便秘科普講座

1、便秘那些事兒,,,,,,便秘的定義和分類,便秘的危險因素,便秘的臨床診斷,便秘的治療,便秘的預(yù)防,01,02,03,04,05,目錄,便秘的定義和分類,定義：指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。分類：原發(fā)性便秘（功能性便秘/特發(fā)性便秘）：指飲食/排便習(xí)慣不良、結(jié)腸功能紊亂及濫用瀉藥等引起的便秘；繼發(fā)性便秘（器質(zhì)性便秘）：指繼發(fā)于腸內(nèi)和腸外各種疾病的便秘，如腸道腫瘤、肛門及肛周膿腫、各種原因?qū)е碌哪c梗阻、腸粘連、

2、代謝性疾病、神經(jīng)或精神疾病等均可引起。,便秘的危險因素,1.疾病導(dǎo)致：癌癥、抑郁癥、糖尿病植物神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化癥、帕金森病、脊髓損傷、中風(fēng)2.藥物：阿片類藥物（嗎啡、芬太尼等）、NSAIDs藥物（阿司匹林等）、抗抑郁藥物（氯丙嗪、黛力新等）、抗膽堿藥物、利尿劑（螺內(nèi)酯、甘露醇等）、鈣通道阻滯劑（心痛定、絡(luò)活喜等）、所有補鐵制劑；3.排便設(shè)施：便盆（術(shù)后患者清醒狀態(tài)常不習(xí)慣床上便盆排便）、較高的馬桶；4.運動：長期臥床（腹肌無力

3、、腹內(nèi)壓下降致排便困難）每天行走不足0.5公里可增加便秘風(fēng)險5.膳食纖維及液體攝入量不足：<30 g纖維素的飲食;<30 ml/kg/d為最小液體攝入量.,便秘的臨床診斷,功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)必須包括下列2個或2個以上的癥狀：①至少有25%的排便感到費力；②至少 25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有排便不盡感；④至少 25%的排便有肛門直腸的阻塞感 ;⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支

4、持)；⑥每周少于 3 次排便。如果不使用瀉藥, 松散便很少見到 診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分?；颊唔氃谠\斷前 6個月出現(xiàn)癥狀 ,在最近的 3個月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。,便秘的治療,容積類輕瀉藥（膨松劑）滲透性瀉藥刺激性瀉藥潤滑性瀉藥栓劑瀉藥,容積類輕瀉藥（膨松劑）,作用機理：為大分子量的化學(xué)物質(zhì)，口服后不被腸道吸收，能吸收水分，通過增加糞便中含水量和體積而發(fā)揮通便作用。代表藥物：歐車前（飯后）、非比麩（空腹）、通泰（空腹）、纖維粉。

5、注意事項：服用時適當(dāng)多飲水，24h起效。優(yōu)點：輕度刺激腸蠕動，特別適用于老年人。,滲透性瀉藥,雙糖類制劑：如乳果糖，不被吸收的糖類可增加腸腔內(nèi)糞便的容積，刺激腸蠕動，用于輕、中度便秘的治療，糖尿病患者慎用；鹽類瀉劑：如硫酸鎂，在腸道不完全吸收，使水分滲入腸腔，過量可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者慎用；聚乙二醇（福松）：可吸附腸道水分，不含糖、鹽，不良反應(yīng)少，老人可使用。,刺激性瀉藥,作用機理：刺激腸壁，增加腸蠕動，減少吸收

6、，促進排便。代表藥物：酚酞、大黃、番瀉葉不良反應(yīng)：易出現(xiàn)藥物依賴、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，長期服用可引起結(jié)腸黑變病，增加大腸癌危險性。,潤滑性瀉藥,作用機理：能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便易于排出。代表藥物：石蠟油不良反應(yīng)：長期口服礦物油可引起脂溶性維生素吸收不良，并影響鈣、磷吸收。,栓劑瀉藥,作用機理：刺激胃腸反射，刺激直結(jié)腸蠕動而促進排便，并起到潤滑作用。代表藥物：開塞露、甘油栓。適用人群：便意少的排便困難者。,便秘的

7、預(yù)防,攝入足量的食物纖維充分液體攝入量加強鍛煉安靜、隱蔽環(huán)境，消除不良因素影響?zhàn)B成每天晨起或早飯后排便習(xí)慣,攝入足量的食物纖維,每天進食富含約30 g纖維素的食物多吃富含維生素B類的食物五谷類：玉米、燕麥、糙米；水果類：火龍果、木瓜、葡萄等；綠葉類：菠菜、韭菜、芹菜、白菜等；根菜類：紅薯、南瓜、洋蔥、蘿卜等。250~400g的主食（>=50g的粗糧）+300~500g的蔬菜+200~350g的水果+25~35g

8、的豆類,,,充分液體攝入量,制定最小液體（30 ml/kg/d）飲水計劃；增加晨起第一次的飲水量，最好在清晨空腹先飲一大杯水再適當(dāng)活動，可濕潤胃腸道軟化糞便；老年便秘患者，每天需飲水2000-3000 ml；心、腎功能不全者，每天攝入水分應(yīng)控制于1L以下。,加強鍛煉,鼓勵患者在能力范圍內(nèi)增加日常活動量。情況允許下每天步行不少于0.5公里；環(huán)境限制者，堅持每天背部撞墻或轉(zhuǎn)腰操30 min或下蹲運動；臥床者，每日早餐后、晚睡前腹部

9、按摩30 min。順時針方向，按結(jié)腸走行方向：升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩。手法由輕到重再由重到輕，患者配合做收縮肛肌運動，增強腸蠕動，產(chǎn)生便意。（老年人皮膚較干燥，建議涂上潤滑油后再按摩）,安靜、隱蔽的環(huán)境,為排便患者提供隱蔽性環(huán)境，告訴病人不要抑制便意，及時提出自己排便需求；選取適當(dāng)排便體位，病情允許可采取坐位或抬高床頭；在床上排便時，應(yīng)拉好窗簾，請?zhí)揭暼藛T及醫(yī)務(wù)人員暫時回避；便后開窗通風(fēng)以驅(qū)散氣味，必要時提供空