不良?xì)庀髼l件

1、不良?xì)庀髼l件,勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系 何麗華010－82801728,物理因素特點(diǎn),自然界存在，大部分是人體生理活動(dòng)必須的 有特定的參數(shù) 有明確的來(lái)源，其存在與源的工作狀態(tài)有關(guān) 空間的強(qiáng)度不均勻，以源為中心，向四周傳播，強(qiáng)度隨距離增加呈指數(shù)關(guān)系衰減。 存在狀態(tài)不同，性質(zhì)不同，不同對(duì)待 對(duì)人體的危害程度與物理參數(shù)不呈直線相關(guān)關(guān)系,物理因素特點(diǎn),物理因素還研究“適宜”范圍，如至適溫度，合理照明等 通過(guò)各種措施，將其控制在一

2、定范圍內(nèi)或適宜范圍 絕大多數(shù)物理因素在脫離接觸后，體內(nèi)沒(méi)有該物質(zhì)的殘留 物理因素的預(yù)防，在各個(gè)環(huán)節(jié)都有可行、有效的方法。,職業(yè)病名單中物理因素所致職業(yè)?、賶m肺(13種)；②職業(yè)性放射性疾病(11種)；⑧職業(yè)中毒(56種)；④物理因素所致職業(yè)病(5種)；⑤生物因素所致職業(yè)病(3種)；⑥職業(yè)性皮膚病(8種)；⑦職業(yè)性眼病(3種)；③職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病(3種)；⑨職業(yè)性腫瘤(8種)；⑩其他職業(yè)病(5種)。,氣象條件,生產(chǎn)環(huán)境氣象

3、條件包括氣溫、氣濕、氣流和熱輻射 ?！≡谔厥馍a(chǎn)環(huán)境，氣壓也是重要的氣象條件。,,,氣溫 系指干球溫度，單位有攝氏、華氏、凱氏。生產(chǎn)環(huán)境氣溫受大氣溫度、太陽(yáng)輻射、生產(chǎn)熱源和人體散熱等影響。 ——大氣氣溫 ——熱源 ——人體產(chǎn)熱,,氣溫太陽(yáng)輻射通過(guò)屋頂、墻壁受熱傳向室內(nèi)，夏季太陽(yáng)經(jīng)過(guò)窗戶直接輻射入室內(nèi)，使室內(nèi)溫度升高。 生產(chǎn)環(huán)境中各種熱源，與臨近空氣形成對(duì)流，使室內(nèi)溫度升高。

4、 太陽(yáng)輻射及生產(chǎn)環(huán)境熱源均能放出產(chǎn)生熱效應(yīng)的輻射，為熱輻射，主要為紅外線和一部分可視線。單位為j/（cm2 min）。 正輻射：周圍物體溫度超過(guò)人體表面溫度，向人體發(fā)射一定量的熱輻射使人體受熱。 負(fù)輻射：周圍物體溫度低于人體體表溫度，人體向周圍物體輻射散熱。,,氣濕： 系指空氣中水分含量，以相對(duì)濕度表示。高氣濕主要是水分蒸發(fā)和釋放蒸氣所致。相對(duì)濕度在70％以上為高氣濕, 30 ％ 以下為低氣濕。。氣流： 系指空氣

5、流動(dòng)速度，單位為m/S。生產(chǎn)環(huán)境氣流受大自然風(fēng)力、室內(nèi)熱源和通風(fēng)設(shè)備影響。,,高溫作業(yè) 指在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中,工作地點(diǎn)平均WBGT指數(shù)≥25℃的作業(yè)。WBGT指數(shù)（wet bulb globe temperature index） 又稱濕球黑球溫度，是綜合評(píng)價(jià)人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷的一個(gè)基本參量，單位為℃。用以評(píng)價(jià)人體的平均熱負(fù)荷。,高溫作業(yè)類型,高溫強(qiáng)輻射作業(yè) 溫度高、熱輻射強(qiáng)度大。見(jiàn)于冶金、陶瓷、玻璃等行業(yè)。

6、高溫、高濕作業(yè) 溫度高濕度大，熱輻射強(qiáng)度不大。見(jiàn)于紡織、印染、井下等作業(yè)。相對(duì)濕度可達(dá)80％～90％。夏季露天作業(yè) 從事各種農(nóng)業(yè)勞動(dòng)、野外考察、露天裝卸、建筑和從事軍事訓(xùn)練等。除了高氣溫以外，又有太陽(yáng)和地面的熱輻射。,,,高溫對(duì)機(jī)體的影響 體溫調(diào)節(jié) 1. 溫度感覺(jué)→下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞→產(chǎn)熱或散熱（行為調(diào)節(jié))→維持體溫恒定(37℃)。 人體的七種溫度感覺(jué) 冷 較冷 涼 致適

7、 暖 較熱 熱,,,,,,,,高溫環(huán)境輻射及對(duì)流熱 熱感受器至中樞 外環(huán)境附加熱量及體內(nèi)產(chǎn)熱 體溫調(diào)節(jié)中樞興奮，加強(qiáng)散熱，維持恒定 機(jī)體產(chǎn)熱或獲熱超過(guò)散熱，形成蓄熱，體溫升高，體溫調(diào)節(jié)功能失常，引起過(guò)熱,,,,,,,表 人體各器官產(chǎn)熱比例,,2. 產(chǎn)熱：能量物質(zhì)的氧化代謝，

8、生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)主要為骨骼肌產(chǎn)熱。 3. 散熱：主要通過(guò)皮膚（占90%），其余為呼吸道、大小便等。 方式: 輻射散熱 對(duì)流散熱 蒸發(fā)散熱,4. 熱蓄積：一般情況，通過(guò)體溫調(diào)節(jié)，熱蓄積為零，即：S=M±R±C-E=0。當(dāng)勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、環(huán)境溫度過(guò)高，體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，

9、就會(huì)出現(xiàn)熱蓄積(S﹥0)。 S—saving heat M—muscle heat R—radiation heat E—evaporation heat C—conduct or convection heat,熱蓄積增加0.93Kcal、體溫可增加1℃， 體溫 重體力勞動(dòng) 中等強(qiáng)度體力勞動(dòng)

10、 氣溫 體溫升高與環(huán)境溫度和勞動(dòng)強(qiáng)度有關(guān),,,,,,高溫作業(yè)還影響皮膚溫度 當(dāng)皮膚溫度升高到等于深部體溫時(shí)，體表失去散熱功能。 中心體溫（直腸溫度）38 ℃是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)激范圍的上限值。,,水鹽代謝 水分丟失 電解質(zhì)丟失 高溫環(huán)境下主要靠蒸發(fā)散熱，特別是濕熱環(huán)境作業(yè)。汗液99%為水、0.3~0.5%為鹽。大量出汗可致水鹽大量丟失致水鹽代謝紊亂。生理限值：出汗

11、﹤6L/d，尿鹽﹥5g/d。循環(huán)系統(tǒng) 心臟負(fù)擔(dān)加重：體力勞動(dòng) 皮膚散熱 血液濃縮 長(zhǎng)期工作可引起血壓升高,高溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響,消化系統(tǒng) 胃液分泌減少；消化酶活性降低；胃蠕動(dòng)緩慢神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制；動(dòng)作協(xié)調(diào)性下降；肌肉工作能力下降泌尿系統(tǒng) 尿量減少；腎功能不全,,熱適應(yīng)（heat acclimatization）：人體在熱環(huán)境一定時(shí)間后對(duì)熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)現(xiàn)象。熱應(yīng)激蛋白（h

12、eat shock protein, HSP）,,高溫作業(yè)——中暑,概念：高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。病因 環(huán)境因素 勞動(dòng)強(qiáng)度 勞動(dòng)時(shí)間 個(gè)體因素,,高溫作業(yè)——中暑,發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn) 熱射?。òㄈ丈洳un stroke） 在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)失調(diào)所致。熱痙攣(heat cramp)大量出汗，體內(nèi)鈉

13、、鉀過(guò)量丟失所致。肌肉痙攣伴有收縮痛熱衰竭(heat exhaustion) 腦部暫時(shí)供血不足。頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、嚴(yán)重者暈厥,,高溫作業(yè)——診斷分級(jí),輕癥中暑 具備以下條件之一者，診斷為輕癥中暑： ① 頭暈、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱； ② 有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀，大量出汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱而快； ③肛溫升高達(dá)38.5℃以上重癥中暑 出現(xiàn)輻射熱、熱

14、痙攣或熱衰竭主要臨床癥狀者,,治療原則1. 脫離高溫環(huán)境，到通風(fēng)陰涼處。2. 補(bǔ)充含鹽飲料或輸注生理鹽水。3. 設(shè)法降低過(guò)高體溫：包括物理降溫和藥物降溫。,高溫作業(yè)——防暑降溫措施,技術(shù)措施 熱源設(shè)備、熱源隔離隔熱通風(fēng)降溫保健措施 供給飲料、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)個(gè)人防護(hù)醫(yī)療防護(hù)組織措施,高溫作業(yè)——衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),高溫作業(yè) 指在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中, 工作地點(diǎn)平均WBGT 指數(shù)≥25℃的作業(yè)。 WBGT指數(shù) W

15、BGT指濕球黑球溫度，是綜合評(píng)價(jià)人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷的一個(gè)基本參量，單位為℃。用以評(píng)價(jià)人體的平均熱負(fù)荷。夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度 是指近十年本地區(qū)氣象臺(tái)正式記錄每年最熱月，最熱月每日13～14點(diǎn)的氣溫平均值。,工作場(chǎng)所高溫作業(yè)WBGT指數(shù)限值（℃）,本地區(qū)室外通風(fēng)設(shè)計(jì)溫度≥30℃地區(qū)，表1中規(guī)定的WGBT指數(shù)相應(yīng)增加1℃,表1 常見(jiàn)職業(yè)體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)表,接觸低溫作業(yè)機(jī)會(huì),常見(jiàn)的低溫作業(yè)北方冬季野外作業(yè)極地考察意外,低溫作業(yè)

16、 是指生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，工作地點(diǎn)平均溫度等于或低于5℃的作業(yè),低溫作業(yè)對(duì)機(jī)體的影響,體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 體溫過(guò)低：中心體溫低于35 ℃,低溫作業(yè)——凍傷與凍僵,凍傷 在寒冷環(huán)境中，機(jī)體中心與外周體溫形成很大梯度，中心體溫尚未過(guò)低時(shí)，可出現(xiàn)四肢和面部的局部?jī)鰝鼋?寒冷引起的神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)能力減弱，在體溫35～32.2 ℃范圍內(nèi)，可見(jiàn)手腳不靈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)。,,促進(jìn)凍傷發(fā)生的外界因素 風(fēng)速

17、 潮濕促進(jìn)凍傷發(fā)生的機(jī)體因素 衣著單薄而不足以御寒 肢體受壓迫阻礙局部血液循環(huán) 長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng) 其他：醉態(tài)、過(guò)勞、饑餓和外傷等,低溫作業(yè)防護(hù)措施,做好防寒和保暖工作 無(wú)論采暖還是局部采暖，均應(yīng)以保證手部皮膚溫度不低于20℃注意個(gè)人防護(hù)增強(qiáng)耐寒體質(zhì) 人體冷習(xí)服；飲食中應(yīng)增加脂肪及蛋白質(zhì)類營(yíng)養(yǎng)其他 年齡50歲以上者，有高血壓、心血管胃酸過(guò)多癥、胃腸機(jī)能障礙及腎功能異常者，應(yīng)避免從事

18、低溫作業(yè),至適溫度,室內(nèi)空調(diào)至適溫度GB5701 季 節(jié) 氣 溫（℃） 夏 季 24-28 冬 季 19-22,,,

19、,冷水作業(yè)分級(jí)GB/T 14439-1993,注：凡遇作業(yè)環(huán)境平均氣溫等于或小于5℃的作業(yè)，應(yīng)在本標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高一級(jí)。,低溫作業(yè)分級(jí)GB/T 14440-1993,注：凡低溫作業(yè)地點(diǎn)空氣相對(duì)溫度平均等于或大于80％的工種應(yīng)在本標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高一級(jí)。,異常氣壓,高氣壓低氣壓,高氣壓,高氣壓下作業(yè) 潛水作業(yè) 潛函作業(yè)高氣壓對(duì)機(jī)體的影響 健康人耐受303.98～405.30kPa； 加壓過(guò)程中鼓膜內(nèi)陷，耳鳴頭

20、暈； 709.28kPa以下，心臟收縮節(jié)律和外周血流速度減慢； 709.28kPa以上，主要是氮的麻醉作用，成醉酒樣，意識(shí)模糊，幻覺(jué)。,,減壓病 減壓病為在高氣壓作用一定時(shí)間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，因減壓過(guò)速所致的職業(yè)病。發(fā)病機(jī)制：原發(fā)因素是減壓過(guò)快溶解在血液中的氮?dú)庠谘汉徒M織中形成氣泡，此外還有許多其他理化因素與之聯(lián)合作用，繼而引起一些列病理生理效應(yīng)，使減壓病的臨床表現(xiàn)更趨復(fù)雜。,,臨床表現(xiàn) 多數(shù)在數(shù)小

21、時(shí)內(nèi)發(fā)病，減壓后1小時(shí)內(nèi)發(fā)病占85％，6小時(shí)99％，一般減壓越快，癥狀出現(xiàn)越早，病情也越重。（1）皮膚（2）肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng)（3）神經(jīng)系統(tǒng)（4）循環(huán)呼吸系統(tǒng)（5）其他,,減壓病診斷 根據(jù)我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB8782－88），職業(yè)性減壓病的診斷及分級(jí)分期 （1）急性減壓病 （2）減壓性骨壞死處理原則 對(duì)減壓病的唯一根治手段是及時(shí)加壓治療以消除氣泡。,,預(yù)防（1）技術(shù)革新（2）加強(qiáng)安全衛(wèi)生教育（3）

22、切實(shí)遵守潛水作業(yè)制度（4）保健措施職業(yè)禁忌癥：神經(jīng)、精神、循環(huán)、呼吸、泌尿、血液、運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；眼、耳鼻喉及前庭器質(zhì)性疾?。荒挲g超過(guò)50歲、傳染病未愈、過(guò)敏體質(zhì)等。,低氣壓,低氣壓進(jìn)行的作業(yè) 高空、高山和高原均屬于低氣壓環(huán)境。高原與高山系指海拔在3000米以上的地點(diǎn)。低氣壓對(duì)機(jī)體的影響 一般人在海拔3000米以內(nèi)很快適應(yīng)，3000～5330米需要較長(zhǎng)時(shí)間，5330米為人適應(yīng)的臨界高度。

23、 低氣壓對(duì)機(jī)體的主要影響是由于大氣氧分壓低，直接影響肺泡氣體交換。 低密度的大氣降低呼吸氣的惰性，肺通氣量增加，過(guò)渡呼吸可引起呼吸性堿中毒。,,高山病又稱高原病或高原適應(yīng)不全癥。急性高原?。杭毙愿咴磻?yīng) 高原肺水腫 高原腦水腫慢性高原病：慢性高原反應(yīng) 高原心臟病

24、 高原紅細(xì)胞增多癥 高原高血壓癥 高原低血壓癥,,診斷（1）登山史（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、頭痛、頭暈、呼吸困難、全 身乏力等（3）X線（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC超過(guò)7.0×1012/L、Hb大于 180g/L、WBC壓積超過(guò)0.6。,,處理原則（1）病情較重患者移居到