中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論

1、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 成人教育學(xué)院綜合教研室,主要內(nèi)容,全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)全科醫(yī)療中醫(yī)全科醫(yī)生,全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,全科醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)50-60年代在一些發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展起來(lái)的一種醫(yī)學(xué)理念與醫(yī)療服務(wù)模式。它整合了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科的最新研究成果，構(gòu)成了一個(gè)集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一體的、為全體人群健康促進(jìn)服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)體系。,一、全科醫(yī)學(xué)在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展,國(guó)

2、際：1957年英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先成立全科醫(yī)學(xué)系英國(guó)和加拿大的臨床醫(yī)師中50%從事家庭醫(yī)學(xué)工作英國(guó)是世界上家庭醫(yī)學(xué)制度最完善的國(guó)家,1969年2月美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)會(huì)成立，為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。1980年全美136所醫(yī)學(xué)院中，83%設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)科，371所醫(yī)院成為家庭醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)院。1972年世界全科/家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)在澳大利亞墨爾本成立。,國(guó)內(nèi)—西醫(yī):80年代末我國(guó)開(kāi)始從國(guó)外系統(tǒng)引進(jìn)了全科醫(yī)學(xué)理論。1985年北京朝陽(yáng)門(mén)醫(yī)院在

3、居民社區(qū)建立起全科醫(yī)療站，開(kāi)始開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療工作。1988年世界家庭醫(yī)生組織（WONCA）主席訪(fǎng)問(wèn)北京，建議中國(guó)推行全科醫(yī)療,1989年首都醫(yī)科大學(xué)成立全科醫(yī)師培訓(xùn)中心。1992年首都醫(yī)科大學(xué)開(kāi)辦全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。1993年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立。1997年首屆本科全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)。,1998年國(guó)家衛(wèi)生部頒布全科醫(yī)師職稱(chēng)系列。2003年在我國(guó)舉辦亞太地區(qū)全科醫(yī)學(xué)國(guó)際會(huì)議。,國(guó)內(nèi)—中醫(yī):1999年山東中醫(yī)藥大學(xué)開(kāi)辦中醫(yī)全科醫(yī)

4、學(xué)方向。2008年開(kāi)展了第一批上海市中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作。2009年國(guó)內(nèi)首部高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材 《中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論》出版，并投入使用。2012年11月上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)全科分會(huì)成立,2013年國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后在上海、山東舉辦了兩期“全國(guó)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)骨干師資高級(jí)培訓(xùn)班”。,二、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題,1、各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，質(zhì)量不均一。2、對(duì)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的重要性認(rèn)識(shí)

5、不足。(疾病譜變化、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、老齡化社會(huì)、健康人權(quán)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)）,3、大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍只限于單一的醫(yī)療服務(wù)，未能融防、治、?？?、教、計(jì)于一體。4、一些地區(qū)已建立的社區(qū)家庭健康檔案往往流于形式，沒(méi)有充分發(fā)揮其醫(yī)療記錄的功能。5、對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)有待規(guī)范。,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué),一、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的定義,中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)學(xué)為核心，立足中醫(yī)藥在基層的發(fā)展，融合現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，集中醫(yī)治未病，辯證論治，養(yǎng)生保健，健康管理，中醫(yī)康復(fù)為

6、一體的綜合性的中醫(yī)臨床二級(jí)學(xué)科。,全科醫(yī)學(xué)“全”字的含義 1、整合內(nèi)、外、婦、兒、傷等臨床專(zhuān)科的服務(wù)（全科）。2、主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)的全體居民（全民）。3、開(kāi)展生物—心理—社會(huì)服務(wù)模式的照顧 （全人）。4、以人為中心，兼顧家庭與社區(qū)（全面）。5、防治保康教計(jì)一體化服務(wù)（全醫(yī)）。,二、全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn),1、基本醫(yī)療保健 首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療“守門(mén)人”決定用藥/檢查/轉(zhuǎn)診/住院主動(dòng)管理健康?提高健康水平及生存質(zhì)量,2

7、、綜合性服務(wù) 具有“全方位”“立體化”特點(diǎn) 服務(wù)對(duì)象：所有的人 服務(wù)內(nèi)容：防治保康教計(jì)一體化 服務(wù)層面：生物—心理—社會(huì) 服務(wù)單位：個(gè)人—家庭—社區(qū),3、連續(xù)性服務(wù) 是對(duì)服務(wù)對(duì)象從生到死整個(gè)生命周期的服務(wù)，即“長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧”。 合同制、預(yù)約制、隨訪(fǎng)制、急診（電話(huà)值班）、完整的健康檔案。,4、協(xié)調(diào)性服務(wù) 協(xié)調(diào)利用各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療資源服務(wù)于病人，是服務(wù)對(duì)象的“健康代理人”。,5、可及性服務(wù)

8、地理上：接近 使用上：方便 關(guān)系上：親切 結(jié)果上：有效 價(jià)格上：便宜 醫(yī)療保險(xiǎn)的保障,6、人格化照顧 要求醫(yī)生從各方面充分了解自己的病人，熟悉其生活、工作、社會(huì)背景和個(gè)性類(lèi)型，以便提供適當(dāng)?shù)姆?wù)，并提出不同的、有針對(duì)性的預(yù)防和治療建議。,7、以家庭為單位的照顧 家庭對(duì)健康的影響：個(gè)人和其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)與功能會(huì)影響家庭成員的健康，亦可受到家庭成員健康或疾病狀況的影響。,家庭生活

9、周期的不同階段存在不同的重要事件和壓力，若處理不當(dāng)而產(chǎn)生危機(jī)，則可能在家庭成員中產(chǎn)生特定的健康問(wèn)題。,服務(wù)動(dòng)員家庭參與治療與康復(fù)了解并評(píng)價(jià)家庭結(jié)構(gòu)、功能與周期，發(fā)現(xiàn)其中可能對(duì)家庭成員健康的潛在威脅，并通過(guò)適當(dāng)?shù)淖稍?xún)干預(yù)使之及時(shí)化解。動(dòng)員家庭資源協(xié)助對(duì)慢性疾病的長(zhǎng)期管理。,8、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧 社區(qū)：全科醫(yī)生工作的場(chǎng)所 服務(wù)對(duì)象生活的環(huán)境 社區(qū)文化、價(jià)值觀(guān)、環(huán)境狀況、生活設(shè)施、醫(yī)療資源和社區(qū)管理等因

10、素都會(huì)影響社區(qū)居民的健康。,服務(wù)： 社區(qū)調(diào)查—社區(qū)診斷—社區(qū)干預(yù) 從臨床—社區(qū) 從個(gè)體—群體,9、以生物—心理—社會(huì)模式為診治的理論基礎(chǔ) 全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)把病人看做社會(huì)和自然大系統(tǒng)中的一部分，從身體、心理、社會(huì)和文化等因素來(lái)認(rèn)識(shí)和處理健康問(wèn)題。 生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：理論基礎(chǔ) 診療程序,10、以預(yù)防為導(dǎo)向 一級(jí)預(yù)防：病人教育和咨詢(xún) 二級(jí)

11、預(yù)防：周期性健康檢查，個(gè)案發(fā)現(xiàn) 三級(jí)預(yù)防：評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量,11、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式 以全科醫(yī)生為核心，有大批輔助人員配合（包括社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、其他專(zhuān)科醫(yī)師、理療師、社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者等）形成卓有成效的綜合性工作團(tuán)隊(duì)，共同為服務(wù)對(duì)象提供立體網(wǎng)絡(luò)式健康服務(wù)。,三、中醫(yī)學(xué)是具有全科特性的醫(yī)療體系,中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)觀(guān)、方法論、基本原則和服務(wù)理念有很大程度的相

12、似性。唯物辯證的整體觀(guān)是二者相同的哲學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)學(xué)的辨證論治與全科醫(yī)學(xué)的個(gè)體化服務(wù)原則是一致的。,中醫(yī)從古代就扎根在基層，服務(wù)于社區(qū)和家庭，并且采取登堂入室的行醫(yī)模式，使其成為培養(yǎng)中醫(yī)名家的場(chǎng)所（以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)）,扁鵲名聞天下。過(guò)邯鄲,聞貴婦人,即為帶下醫(yī);過(guò)雒陽(yáng),聞周人愛(ài)老人,即為耳目痹醫(yī);來(lái)入咸陽(yáng),聞秦人愛(ài)小兒,即為小兒醫(yī)。隨俗為變。 --扁鵲倉(cāng)公列傳第四十五,中醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)均重視醫(yī)患關(guān)系互動(dòng)的

13、重要性?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”（個(gè)體化、人性化）,中醫(yī)“治未病”的疾病防治指導(dǎo)思想與全科醫(yī)學(xué)“以預(yù)防為導(dǎo)向”的疾病防治思想高度一致。,中醫(yī)學(xué)重視醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)學(xué)倫理，稱(chēng)“醫(yī)乃仁術(shù)”，把治病、救人、濟(jì)世看作三位一體。,中醫(yī)學(xué)重視醫(yī)療技術(shù)的綜合性和適宜性，認(rèn)為“留意于方術(shù)者,茍知藥而不知灸,未足以盡治療之體;知灸而不知針,未足以極表里之變。如能兼是圣賢之蘊(yùn)者,其名醫(yī)之良 ”。（服務(wù)項(xiàng)目的綜合性）,※中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的

14、內(nèi)核是中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的密切融合，而不是簡(jiǎn)單的結(jié)合。,中醫(yī)全科醫(yī)療,一、中醫(yī)全科醫(yī)療的定義,中醫(yī)全科醫(yī)療是在中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的基本理論指導(dǎo)下，整合多學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)和技能，以發(fā)揮中醫(yī)學(xué)特色和優(yōu)勢(shì)為根本解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的一種基層醫(yī)療服務(wù)。 中醫(yī)全科醫(yī)療首先是中醫(yī)的，同時(shí)也包括了全科醫(yī)療的基本內(nèi)容。,二、中醫(yī)全科醫(yī)療的基本特征,1、是一種基層醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)藥是社區(qū)居民解決健康問(wèn)題時(shí)最先接觸、最常利用的衛(wèi)生服務(wù)手段之一。中醫(yī)藥是醫(yī)

15、療保險(xiǎn)的重要內(nèi)容。 中醫(yī)全科醫(yī)療同樣是基層衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保險(xiǎn)的“守門(mén)人”。,2、是以門(mén)診為主體的服務(wù) 工作場(chǎng)所為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。3、是以綜合性中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)為特色服務(wù)方法：集醫(yī)、針、藥等各種方法為一體。服務(wù)內(nèi)容：將中醫(yī)藥融入防治?？到逃?jì)中。,三、中醫(yī)全科醫(yī)療的優(yōu)勢(shì),1、國(guó)家政策層面對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持 國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)（國(guó)發(fā)[2009]22號(hào)）。 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于積極

16、發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)[2009]20號(hào)）,2、“治未病”思想為中醫(yī)全科醫(yī)生開(kāi)展工作奠定了基礎(chǔ)。 中醫(yī)自古就有“未病先防”、“防微杜漸”、“既病防變”的治未病思想，成為中醫(yī)家庭醫(yī)生開(kāi)展工作的理論基礎(chǔ)。,3、中醫(yī)學(xué)在整體觀(guān)念思想指導(dǎo)下，講求辨證論治、三因制宜、長(zhǎng)于把握精神社會(huì)、自然因素之間的相互作用和影響，可滿(mǎn)足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)個(gè)性化、人性化的需要。,4、中醫(yī)簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)和特色療法是中醫(yī)全科醫(yī)生治療的優(yōu)勢(shì)手

17、段。 中醫(yī)適宜技術(shù)、特色療法如推拿、針灸、刮痧、正骨等簡(jiǎn)便易行、方便實(shí)用，無(wú)需昂貴的設(shè)備、精密的儀器且療效明顯，十分適宜在社區(qū)開(kāi)展工作。,5、中醫(yī)個(gè)體化的診療模式更有利于中醫(yī)全科醫(yī)生開(kāi)展工作 21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變。隨著預(yù)防保健工作的普及和深入，中醫(yī)家庭醫(yī)生將從個(gè)體走向家庭，為其提供傳統(tǒng)保健方法和預(yù)防疾病的措施，從而為整個(gè)家庭的健康服務(wù)。,6、三站式服務(wù)，強(qiáng)化六位一體功能 對(duì)于已患心腦血管

18、等慢性老年性疾病的居民，開(kāi)展以“家庭—站點(diǎn)—中心三站式服務(wù)，適時(shí)采取必要的治療措施，防止疾病發(fā)展，減少并發(fā)癥。隨著疾病的穩(wěn)定，中醫(yī)家庭醫(yī)生即可上門(mén)開(kāi)展針灸、推拿、中藥內(nèi)服及外敷等適宜技術(shù)予以延續(xù)治療，幫助病人盡快康復(fù)。,中醫(yī)全科醫(yī)生,一、中醫(yī)全科醫(yī)生的定義,中醫(yī)全科醫(yī)生是指掌握中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)理論和思維，熟練運(yùn)用中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，為社區(qū)群眾提供連續(xù)的、綜合的、可及的中醫(yī)藥服務(wù)的新型醫(yī)生。,二、中醫(yī)全科醫(yī)生的定位,是綜合運(yùn)用中醫(yī)藥理論和

19、技能為社區(qū)居民解決健康問(wèn)題的服務(wù)者。是指導(dǎo)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)、發(fā)揮社區(qū)中醫(yī)藥應(yīng)用的綜合效益的管理者。是傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識(shí)、技能的繼承者。是中醫(yī)藥文化的傳播者。,三、全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)與技能,與疾病診療和健康照顧有關(guān)的知識(shí)與技能以病人為中心的人文科學(xué)的知識(shí)與技能。與參與基層衛(wèi)生服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能。自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能。,四、中醫(yī)全科醫(yī)師的基本任務(wù),1、建立并使用家庭、個(gè)人健康檔案。2、社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的中醫(yī)診療

20、及適宜的會(huì)診/轉(zhuǎn)診。3、急、危、重病人的院前急救及轉(zhuǎn)診。,4、社區(qū)健康人群和高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防、篩查與咨詢(xún)。5、社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理。6、根據(jù)需要提供家庭病床及具有中醫(yī)藥特色的家庭服務(wù)。,7、社區(qū)重點(diǎn)人群（老人、婦女、兒童殘疾人）的中醫(yī)保健。8、人群與個(gè)人的健康教育。9、提供基本的精神衛(wèi)生服務(wù)（初步的心理咨詢(xún)與治療）。10、開(kāi)展傷殘的社區(qū)康復(fù)。,11、通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)。

21、12、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)。※中醫(yī)學(xué)的理論始終是中醫(yī)全科醫(yī)師發(fā)揮其作用的基點(diǎn)。,五、中醫(yī)全科醫(yī)生的前景,1、國(guó)家醫(yī)療政策的調(diào)整和完善必將促進(jìn)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展?！度珖?guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) （2012年版）》將中醫(yī)藥工作納入本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。保證對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)所需的基本設(shè)施、設(shè)備和人員培訓(xùn)等中醫(yī)藥服務(wù)工作的投入。,將社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目（包括針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物療法及中醫(yī)藥

22、適宜技術(shù)、中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑）納入城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要將中醫(yī)科作為一級(jí)臨床科室獨(dú)立設(shè)置。,設(shè)置中藥房，配備中藥飲片不少于300種。推動(dòng)二級(jí)以上公立中醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的中醫(yī)藥服務(wù)聯(lián)合與協(xié)作，建立有效的雙向轉(zhuǎn)診制度。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師不低于醫(yī)師總數(shù)的25%。將中醫(yī)藥納入社區(qū)康復(fù)體系。設(shè)立基層常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地。,2、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

23、顯示出中醫(yī)全科醫(yī)生旺盛的生命力。以防為主理念的不斷滲入。中醫(yī)學(xué)“形神合一”、“天人相應(yīng)”的整體觀(guān)、“治未病”思想及個(gè)性化的辯證論治理念符合人類(lèi)健康新觀(guān)念的變化，與當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變相適應(yīng)。,居民對(duì)身心健康的重視 中醫(yī)學(xué)重視“因人制宜”除了重視軀體的治療，也重視精神因素的調(diào)整因而更加適合個(gè)人和家庭的預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)療的需要。家庭醫(yī)生扎根社區(qū)，廣受居民歡迎。,3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的客觀(guān)需求決定了中醫(yī)全科醫(yī)生前景廣闊健康的決定因

24、素 世界衛(wèi)生組織根據(jù)多方面資料的分析提出，影響健康與長(zhǎng)壽的眾多因素中，個(gè)人因素占到60%，而中醫(yī)家庭醫(yī)生重視養(yǎng)生保健，重視生活質(zhì)量，重視以人為本，其優(yōu)勢(shì)凸顯。,從個(gè)體面向家庭健康服務(wù)的轉(zhuǎn)變 社區(qū)居民迫切需要一種高效、優(yōu)質(zhì)、快捷、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，中醫(yī)家庭醫(yī)生立足社區(qū)，面向家庭，應(yīng)用中醫(yī)學(xué)所特有的方法和手段，可以在很大程度上緩解看病貴、看病難的問(wèn)題。,隨著醫(yī)療改革的逐步深入，日趨完善的中醫(yī)家庭醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制