國際衛(wèi)生保健

1、2024/2/29,1,國際衛(wèi)生保健,華中科技大學同濟醫(yī)學院 社會醫(yī)學系,2024/2/29,2,主要內(nèi)容,國際衛(wèi)生狀況 國際衛(wèi)生組織國家醫(yī)療保健制度加入WTO對我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的影響,2024/2/29,3,一、國際衛(wèi)生狀況,社會經(jīng)濟狀況指標社會生活狀況指標人口狀況指標衛(wèi)生行為指標居民健康狀況指標,2024/2/29,4,（一）社會經(jīng)濟狀況指標,1、政府衛(wèi)生投入占國民生產(chǎn)總值（GNP）的比例

2、WHO提出的標準：5% 發(fā)展中國家：≤4% 發(fā)達國家：8-10% 中國目前：4.3%2、居民受教育水平 高等教育入學率：高收入國家穩(wěn)定≥20% 低收入國家：6%左右3、失業(yè)率 世界各洲一些城市：4.7% 處于半失業(yè)或收入不足的勞動力：35.7%,2024/2/29,5,（二）社會生活條件指標,1、營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不足和

3、營養(yǎng)過度 近10億人得不到足夠的糧食 不發(fā)達國家人均熱量供應：＜2000千卡 發(fā)達國家人均熱量供應：3400千卡2、安全飲用水 發(fā)達國家100%，發(fā)展中國家41%，不發(fā)達國家31%3、環(huán)境污染 空氣污染、水污染、食品污染、土壤污染,2024/2/29,6,（三）人口狀況指標,1、人口仍然在繼續(xù)增長，但增長率有所下降 1970年 世界人口總數(shù)36.1億 增長率1.9% 1

4、980年 44.2億 1.8% 1985年 48.4億 1.7% 1996年 58 億 1.4%2、人口老齡化發(fā)展迅速 以≥65歲作為老年人標準，世界老年人比例 1985年：5.7% 2000年：10% 2050年：25%,2024/2/29,7,（四）衛(wèi)生行為指標,1、

5、吸煙2、酗酒3、吸毒4、不正當性行為（包括性紊亂和性變態(tài)） 拉美國家的一項調(diào)查結(jié)果顯示： 20歲以下的女青年已生育 第一胎50%； 第二胎25%； 第三胎10%5、緊張,2024/2/29,8,（五）居民健康狀況指標,1、死亡率 1996年，全球人口死亡總數(shù) 5200萬 其中：1700萬死于傳染病和寄生蟲病 急性呼吸道感染、結(jié)核、ADIS、腹

6、瀉 1500萬死于循環(huán)系統(tǒng)疾病 冠心病、中風、風濕性心臟病 600萬死于癌癥 肺癌、胃癌、直腸結(jié)腸癌、肝癌、乳腺癌 300萬死于呼吸系統(tǒng)疾病,2024/2/29,9,（五）居民健康狀況指標,2、平均期望壽命 時間 發(fā)達國家 發(fā)展中國家 差值 1950年 65 42

7、 23 1975年 72 55 17 1996年 77 64 13 2000年 78 68 10,,,,2024/2/29,10,二、國際衛(wèi)生組織,世界衛(wèi)生組織與衛(wèi)生相關的國際組織,2024/2/29,11,1909年在巴黎成立的“國際公共衛(wèi)生事業(yè)處（OIPH）”是最早的國際衛(wèi)生

8、組織，主要職能是傳遞傳染病的流行和防治信息。繼而各種國際衛(wèi)生組織不斷出現(xiàn)，到目前為止，世界上已有200多個，對衛(wèi)生保健國際合作起著重要的推動和輔助作用。,2024/2/29,12,（一）世界衛(wèi)生組織,世界衛(wèi)生組織是聯(lián)合國系統(tǒng)的一個專門機構(gòu)，國際上最大的政府間衛(wèi)生組織，創(chuàng)建于1948年6月，創(chuàng)建時有61個成員國家，現(xiàn)在有192個成員國。宗旨是：通過內(nèi)部和其它機構(gòu)的合作促進全世界人民的健康?？偛吭O在瑞士日內(nèi)瓦,2024/2/29,1

9、3,1.創(chuàng)建過程,1945年4月25日~6月26日在美國舊金山舉行50個國家代表參加的有關國際組織問題的聯(lián)合國大會：通過聯(lián)合國憲章，…并以宣言形式呼吁列入衛(wèi)生工作內(nèi)容。根據(jù)聯(lián)合國經(jīng)社理事會決議，1946年3.18-4.5在巴黎召開技術(shù)籌備委員會,啟動世界衛(wèi)生組織的籌備工作；16個成員，包括中國WHO正式命名， 6.19召開國際衛(wèi)生會議，確定相關事宜。WHO《組織法》于1948年4月7日生效——確定為世界衛(wèi)生組織誕生日，每年4月7日

10、為“世界衛(wèi)生日”。6月24日正式宣告成立。,2024/2/29,14,2.組織機構(gòu)世界衛(wèi)生大會：最高權(quán)利機構(gòu)和決策機構(gòu)。 每年5月在日內(nèi)瓦召開。做決策、定計劃， 掌管人、財、物，接納新會員。執(zhí)行委員會：最高執(zhí)行機構(gòu)。 執(zhí)行世界衛(wèi)生大會的決策，完成任務， 提供意見。秘書處：WHO常設工作機構(gòu)，負責日常工作。 秘書長有執(zhí)行委員會提名，任期5年 通過世界衛(wèi)生大會任

11、命。 總干事是最高技術(shù)和行政首長,2024/2/29,15,地區(qū)組織： WHO設有六個區(qū)域辦事處，總部設在瑞士日內(nèi)瓦。 執(zhí)行決策，監(jiān)督工作、上下聯(lián)絡。駐國家代表或規(guī)劃協(xié)調(diào)員： 區(qū)域辦事處派駐，代表WHO協(xié)調(diào)WHO與政府衛(wèi)生當局的關系，協(xié)助技術(shù)合作項目的執(zhí)行，督促檢查派出的專家顧問的日常工作。,2024/2/29,16,3.專業(yè)組織,①顧問和臨時顧問委員會；②專家咨詢團和專家委員會；③

12、全球和地區(qū)醫(yī)學研究顧問委員會：WHO發(fā)展生物醫(yī)學研究的最高咨詢機構(gòu)；④合作中心：WHO與會員國合作開展生物醫(yī)學研究的一種組織形式，,2024/2/29,17,4.主要職能,研究制定衛(wèi)生工作方針、政策和計劃 ——HFA&PHC國際間協(xié)作和交流人員培訓、資助考察或?qū)W術(shù)交流等信息和情報疾病的國際命名、監(jiān)測藥品、生物制品等的國際標準制訂,2024/2/29,18,5.規(guī)劃和經(jīng)費

13、WHO的工作規(guī)劃分為中期和年度規(guī)劃。WHO的經(jīng)費來源主要有：會員國交納的會費，構(gòu)成“正常預算”；泛美衛(wèi)生組織、促進組織志愿基金、兒童基金會、控制藥品濫用基金、環(huán)境規(guī)劃署、緊急活動署、難民事物告急專員署、救災署、世界銀行等提供的專款和其他收入構(gòu)成“預算外基金”。6.出版刊物《世界衛(wèi)生》、《世界衛(wèi)生組織通報》、《世界衛(wèi)生統(tǒng)計年報》,2024/2/29,19,（二）與衛(wèi)生相關的國際組織,1、聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)

14、 聯(lián)合國常設機構(gòu)之一，成立于1946年12月，原名為“聯(lián)合國國際兒童緊急基金會”，旨在向遭受第二次世界大戰(zhàn)災害的兒童提供緊急救援。1953年聯(lián)合國大會正式定名為“聯(lián)合國兒童基金會”，,2024/2/29,20,UNICEF,主要任務:幫助發(fā)展中國家改善兒童的生活狀況，擴大免疫規(guī)劃、控制腹瀉、開展母乳喂養(yǎng)、基本藥物、麻風病控制等，在兒童保健營養(yǎng)、教育和職業(yè)訓練，家庭和兒童福利等方面提供援助，以及為救災提供緊急援助。援助的對象主要有兒童

15、、少年和年輕母親。經(jīng)費來源：各國政府及民間的自愿捐贈。其領導機構(gòu)是由四十一個國家代表組成的執(zhí)行局。中國于1979年參加該會，是執(zhí)行局成員之一。UNICEF總部設在美國紐約，主要出版物為《UNICEF News》,2024/2/29,21,2、國際紅十字與紅新月運動 （international red cross and red crescent movement） 1864年8月22日在日內(nèi)瓦簽訂了《萬國紅十

16、字會公約》，正式得到國際公約的承認。1928年制定國際紅十字章程，稱國際紅十字，1986年第二十五屆紅十字國際會上改用現(xiàn)名,由紅十字國際委員會、紅十字會與紅新月協(xié)會以及得到紅十字國際委員會承認的各國紅十字會和紅新月會組成。其宗旨是在所有活動中維護人道性、公正性、中立性、獨立性、統(tǒng)一性、普遍性和志愿服務等七項紅十字基本原則。中國紅十字會在1912年獲紅十字國際委員會承認后，即為該組織的成員。紅十字與紅新月國際大會為最高審議機構(gòu)，每四年

17、舉行一次；國際紅十字常設委員會為常設機構(gòu)，總部設在日內(nèi)瓦。,2024/2/29,22,3、聯(lián)合國人口基金會 （united nations fund for population activities，UNFPA） 人口基金會是聯(lián)合國機構(gòu)之一，直屬聯(lián)合國大會。它是向發(fā)展中國家提供人口活動技術(shù)和經(jīng)濟援助的最大國際性組織。其宗旨為：建立適應人口和計劃生育所需的能力；提高人們對人口問題及其相關策略的認識；應發(fā)展中國家的要求，幫助

18、它們因地制宜地解決人口問題；在聯(lián)合國系統(tǒng)促進人口方案中起指導作用并協(xié)調(diào)基金所支持的各項計劃。理事會由聯(lián)合國開發(fā)計劃署理事會兼任。UNPFA總部設在紐約，出版物有《年度報告》等。,2024/2/29,23,4、國際勞工組織 （international labor organization，ILO） 聯(lián)合國專門機構(gòu)之一，成立于1919年，總部設在日內(nèi)瓦。宗旨是“促進充分就業(yè)和提高生活水平，促進勞資雙方合作，擴大社會保障措施

19、，保護工人生活和健康”，主張通過“勞工立法”來改善勞工狀況，“增進勞資雙方福利”，進而“獲得世界持久和平，建立社會主義”。組織機構(gòu)實行“三方代表”原則，即各成員國代表團由政府代表2人，工人、雇主代表各1人組成，三方都參加各類會議和機構(gòu)，獨立表決。最高權(quán)力機構(gòu)是國際勞工大會，每年召開一次。主要出版物有《國際勞工評論》、《公報》等。,2024/2/29,24,5、國際癌癥研究機構(gòu) （international agency for

20、 research of cancer，IARC）1965年5月第十八屆世界衛(wèi)生大會上批準成立。其宗旨在于促進癌癥的國際合作，各成員國及世界衛(wèi)生組織通過本機構(gòu)與國際抗癌聯(lián)盟及其它有關國際組織聯(lián)系合作，推動并支持有關癌癥研究各階段的合作。,2024/2/29,25,6、世界銀行（word bank） 世界銀行集團是由世界銀行本身（正式名稱為國際復興開發(fā)銀行）和兩個附屬機構(gòu)（國際開發(fā)協(xié)會和國際金融公司）組成。二者

21、是一個緊密結(jié)合的單位，由同一批人員經(jīng)營管理。目的都是向發(fā)展中國家提供經(jīng)濟與技術(shù)援助，但它們在法律地位和財務方面是兩個不同的實體，貸款條件也不一樣：前者征收利息，還款期限約為20年，后者免收利息，僅收小額手續(xù)費，還款期限50年，另有10個寬限期。國際金融公司建立于1956年，服務對象是發(fā)展中國家的私營部門。世界銀行主要以貸款的形式向發(fā)展中國家提供衛(wèi)生援助。,2024/2/29,26,7、非政府組織 （non-governmental

22、 organization，NGO） 國際衛(wèi)生領域內(nèi)非政府組織有兩類：一是專業(yè)協(xié)會形式的國際團體，如世界醫(yī)學會（world medical association）、國際護士理事會（international council of nurses）；另一類是防治疾病的國際團體，如國際抗癆協(xié)會（international union against tuberculosis）、國際抗癌協(xié)會（international u

23、nion against cancers）、國際衛(wèi)生教育協(xié)會（international union for health education）等。這些非政府組織在衛(wèi)生領域有各自的不同側(cè)重點，對國際衛(wèi)生交流與合作起著重要的協(xié)調(diào)作用。,2024/2/29,27,三、國際衛(wèi)生保健制度,（一）概述衛(wèi)生保健制度是政府對國家衛(wèi)生事業(yè)實行宏觀管理的一種形式，是衛(wèi)生費用籌集、分配與支付方式以及衛(wèi)生服務提供途徑的總稱。一個國家衛(wèi)生保健制度的恰當、完

24、善與否，直接影響到衛(wèi)生服務的質(zhì)量和效益，以及國民整體健康水平。,2024/2/29,28,一個國家實行什么樣的衛(wèi)生保健制度，是由社會經(jīng)濟制度、經(jīng)濟發(fā)展狀況、醫(yī)療保健組織、醫(yī)療服務等因素決定的。在一個國家內(nèi)部，往往不是實行單一的衛(wèi)生保健制度，而是多種制度融為一體。不斷修正和發(fā)展,2024/2/29,29,（二）衛(wèi)生保健制度的分類,根據(jù)經(jīng)濟水平或結(jié)合政治制度及經(jīng)濟水平分類經(jīng)典分類法 自費醫(yī)療、集資醫(yī)療、免費醫(yī)療目前最富代表性

25、分類法 自費醫(yī)療、國家稅收模式、社會保險模式、商業(yè)保險模式、其他模式,2024/2/29,30,1.自費醫(yī)療,自費醫(yī)療即病人拿錢看病。在自費醫(yī)療制度下，病人與醫(yī)生之間純屬商品交易關系，醫(yī)療服務為盈利性的，一般由獨立開業(yè)的個體醫(yī)生提供，組織性醫(yī)療服務很少。目前，世界上沒有一個國家純屬自費醫(yī)療制度，除非洲一些經(jīng)濟水平低的國家以自費醫(yī)療制度為主外，其他國家都不同程度的存在自費醫(yī)療制度。,2024/2/29,31,自費醫(yī)療存在著嚴重

26、的公平性問題。 貧富差距明顯在另一方面，由于醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)以盈利為目標，開大處方，過分使用診療技術(shù)，造成巨大浪費。這也是美國及一些發(fā)達資本主義國家衛(wèi)生費用快速上升的重要原因之一。 資源浪費,2024/2/29,32,2.國家稅收模式,國家稅收模式，即政府通過國家稅收的方式來籌集衛(wèi)生費用。這是一種公共籌資的方式，對全體公民，無論其職業(yè)、社會地位、經(jīng)濟水平、健康狀況如何，均一律提供衛(wèi)生服務，其優(yōu)點是衛(wèi)生服務的覆

27、蓋面廣。代表性國家有英國、澳大利亞、加拿大、俄羅斯等。按衛(wèi)生服務的費用支付方式不同，國家稅收模式又分為兩種方式： 一種是集成式，即衛(wèi)生服務的提供者是國家的雇員； 一種是合同式，即衛(wèi)生服務的提供者與政府之間是一種合同關系，衛(wèi)生服務的提供者是該合同的一方當事人。,2024/2/29,33,集成式,醫(yī)生是政府的雇員，醫(yī)院是國家所有，因此衛(wèi)生服務的提供者（醫(yī)生）和衛(wèi)生服務的接受者（病人）是在同一個集體中，即國家政府職能部門的管

28、理下進行的，因此將這種方式稱為集成式。特點：①醫(yī)生無論其治療的病人數(shù)目多少，或者其提供的衛(wèi)生服務的數(shù)量和質(zhì)量如何，都由政府統(tǒng)一支付固定的工資。②醫(yī)院的資金則是由政府每年的總額預算（global health budgets，GHB）提供。③病人免費醫(yī)療。缺陷——效率？成本？服務質(zhì)量？工作積極性？,2024/2/29,34,合同式,在以國家稅收為主要籌資方式的合同式的衛(wèi)生保健制度中，為居民提供衛(wèi)生服務的是與政府簽訂合同的公立或私立衛(wèi)生

29、機構(gòu)。特點：①合同，是在服務項目收費的基礎上簽訂的，②衛(wèi)生服務的提供者根據(jù)提供的服務項目得到補償③病人在接受醫(yī)療保健服務時，只須承擔衛(wèi)生服務成本中極小的一部分，或根本不用承擔任何費用，加拿大是采用該模式的典型國家。缺陷：很容易發(fā)生誘導需求。讓病人承擔部分醫(yī)療保健費用？,2024/2/29,35,3.社會保險模式,社會醫(yī)療保險模式的資金籌集方式是將社會與個人利益相結(jié)合而建立的，該模式通過法律的手段，強制要求雇主和雇員向保險基金繳納薪金

30、稅，以辦理保險。它是對市場機制失靈的一種補救方式，同時也是社會為促進衛(wèi)生保健的公平性以及保護弱勢人群利益愿望的體現(xiàn)。,2024/2/29,36,社會保險模式,特點：①失業(yè)人員、退休人員以及其它非就業(yè)人員也可以通過社會保險基金獲得醫(yī)療保障，不同的是其保險費來自政府部門的有關基金，如國家失業(yè)基金、聯(lián)邦養(yǎng)老基金等。②醫(yī)療保健機構(gòu)多數(shù)是私立的，政府對其服務價格和服務質(zhì)量進行一定的調(diào)控和規(guī)范。大多數(shù)發(fā)達國家采用的是社會醫(yī)療保險模式，其中代表國家主

31、要有德國、法國、意大利等。分集成式（意大利和西班牙）、合同式（德國、法國）和賠償式（比利時）。賠償式支付方式缺點：管理成本過高；產(chǎn)生誘導需求,2024/2/29,37,4.商業(yè)保險模式,商業(yè)醫(yī)療保險模式是通過商業(yè)性自愿醫(yī)療保險方式來籌集衛(wèi)生服務費用的。特點：①雇主和雇員的醫(yī)療保健服務基金占商業(yè)醫(yī)療保險基金的大部分，且雇主提供全部或大部分保費。②與社會醫(yī)療保險模式不同的是，雇主與雇員之間參與保險的規(guī)定不是強制性的。 ③或商業(yè)

32、醫(yī)療保險市場上自己投保 商業(yè)醫(yī)療保險模式的代表國家主要是美國和瑞士。,2024/2/29,38,5.其他模式,新加坡 1977年 “保健儲蓄”醫(yī)療保險模式“保健儲蓄”面向全體公民，根據(jù)年齡來確定衛(wèi)生費用的提取率，并以銀行儲蓄的方式進行管理。45歲為8％，其中均由雇主和雇員各承擔一半，儲蓄賬戶只限于支付住院費用和少數(shù)昂貴的門診費用，由一家三代（父母、子女、夫妻）共同使用。保險儲蓄賬戶雖屬個人所有，但有嚴格的提取限額，超額部分個

33、人自理。新加坡以“保健儲蓄”為核心的醫(yī)療保險體系運作效果良好。近幾年被提取支付住院費用的金額只占“保健儲蓄”基金的20％，占國家衛(wèi)生總費用的7％，但在儲蓄賬戶中積累的未被使用的資金已相當于新加坡4年的全國衛(wèi)生總費用之和。因此，該模式被認為是一個設計嚴謹、運作科學、節(jié)約費用的衛(wèi)生保健制度。,2024/2/29,39,四、加入WTO對我國醫(yī)藥行業(yè)的影響與對策,2024/2/29,40,第二次世界大戰(zhàn)之后，各國經(jīng)濟普遍衰退，為了緩解國際收支

34、的困難，在國際貿(mào)易方面，建立國際貿(mào)易組織，以扭轉(zhuǎn)日益盛行的貿(mào)易保護主義政策，促進國際貿(mào)易組織的發(fā)展。經(jīng)各國的努力，國際貨幣基金組織和國際復興開發(fā)銀行即世界銀行于1945年和1946年相繼成立。但是，組建國際貿(mào)易組織的談判很不順利。為了盡快解決各國普遍存在的高關稅問題，1947年23個國家在雙邊談判的基礎上，簽定了100多項關稅減讓協(xié)定，這些團協(xié)定與聯(lián)合國經(jīng)濟與社會理事會通過的有關貿(mào)易政策合并，稱為關稅及貿(mào)易總協(xié)定。,一、WTO簡介,2

35、024/2/29,41,直至1995年1月1日WTO正式成立，取代了關貿(mào)總協(xié)定，成為獨立于聯(lián)合國的永久性國際組織。從GATT（關貿(mào)總協(xié)定）到WTO，中國經(jīng)歷了13年的“入世”談判，1999年11月15日中美雙方終于就中國加入WTO正式簽署了雙邊協(xié)議。,2024/2/29,42,二、WTO的基本原則,非歧視原則貿(mào)易自由化原則透明度原則公平貿(mào)易原則允許例外和保障措施原則發(fā)展中國家優(yōu)惠待遇原則,2024/2/29,43,聯(lián)合國網(wǎng)址