口腔科及五官科常見病的防治

1、口腔科及五官科常見病的防治,東北 林業(yè)大學醫(yī)院 王晶,一、口腔基礎知識,牙齒和牙周組織是口腔內的重要器官,牙齒和牙周組織在功能上是一個整體。 牙齒的功能:1.咀嚼食物 2.輔助發(fā)音 3.保持面部美觀。 牙周組織則是牙齒的支持器官，牙齒是靠牙周膜和牙槽骨的支持固

2、定在頜骨上，完成其各種功能的。,牙齒的解剖生理,人的一生有兩組牙列：乳牙恒牙,,乳牙是從6個月到12歲時存在于兒童口腔的牙齒，共有20顆。乳牙分別稱為乳中切牙、乳側切牙、乳尖牙、乳第一磨牙、乳第二磨牙。臨床上用大寫的英文表示：A、B、C、D、E乳牙在幼兒6~8個月時開始萌出，首先萌出的是乳下中切牙，然后是乳上中切牙，再依次萌出其它乳牙，一般在2歲半左右長齊。,1、乳牙,乳牙的形態(tài)較小，有牙冠和牙根兩部分。6歲左右時乳牙開始脫落，被

3、新萌出的恒牙替代，脫落的順序分別是A、B、C、D、E或A、B、D、C、E。 乳牙的牙根在恒牙萌出的時候會被吸收，脫換下來的乳牙是沒有牙根的，或只有一小部分牙根。乳牙在口腔內可存在6~10年，以后即被恒牙所取代。乳中切牙、乳側切牙、乳尖牙都在恒牙萌出時被相應名稱的恒牙所替代，而第一乳磨牙由第一雙尖牙替代，第二乳磨牙被第二雙尖牙替代。恒磨牙不替代乳牙列中的任何牙齒。,恒牙是人一生中使用時間最長的牙齒，從6歲萌出直至終生，一般共有28

4、~32顆。恒牙分別稱為恒中切牙、恒側切牙、恒尖牙、第一雙尖牙、第二雙尖牙、第一恒磨牙、第二恒磨牙和第三恒磨牙。恒牙在臨床上用阿拉伯數字表示,2、恒牙,第一恒磨牙在6歲左右萌出，又稱為“六齡齒”。因為它萌出最早，最易患齲齒。第三恒磨牙多在18歲~23歲左右萌出，又稱智齒，也被俗稱為“利事牙”“智慧牙”。由于人類的進化和食物性質的改變，現(xiàn)代人頜骨變小，第三磨牙的功能在減弱，所以它常常發(fā)生傾斜阻生或水平阻生，也容易發(fā)生感染，臨床上將其稱為“智

5、齒冠周炎”。,3、牙的組成,牙是由牙冠、牙根、牙頸三部分組成的。恒牙的牙冠和牙根都比乳牙大而長。 切牙、尖牙只有一個牙根， 上頜的第一雙尖牙有兩個牙根，其他雙尖牙則多為一個牙根。 上頜磨牙有三個根。 下頜磨牙一般有兩個牙根，個別也有三個根。無論是乳牙還是恒牙，都排成一整齊的弓形，稱為牙弓。牙齒的上下行列叫牙列，上下牙列按一定的咬合關系互相咬合。,4、牙體的組織結構,牙釉質 牙齒的最外層，一般是無色透明

6、或乳白色。它是覆蓋在牙冠表面的一種釉組織，是人體最堅硬的組織，含有高達95%以上的礦物質，其余不到5%的成分是水和有機物。 由于牙釉質非常堅硬，所以它能夠承受較大的咀嚼壓力和摩擦力。,牙本質 牙齒的第二層，微黃色，它的深淺決定牙齒的外觀顏色，隨著年齡的增長，牙本質加厚，牙色更黃。 牙本質所含有的礦物質比牙釉質要少，約為65%~70%左右，其余的30%~35%是水和有機物。 牙本質的組織結構是

7、它有很多的細微小管，成為牙本質小管。小管內有淋巴液和牙本質纖維，它們都與牙髓組織相連通。 牙本質在病理刺激下還會增生，稱為繼發(fā)牙本質，也是可復性牙髓炎保留神經的機理所在。,牙骨質 覆蓋牙根表面的一層硬組織，它含的礦物質比牙本質還少些，約為45%~50%，其余部分為有機物。 作用是連接牙周膜和牙本質。 牙釉質、牙本質和牙骨質內含有的礦物質主要是一種羥基磷灰石晶體，硬度非常大。 牙

8、釉質在牙齒發(fā)育完全后就不再發(fā)育增長，所以牙釉質在被破壞以后是不能自行修復的。 牙本質和牙骨質則在牙齒發(fā)育成熟之后還會繼續(xù)增長，而且在某些外界或病理刺激下。還可以加速生長，從而對牙齒起到一定的保護作用。,牙髓 牙髓就位于牙齒的中心是空腔部分.在牙冠部分的空腔叫髓室，在牙根部分的空腔叫根管，髓室和根管是相通的。根管內主要是小血管和神經束，它們從根尖孔出去與牙根周圍的血管和神經相通。 牙髓組織對牙齒的營養(yǎng)和

9、感覺都起著很重要的作用，如果牙髓壞死，這個牙就被稱為死髓牙。死髓牙的硬度會大大的減弱。 牙髓由許多的細胞和纖維組織組成，細胞和纖維之間有組織液，另外還有血管、神經和淋巴管。在牙髓周圍排列著一層特殊分化的細胞叫造牙本質細胞，這些細胞對牙本質的生長和營養(yǎng)都有很密切的關系，當發(fā)生齲齒時，造牙本質細胞會生成繼發(fā)牙本質來保護牙髓，進而保護牙齒。,牙髓炎時牙齒出現(xiàn)劇烈疼痛的原因： 由于牙髓周圍是很硬的組織，當牙髓發(fā)炎時，牙髓

10、腔內的壓力因為發(fā)炎的血管充血、水腫而增加，壓迫牙髓的神經，從而產生劇烈的疼痛。當人平躺時，壓力比人直立時加大，疼痛從而也加大，所以夜間疼痛比白天加劇。,5、牙周組織,牙周組織是包圍著牙根和一部分牙冠周圍的組織，又叫牙齒支持組織。牙周組織包括牙齦、牙槽骨、牙周膜。,牙齦：是一層軟的黏膜組織，覆蓋在牙槽骨和牙頸部，它也是口腔黏膜的一部分，它的作用是保護其它的牙周組織。牙齦健康時呈粉紅色。 牙周膜：是一層以膠原纖維為主的組織，連接牙和牙槽骨

11、及牙齦。牙周纖維排列得很有規(guī)律，當牙齒咀嚼時，牙周膜就可以把壓力緩沖和分散到牙槽骨上，起到緩沖器的作用。 牙周膜內還有一些疏松的、排列較不規(guī)則的纖維，中間有血管、神經和淋巴管。牙槽骨：是頜骨的一部分，它的外面是由致密的骨外板構成，內側面則與牙周膜相連，把牙齒固定在下頜骨之中。,6、口腔相關知識,牙的功能：（1）咀嚼功能；（2）發(fā)音和言語功能；（3）保持面部的協(xié)調美觀（單側咀嚼可引起面部偏斜）（4）傳感器功能（鑲的

12、牙吃東西沒味道）,口腔學分為口腔內科學、口腔頜面外科學（包括頜面整形外科學）、口腔修復學（包括鑲復學、正畸學）、口腔預防醫(yī)學、口腔解剖生理學、口腔組織病理學。 口腔內科學包括齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病、口腔黏膜病、非齲性牙體硬組織疾病等，以齲齒和牙周病最為多見。 口腔頜面外科學包括拔牙、口腔頜面感染、損傷、腫瘤，顳下頜關節(jié)疾病、唇腭裂等。(我們醫(yī)院以拔牙為主)?，F(xiàn)在又增加了口腔頜面整形外科。主要是修整

13、顏面的損傷，也包括整容外科學。 口腔修復學有牙體缺損修復、牙列缺損修復及牙列缺失修復。牙體缺損修復有嵌體、鑄造金屬全冠、錘造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠、樁冠；牙列缺損修復有固定義齒、可摘局部義齒；牙列缺失修復有全口義齒，現(xiàn)在又有種植牙。,二、牙體及牙髓疾病,牙體疾病包括齲齒、四環(huán)素牙、氟斑牙以及牙齒發(fā)育異常等，這里主要介紹齲齒和氟斑牙。,1、齲齒,齲齒是牙齒在以細菌為主的各種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的一種色、形、質產生慢性進行

14、性破壞性的一種疾病。該病的進展緩慢，其中有一段時間不會引起什么癥狀，易被忽視。齲齒如不能得到及時治療，還能進一步引起牙髓組織和根尖周圍組織疾病，影響全身健康，因此，最好半年至一年左右到醫(yī)院進行牙齒檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。,齲齒的發(fā)生有一定的年齡特征，隨著年齡的增長而增長。 乳牙齲壞在6~8歲時達高峰。 8~12歲時是混合牙列，患齲率下降。 恒牙是6齡齒最易出現(xiàn)齲壞，隨著年齡的增長，逐漸出現(xiàn)

15、齲齒，25歲左右趨于平衡。 中年比較穩(wěn)定，老年以后，隨著牙齦的萎縮，牙根暴露，加上鄰接面磨損，食物嵌塞，根面齲和鄰面齲的增加，患齲率又有所增加。我校也是這樣的情況，看病的學生和老年人多。 我國人口患齲率高達97、6%，兒童達80%，最早1歲就有患齲的。,病因 齲病致病因素：微生物、糖類、宿主（牙齒和身體的健康狀態(tài)）三大要素。有的還加上時間因素。 口腔細菌的作用：口腔中的變形鏈球菌、乳酸

16、桿菌 + 殘留的食物殘渣——?牙齒酸蝕、軟化、脫鈣。牙齒脫鈣后便慢慢形成齲洞。 糖類是產生齲齒的必要條件，尤其是含蔗糖的食物。 牙齒的形態(tài)、結構、位置、口腔衛(wèi)生、唾液的量和性質、牙齒表面的窩溝點隙、錯位牙兩牙間的鄰接面、牙排列不齊、重疊牙等部位易發(fā)生齲齒，口腔衛(wèi)生差也易致齲。 機體的抵抗力對齲齒的發(fā)生有明顯的作用。機體的內在因素可影響齲齒的發(fā)生，尤其是蛋白質及維生素缺乏時更是如此（糖尿

17、病、結核、癌癥、全身營養(yǎng)狀態(tài)低下、內分泌、遺傳系統(tǒng)疾病、免疫狀態(tài)等都對齲齒的發(fā)生產生影響）。,臨床特征 齲病主要表現(xiàn)為牙齒硬組織在色、形、質各方面均發(fā)生變化。色就是牙先呈白堊色繼而有色素沉著，呈黃褐色或棕褐色；形是指形態(tài)的改變；質是指牙釉質疏松、牙本質的,軟化、硬組織被腐蝕，最后牙體出現(xiàn)缺損，隨即形成齲洞，齲洞一旦形成，牙齒缺乏自身修復能力，只能通過充填材料來修補治療。,分類和臨床表現(xiàn) 齲病按發(fā)展速度分：急性齲、慢性齲、繼發(fā)齲

18、。 齲病按解剖部位分：冠部齲、根面齲。 齲病按病變深度分：淺齲、中齲、深齲。 淺齲即牙釉質齲，在牙頸部就是牙骨質齲：一般先呈白堊色，繼續(xù)發(fā)展可變?yōu)辄S褐色、褐色斑點。患者一般無自覺癥狀。 中齲即牙本質淺齲：已形成窩洞?；颊邔錈崴崽鹈舾校浯碳び葹槊舾?。 深齲指破壞達牙本質深層齲：此時是尚未引起牙髓炎的齲壞。主要表現(xiàn)為對冷熱、特別是對冷刺激敏感，但刺激除去后能很快消失，當硬物嵌入齲洞時可引起劇烈疼痛。,齲病的治療 治療

19、原則：盡量保留健康的牙體組織， 保護牙髓—牙本質復合體 前牙注重美觀 后牙注重恢復咀嚼功能,充填治療 是恢復牙齒的形態(tài) 和功能的唯一方法。 具體操作：除凈病變的齲壞組織，根據損壞齲壞窩洞的大小、形狀、部位而采用不同的充填材料和方法進行充填。 常用的充填材料：復合樹脂、銀汞合金、玻璃離子、磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉、氧化鋅丁香油粘固粉、氫氧化鈣粘固粉、牙膠。 光敏固

20、化樹脂是復合樹脂的一種，色澤與自然牙相近，抗壓力強，是現(xiàn)在臨床上常用的一種補牙材料。,治療中的意外及處理 1、意外穿髓----重新保髓或失活。 2、充填后疼痛（冷熱刺激痛、自發(fā)痛、咬合痛）----重新治療。 3、充填后繼發(fā)齲----重新治療。 4、充填物脫落、折斷----重新治療或做冠套。 5、牙齒折裂----拔除。,齲病的治療新療法,又稱微創(chuàng)療法，即使用一種不飽和膠原纖維放入齲洞內，使之形成凝膠，把腐化的

21、牙組織去除，然后把其取出，再用樹脂充填。不用鉆牙，是今后治牙的發(fā)展趨勢。目前還在研制階段，尚不普及。,2、氟斑牙,氟斑牙又稱氟斑癥。是水中氟含量過高所致，具有地區(qū)性，且與年齡有關。若在6、7歲之前長期居住在含氟量高飲用水的流行區(qū)，既使日后遷往他處，也難免以后萌出的恒牙受累；若7歲后才遷入高氟地區(qū)，就不會出現(xiàn)氟牙癥。 臨床表現(xiàn)：在同一時期萌出的恒牙釉質上有白堊色或褐色斑，嚴重者可并發(fā)牙釉質缺損。 多見于恒牙，發(fā)生在乳

22、牙者甚少。 對磨擦耐受性差，但對酸蝕的抵抗力強。 治療：磨去色斑；用脫色液酸蝕；用光固化復合樹脂修復。無大礙者可不治療。,3、牙髓病,牙髓病包括：牙髓炎 牙髓變性 牙髓壞死等 這里主要介紹牙髓炎。,牙髓病的病因：,細菌感染 物理因素（創(chuàng)傷、溫度、電流刺激） 化學因素（消毒劑、墊底材料刺激） 特發(fā)性因素（牙內、外吸收）,分類和臨床表現(xiàn)：

23、 可復性牙髓炎 不可復性牙髓炎,可復性牙髓炎,概念：是牙髓較輕的一種炎癥，這時的牙髓炎可逆轉，應盡量保護活髓。 臨床表現(xiàn)：無自發(fā)性疼痛，冷、熱、酸、甜等刺激時產生短暫銳痛，刺激除去后疼痛很快消失。 治療：牙髓組織具有形成牙本質和營養(yǎng)牙組織的功能，對外來刺激可產生抵御反應，所以，治愈牙髓病，保存活牙髓很有意義。 間接蓋髓術

24、 直接蓋髓術 活髓切斷術,間接蓋髓術：去盡齲壞組織后，用氧化鋅丁香油粘固粉安撫，或用氫氧化鈣制劑間接蓋髓，再覆以氧化鋅丁香油粘固粉進行安撫，二周后如癥狀改善，可作永久充填。 直接蓋髓術：在嚴密消毒條件下，用藥物覆蓋在牙髓的露髓孔，使牙髓得以保護，適用于意外露髓的患牙。 活髓切斷術：在嚴密消毒條件下，切除病變的冠髓，創(chuàng)面覆以蓋髓劑，以防根髓感染，從而達到保護根髓活力的目的。,不可復性牙髓炎,不可復性牙

25、髓炎，按其臨床特點，分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎。 急性牙髓炎：無任何刺激就產生劇烈的自發(fā)性疼痛，冷熱等刺激可使疼痛加重或誘發(fā)疼痛，熱刺激尤為敏感。陣發(fā)性發(fā)作，尤其是出現(xiàn)夜間痛，有放射痛，并且不能確定病牙，可有輕度叩痛、咀嚼痛。出現(xiàn)化膿時疼痛加劇，有劇烈搏動痛，平臥時疼痛加劇。,慢性牙髓炎：此型牙髓炎多為齲齒未及時治療而致，無劇烈的疼痛，有時有輕微的自發(fā)性鈍痛，可有叩痛或咬合痛，一般能指出患牙。

26、 分為慢性閉鎖型牙髓炎、慢性開放型牙髓炎（包括潰瘍性和增生性牙髓炎）。 慢性牙髓炎還包括牙髓壞死和牙髓變性。 逆行性牙髓炎：多為牙周病通過根尖孔或側支根管、副根管將炎癥傳入牙髓?；佳蓝酂o齲洞，有深牙周袋，患牙松動，牙周溢膿。,,不可復性牙髓炎的治療： 應急處理——開髓引流，這是緩解急性期疼痛的最有效的辦法。 安撫鎮(zhèn)痛——先放置鎮(zhèn)痛棉球，待急性期癥狀緩解后再進行治療。 口

27、服鎮(zhèn)痛藥——在劇烈疼痛的急性牙髓炎時難以奏效。 針刺穴位可有一定的止痛效果。 牙髓摘除術：將炎癥牙髓全部摘除，再用根管充填劑充填根管，從而保留患牙。是適用于各型牙髓炎的一種治療方法。,4 、 根尖周組織病,根尖周組織病是發(fā)生在牙根尖周圍的局限性疼痛性炎癥，可分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。,病因：,1、細菌感染（多繼發(fā)于牙髓炎） 2、創(chuàng)傷（牙外傷、慢性咬合創(chuàng)傷） 3、化學刺激（砷劑失活時間

28、過長、塑化時藥液超出根尖孔） 4、免疫學因素,臨床表現(xiàn) 急性根尖周炎 在臨床上又分為以下兩種： 漿液性根尖周炎：主要癥狀是咬合痛，牙有浮起感，輕咬即引起劇烈疼痛，疼痛局限在患牙處，患者能明確指出患牙部位。 化膿性根尖周炎：主要癥狀是劇烈疼痛，為持續(xù)性、跳動性痛，自覺患牙伸長，不敢咬合，嚴重引起全身癥狀。膿腫形成的膿液沿阻力小的部位排出，常穿過骨膜形成瘺管。局部可有相應面頰腫脹，常伴有同側頜下

29、淋巴結腫大、壓痛。,,慢性根尖周炎： 多是由于牙髓炎未經治療緩慢發(fā)展而來。一般無自覺癥狀，有時有咀嚼不適或輕微疼痛感。 病變類型： 慢性根尖周肉芽 慢性根尖周膿腫 慢性根尖周囊腫 慢性根尖周致密性骨炎 四種病變主要靠X光片檢查而鑒別。,根尖周炎治療： 急性期： 1、應急處理----開髓引流、切開排膿、消炎止痛； 2、調頜； 慢性期：

30、 1、根管治療術：是用機械和化學方法清除根管內的病源刺激物，通過根管消毒和充填，除去病源存在的條件，以達到防止根尖炎發(fā)生和促進根尖周病治愈的目的。根管充填的材料一般用牙膠尖、銀尖、氧化鋅丁香油糊劑、氫氧話鈣糊劑等。 2、根尖外科手術：包括根尖刮治術、根尖切除術和根管倒充填術等。 3、拔牙,三、 牙周病,牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨。其功能是將牙齒牢固地固定在牙槽窩內。 牙周病是指發(fā)生于牙周組

31、織即牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質的各種疾病，主要包括牙齦炎、牙周炎。 牙周病是人類最普遍的疾病之一，世界上沒有一個國家和民族能夠幸免。其患病率隨著年齡的增長而增高，40~50歲達高峰，且男性高于女性。 牙周病的危害比較嚴重，因其早期多無自覺癥狀，從最初的牙齦出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動、咀嚼功能下降、牙齒喪失，病程長而隱蔽，往往成為成年人牙齒喪失的主要原因。,1 、 牙齦炎,牙齦炎是指一組單純發(fā)生在牙齦

32、組織而沒有侵犯其它牙周組織的疾病。 包括：慢性單純性牙齦炎 急性齦炎 牙齦肥大等 以前者為多見。,慢性單純性牙齦炎,病因：由于牙菌斑長期堆積在齦緣附近的牙面而致。牙結石、不良修復體、食物嵌塞、張口呼吸、咬合創(chuàng)傷、不良修復體、不良習慣、錯頜畸形等局部因素可加重菌斑的堆積。臨床表現(xiàn)：炎癥局限在牙齦緣和齦乳頭，牙齦呈紅色或暗紅色，充血、水腫、光

33、亮、組織松軟，局部有刺激因素存在（如牙石、牙垢、食物嵌塞等），最典型的癥狀是牙齦出血，個別人有口臭。 X光片未見牙槽骨吸收。 牙齦出血：是牙齦炎最常見的癥狀，主要是牙結石的原因。刷牙不當也會引起牙齦出血。治療：首先應清除牙石。目前一般行超聲波潔牙；其次是矯治食物嵌塞，如牙體選磨法；治療壞牙；牙齦形態(tài)不良者可作牙齦成形術。,2 、牙周炎,牙周炎一般是由牙齦炎進一步發(fā)展而來的。包括：單純性牙周炎

34、 復合性牙周炎 青少年牙周炎 以前者為多見。,單純性牙周炎,病因：局部因素與牙齦炎相同。 全身因素：疾?。ㄌ悄虿?、血液病等）、遺傳因素。臨床表現(xiàn)：本病一般侵犯全口多數牙齒，可開始于青年時期，病程進展緩慢。早期既出現(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收，程度較輕，牙齒尚不松動；晚期則牙齒松動，并可伴發(fā)牙齒移位、 食物嵌塞、繼發(fā)性頜創(chuàng)傷、

35、對溫度敏感、根面齲等，也可發(fā)生急性牙周膿腫、逆行性牙髓炎，并有口臭。 當伴有咬頜創(chuàng)傷，表現(xiàn)為牙槽骨垂直吸收時稱為復合性牙周炎。治療原則：早期治療，去除牙石，控制菌斑，保持口腔清潔，消除炎癥。,青少年牙周炎,青少年牙周炎是一種進展迅速的牙周組織病變，與特異的細菌、免疫缺陷和遺傳易感性有關。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)于青年，女性多于男性。有家族史，與患者的飲食營養(yǎng)、生活習慣及精神情緒變化有一定的關系?？谇恍l(wèi)生一般較好

36、，局部刺激物較少。發(fā)病早期少數牙或全口牙松動而牙齦炎癥不明顯。病變早期可出現(xiàn)窄而深的牙周袋。病變中期由于牙齒松動，移位而出現(xiàn)牙齒間隙，尤其上前牙，可呈扇狀展開。復雜性牙周炎可有大量下牙石沉積，牙周溢膿明顯。,治療原則 及早去處微小刺激因素和加強牙齦按摩，并教會患者消除菌斑的方法。 明確診斷后，及時消除牙周袋，并建立易于保持潔凈的牙齦形態(tài)。 合理選磨，以消除高點及調整咬 關系。

37、 個別牙移位可用手術的方法消除病灶，以期自行復位。 服用牙周制劑和維生素C，促進牙周組織的修復功能。,治療 基礎治療——正確刷牙方法、合理地使用牙簽和牙線，使用漱口劑。拔除預后不良的牙齒。采用潔治術即手工潔治或通過超聲波潔治器除去牙石、軟垢、菌斑及齦下牙石。 藥物抑菌方法——甲硝唑含漱液、洗必泰含漱液、1%雙氧水、碘甘油。 藥物治療——甲硝唑、羅紅霉素等。 牙周手

38、術治療和松牙固定——調頜、牙齦切除術、袋壁刮治術、翻瓣術等。,四、 齲病及牙周病的預防,齲病及牙周病已經成為繼心血管病和癌癥之后的占第三位的慢性疾病。牙病已經直接影響人們的生命質量，影響到中華民族的健康水平，所以1989年我國把每年的“9、20”確定為“全國愛牙日”。 提高全民保護牙齒的意識，降低患齲率是我們口腔工作者的責任，也是每個中國人的責任。全國正規(guī)的牙科醫(yī)生只有3萬左右，遠遠滿足不了牙病治療的需要。預防牙病比治

39、療牙病更重要。要樹立愛牙意識，避免吃硬物，少吃甜食，少吃有害牙齒的食物，多吃有益的食物，避免咬啤酒瓶蓋等不良行為。 口腔健康的標準：牙齒清潔，無齲齒，無疼痛感，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象。,刷牙及刷牙的方法,刷牙是保持口腔衛(wèi)生的有效措施，刷牙不僅能除去口腔內的一些食物殘渣，機械性地除去一些菌斑，還能起到按摩牙齦，促進牙周組織的血液循環(huán)。 健康的人一天早晚各刷牙一次；有牙齦或牙周病的人除早晚刷牙外，午飯后也應增加一次

40、。每次至少3分鐘。每個牙面應刷10次以上。大家應該切記，晚睡前刷牙比其它時間刷牙更重要 我們不但要經常刷牙，還要知道正確的刷牙方法，若刷牙方法不當，也會使牙齒和牙齦甚至口腔黏膜受到損傷。,正確的刷牙方法,水平顫動法：是最長用的方法。即把牙刷毛尖對著齦緣與牙成45°角，略加壓，使牙刷毛一部分進入齦溝，一部分伸入鄰牙間隙，原地水平顫動約20次，然后移至鄰牙，每次牙刷覆蓋2-3個牙。 豎刷法：又稱垂直刷法或上

41、下刷法。是將牙刷毛的長軸與牙齒的長軸平行，然后轉動牙刷柄，使刷毛向下和向上刷洗牙面，順著牙縫刷，上面由上向下、下面由下向上地刷。這樣刷牙還有按摩牙齦的作用。 旋轉刷牙法：是將牙刷毛的尖端對著牙面，做大的圓形轉動。 也可以采用綜合的方法刷牙，按一定的順序將全口的所有牙的頰、舌、咬合面及最后一個牙的遠中面都刷到，從而將菌斑徹底清除。,牙刷的選擇,應選擇保健牙刷，牙刷頭不宜過大，在口腔內容易轉動，刷毛要有彈性、軟硬合適

42、，容易清洗，毛束為3~4排。 牙刷在使用過程中應使之清潔衛(wèi)生，刷牙后應將牙刷上的污物沖洗掉，甩掉水分，放在漱口杯中時應刷毛向上，柄向下。也可將牙刷掛在通風處，使之干燥。牙刷使用三個月就應換一個。 牙刷通常由合成纖維制成。纖維在使用過程中受外界環(huán)境影響會隨之變硬，這樣即使用平時的力度刷牙，也會使有炎癥的牙齦出血，此時應及時更換牙刷。一般由于牙刷引起的牙齦出血，使用軟毛牙刷后大多能自行止血。同時要配合對癥治療

43、，去除局部刺激因素。 牙刷有刷毛彎曲或外翻時應及時更換。,牙膏,牙膏的成分有摩擦劑、潔凈劑、潤濕劑、膠粘劑、防腐劑、芳香劑和水。另外還根據不同目的加入各種藥物（含氟牙膏、洗必泰牙膏、脫敏牙膏、中藥牙膏）?？梢噪A段性地使用不同的牙膏。 多數牙膏用劑的成分中含有磷酸鹽、碳酸鈣、鈣酸鎂等化學物質，還存在一些刺激性物質，長期使用一種牙膏，會損害口腔黏膜，還可能引起局部胃腸炎等疾病，有的牙膏含有一定量的色素，

44、長期使用會使牙齒失去光澤。 如長期使用抗菌類藥物牙膏，也會在殺菌的同時將口腔的正常細菌也殺滅了，使口腔生成新的疾患。,關于含氟牙膏：氟是一種化學元素，F(xiàn)，常溫下淡黃色氣體，有刺激性臭味。由于氟是電負性最高的元素，化學性質非?；顫?，腐蝕性很強，即對有害的細菌有抑制和殺傷作用，也會給健康身體帶來不良影響。因此氟被世界衛(wèi)生組織WTO、國際糧農組織FAO、國際原子能機構IAEA列入：“人體可能必需，但有潛在毒性的微量元素。

45、”和鉛、鎘、汞、砷、綠、鋰、錫排在一類。 中國有許多高氟地區(qū)，使用含氟牙膏要謹慎。建議高氟地區(qū)不用，3歲前不用，3~6歲慎用，，生活不能自理、精神異常的也慎用。因為我國牙膏含氟有量化標準，成年人可大膽使用。,牙簽和牙線,當使用牙刷和牙膏很難將牙齒鄰面和牙齒間隙中殘留的食物纖維和菌斑去除干凈時，可以使用牙簽和牙線。 使用牙簽要注意選用不易折斷者，如果牙間隙內充滿牙齦乳頭，則慎用牙簽。 牙線對牙齦乳頭的

46、損傷較小，提倡使用。如果牙周清潔或牙齒接觸點緊密，牙線不易通過，就不必使用。 刷牙后也可以用牙線，但一定要做到：使用牙線后應漱口，將脫落的碎屑沖掉。若使用牙簽，一定要扁的才行，不要用圓的和臟的。如果沒有特制的牙線，可以用消毒過的絲線、棉線、滌綸線代替。,漱口,每頓飯后一定要漱口，漱口時有條件最好用牙刷輕輕刷一刷。吃酸性和甜性食物后也要馬上漱口，但此時卻不宜馬上刷牙，要刷牙應在半小時以后，因為酸性食物可以腐蝕牙釉質表面的有機物質，

47、馬上刷牙的話會使牙釉質受到損傷。 漱口液可以是清水、茶水、也可是藥物的漱口液。醫(yī)生有時為了治病的緣故，常給患者開些漱口藥水，除此之外，一般不必用藥物漱口。,牙齦按摩與叩齒,按摩牙齦，可以增強牙齦的血液循環(huán)。當人們咀嚼食物時，食物纖維對牙齦也有按摩作用，刷牙時刷毛對牙齦也有按摩作用。 牙齦指法按摩： 按摩時將洗干凈的拇指和食指放在牙齒的唇頰面及舌面牙齦處，做上下前后的輕輕揉搓

48、。其方向是由牙齦的下方移向齦緣。按摩的時間是早晚刷牙后。如果牙齦有炎癥須待治愈后方可進行。 叩齒也是一種保健牙齦的措施。叩齒時，可用自己的牙齒上下咬叩，也可用某種器械輕輕叩擊。如牙周組織有炎癥等疾病時必須治療后方可叩齒。,潔牙,潔牙主要是通過機械的方法清除附在牙面上的菌斑和牙石。牙石是牙菌斑礦化形成的，靠刷牙和使用牙線無法除去，需醫(yī)生施行潔牙術。牙石根據其沉積的部位，可分為齦上牙石和齦下牙石。 潔牙有手工和超聲波潔治兩

49、類。由于超聲波潔治效率高，出血少，已普遍使用。一般情況下，應半年或一年潔牙一次。 超聲波潔牙的原理是使用超聲波潔牙機，將操作頭放置在牙面，通過超聲震動除區(qū)牙面上不同部位的牙石，達到快速碎石的目的，不會對牙齒造成傷害。,養(yǎng)成健康的飲食習慣,應在平時就注意牙齒保健，養(yǎng)成健康的飲食習慣。如兩餐之間不要吃糖和酸的食物，如果吃了就馬上漱口；甜食應在就餐時吃；碳酸飲料也是傷牙的主要幫兇，喝了飲料后也要及時漱口；吃纖維性食物后馬上刷牙

50、，避免食物嵌塞等。 要多吃對牙齒有益的食物，包括谷類、豆類、茶、魚、肉、蛋、水果、花生等。 少食用有害的食物，包括：軟的和甜的食物、糖、飲料、可樂、糕點等。 兒童還應做窩溝封閉（乳牙3~4歲，第一磨牙6歲，雙尖牙11~12歲進行）、ART充填、涂氟保護漆等。 定期去醫(yī)院進行牙齒檢查，有問題早解決，即省錢又省時。應該半年或一年去醫(yī)院檢查一次。,五、口腔義齒修復,當我們因各種原因導致牙齒

51、缺失時，一般情況下，除智齒不需要修復外，其它牙齒缺失都需要進行義齒的修復，即“鑲假牙”。 義齒根據其修復的狀態(tài)分為： 活動義齒、固定義齒。 什么時候做活動義齒修復，什么時候做固定義齒修復，除了根據患者的要求外，還取決于患者口腔剩余牙齒的情況而定。,活動義齒根據牙齒缺失的多少分為： 可摘局部義齒、全口義齒。 可摘局部義齒的修復：其特點是利用天然牙和基托覆蓋的黏膜、骨組織做支持，靠義齒的固

52、位體和基托固位，是患者能自行取戴的一種修復體。 適應癥：牙列游離端缺失者；缺牙數目多，缺牙間隙長，基牙條件差及不能耐受磨除牙組織而不適于固定義齒修復者；缺牙并伴有牙槽骨及軟組織缺失者；需過渡修復者等。,活動義齒修復,可摘活動義齒一般由人工牙、基托、固位體和連接體等部位組成。缺點是麻煩，每頓飯后都要摘下清洗，剛戴時需要適應一些時間，不夠美觀。優(yōu)點是幾乎不磨牙或少磨牙。造價低，價格也低，主要是恢復咀嚼功能。塑料牙應4~5年換

53、一次。,可摘活動義齒戴入后常見的問題有： 疼痛、固位差、咀嚼功能差、食物嵌塞、摘戴困難和咬腮咬唇。出現(xiàn)問題應馬上找醫(yī)生解決。,可摘全口義齒：全口義齒是在頜骨上已無天然牙存在的情況下所采用的一種由黏膜支持的活動修復體，由假牙和基托組成。主要適用于老年人。 活動義齒修復后應注意以下事項：托牙應經常保持清潔，每天至少清洗2~3次。臨睡前取下，放入冷水中浸泡，不可以用熱水浸泡和沖洗。初戴后一段時間內應試行咀嚼，由

54、軟食開始逐漸至咀嚼一般食物。初戴活動義齒時也會對語言發(fā)音及舒適感有影響，可耐心練習，慢慢適應。如有不適和疼痛，可復診。復診前半天必須戴上，以便使醫(yī)生能查出疼痛的原因和部位。,固定義齒修復 固定義齒用于牙體缺失的修復，即利用缺牙間隙相鄰兩側或一側的天然牙作支持，通過其上的固位體將義齒粘固在天然牙上，患者不能自行摘戴的義齒故稱固定義齒。 固定義齒由固位體、橋體、連接體組成。如下圖：,固定義齒一般適用于缺牙數目少、

55、支持義齒的基牙分布合理、牙齒健康、牙周條件較好、有適當冠根比例，可以承擔義齒的額外負擔者。如樁冠、金屬鑄造冠、金屬烤瓷冠、全瓷冠。特點是美觀，舒適，強度大、不用摘、戴。烤瓷牙還可以以假亂真。缺點是磨牙多，價格高。固定義齒修復適合年輕人，可戴十年、幾十年。 固定義齒修復后，要注意保持清潔，特別是牙齦緣與義齒接觸部分，如有牙結石形成，要及時清除，保持此處的牙齦組織健康。 如做烤瓷牙修復，因其表面的瓷層雖有一定

56、的硬度，但較天然牙脆弱，故要盡量避免咬嚼硬物，以免崩瓷，影響美觀。,金屬烤瓷牙,金屬烤瓷牙（也稱烤瓷熔附金屬全冠、金屬烤瓷全冠）：是一種較理想的修復體，近年來在我國得到迅速普及。它的方法是先用合金制成金屬基底（又稱金屬毛狀冠）再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高溫烤瓷爐中燒結熔附而成。特點是外觀逼真、抗折力強、表面光滑、色澤穩(wěn)定、耐磨性強、不變形。屬終生性修復。其中合金有金合金、銀合金、肽合金、鎳洛合金。,適應癥

57、1、美觀要求較高者，前后牙均可采用。 2、變色牙，如死髓牙、四環(huán)素牙和氟斑牙等。 3、 畸形牙、扭轉錯位牙，可改善牙冠形態(tài)。 4、根管治療后經樁核修復的殘根殘冠。 5、 即可用于單個牙牙體缺損的修復，也可作為固定義齒的固位體。 6、牙周病矯形治療的固定夾板。,基本結構：由金屬內冠和熔附于其上的烤瓷面構成?？敬擅嬗挚煞譃椴煌该鲗?，體瓷和釉瓷。 全瓷冠：全瓷冠是全部

58、由瓷粉經高溫烤結而成的全冠修復體。它可以逼真地再現(xiàn)自然牙的顏色和半透明特征，是美觀效果最好的修復體。但由于全部由瓷組成，其機械性能較差。隨著材料科學的發(fā)展，陶瓷材料機械強度的不斷提高，全瓷冠的應用也越來越廣泛。,人工種植牙也稱為種植義齒，又被稱為人類的第三副牙齒，是由種植體和種植體支持的上部義齒組成的修復體。是假牙的一種。 它的原理基本上是通過外科手術將與人體有良好生物相容性的人工材料植入人體缺牙部位的頜骨內，經過一段時間

59、待傷口愈合后，再在其上部鑲裝義牙。植入頜骨的部分稱為人工牙根；鑲在人工牙根上的假牙稱為種植牙。 種植牙的優(yōu)點是固位好，比傳統(tǒng)假牙戴得穩(wěn)固、牢靠；咀嚼效率高；美觀舒適，無異物感；不影響鄰牙。 適應癥為拔牙后3個月之后，骨缺損已恢復，種植床骨形態(tài)及質量良好者及口腔軟組織無明顯炎癥或無病損者。,六、牙拔除術,牙拔除術是口腔科最常見的手術，一般情況下在門診即可進行。 拔牙雖然是口腔科常見的手術，但由于拔牙可導致牙

60、槽骨及口腔軟組織損傷有時也可引起不同程度的全身反應和并發(fā)癥，尤其是對那些患有某種全身性疾病的病人來說，比如說糖尿病病人，就很容易誘發(fā)和加重病情，所以要十分慎重對待； 對可保留的牙齒也要盡可能保留，只有對那些不可能治愈和能給肌體帶來危害的病牙，才不得不拔除。所以，拔牙前要考慮好拔牙的適應癥和禁忌癥。,拔牙的適應癥,1、有嚴重廣泛的齲壞、不能治療的牙髓炎、根尖周炎、牙周病的病牙。2、牙齒萌出異常、錯位或阻生 、冠周炎反復發(fā)作 、可

61、能或已經導致鄰牙病變的。3、外傷所致冠根折達齦下、頜骨骨折妨礙復位，或已誘發(fā)骨創(chuàng)感染，或影響骨愈合的患牙。4、多生牙，妨礙咀嚼功能，影響頜關系者。5、可疑引起某些全身疾病的病灶牙，經治療仍不能消除病灶者。,其它治療需要拔除的病牙,（1）妨礙鑲牙的。（2）正畸治療需要拔牙的。（3）影響頜關系，引起頜關系紊亂者。（4）良性腫瘤波及者不能保留的。 （5）放療前位于術區(qū)內，影響放療的病牙。 （6）滯留乳牙，妨礙恒牙萌出者。

62、 以上拔牙適應癥是相對的，隨著醫(yī)學技術的進步，有些目前認為需拔除的牙可能將來能夠保留。,拔牙禁忌癥 拔牙的禁忌癥也是相對的。血液疾病心血管疾病嚴重的慢性消耗性疾病各種急性傳染病的發(fā)作期婦女在月經期和妊娠期口腔內某些急性炎癥口腔惡性腫瘤體質過度虛弱、過度疲勞、不能勝任手術者應暫緩拔牙。幼兒、高齡老人無伴隨監(jiān)護者也應緩拔。急性炎癥期不可以拔牙,拔牙的基本步驟一般在口腔科門診就可以進行拔牙，基本步驟

63、如下： 1、首先用2%碘伏進行術區(qū)的消毒----用利多卡因麻醉拔牙區(qū)域。 麻醉的方式可以是神經傳導麻醉，也可以是局部黏膜浸入麻醉。麻藥顯效后，用牙齦分離器插入齦袋內環(huán)繞牙頸切斷牙齦纖維。然后用拔牙鉗或拔牙挺將患牙拔除。2、牙齒拔除后，要檢查拔牙創(chuàng)口，清理創(chuàng)口內遺落的牙結石、牙碎片和碎骨片等異物，刮除感染的肉芽組織，并使血凝塊充滿牙槽窩。個別外翻的齦緣應縫合。經處理后在創(chuàng)口表面放置消毒棉球，并囑病人咬緊壓迫止血。有出

64、血傾向者可在創(chuàng)面上放置止血藥后再放置棉球，也可讓病人口服止血藥。 上午拔牙比較好，有問題可以及時解決。,,,拔牙后的注意事項一般拔牙后要咬緊無菌棉球30分鐘后方可吐出，過早吐出易術后出血，過晚吐出易致創(chuàng)口感染。拔牙的當天不可以刷牙，不可以漱口。不可以用舌頭舔或用手摸創(chuàng)口。拔牙后1~2天內唾液內混有淡紅色血水是正?，F(xiàn)象，不要反復吸吐口水。拔牙后2小時方可進食，宜吃軟食，忌諱過燙過硬食物，盡量用對側咀嚼，禁煙酒。若拔除的是阻生齒

65、、困難牙、創(chuàng)口大或有炎癥的病牙，應服用消炎止痛藥。面頰稍有水腫是手術反應，可先用毛巾冷敷，24小時以后改為熱敷。術后出現(xiàn)劇烈疼痛、大口吐血塊或鮮血者，應立即返回醫(yī)院進行處置。有縫合者在5~7天拆線，部分患者縫線能自行脫落。拔牙后不宜進行劇烈的運動。一般情況下拔牙2~3個月后才能鑲牙。,常見拔牙術后并發(fā)癥及防治 1、拔牙術后出血：拔牙后經過常規(guī)處理一般1小時左右即可止血。24小時內口水可帶少量血絲。若有明顯出血，可

66、視為拔牙術后出血。 拔牙術后出血可有局部原因，也可有全身因素。局部原因主要有：牙周創(chuàng)傷未經適當處理、拔牙創(chuàng)口內殘留有異物或牙槽窩內肉芽組織未清除干凈、局部炎癥期拔牙、過早漱口，使拔牙創(chuàng)內的學凝塊脫落等。全身因素有；血液病、高血壓、肝臟病等。 2、防治：首先要嚴格掌握拔牙的適應癥和禁忌癥、術前詳細了解病人的全身情況和局部情況。其次是一旦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，應仔細查明病因，對癥處置，如局部處理創(chuàng)口和應用止血藥等

67、，必要時請血液醫(yī)師會診。,拔牙后感染,一般情況下，拔牙以后很少出現(xiàn)感染的情況，除非是如下情況下：局部炎癥期拔牙、手術創(chuàng)傷大，時間過長、病人體質差或抵抗力低下時拔牙或手術無菌操作不嚴密。 防治：嚴格掌握拔牙的適應癥和禁忌癥、嚴格手術無菌操作、一旦發(fā)生感染，局部可進行請創(chuàng)處理，全身可使用抗菌素。,干槽癥 干槽癥是拔牙術后牙槽窩內血凝塊未能形成或已形成但分解脫落繼法感染的一種并發(fā)癥。其特點是拔牙2~3天即出現(xiàn)牙槽窩內

68、血塊腐壞、惡臭及持續(xù)性疼痛，并向耳顳部放射，常發(fā)生在下頜磨牙拔除術后，少見全身癥狀。 發(fā)生的原因主要有；手術時間過長，創(chuàng)傷過大、牙創(chuàng)感染或拔牙創(chuàng)內存在異物、患者咬棉球時間過長或過早漱口破壞血凝塊、病人有血液病使血凝塊形成不良等。 防治：預防同拔牙。治療以局部治療為主：用3%的雙氧水和生理鹽水反復沖洗創(chuàng)口，滴入消炎止痛劑，然后用碘仿紗條充填，2~3天換藥一次。必要時可給予消炎止痛藥物。,七、智齒冠周炎,智齒冠周炎是