初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員用藥護(hù)理

1、老年人的安全用藥與護(hù)理,初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn),教學(xué)目的,1.了解常用口服藥的劑型2.掌握口服藥的用藥原則3.了解老年人常備藥的種類及儲(chǔ)備量4.掌握藥物的保管方法5.能及時(shí)告知家屬補(bǔ)充老年人的自備藥6.能是否過(guò)期并及時(shí)處理7.能觀察老年人用后反應(yīng)、記錄并報(bào)告8.掌握非自理老年人給藥方法9.能督促、協(xié)助老年人按時(shí)用藥,第一節(jié) 老年藥物代謝和藥效特點(diǎn),,一、老年人藥物代謝特點(diǎn),藥物代謝： 是指藥物在老年人體內(nèi)的：吸收

2、分布代謝排泄血液中的藥物濃度隨時(shí)間變化的規(guī)律,,過(guò)程,（一）藥物吸收的特點(diǎn),1、胃酸減少2、胃動(dòng)力降低3、小腸吸收面積減少4、腸肌張力增加和活動(dòng)量減少5、胃腸道和肝血流減少,中老年人消化器官的生理衰退對(duì)藥物吸收的影響,影響胃腸對(duì)藥物的吸收，易使胃腸功能障礙,（二）藥物分布的特點(diǎn),1、細(xì)胞內(nèi)液減少，體液總量減少2、脂肪組織增多3、血漿白蛋白含量減少,（三）藥物代謝與排泄的特點(diǎn),藥物肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄1、肝是藥物代

3、謝的主要場(chǎng)所，老年人由于肝臟功能的減退，導(dǎo)致對(duì)經(jīng)肝代謝滅活的藥物的代謝能力減退，因此老年人用此類藥物時(shí)應(yīng)注意減量，一般用成人量的1/2－1/3。2、腎是藥物排泄的重要器官，老年人腎功能減退，導(dǎo)致經(jīng)腎排泄藥物減少，藥物消除延緩，半衰期延長(zhǎng)，易在體蓄積產(chǎn)生毒性作用。故老年人使用經(jīng)腎排泄的藥物時(shí)，應(yīng)注意減量,藥物代謝↓ 半衰期延長(zhǎng),藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 ↑,,中老年人肝臟功能衰退對(duì)藥物代謝的影響,中老年人腎臟功能衰退對(duì)藥物排泄的影響,藥 物

4、 排 泄 緩 慢 半 衰 期 延 長(zhǎng),藥 物 易 蓄 積 中 毒,,中老年人對(duì)藥物反應(yīng)差異很大,藥物反應(yīng)差異↑,二、老年人藥物效應(yīng)的特點(diǎn),1、多藥合用耐受性明顯下降2、對(duì)易引起缺氧的藥物耐受性差3、對(duì)排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)的藥物耐受性下降4、對(duì)肝臟有損害的藥物耐受性下降5、對(duì)胰島素和葡萄糖耐受力降低。,耐受性↓,第二節(jié) 口服用藥的基本知識(shí),,一、口服用藥概述,（一）概念（二）劑型與方法（三）用藥原則,（一）概念,口服

5、用藥指經(jīng)口腔途徑吞服、舌下含服達(dá)到藥效的方法最常用的用藥方法安全、方便、經(jīng)濟(jì),（二）劑型與方法,劑型：溶液片劑丸劑膠囊劑合劑散劑,服用方法含服：口含片 一般服后不喝水舌下含片（心臟）口服：溫水送服片劑、膠囊、溶液,（三）用藥原則,根據(jù)醫(yī)囑用藥認(rèn)真查對(duì)及時(shí)用藥，做到五準(zhǔn)：途徑、劑量、濃度、時(shí)間、服藥人用藥后觀察和記錄,老年人用藥幾個(gè)誤區(qū),第三節(jié) 協(xié)助老年人服藥,一、按時(shí)服藥二、藥物吞咽困難老人服

6、藥三、用藥后反應(yīng)的觀察與記錄四、查對(duì)并幫助老人服藥程序,一、按時(shí)服藥---服藥的依從性,按時(shí)服藥的重要性維持血藥濃度減輕藥物毒副作用減少耐藥性的發(fā)生,一、按時(shí)服藥---服藥的依從性,不按時(shí)服藥的原因用藥方案復(fù)雜 種類多、次數(shù)多、療程長(zhǎng)、方法復(fù)雜藥物劑型與規(guī)格不適宜或包裝不當(dāng)藥片過(guò)大或過(guò)小容器體積過(guò)小、瓶蓋難打開(kāi)標(biāo)簽字跡太小或看不清藥物不良反應(yīng)缺乏用藥指導(dǎo) 不懂,一、按時(shí)服藥---服藥的依從性,護(hù)理措施

7、對(duì)因服藥前解釋告之：藥物名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用與副反應(yīng)能自理的老年人，準(zhǔn)備藥盒督促服藥自理能力減弱的老人，送服到手，服后離開(kāi)拒絕服藥的老人，解釋、溝通，督促服藥，必要時(shí)喂服取得家屬支持,二、藥物吞咽困難老人服藥,藥物吞咽困難的原因疾?。耗X卒中、癡呆、帕金森年齡：體位藥物：太多、太大,二、藥物吞咽困難老人服藥,護(hù)理措施對(duì)因督促準(zhǔn)時(shí)服藥服藥環(huán)境安靜、整齊、無(wú)干擾服藥前準(zhǔn)備水、老年人處理好個(gè)人問(wèn)題（在小便）

8、服藥姿勢(shì)正確：坐、臥---床頭抬高30-50o非自理老人吞咽障礙/神志不清---鼻飼吞咽障礙/神志清楚---醫(yī)生許可，研碎調(diào)成糊狀肝體障礙、精神疾患、癡呆癥狀---送服到口，服后離開(kāi),三、用藥后反應(yīng)的觀察與記錄,（一）不良反應(yīng)胃腸道泌尿系神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚過(guò)敏性休克癥狀,,1.呼吸道阻塞2.微循環(huán)障礙3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.其它：皮疹、咳嗽,藥物性皮炎,1.老年人藥物不良反應(yīng)的原因,同時(shí)接受多種藥物

9、治療藥動(dòng)學(xué)和藥效改變?yōu)E用非處方藥服藥依從性差,,2.老年人藥物不良反應(yīng)的特點(diǎn),（1）發(fā)生率高（2）程度和后果較嚴(yán)重（3）表現(xiàn)特殊癥狀不典型常表現(xiàn)為特有的老年病五聯(lián)癥：精神異常 不思活動(dòng) 跌倒大小便失禁 生活能力喪失,三、用藥后反應(yīng)的觀察與記錄,（二）觀察要點(diǎn)服用治療心血管疾病 高血壓、高血脂（冠心?。┓弥委熀粑到y(tǒng)疾病 COPD服用治療消化系統(tǒng)疾病 消化性潰瘍服用治療泌尿系統(tǒng)

10、疾病 泌尿系感染，前列腺炎（腫）服用治療內(nèi)分泌及代謝疾病 糖尿病，甲亢，甲低服用治療風(fēng)濕性疾病 風(fēng)心病，風(fēng)濕必骨關(guān)節(jié)病服用治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病 腦卒中，帕金森、癲癇,,1.治療心血管疾病的藥物,抗高血壓：利尿類、地平類、洛爾類、普利類抗心絞痛：硝酸甘油、β受體阻斷藥抗慢性心衰：強(qiáng)心甙類（地高辛、洋地黃）抗心律失常：奎寧丁、利多卡因、異搏定觀察：心前區(qū)疼痛、胸悶、心慌的癥狀利尿劑記錄尿量頭暈、乏力、暈厥,2.治

11、療呼吸系統(tǒng)疾病的藥物,平喘：沙丁胺醇（舒喘寧、可樂(lè)寧）鎮(zhèn)咳祛痰觀察：痰、咳、喘癥狀痰：量、色、味、帶血體溫變化---感染,3.治療消化系統(tǒng)疾病的藥物,西米替丁、雷尼替丁觀察：胃腸道癥狀：食欲、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,4.治療泌尿系統(tǒng)疾病的藥物,利尿藥：呋塞米脫水藥：甘露醇觀察：尿量、排尿次數(shù)、顏色及伴隨癥狀膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿,5.治療血液系統(tǒng)疾病的藥物,鐵劑葉酸維生素觀察：貧血程度：頭

12、暈、耳鳴、乏力、活動(dòng)后心悸與氣短皮膚粘膜出血點(diǎn)觀察,6.治療內(nèi)分泌及代謝疾病的藥物,降糖藥：胰島素 口服降糖藥：達(dá)美康、降糖靈、拜糖平觀察：低血糖癥狀：心慌、出汗、嗜睡、昏迷抗甲狀腺素藥觀察：突眼癥狀、情緒狀態(tài),,7.治療風(fēng)濕類疾病的藥物,觀察：骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限情況,8.治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物,腦卒中、帕金森、癲癇觀察頭痛、頭暈程度及伴隨癥狀---嘔吐、神志變化嗜睡、昏迷情況發(fā)音、語(yǔ)

13、言情況肢體變化,,三、用藥后反應(yīng)的觀察與記錄,（三）嚴(yán)重不良反應(yīng)處理流程立即停藥平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢對(duì)癥處理：心跳、呼吸驟停加強(qiáng)觀察照顧：呼吸、心跳、意識(shí)、尿量遵醫(yī)囑給藥或轉(zhuǎn)診,,三、用藥后反應(yīng)的觀察與記錄,（四）藥物不良反應(yīng)的預(yù)防1.用藥少而精2.劑量宜從小到大3.避免突然停藥4.能口服的不能用針劑5.按時(shí)服藥,,六先六后,先明確診斷，后用藥先非藥物療法，后藥物療法先老藥，后新藥先外用藥，后內(nèi)服藥

14、先內(nèi)服藥，后注射藥先中藥，后西藥,四、查對(duì)并幫助老人服藥程序,工作準(zhǔn)備協(xié)助服藥整理用物觀察記錄,注意事項(xiàng)遵醫(yī)囑給藥，不得加、減、停藥老人對(duì)藥品有疑問(wèn)時(shí)，需再次核對(duì)無(wú)誤方能用，并需解釋用藥后發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告或協(xié)助就診吞咽困難的老人，根據(jù)說(shuō)明書(shū)或醫(yī)囑研碎服用協(xié)助精神疾患老人服藥，在服藥后要求老人口，以檢查藥物是否全部咽下,協(xié)助老人口服給藥注意事項(xiàng),1．仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑和檢查藥物的質(zhì)量 仔細(xì)檢查藥物的名稱、劑量、服

15、藥的時(shí)間、藥物的質(zhì)量和有效期，對(duì)標(biāo)簽不清、變色、發(fā)霉、粘連、有異味等或超過(guò)有效期的藥嚴(yán)禁服用。如藥瓶標(biāo)簽上注明有效期為2007／8／20，就表明該藥可用到2007年8月20日為止。,2．要按時(shí)服藥,由于各種藥物的吸收和排泄速度不同，要做到延長(zhǎng)藥效和保持藥物在體內(nèi)維持時(shí)間的連續(xù)性和有效的血濃度，必須要按時(shí)服藥。,(1) 一日三次,如服抗生素類藥的時(shí)間可在早7-8點(diǎn)，下午15-16點(diǎn)，晚上22點(diǎn)左右。,(2) 飯前或空腹,在沒(méi)吃飯或吃飯前3

16、0 min服用。一般促進(jìn)食欲的藥應(yīng)在飯前服用。如胃蛋白酶合劑、胃復(fù)安、嗎叮林等。,(3) 飯后,應(yīng)在吃飯后30 min服用。幫助消化的藥或?qū)ξ赣写碳さ乃帒?yīng)飯后服用。如阿司匹林。,(4)食間服用,指兩餐之間，而不是一頓飯的中間，如果忘記服用，也可在下頓飯前服。如果服藥時(shí)間錯(cuò)過(guò)l～2 h，也不要太在意，可將下次服藥的時(shí)間向后推，不必將熟睡中的老人喚醒服藥。,3．服藥的劑量要準(zhǔn)確,藥物的劑量與療效和毒性有著密切的關(guān)系，所以每次的劑量都要按醫(yī)

17、生的要求服用，不能因老人自己感覺(jué)好轉(zhuǎn)或沒(méi)有效果就自行減少劑量或加大劑量，如果老人認(rèn)為藥物效果不明顯或已經(jīng)好轉(zhuǎn)，應(yīng)坦率地告知醫(yī)生，由醫(yī)生決定藥物或劑量的更換。也不可以因?yàn)橥浄幎鴮状嗡幜恳淮畏M(jìn)，這是很危險(xiǎn)的。,取藥方法,取藥時(shí)先要洗凈雙手，按照醫(yī)生的要求取出應(yīng)服用的劑量，放入小杯或小勺內(nèi)再服用；取水藥要使用量杯，并將計(jì)量刻度對(duì)準(zhǔn)視線，以便能看清楚計(jì)量；服油劑或滴劑時(shí)應(yīng)先在小杯或小勺內(nèi)放入少量涼開(kāi)水后，再將藥滴入小杯內(nèi)服用，以便保證所

18、服藥量的準(zhǔn)確。,4．服藥的姿勢(shì)要正確,一般服藥的姿勢(shì)采取站立位、坐位或半臥位，因平臥位服藥容易發(fā)生誤咽嗆咳，并使藥物進(jìn)入胃內(nèi)的速度減慢，影響藥物的吸收。對(duì)臥床的老人也盡可能地協(xié)助其坐起來(lái)服藥，服藥后10～15 min再躺下，對(duì)不能坐起的老人，服藥后盡可能多喝水，以便將藥物沖下。,5．服藥要多喝水,任何藥物都要溶解于水中才容易吸收產(chǎn)生藥效。服藥前需先飲一口水以濕潤(rùn)口腔，服藥中還需多喝水(不少于100 mL)，以防藥物在胃內(nèi)形成高濃度而刺激

19、胃黏膜，尤其是不可將藥片干吞咽下，這樣可將藥片黏附在食管壁上或滯留在食管狹窄處，藥物在食管存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可刺激或腐蝕食道黏膜造成損傷。服藥應(yīng)用溫開(kāi)水，不要用茶水、咖啡或酒類服藥。服磺胺藥、解熱藥更要注意多喝水，以防因尿量少而致磺胺結(jié)晶析出，引起腎小管阻塞，損害腎臟功能。服發(fā)汗藥后多喝水是為了增強(qiáng)藥物的療效。,6．服用特殊藥物要注意方法,(1)服用鐵劑、酸類的藥對(duì)牙齒有損害，要用吸管服用，服后要漱口以免損害牙齒，服用治療心臟病的藥時(shí)

20、(如強(qiáng)心甙類)，服藥前要測(cè)量脈搏，如果脈搏每分鐘少于60次或節(jié)律不整(快慢、間隔時(shí)間不等)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。(2)對(duì)老人難以咽下的片劑、丸劑可將藥研細(xì)后加水調(diào)成糊狀服用，不可將大片的藥片掰成兩半吃，這樣容易造成食道損傷，尤其肝硬化的老人。另外，也不可將粉狀的藥物直接倒入口腔后用水沖服，以免藥粉在食道發(fā)生阻塞。糖衣和膠囊包裝的藥物一般應(yīng)整粒吞服。 (3)止咳糖漿對(duì)呼吸道有安撫作用，服后不需要喝水。,老人吃錯(cuò)藥的緊急處理方法,1．保持鎮(zhèn)靜

21、，不要慌亂。2．先查清楚吃錯(cuò)的是什么藥，并采取相應(yīng)措施：(1)誤服解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、助消化藥，只需觀察，不必采取措施。(2)誤服外用藥、劇毒藥、農(nóng)藥、毒鼠藥就必須采取緊急措施。要盡快催吐，用筷子或勺把刺激老人的咽喉部使其嘔吐，以減少毒物的吸收，并立即送醫(yī)院搶救。(3)誤服碘酒，應(yīng)迅速服用一些米湯或濃面湯，同時(shí)用催吐法促進(jìn)毒物的排出。(4)誤服過(guò)量的安眠藥。要保持呼吸道的通暢，采用催吐法，并盡早送醫(yī)院治療。,煎中藥的方法,

22、1．藥鍋 煎中藥應(yīng)用砂鍋、搪瓷鍋。不可用鐵鍋、鋁鍋。2．每次加水量 煎藥前先用清水將藥物浸泡30 min煎煮。第一煎：加水量應(yīng)以超過(guò)藥表面約3cm為宜。第二煎：水量酌減，滋補(bǔ)性中藥應(yīng)酌情多加水。,3．煎藥的時(shí)間第一煎：藥煮沸后煎20min 。第二煎：藥煮沸后煎15min，藥的品質(zhì)堅(jiān)硬者可酌情多煎5～10min，清熱、發(fā)表的藥煎的時(shí)間要短些。4．煎藥火候的掌握 一般中藥未煮沸時(shí)用急火(大火)，煮沸后用文火(小火)，煮的過(guò)

23、程中需要經(jīng)常攪拌。,5．煎藥的次數(shù)和量,(1)一般每付中藥需煎兩次，每次煎約150ml。(一茶杯)，將兩次煎的藥量混合在一起共300 ml，分成兩份，早晚各服一次。(2)滋補(bǔ)藥可煎三次，混合在一起分成兩份，早晚各服一次。(3)如果老人服藥困難，藥汁可在煎藥的過(guò)程中適量濃縮。便于服用。,使用膏藥的方法,1．使用前先將患處或穴位處的皮膚用熱毛巾或鮮姜片擦凈。2．將膏藥在暖氣、熱水壺或火爐上烤一下，使其變熱變軟，揭開(kāi)貼患處。貼后注意觀察

24、，如果發(fā)現(xiàn)局部疼痛、瘙癢或有紅腫、起泡等現(xiàn)象，要取下停用。,第四節(jié) 老年人安全用藥,一、選擇藥物的基本原則二、家庭小藥箱（種類）三、藥物保管方法,一、選擇藥物的基本原則,1.做到六先六后2.盡可能減少用藥種類3.慎用或不用敏感藥物4.受益原則5.5種藥物原則6.小劑量原則7.擇時(shí)原則8.暫停用藥原則9.不濫用抗生素、滋補(bǔ)藥或抗衰老藥,掌握最佳用藥量從50歲開(kāi)始，每增加1歲應(yīng)減少成人用量的1％60歲以上用成人劑

25、量的1／370歲用1／480歲用1／5,二、家庭小藥箱,（一）常備藥種類1.心血管系統(tǒng)應(yīng)急搶救藥： 硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、卡托普利2.呼吸系統(tǒng)：祛痰：鹽酸氨溴索片、鮮竹瀝口服液 止喘：舒喘靈、喘樂(lè)寧、博利康尼 退熱：百服寧、泰諾3.消化系統(tǒng)： 腹痛腹瀉（黃連素） 抗胃酸（胃舒平） 止血（云南白藥）4.抗過(guò)敏類藥：息思敏、撲爾敏5.鎮(zhèn)痛藥：解痙（阿托

26、品）→解熱鎮(zhèn)痛（阿斯匹林） →麻醉藥品（嗎啡）6.外用藥：碘伏，棉簽，創(chuàng)口貼,二、家庭小藥箱,（二）常備藥儲(chǔ)量1.不宜多現(xiàn)用現(xiàn)備，除常備藥外和急救藥外2.慢病藥一般備一個(gè)月，余2-3天時(shí)到醫(yī)院開(kāi)藥3.非處方藥備3-5天，服完后沒(méi)好上醫(yī)院,二、家庭小藥箱,（三）檢查有效期1.每3-6個(gè)月查一次藥物有效期，可自已標(biāo)明有效期2.過(guò)期藥收回按醫(yī)用拉圾處理,三、藥物的保管方法,1．藥柜清潔、干燥、光線明亮，但不宜

27、陽(yáng)光直射2．藥瓶或藥袋上要清楚的寫(xiě)上藥名、每片藥的劑量、藥的用法、開(kāi)藥的日期、醫(yī)院等。凡字跡不清或無(wú)標(biāo)簽的藥都不能使用。 3．藥物要分類存放，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分別放置，以免急用時(shí)拿錯(cuò)、誤服而發(fā)生危險(xiǎn)。4．藥物要避光。放在干燥、陰涼、清潔處和老人容易拿取的地方。,5．藥物應(yīng)固定放在養(yǎng)老護(hù)理員和老人都知道的地方。每天早晨可將老人一天的藥量分別放在幾個(gè)藥杯或小空瓶?jī)?nèi)，以防忘記服用或誤服。6.根據(jù)藥物性質(zhì)，采用相應(yīng)的保管方法（1）易被

28、熱破壞的某些生物制品—分別置于干燥陰涼處（約20℃）或冷藏于2～10℃處保存：如疫苗、抗毒血清、免疫球蛋白等（2）對(duì)栓劑、水劑藥和遇熱容易變質(zhì)的藥物如胰島素、眼藥水等，應(yīng)放到冰箱里,,（3）易氧化和遇光變質(zhì)的藥物—應(yīng)裝入有色密蓋瓶，針劑應(yīng)放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，放于陰涼處：如鹽酸腎上腺素、氨茶堿、維生素C等（4）易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物—應(yīng)置于密封瓶?jī)?nèi)保存：如乙醇、碘酊、過(guò)氧乙酸、糖衣片、酵母片等（5）易燃、易爆的藥物—如乙醚、無(wú)水