金黃膏；口腔粘膜出膿處，用青吹口散外搽，每天4—5次。膿盡改用生肌散、紅油膏外敷。,其他療法,（1）板藍根沖劑，1代，1日3次。（2）犀黃丸或醒消丸，每次3克，1日2次。,預(yù)防及調(diào)護,（1）急性期給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免酸性飲食及辛辣刺激之品。（2）熱病后、大手術(shù)后，注意保持口腔清潔，經(jīng)常用板藍根30g煎湯或等滲鹽水漱口。（3）保

8、持大便通暢，病久反復(fù)發(fā)作者，可作腮腺部按摩。急性發(fā)作時暫停。,丹毒,首見,《素問至真要大論》,又名,丹軫火丹天火,顏色命名,因皮膚紅如涂丹，熱如火灼,何為丹毒？中西醫(yī)病名一致,西醫(yī) 溶血性鏈球菌感染，網(wǎng)狀淋巴管及其周圍組織的炎癥中醫(yī) 患處突然發(fā)紅成片，色如丹涂脂染,文獻,《諸病源候論》“丹者，人身忽然欣赤，如丹涂之狀，故謂之丹?；虬l(fā)于手足，或發(fā)腹上，如手掌大，皆風(fēng)熱惡毒所為，”“不急治，則痛不可堪，久乃壞爛，去膿水?dāng)?shù)升。若

9、發(fā)于節(jié)間，使流之四肢。毒入腸則殺人，小兒得之最忌?！?此外,《外科正宗》《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》《外科啟玄》《外科大成》病因、病機、命名、辨癥論治等。,頭面部－抱頭火丹,《瘍科心得集》“抱頭火且毒者，中于天行熱毒而發(fā)?！?胸腹腰胯部－內(nèi)發(fā)丹毒,《瘡瘍經(jīng)驗全書》“丹毒，內(nèi)丹毒從脅下至腰下，腫發(fā)赤色，名日內(nèi)丹，如早覺可治，致腰便不可治?！?下肢－流火,《外科證治全書》“流火，生小腿，紅腫放亮，熱痛如燒，不潰不爛，多在小腿肚之下。時醫(yī)惟知以

10、鐮血出，或以鱔魚血涂，總無全愈之日，時常發(fā)作，復(fù)鐮復(fù)涂而已?！?下肢丹毒,赤游丹毒－新生兒,《醫(yī)宗金鑒》“赤游丹毒，小兒赤游丹之證，皆由胎毒所致?！?病因病機（西醫(yī)）,β---溶鏈網(wǎng)狀淋巴管及其周圍組織表皮、真皮淺層。一般不化膿、不發(fā)生組織壞死,中醫(yī)病因病機,《圣濟總錄》,“熱毒之氣，暴發(fā)于皮膚間，不得外泄，則蓄熱為丹毒”,發(fā)病部位不同,所化火毒之病邪性質(zhì)不同,上部,天行熱疫毒邪或風(fēng)熱之邪,《瘍科心得集》,“抱頭火且毒者，中于天

11、行熱毒而發(fā)?！?中部,肝經(jīng)火旺，脾經(jīng)濕熱相感而成,《醫(yī)宗金鑒》,“內(nèi)發(fā)丹毒，此證由肝脾二經(jīng)，熱極生風(fēng)所致。”,下部,濕熱下注，化為火毒,赤游丹毒,由胎火胎毒所化,《醫(yī)宗金鑒》,“赤游丹毒，小兒赤游丹之證，皆由胎毒所致。”,臨床所見,患者多有局部破損史,特點,突然發(fā)病，局部皮膚變赤，色如丹涂脂染。（紅斑邊界清）迅速擴大，發(fā)無定處。（毒邪所致）,下肢,與腳癬有關(guān),臨床表現(xiàn),部位,顏面部小腿（易反復(fù)、大腳風(fēng)）,病史,破損史患者自己不明

12、,前驅(qū)癥狀,有些患者有有些沒有邪在肌表之表現(xiàn),局部表現(xiàn),主皮損,紅斑,特點,略高皮面初色鮮紅迅速擴大邊界清楚,,顏色變化,鮮紅暗紅棕黃色脫屑而愈,局部表現(xiàn),水腫性邊界清的片狀紅斑（鮮紅色）。迅速擴大表面緊張光亮，灼熱有觸痛嚴(yán)重時紅斑可見水皰、大皰等。鮮紅斑-----暗紅斑-----脫屑而愈,嚴(yán)重時,水皰大皰瘀點瘀斑皮膚化膿壞死,由于部位不同表現(xiàn)略有區(qū)別,顏面部,顏面部,從一側(cè)開始----形成蝶形紅腫，擴大

13、-----整個面部紅腫----眼瞼腫脹。,受邪部位不同，擴腫不同,耳部破損先腫于耳周，再腫頭角頭皮破損先腫頭額，再腫及腦后,下肢,流火大腳風(fēng),重癥,新生兒年老體弱者,鑒別診斷,發(fā)接觸性皮炎,類丹毒,中醫(yī)辨治（按部位辨證）,頭面部,風(fēng)熱毒蘊證,部位風(fēng)熱襲表：疏風(fēng)清熱解毒普濟消毒飲風(fēng)盛者用荊防敗毒散、熱盛者用仙方活命飲,脅肋部,肝脾濕火證,部位胸腹腰胯部清肝瀉火利濕龍膽瀉肝湯,下肢小腿,濕熱毒蘊證,下部濕熱中阻：

14、清熱利濕解毒五神湯合萆薢滲濕湯,小兒,赤游丹,《外科大成》“丹毒受毒于未形之后，由胎養(yǎng)失宜所致”“小兒無故眼生厚眵，或眼胞紅暈，微有氣喘，夜則煩啼，此欲發(fā)丹之候也，急服蘭根等藥，潛消其毒?！?胎火蘊毒證,涼血清熱除濕解毒犀角地黃湯合黃連解毒湯,外治,視皮損以施治,紅斑（水腫）,金黃散外調(diào)擦或用30~50%硫酸鎂或用草藥外敷,水皰（大皰）時,空針抽水皰再敷,砭鐮法,復(fù)發(fā)性丹毒可淺刺也或圍刺,預(yù)防與調(diào)護,休息，飲食抬高患

15、肢，大足風(fēng)穿彈力襪治療原發(fā)病,流 痰,定義是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。,,定義,是發(fā)生在骨與關(guān)節(jié)間的慢性化膿性疾病。,特點好發(fā)于骨與關(guān)節(jié)，病程進展較慢，初起不紅不熱，化膿亦遲，膿水清并夾有敗絮狀物，潰后不易收口，易成竇道，?？蓳p筋傷骨而致殘廢，甚則危及生命。,病因病機腎虛絡(luò)空是其本，風(fēng)寒侵襲，痰濁凝聚是其標(biāo)。寒邪化火、陰虛火旺、肉腐為膿、火爍陰液。,診 斷 好發(fā)青少年，脊椎，上下肢。初期，不紅不熱只疼痛，而

16、后關(guān)節(jié)功能障礙，動則痛。中期，局部腫起，膿熟皮透一點紅。后期，潰流稀膿，夾敗絮樣物，瘡口凹陷，皮色紫暗，外成竇道不收口。,鑒別診斷,歷節(jié)風(fēng)：日久出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，初起有寒熱汗出，肢節(jié)竄痛無定處。骨瘤：初起隱隱痠痛，皮色漸變紫黑，堅硬如石，推之不稱，緊貼于骨，掣痛難忍。,辨證論治,內(nèi)治：陽虛痰凝 治宜補腎溫經(jīng)，散寒化痰，方用陽和湯加減；陰虛內(nèi)熱 治宜養(yǎng)陰清熱托毒，方用六味地黃丸合清骨散加減；肝腎虧虛 治宜補益肝腎，方用左歸丸