婦產(chǎn)科手術(shù)病人的護(hù)理

1、第20章 婦產(chǎn)科手術(shù)病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人手術(shù)前后護(hù)理。2．應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ν怅?、陰道手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理。3．運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為腹部、外陰、陰道手術(shù)病人進(jìn)行健康教育,第1節(jié) 腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理,婦產(chǎn)科常見手術(shù)根據(jù)手術(shù)途徑可分為腹部手術(shù)與陰式手術(shù)。腹部手術(shù)有：剖腹探查術(shù)、全子宮切除術(shù)、子宮切除加附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等；,腹部手術(shù)前的護(hù)理,,,[護(hù)理診斷] 1．焦慮　與擔(dān)心手術(shù)是否順利及手術(shù)效果有關(guān)

2、。2．知識(shí)缺乏　缺乏對(duì)生殖器功能的認(rèn)識(shí)、缺乏術(shù)前配合的有關(guān)知識(shí)，與知識(shí)來源有關(guān)。3．抉擇沖突　與手術(shù)方式、范圍的決定困難有關(guān)。,[護(hù)理措施],1．心理護(hù)理?。?）建立良好護(hù)患關(guān)系　主動(dòng)與病人進(jìn)行交流，用淺顯易懂的語言進(jìn)行溝通,取得其配合。（2）讓病人了解手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及各項(xiàng)準(zhǔn)備工作所需的時(shí)間，必做的檢查程序等。 2．提供相關(guān)疾病知識(shí)3．指導(dǎo)病人術(shù)前訓(xùn)練 如作胸式呼吸和有效咳痰,在床上練習(xí)使用便器等

3、.,[護(hù)理措施],4．術(shù)前一般準(zhǔn)備（1）指導(dǎo)病人飲食: 高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物 。 術(shù)前一日進(jìn)軟飲食，于術(shù)前8小時(shí)禁食、術(shù)前4小時(shí)嚴(yán)格禁飲。 涉及腸道的手術(shù)則應(yīng)在術(shù)前三日進(jìn)少渣半流汁飲食。,[護(hù)理措施],(2)術(shù)前各項(xiàng)檢查 (3) 討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題：如疼痛、排尿方式的改變、腹脹等，讓病人有一定的心理準(zhǔn)備。(4) 簽手術(shù)同意書(5) 生命體征的觀察,[護(hù)理措施],5．備皮范圍：上自劍突下，下至

4、兩側(cè)大腿上1/3及外陰部的皮膚，兩側(cè)至腋中線，應(yīng)特別注意臍窩部清潔。6．胃腸道準(zhǔn)備　一般于手術(shù)前一日灌腸2次病人能大便3次以上便可。對(duì)可能涉及腸道的手術(shù)，腸道準(zhǔn)備應(yīng)從術(shù)前3日開始。術(shù)前3日進(jìn)食無渣半流飲食。,[護(hù)理措施],7．陰道準(zhǔn)備　用于全子宮切除術(shù)者，術(shù)前3天每日行陰道沖洗1 次，手術(shù)當(dāng)日早晨行陰道沖洗消毒后在宮頸和穹隆部涂1%甲紫（龍膽紫）。8．術(shù)前鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用　9．其他 青霉素、普魯卡因皮試結(jié)果、配血交叉等；讓病人取下活動(dòng)義

5、齒、發(fā)夾、首飾等 ；術(shù)前留置尿管等。,腹部手術(shù)后的護(hù)理,腹部手術(shù)后的護(hù)理,(一) 常規(guī)處理1．術(shù)后護(hù)送 2．病情觀察(1) 生命體征：(2) 神志：(3) 皮膚：注意切口是否干燥、有無滲血等。(4) 疼痛：用止痛劑后疼痛的緩解程度。(5) 各種管道：留置尿管及腹腔、盆腔引流管 , 是否通暢 。 3．心理支持,腹部手術(shù)后的護(hù)理,( 二 ) 護(hù)理診斷1．疼痛　腹部疼痛　與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2．自理能力缺陷　　與麻醉、手術(shù)、

6、 術(shù)后輸液有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)　與手術(shù)、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。4．知識(shí)缺乏　與知識(shí)來源有關(guān)。,腹部手術(shù)后的護(hù)理,(三)護(hù)理措施1．體位　 全身麻醉者將頭偏向一側(cè)；硬膜外麻醉者，去枕平臥6－8小時(shí)。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，應(yīng)去枕平臥12小時(shí)。,(三)護(hù)理措施,2．密切觀察病情(1) 生命體征：(2) 切口：(3)觀察尿量： 一般在術(shù)后留置尿管 12－48 小時(shí)。應(yīng)特別注意觀察尿量、質(zhì)、色，以判斷有無輸尿管及膀脫的損傷

7、。(4) 觀察腸道功能是否恢復(fù)： 通常術(shù)后48小時(shí)恢復(fù)。注意病人腹脹的程度、肛門排氣的時(shí)間，,護(hù)理措施,3．緩解疼痛　4．營養(yǎng)及飲食 手術(shù)當(dāng)天禁食；術(shù)后1－2天進(jìn)流質(zhì)，忌食牛奶，肛門排氣以后 , 改流汁為半流飲食，再逐步過渡到普食。5．休息與活動(dòng)　 護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人自理、早下床活。6．出院準(zhǔn)備,第2節(jié) 外陰、陰道手術(shù)病人的一般護(hù)理,一般陰道手術(shù)包括：會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、宮頸

8、手術(shù)和陰道成形手術(shù)等。,一、手術(shù)前護(hù)理,術(shù)前可能的護(hù)理診斷及一般準(zhǔn)備與腹部手術(shù)相同。應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：,一、手術(shù)前護(hù)理,1．皮膚準(zhǔn)備　備皮范圍是上至恥骨聯(lián)合上10㎝，下至?xí)幐亻T周圍，兩側(cè)達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上1/3處。2．陰道準(zhǔn)備　一般于術(shù)前3日開始，每日沖洗陰道，術(shù)前1日沖洗陰道后不涂龍膽紫。3．膀胱準(zhǔn)備　一般不需要放置尿管，但需帶導(dǎo)尿包至手術(shù)室備用。4．腸道準(zhǔn)備　術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食，按醫(yī)囑服用腸道抗生素；5．體位　膀胱截石位,二、手

9、術(shù)后護(hù)理,護(hù)理重在預(yù)防感染和減輕病人疼痛。1．保持外陰清潔　2．陰道紗布　 在術(shù)后12－24小時(shí)取出，核對(duì)紗布數(shù)目并記錄。3．體位　根據(jù)麻醉需要；接受陰道修補(bǔ)術(shù)者，術(shù)后禁用半臥位。4．減輕疼痛,二、手術(shù)后護(hù)理,5．留置尿管　 一般根據(jù)手術(shù)范圍及病情分別保留3－10日。在拔除尿管后6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意病人能否自行排尿。6．飲食　 陰道后壁修補(bǔ)及會(huì)陰三度裂傷修補(bǔ)術(shù)者，病人術(shù)后進(jìn)少渣半流食，于術(shù)后停止排便5