中醫(yī)外科學之丹毒

1、丹毒,,病例分析,李菊枝,女,20歲.有足癬史,兩天前突然出現(xiàn)惡寒發(fā)熱T38.9℃,頭痛,全身乏力,便秘溲赤,繼則出現(xiàn)左足背紅腫脹痛.檢查: 左足背皮膚色紅如涂丹,灼熱,邊界清楚,壓之紅色可褪去,放手即恢復,左腘窩淋巴結(jié)腫大,壓痛,第2、3趾丫濕爛,苔黃膩、脈洪數(shù)要求 寫出診斷、證型、治則、代表方藥及外治法,學習目標,丹毒的定義、診斷要點及鑒別診斷（丹毒是什么）丹毒的病因病機（為什么）丹毒的治療（怎么辦）,丹毒,定義: 是指

2、皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥性疾病.特點 皮膚突然變赤,色如丹涂脂染一般中醫(yī)稱下肢丹毒為“流火”,面部丹毒為“抱頭火丹”,新生兒臀部“赤游丹”西醫(yī)稱為丹毒,病因病機,素體血分有熱,外感火熱毒邪,郁阻肌膚而發(fā)病,或外傷染毒而成上部 夾有風熱胸腹部 夾有肝火下肢 夾有濕熱新生兒 胎熱火毒,西醫(yī)病因病機,溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜的細小傷口侵入所致下肢丹毒,多為糜爛型足癬繼發(fā)鏈球菌感染引起一般蔓延較快,很少有化膿

3、和組織壞死,丹毒發(fā)病部位,顏面丹毒,,,下肢丹毒,,慢性復發(fā)性丹毒,,診斷,臨床表現(xiàn) 部位:下肢、頭面部、新生兒游走性 皮膚黏膜損傷史 突然起病有全身癥狀 病程一般在1周左右,預后較好 足癬和血吸蟲感染引起下肢丹毒常反復發(fā)作,導致淋巴水腫,甚至發(fā)展為象皮腫,局部,紅斑,特點,略高皮面初色鮮紅迅速擴大邊界清楚,顏色變化,鮮紅暗紅棕黃色脫屑

4、而愈,局部表現(xiàn),水腫性邊界清的片狀紅斑（鮮紅色）。迅速擴大表面緊張光亮，灼熱有觸痛嚴重時紅斑可見水皰、大皰等。鮮紅斑-----暗紅斑-----脫屑而愈,嚴重時,水皰大皰瘀點瘀斑皮膚化膿壞死,由于部位不同表現(xiàn)略有區(qū)別,顏面部,顏面部,從一側(cè)開始----形成蝶形紅腫，擴大-----整個面部紅腫----眼瞼腫脹。,受邪部位不同，擴腫不同,耳部破損先腫于耳周，再腫頭角頭皮破損先腫頭額，再腫及腦后,下肢,流火大腳風,重癥,

5、新生兒年老體弱者,輔助檢查,血常規(guī),鑒別診斷,1.接觸性皮炎有接觸史皮損局限于接觸部位局部癢而不痛發(fā)病部位淺無全身癥狀,蜂窩織炎,病位較深損害中央紅腫顯著,邊緣較輕,境界不明多化膿,治療：涼血清熱、解毒化瘀,辨證論治1.風熱毒蘊 頭面部治法 散風清熱解毒方藥 普濟消毒飲加減 咽痛加生地、玄參 大便秘結(jié)加生大黃、芒硝,2.濕熱毒蘊證,下肢治法 清熱利濕解

6、毒方藥 五神湯合萆薢滲濕湯組成 五神湯 銀花 紫花地丁 茯苓 車前子 牛膝萆薢滲濕湯 萆薢 黃柏 苡仁 茯苓 丹皮 澤瀉 滑石 通草,3.肝脾濕火證,胸腹腰胯部治法：清肝瀉火利濕方藥：龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯,3.胎火蘊毒證,新生兒治法 涼血清熱解毒方藥 犀角地黃湯合黃連解毒湯加減,外治,金黃散或玉露散外敷鮮草藥捶爛外敷下肢丹毒,局部消毒后,用三棱針