安全套使用與性病

1、項(xiàng)目可行性分析——艾滋病控制項(xiàng)目在中國的實(shí)踐,張孔來 教授中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)教研室,項(xiàng)目可行性應(yīng)取決于并建立在：,對當(dāng)?shù)匕滩×餍星闆r及存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析的基礎(chǔ)上對當(dāng)?shù)厝肆Y源進(jìn)行了解及分析的基礎(chǔ)上 不斷的進(jìn)行評估督導(dǎo)并應(yīng)建立合理的評價(jià)指標(biāo)基礎(chǔ)上,,,有效的干預(yù)策略和經(jīng)驗(yàn)——針對性工作者，吸毒者和男男性行為者,世界公認(rèn)的有效成功預(yù)防策略,1、大眾宣傳教育（領(lǐng)導(dǎo)者、名人、感染者） 2、同伴教育（青年、

2、危險(xiǎn)行為） 3、安全套使用 4、減毒危害（清潔針具交換、美沙酮維持治療） 5、安全用血 6、有效治療性病 7、自愿咨詢檢測 8、母嬰傳播干預(yù),國際成功經(jīng)驗(yàn),,高度重視,廣泛參與,深入開展,早期應(yīng)對,,,,,,,,,,,,,HIV/AIDS如何在人群中傳播(如泰國) ?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,吸毒者男性性工作者女性性工作者,男士婦女(家庭婦女 )女士,,備注,1985-1989,1989年以后,1989年以后,1995年以后,游客,,,,,1. 關(guān)閉性服務(wù)場所 2. 健康教育 3. 預(yù)防性濫交和減少嫖娼行為 4. 改善性病服務(wù) 5. 對性工作者定期體檢 6. HIV免費(fèi)體檢發(fā)證

4、 7. 隔離已感染的性工作者 8. 對性工作者進(jìn)行培訓(xùn)轉(zhuǎn)行 9.剎菌或剎病毒劑 10.避孕套的社會(huì)市場營銷11.100%安全套使用項(xiàng)目,預(yù)防性傳播采取過的干預(yù)(微觀)措施,,,,沒有IEC項(xiàng)目,有IEC項(xiàng)目,,HIV的預(yù)防,單純IEC項(xiàng)目在HIV預(yù)防中的作用,,泰國CSW性病發(fā)病數(shù)和安全套使用率,性病報(bào)告數(shù)/1000,安全套使用率 %,Source: Hannenberg, R, et al Lancet 1994;

5、344:243-5.,推廣安全套的任務(wù),教育人們?nèi)绾伪苊庖馔鈶言泻透腥綡IV/STI的危險(xiǎn)（ABC）倡導(dǎo)一種健康的理念和安全的行為使人們相信安全套是一種正常的健康用品，與恥辱無關(guān)，正確和持續(xù)使用對個(gè)人健康和社會(huì)的益處告知人們何時(shí)何地何價(jià)可以獲得安全套讓公眾/目標(biāo)人群了解安全套的質(zhì)量、有效性…,100%安全套使用(安全百分百)項(xiàng)目?100%的場所推廣用套100%的性工作時(shí)間里用套100%的性關(guān)系中用套,,,100% CUP

6、安全百分百,,,100%安全套使用項(xiàng)目的政策基礎(chǔ),依賴政府牽頭的多部門合作要求在所有的商業(yè)性關(guān)系中使用安全套場所老板/經(jīng)理/領(lǐng)班合作加強(qiáng)監(jiān)督和管理對不配合者采取相應(yīng)措施 對娛樂場所進(jìn)行監(jiān)測監(jiān)測安全套的使用情況,,支持100%安全套使用項(xiàng)目的策略與活動(dòng),,- 政策倡導(dǎo)制作場所標(biāo)點(diǎn)圖信息,教育和交流活動(dòng) 安全套供應(yīng)性病服務(wù)警告/關(guān)閉不合作的場所監(jiān)督與評估,督導(dǎo),監(jiān)督,評估,,NO CONDOM NO SEX,安全

7、套使用監(jiān)控,,性病門診男性患者可行性 有效性 處罰依據(jù) 假裝嫖客暗訪可行性 – 自愿者 有效性 – 處罰依據(jù) 處罰 口頭警告處罰– 民法與衛(wèi)生管理?xiàng)l例,評估指標(biāo)過程指標(biāo)– 安全套銷售量 結(jié)果指標(biāo)– 安全套使用效應(yīng)指標(biāo)– 性病患病率評估方法監(jiān)測系統(tǒng)– 病例報(bào)告、哨點(diǎn)監(jiān)測、行為監(jiān)測專項(xiàng)調(diào)查 – 問卷調(diào)查和患病率調(diào)查,效果評估,,通過督導(dǎo),檢驗(yàn)場所與CUP的合作程度,無效一級合作: 口頭同意

8、二級合作: 允許場所內(nèi)發(fā)放宣教材料微效三級合作: 場所內(nèi)開展現(xiàn)場教育和同伴/外展活動(dòng)四級合作: 張貼安全套推廣掛圖，場所內(nèi)保證提供安全套確保有效,遏制流行:五級合作: 確保安全套的100%使用, 真正做到 “無套-無性”,,100%安全套使用項(xiàng)目帶來的益處,對國家: 減少STI/HIV流行對衛(wèi)生保健系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)和對社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響,對性工作者: 免于HIV和其他STI的感染,對顧客: 免于

9、HIV和其他STI的感染,對娛樂場所: 避免被指責(zé)為在社會(huì)上傳播HIV/STI之所，改善與有關(guān)部門的關(guān)系。,,100% CUP不增加賣淫嫖娼的證據(jù),男性和性工作者中STD 病例數(shù)和安全套使用率 泰國(1984-2000),男性,性工作者,X 1000,安全套使用%,-100 - -75 - - 500,100%CUP 始于 1989,,92年全國推廣100%CUP,,,Year,孕婦和男新兵中HIV感染率的變化

10、泰國,,全國推廣100%安全套項(xiàng)目,柬埔寨軍人/警察中安全套使用率、HIV和STI 感染率1996-2001,安全套使用,HIV,Source: NCHADS 2000-2002, Ryan et al 1998,柬埔寨直接性工作者中安全套使用率、HIV和STI 感染率1996-2001,HIV,Source: NCHADS 2000-2002, Ryan et al 1998,,,100% CUP使泰國男性嫖娼率降低\,Sour

11、ce : Brown et al.,1997,過去一年中有商性業(yè)行為的比例,行為改變的證據(jù)（21歲男性嫖娼人數(shù)減少，嫖者用套率增加）,Percent of sample,解決的幾個(gè)問題,商業(yè)性服務(wù)是客觀存在的事實(shí)。100%CUP不是鼓勵(lì)或使賣淫嫖娼合法化，而是務(wù)實(shí)地、理性地設(shè)法解決存在的問題，這個(gè)問題就是消除艾滋病的傳播途徑。100%CUP是一項(xiàng)公共衛(wèi)生項(xiàng)目，是全社會(huì)在艾滋病預(yù)防與控制方面有著高于一切的利益。單純以關(guān)閉場所作為預(yù)

12、防疾病的措施是不現(xiàn)實(shí)的。100%CUP并不與打擊非法性交易相矛盾，只是在反對非法性交易的前提下保護(hù)人類健康的一項(xiàng)工作。100%CUP并不意味著放松對娛樂場所的控制，其非法性交易公安部門應(yīng)加強(qiáng)打力度；衛(wèi)生與公安部門共同攜手更有利于消除通過商業(yè)性交易傳播性病艾滋病的傳播途徑。,,中國的HIV傳播模式在轉(zhuǎn)變(現(xiàn)存84萬感染者中,IDU45%,血25%,性30%),中國HIV經(jīng)性傳播的危險(xiǎn)性Risk factors of sexual t

13、ransmission in China,? 80%以上的HIV感染者(84萬)不知道自己已經(jīng)感染?輸血感染者二代病例出現(xiàn)?報(bào)告的性病病例2001年估計(jì)有85萬(HIV2-8%)?吸毒人群HIV+: 10-25%?估計(jì)有600-900萬性工作者(局部地區(qū)感染率>10％)?男性同性戀數(shù)以千萬計(jì)（HIV感染率2-5%)?流動(dòng)人口數(shù)以計(jì)億, 無保護(hù)性行為(+++)?青少年(10-24歲, 3.64億)性開放, 性教育貧乏

14、 知曉率:城市22% VS農(nóng)村15%,,100%CUP中國安全套使用項(xiàng)目-試點(diǎn)與推廣,100%安全套使用項(xiàng)目要素,依賴政府牽頭的多部門合作-強(qiáng)力實(shí)施當(dāng)?shù)赜姓?目標(biāo)是場所而非性工作者規(guī)范環(huán)境，確保場所合作確保行為的安全，無疾病傳播,,多部門之間協(xié)調(diào),,,,干預(yù)場所,,安全套銷售量,,安全套使用上升,,安全套使用與性病,,(% 患病率-Prevalence),(% 使用安全套-Condon Use),湖北H

15、UBEI,湖南HUNAN,,海南HAINAN,江蘇JIANGSU,政府承諾,,國務(wù)院副總理吳儀指出： 衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織在湖北、湖南等省開展了推廣安全套試點(diǎn)項(xiàng)目，一年多的實(shí)踐表明，這一措施大大降低了性病發(fā)病率，對預(yù)防和控制艾滋病起到了積極作用，值得很好地總結(jié)推廣。要積極推廣使用安全套，在一些高危人員集中的公共場所公開發(fā)放安全套或安裝安全套發(fā)放設(shè)施，力求切斷經(jīng)性傳播艾滋病的途徑。,六部委文件,100安全套使用項(xiàng)目在中國

16、的推廣情況,大范圍實(shí)施：湖北(102),海南(17),云南(100+)湖南(66),四川(47),山西(25),貴州(22)推廣中: 江蘇(8),新疆(3),甘肅(3), 廣西(2),山東(1),遼寧(1)…計(jì)劃中:福建,北京,上海,重慶,河北,1990-2004年全國登記吸毒人數(shù)逐年上升,年度登記吸毒數(shù)1990 70,0001992148,0001993 250,0001994 380,000199552

17、0,0001998 596,0001999 681,0002000 860,0002001 901,0002002 1,000,00020031,050,000,,2004 1,140,000,,1995－2

18、004年吸毒人群艾滋病感染率（哨點(diǎn)資料）,,控制毒品使用/毒品依賴的三種主要方法,減少供應(yīng)減少需求減少危害,,1. 減少供應(yīng),各國通常采取一系列立法和司法手段來控制或消除違禁藥品的供應(yīng). Source: DraftAdvocacy guide for effective HIV prevention among injecting drug users, WHO 2002,,通過對社區(qū)進(jìn)行毒品危害教育;教導(dǎo)年輕人不吸毒;提

19、供一些治療機(jī)會(huì)，促使吸毒者控制/減量或停用。,2. 減少需求,,定義 降低危害--旨在減少吸毒有關(guān)的危害(危險(xiǎn),健康傷害以及社會(huì)問題)的政策與規(guī)劃主要目的是幫助吸毒者避免或降低吸毒的不良后果降低危害的方法并不僅僅以戒毒為基礎(chǔ),而是倡導(dǎo)循序漸進(jìn)之策,,3. 減少(降低)危害,吸毒招致艾滋病,想一想……不吸毒不注射毒品不與他人共用針頭(告別毒品,重獲新生),,降低危害的內(nèi)容,支持性政策，立法和倡導(dǎo)信息與教育: H

20、IV/AIDS/毒品有關(guān)信息要具備適宜性， 準(zhǔn)確性增進(jìn)獲得行為改變的方法/措施，如針具交換,安全套藥物依賴的治療, 特別是藥物替代治療 (如美沙酮) 利用同伴開展社區(qū)外展Source: WHO Evidence for Action papers,,中國降低危害項(xiàng)目的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn),2004年在IDUs中預(yù)防HIV的感染和傳播方面政策上有了重要突破.衛(wèi)生,公安,藥監(jiān)聯(lián)合下發(fā)了國家成隱性藥物依賴治療指南,成立了美沙酮維持治療(MM

21、T)國家工作組;全國美沙酮門診試點(diǎn)階段經(jīng)驗(yàn)總結(jié)會(huì)9月份在成都召開,衛(wèi)生部王隆德副部長,公安部禁毒局李遠(yuǎn)征副局長和國家食品藥品監(jiān)督局領(lǐng)導(dǎo)到會(huì)并作重要講話. 會(huì)議一致認(rèn)為試點(diǎn)取得了階段成績,值得穩(wěn)步推廣,年內(nèi)新增MMT門診26個(gè),2005年門診總數(shù)達(dá)到100個(gè);針具交換項(xiàng)目在云南,四川,湖南,新疆,廣東,廣西等進(jìn)展較快,項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)上升到近50個(gè);,,控制經(jīng)靜脈吸毒途徑的傳播,中國美沙酮維持治療項(xiàng)目計(jì)劃MMT2004首批試點(diǎn):

22、82004擴(kuò)大試點(diǎn): 342005年底: 100未來3年: 1558,態(tài)度+科學(xué),吸毒成癮者=慢性病人綜合應(yīng)對:針具交換+美沙酮替代,,100%安全套使用項(xiàng)目在男男性行為者中的應(yīng)用,男男性行為者行為干預(yù),,CUP支持下的主要內(nèi)容行為改變交流推廣使用安全套性健康服務(wù),男男性行為者行為干預(yù),IEC 內(nèi)容加強(qiáng)自我認(rèn)同不同性交方式的危險(xiǎn)安全套/潤滑劑MSM中性病表現(xiàn)改變錯(cuò)誤概念女性伴其他