夏秋季腸道傳染病防控工作培訓(xùn)

1、2014年夏秋季腸道傳染病防控工作業(yè)務(wù)培訓(xùn),xx街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科,培訓(xùn)內(nèi)容,腸道門診開設(shè)重點(diǎn)病種介紹病例管理諾如病毒防控方案諾如病毒消毒處理方法,一、腸道門診開設(shè),時(shí)間 二、三級(jí)醫(yī)院腸道門診和腸道綜合監(jiān)測(cè)點(diǎn)做到全年開設(shè)，其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年5月1日—10月30日為開設(shè)時(shí)間。預(yù)檢 各醫(yī)院門、急診預(yù)檢處發(fā)現(xiàn)腹瀉病人應(yīng)轉(zhuǎn)至腸道門診就診，對(duì)于夜間腹瀉病人就診如無夜間和24小時(shí)腸道門診，由急診處理，除兒科、急診外其他科室

2、一律不準(zhǔn)診治。,登記 按腹瀉病人專冊(cè)登記本及?？?xiàng)目要求登記，各醫(yī)院夜門診、急診、兒科遇到腹瀉病人就診，也應(yīng)按專冊(cè)登記及?？?xiàng)目做好逐例登記，并及時(shí)、準(zhǔn)確轉(zhuǎn)登至腸道門診。各醫(yī)院腸道門診?？?、專冊(cè)、登記冊(cè)至少保存3年。診斷 腸道門診醫(yī)生對(duì)就診的腹瀉病人應(yīng)認(rèn)真詢問現(xiàn)病史、流行病史，并進(jìn)行必需的體征和大便常規(guī)檢查。做出及時(shí)、正確的診斷。,一、腸道門診開設(shè),一、腸道門診開設(shè),各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診應(yīng)配備必須的人員、器材、藥品，落實(shí)好醫(yī)療搶救隊(duì)伍

3、。加強(qiáng)對(duì)腸道門診管理，規(guī)范腸道門診工作，加強(qiáng)腹瀉病人的登記、采樣、診治、報(bào)告等工作。一級(jí)醫(yī)院腸道門診危重腹瀉病人應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。腸道門診做好預(yù)檢分診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例及可疑病例，做好腸道門診的隔離消毒，防止院內(nèi)感染。,二、重點(diǎn)病種--霍亂,二、重點(diǎn)病種--霍亂,腹瀉病人:凡24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)4次及以上，糞便性狀改變者視為腹瀉病人。 典型癥狀：劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰

4、竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌) 監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院有瀉必采;非監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院月采樣率不得低于10%。,二、重點(diǎn)病種--霍亂,發(fā)病前5天有可疑飲食史(主要為食用過可疑海、小、河水產(chǎn)品)；病例屬漁船民、重點(diǎn)職業(yè)人員(環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員)；發(fā)病前5天內(nèi)有外出外來史的人員(含外地來滬5天內(nèi)外來流動(dòng)人員)；集體性霍亂樣腹瀉病人。,二、重點(diǎn)病種—菌痢,菌痢病人采樣率100%。疑似病例:膿血便或粘液便或水樣便

5、或稀便，或伴里急后重，并除外其他原因腹瀉病例。 臨床診斷病例：（急性普通型）１、急性發(fā)作之腹瀉(除外其他原因腹瀉)，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛。２、糞便鏡檢白血球(膿細(xì)胞)每高倍(400倍)視野15個(gè)以上，可以看到少量紅血球。,二、重點(diǎn)病種—菌痢,屬重點(diǎn)職業(yè)(幼托、中、小學(xué)生、保育員、飲食、給水從業(yè)人員) 腹瀉病人。7天內(nèi)有菌痢病人接觸史的腹瀉病人。7天內(nèi)有可疑飲食史的腹瀉病人。在菌痢最長(zhǎng)潛伏期之內(nèi)

6、，在1個(gè)集體單位(學(xué)校、幼托、工廠等)內(nèi)出現(xiàn)多例患有菌痢疑似癥狀的腹瀉病人。,二、重點(diǎn)病種—菌痢,重點(diǎn)職業(yè)菌痢病人調(diào)查管理100%；調(diào)離工作崗位,恢復(fù)期肛拭復(fù)查3次，出具復(fù)工返所證明。復(fù)查方法：癥狀消失后再服3天藥,停藥后第5天起采樣,每次間隔1周，并再隔季度復(fù)查1次，共計(jì)4次復(fù)查非重點(diǎn)職業(yè)菌痢病人復(fù)查至少一次。管理結(jié)束后，7日內(nèi)上交個(gè)案調(diào)查表,二、重點(diǎn)病種—O157:H7,疑似病例定義(1)有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹

7、瀉病例；(2)腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例；(3)腹瀉病人糞便標(biāo)本O157抗原免疫膠體金檢測(cè)陽性者。確診病例 ：實(shí)驗(yàn)室診斷,二、重點(diǎn)病種—O157:H7,屬重點(diǎn)職業(yè)(幼托、中、小學(xué)生、保育員、飲食、給水從業(yè)人員) 腹瀉病人。7天內(nèi)有菌痢病人接觸史的腹瀉病人。7天內(nèi)有可疑飲食史的腹瀉病人。在菌痢最長(zhǎng)潛伏期之內(nèi)，在1個(gè)集體單位(學(xué)校、幼托、工廠等)內(nèi)出現(xiàn)多例患有菌痢疑似癥狀的腹瀉病人。,二、重點(diǎn)病種-傷寒

8、副傷寒,疑似病例:流行地區(qū)，持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱3d及以上，T≥38℃臨床診斷病例:持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱5d及以上，T≥39℃，頭暈、乏力、消化道癥狀等，WBC低或正常。確診病例：樣本分離到菌株；肥達(dá)氏反應(yīng)，恢復(fù)期血清效價(jià)4倍以上增高。重點(diǎn)人群：飲食從業(yè)人員、保育員、制水和給水人員，糞便管理人員、外來務(wù)工人員及傷寒副傷寒出院患者,三、諾如病毒腹瀉防控方案解讀,病例定義-臨床表現(xiàn),潛伏期多在24～48h，最短12h，最長(zhǎng)72h。感染者發(fā)病突然

9、，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。 兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。,病例定義,1、臨床診斷病例潛伏期24-48h主要癥狀為嘔吐和腹瀉，可伴有惡心、發(fā)熱和腹痛，兒童病例以嘔吐為主，成人病例腹瀉為多病程12-60h糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)排除常規(guī)細(xì)菌、寄生蟲及其他病原感染。,病例定義,2、確診病例符合臨床診斷病例條件糞便標(biāo)本和嘔吐物中檢出諾如病毒3、聚

10、集性病例集體單位同一班級(jí)或同一宿舍，1天內(nèi)發(fā)生3例及以上，或連續(xù)3天內(nèi)發(fā)生5例以上，以嘔吐和腹瀉等為主要癥狀病例,病例定義,4、疑似暴發(fā)疫情集體單位，3天內(nèi)出現(xiàn)20例及以上臨床診斷為急性胃腸炎的病例。5、暴發(fā)疫情集體單位，7天內(nèi)出現(xiàn)20例及以上諾如病毒感染性腹瀉確診病例,疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告,各級(jí)腸道門診開展諾如病毒感染腹瀉監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)同一所學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)等集體單位出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等疑似諾如病毒感染腹瀉病例異常增多，立即報(bào)告。學(xué)校、

11、養(yǎng)老院等集體單位一旦發(fā)現(xiàn)聚集性病例，核實(shí)后，立即報(bào)告所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；懷疑與食物有關(guān)，同時(shí)報(bào)告FDA。疾控中心開展現(xiàn)場(chǎng)處置，同時(shí)向區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和市CDC報(bào)告。,處置原則-分級(jí)處置,聚集性病例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查處置，并指導(dǎo)發(fā)生疫情單位做好相關(guān)控制措施。疑似暴發(fā)疫情區(qū)CDC會(huì)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同調(diào)查處置，實(shí)施防控措施。暴發(fā)疫情市CDC會(huì)同區(qū)CDC共同調(diào)查處置，實(shí)施防控措施。,流行病學(xué)調(diào)查,一般情況調(diào)查病例個(gè)案調(diào)查危險(xiǎn)

12、因素調(diào)查（飲水、飲食、群體性活動(dòng)、聚餐，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，生活接觸）病原學(xué)監(jiān)測(cè)（學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助采集糞便和嘔吐物）,流行病學(xué)調(diào)查-樣本采集,聚集性病例至少采集50%病例糞便或嘔吐物，同時(shí)采集一定數(shù)量相關(guān)從業(yè)人員，食物、飲用水及環(huán)節(jié)樣本。疑似暴發(fā)疫情至少采集10例以上不同發(fā)病時(shí)間病例糞便或嘔吐物，同時(shí)采集一定數(shù)量相關(guān)從業(yè)人員，食物、飲用水及環(huán)節(jié)樣本。 注：相關(guān)從業(yè)人員(食堂、保潔、保育和護(hù)工等），環(huán)節(jié)(廚房、

13、餐廳、教室、廁所等及相關(guān)物品）,流行病學(xué)調(diào)查-樣本采集要求,糞便、嘔吐物：糞便用糞便盒、嘔吐物可注入滅菌容器內(nèi)；在發(fā)病48-72h內(nèi)采集；采集量至少在10g（10ml）以上。食物：留樣（固體250g，液體約1L），如無剩余食物，消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液）水：采集1L水，置于滅菌（500ml*2瓶）環(huán)節(jié)：消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液）炊事用具：消毒棉拭子涂查（4ml病毒保存液）存置條件：2-8℃，但不能超過3d，長(zhǎng)期

14、存儲(chǔ)在-20 ℃,控制措施,輕癥患者居家隔離治療，做好病人隔離消毒及醫(yī)務(wù)人員防控。患病期間停止上班、上課，癥狀消失后72h可復(fù)工、復(fù)課。從事保育員、食品從業(yè)和制水等職業(yè)重點(diǎn)人員需癥狀消失后72h且實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)諾如病毒核酸陰性后方可復(fù)工。學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)做好晨檢，并做好密接者醫(yī)學(xué)觀察。病人嘔吐物、腹瀉物和其他污染物品及場(chǎng)所消毒。,基本要求該病毒對(duì)常用消毒劑抵抗力較強(qiáng)，應(yīng)選用高效消毒劑。特別注意病人排泄物、嘔吐物、餐飲具及衛(wèi)生間徹底