臨床影像病案討論good

1、甘肅中醫(yī)學院 醫(yī)學影像教研室 林志艷,臨床影像病案討論,前言,,Basic pathologic changes +X-Ray Anatomy ＝X-ray findingsX-ray findings+clinical materials =X-ray diagnosis,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,病例1,病史：右側(cè)腕 部逐漸腫大1年余，伴有腫

2、痛體查：右橈骨骨遠端骨性膨大，局部皮膚無特殊改變，不發(fā)熱,膨脹性骨質(zhì)破壞＋骨嵴＝皂泡樣,骨巨細胞瘤,Ｘ線表現(xiàn)：右橈骨遠端局限性骨質(zhì)破壞，約6x8cm大小，病變區(qū)與正常骨分界清楚，病變呈膨脹性偏側(cè)性生長，骨皮質(zhì)變薄，但尚完整，其內(nèi)有肥皂泡樣分隔，附近軟組織內(nèi)無浸潤現(xiàn)象。診斷：右橈骨遠端良性骨腫瘤－巨細胞瘤（giant cell tumor of bone）,病理分析,骨巨細胞瘤起源于骨骼結(jié)締組織之間質(zhì)，“破骨細胞瘤”腫瘤組織質(zhì)軟而

3、脆，灰紅色，似肉芽組織，富血管腫瘤組織常被結(jié)締組織分隔，附近骨皮質(zhì)膨脹、變薄，形成骨殼,病理分析,鏡下主要有單核基質(zhì)細胞、多核巨細胞I級：良性 基質(zhì)細胞大小一致，稀少 多核巨細胞多II－III級：,病史：尹和平　年齡：22歲　男 左大腿下端長一腫塊４０多天，局部有發(fā)熱，疼痛　　體查：左大腿下端有一腫塊8×10cm2，質(zhì)硬，壓痛明顯，左膝活動受限,Ｘ線表現(xiàn)：左股骨下

4、端不規(guī)則骨質(zhì)破壞，約7cm長，與正常骨組織分界不清，該區(qū)骨皮質(zhì)中斷缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病變區(qū)有高密度腫瘤骨（無骨小梁結(jié)構(gòu)）存在， 且有腫瘤骨向軟組織內(nèi)浸潤及骨膜三角形成，左膝關(guān)節(jié)受累。診斷：惡性骨腫瘤－骨肉瘤,病理分析,骨肉瘤：起源骨間葉組織腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織、腫瘤骨－瘤細胞直接形成骨樣組織和骨質(zhì)位于長骨的骨肉瘤多起源干骺端 髓腔內(nèi)－不規(guī)則的骨質(zhì)破壞、增生 破壞骨皮質(zhì) 骨膜增生

5、 侵犯周圍軟組織,病理分析,成骨型溶骨型混和型,病例2,病史：腰背痛８月雙下肢活動障礙1周,椎體骨質(zhì)破壞（楔形）＋椎間隙消失＋冷膿腫,病例3,男，46歲，體檢發(fā)現(xiàn)，無癥狀,術(shù)后病理切片可見結(jié)核結(jié)節(jié),病理分析,增殖性病變滲出性病變變質(zhì)性病變,病理分析,結(jié)核菌侵入肺泡，細菌的毒力使肺組織充血、水腫，白細胞聚集、吞噬細胞、巨噬細胞出現(xiàn)，吞噬作用增強，逐漸有類上皮細胞的增殖，結(jié)核菌體破壞，形成結(jié)核結(jié)節(jié),病理分析,若侵入的結(jié)核菌毒力較大、

6、菌量較多、機體抵抗力較弱，則由于機體的變態(tài)反應(yīng)，炎性細胞、蛋白漿液滲出,病理分析,病變進展，由于結(jié)核菌的破壞作用，原組織結(jié)構(gòu)完全破壞，或僅存支架組織，形成淡黃色干酪樣物質(zhì),病理分析,增殖　　　　滲出　　　　干酪病變　　　　　空洞  吸收　　　纖維病變　　　　　結(jié)核球　　　播散病變　　　　　　　　　　　　　　　  鈣化,,,,,,,,,,,,,,,

7、,病例4,24歲 男 病史: 突起高熱, 伴全身疼痛, 咳鐵銹痰二天 體查: 急病容, 體溫39.8℃, 右上胸叩音濁,可聞濕性羅音及管狀呼吸音 化驗: wbc18000/mm3, N85%, L15%,X線表現(xiàn): 右側(cè)第三前肋以上有大片密度增高的致密影, 密度尚均勻, 上部密度較淡,邊緣不清，下部密度稍高。下緣清楚, 代表水平裂。余肺未見異常，心膈正常診斷：右上肺大葉性肺炎 (Lobar Pneumonia),經(jīng)

8、抗炎后病灶完全消失,病理分析,大葉性肺炎：95%為肺炎雙球菌致病充血期：肺泡壁毛細血管充血、擴張、肺泡內(nèi)漿液滲出 X－－陰性、肺紋理增多、透亮度 CT－－毛玻璃陰影,,病理分析,紅色肝變期：肺泡內(nèi)大量纖維蛋白及紅細胞－－切面呈紅色灰色肝變期：紅細胞減少，大量白細胞－－切面呈灰色影像表現(xiàn)－按肺葉或肺段分布的致密影消散期：滲出物吸收影像表現(xiàn)－大小不等的斑片狀影,病例5,男,40歲,咳嗽10余天,時有左上胸痛.無咯血

9、.,2005.4.19,2005.10.10,男性，67歲，發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)，動態(tài)觀察8個月，大小無明顯變化，無明顯臨床癥狀，以下是最后一次CT掃描情況。掃描條件:掃描層厚2mm,重建層厚1mm。病灶CT值38Hu,1、結(jié)節(jié)邊緣有明確的毛刺和“V”形切跡；2、結(jié)節(jié)內(nèi)小泡征；3、供血的動脈；4、周圍無索條、結(jié)節(jié)等衛(wèi)星灶，周圍和整個肺野十分清晰；5、短期內(nèi)沒有增大不能排除肺癌。,手術(shù)病理結(jié)果細支氣管肺泡癌(腺癌),病理分析,支氣管肺

10、癌：起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管和肺泡上皮小細胞肺癌非細胞肺癌：鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌影像：中央型、周圍型、彌漫型,病例6,病史：男，12歲，出生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，易感冒　體查：無紫紺，胸骨左緣2-3肋間3/ 6級收縮期吹風性雜音,右房、右室增大＋肺充血,房間隔缺損,房間隔缺損,,房間隔缺損常見先心病，左向右分流先心病。女性多見二孔型房缺，缺損多位于卵圓窩附近L2-3 SM，P2亢進，分裂,左房,右房,右室,

11、肺動脈,肺靜脈,房缺,,,,,,病例7,男 31歲 突起嘔血及黑便２小時，既往有類似病史　BP: 110/70mmHg，腹平軟,蚯蚓狀充填缺損,食管靜脈曲張,Ｘ線檢查：食管中、下段輪廓不規(guī)則，正?；ハ嗥叫兄衬ぐ欞畔В憩F(xiàn)為串珠狀或蚯蚓狀充填缺損，當鋇劑多時，透視下可見食管能收縮變小，鋇劑可通過?！≡\斷：食管靜脈曲張（中度）,,病例8,病史：男 70歲　上腹劍突下隱痛不適9個月，解柏油樣大便一天　體查：劍突下輕壓痛,半月

12、征,潰瘍型胃癌,胃竇部胃小彎輪廓稍不規(guī)則，可見 胃竇 上部小彎處有一巨大扁平形龕影，約7x4cm大小，形狀不規(guī)則，有多個尖角，外緣平直，龕影內(nèi)有密度減低的充盈缺損，整個龕影位于胃小彎輪廓之內(nèi)，在兩個尖角之間有指壓跡樣改變，龕影周圍有半環(huán)狀透光區(qū)，稱："環(huán)堤"，可寬窄不一。上述半月形輪廓線內(nèi)龕影，邊緣不規(guī)則，有半個環(huán)堤，稱為"半月征"。胃壁僵硬?！　≡\斷：胃竇上部小彎潰瘍型胃癌,龕影＋潰瘍口部周圍

13、特征＋胃壁,病例9,男，32歲，感上腹不適一年,檢查方法,B超CTMRI,平掃,增強,延時5分鐘,延時20分鐘,肝,脾,血管瘤,病例10,男，36，嘔吐、頭痛半天,病史:  男，39歲，左側(cè)面癱，右側(cè)肢體偏癱3天伴昏迷2小時，PE：伸舌偏右，右上肢肌力O級，右下肢肌力2級。,正確答案:        左頂后葉自發(fā)性腦出血主要征象： &#

14、160;左側(cè)頂后葉有一團塊狀影，呈短T1短T2信號,病灶內(nèi)信號不均勻，周圍有輕度水腫，MR增強示病變無明顯強化,討論：  目前認為腦葉出血有4種常見的原因：（1）高血壓性腦出血，多見于老人；（2）動靜脈畸形破裂是青壯年人腦葉出血最常見的病因，占腦葉出血的30%左右；（3）隱匿性血管畸形是腦葉出血另一種原因，也以青壯年多見；（4）腦血管淀粉樣變性在那些血壓正常伴有癡呆或無癡呆的老年人中，是引起腦葉出血的重要原因。腦葉

15、出血以頂葉與枕葉為主。,MR表現(xiàn):急性期是指出血后0-2天內(nèi)。急性血腫在T2加權(quán)圖象中為低信號，在T1加權(quán)像上信號無明顯異常。血腫在急性期周圍水腫不明顯，無明顯占位效應(yīng)。,亞急性血腫是指出血在3-14天之間。出血第3天，絕大多數(shù)血腫在T1加權(quán)圖像上開始出現(xiàn)高信號，由血腫周緣開始，這是血腫進入亞急性期的標志。血腫在T2加權(quán)圖象上仍表現(xiàn)為低信號。約到6-8天，大多數(shù)血腫在T2加權(quán)圖象上也呈高信號，同樣先從血腫的周緣開始，向其中央擴展，血腫