衛(wèi)生保健復習資料

1、衛(wèi)生保健衛(wèi)生保健1)別忘了結核病別忘了結核病?肺結核是傳染病，但傳染不一定發(fā)病，內源性復發(fā)為主要發(fā)病方式。肺結核是傳染病，但傳染不一定發(fā)病，內源性復發(fā)為主要發(fā)病方式。[感染感染≠發(fā)病發(fā)病]?世界防治結核病日世界防治結核病日:世界衛(wèi)生組織將每年的世界衛(wèi)生組織將每年的3月24日定為日定為“世界防治結核病日世界防治結核病日”。?世界狀況世界狀況?目前全球已有目前全球已有20億人感染結核菌億人感染結核菌?現有活動性肺結核病人約現有活動性肺結核病

2、人約2000萬?每年新發(fā)肺結核病人數每年新發(fā)肺結核病人數800萬?每年因結核病死亡約每年因結核病死亡約200萬?新發(fā)成年結核病人中艾滋病感染者占新發(fā)成年結核病人中艾滋病感染者占12％?新發(fā)病人中多耐藥病人占新發(fā)病人中多耐藥病人占3.2％?中國狀況中國狀況?近一半人口感染了結核菌（近一半人口感染了結核菌（5.5億）億）?現有肺結核病人現有肺結核病人450萬（患病率為萬（患病率為36710萬）萬），其中傳染性肺結核，其中傳染性肺結核150萬

3、（涂陽患病率萬（涂陽患病率12210萬）萬）?每年新發(fā)肺結核病人每年新發(fā)肺結核病人145萬，其中傳染性肺結核萬，其中傳染性肺結核65萬?每年因結核死亡每年因結核死亡13萬?全國總耐藥率全國總耐藥率27.8％，耐多藥率（％，耐多藥率（MDR）10.7％?世界上世界上22個結核病高負擔國家之一，患病人數居全球第二位。個結核病高負擔國家之一，患病人數居全球第二位。?中國耐藥結核病被列在全球特別引起警示的國家和地區(qū)的第一位。中國耐藥結核病被列在

4、全球特別引起警示的國家和地區(qū)的第一位。?結核病患病和死亡人數在甲乙類法定報告?zhèn)魅静≈姓紦孜坏那闆r沒有改變結核病患病和死亡人數在甲乙類法定報告?zhèn)魅静≈姓紦孜坏那闆r沒有改變?結核病感染人數多、患病人數多、新發(fā)患者多、死亡人數多、農村患者多、耐藥患者多的結核病感染人數多、患病人數多、新發(fā)患者多、死亡人數多、農村患者多、耐藥患者多的“六多六多”情況情況沒有改變沒有改變?我國每年結核病患者數我國每年結核病患者數居全球第二位的位次沒有改變居全球

5、第二位的位次沒有改變?上海市上海市?每年發(fā)現活動性肺結核病人約每年發(fā)現活動性肺結核病人約5000例，其中傳染性肺結核病人例，其中傳染性肺結核病人1500余例，余例，?每年因結核病死亡每年因結核病死亡200余例。余例。?結核病占甲乙類傳染病發(fā)病數的結核病占甲乙類傳染病發(fā)病數的15%左右，死亡數則列各類傳染病的首位。左右，死亡數則列各類傳染病的首位。?特點特點?一、外來流動人口結核病呈上升趨勢一、外來流動人口結核病呈上升趨勢?二、老年結核病

6、逐年增加二、老年結核病逐年增加?三、結核分支桿菌耐藥率有上升趨勢三、結核分支桿菌耐藥率有上升趨勢?四、四、HIVTB雙重感染和雙重感染和AIDSTB已有發(fā)生已有發(fā)生?發(fā)現發(fā)現?出現咳嗽、咳痰、痰血等癥狀超過出現咳嗽、咳痰、痰血等癥狀超過2周，請及早至結核病專科醫(yī)院就診周，請及早至結核病?？漆t(yī)院就診?診斷診斷?X線—形態(tài)學診斷形態(tài)學診斷?痰檢痰檢—病因學診斷病因學診斷?對肺結核診斷和治愈的意義對肺結核診斷和治愈的意義?對肺結核病及時、準確

7、的診斷和徹底治愈患者對肺結核病及時、準確的診斷和徹底治愈患者不僅在于恢復患者健康不僅在于恢復患者健康而且是消除傳染源、而且是消除傳染源、控制結核控制結核病流行的最重要的措施。病流行的最重要的措施。?治療原則治療原則?早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量?減免對象減免對象?結核病結核病定點醫(yī)療機構定點醫(yī)療機構確診、登記報告確診、登記報告?能接受并完成能接受并完成全程督導治療全程督導治療?初治、初次復治初治、初次復治的肺

8、結核患者的肺結核患者?具有具有本市戶籍本市戶籍的人員、的人員、領取本市居住證領取本市居住證的人員的人員疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正?？沙鲈?。經疲勞為原則，治療至癥狀消失，隔離期滿，肝功能正?？沙鲈?。經1～3個月休息，逐步恢復工作。一般急性肝炎可治愈。月休息，逐步恢復工作。一般急性肝炎可治愈。?慢性乙肝的治療慢性乙肝的治療?一抗病毒復制抗病毒復制?二提高機體免疫功能提高機體免疫功能?三保護肝細胞保護肝細胞?四促進肝細胞再

9、生促進肝細胞再生?丙肝丙肝HCV慢性攜帶慢性攜帶?是由丙型肝炎病毒引起（是由丙型肝炎病毒引起（HCV），一般通過血液傳播一般通過血液傳播，其特點：患者多有輸血、輸血制品史；，其特點：患者多有輸血、輸血制品史；起病隱匿，病情相對較輕，肝功能異常主要表現為轉氨酶（起病隱匿，病情相對較輕，肝功能異常主要表現為轉氨酶（ALT）呈中度或輕度升高，很少）呈中度或輕度升高，很少患者出現黃疸；患者出現黃疸；慢性化率高，治療效果差；與肝硬化、肝癌關系密切

10、慢性化率高，治療效果差；與肝硬化、肝癌關系密切，據統(tǒng)計，，據統(tǒng)計，慢性丙型肝慢性丙型肝炎20%將變成肝硬化，肝硬化中又有將變成肝硬化，肝硬化中又有20%將發(fā)展成肝癌。將發(fā)展成肝癌。?預防丙肝的疫苗目前正在研發(fā)過程中。預防丙肝的疫苗目前正在研發(fā)過程中。?丁肝丁肝HDV慢性攜帶慢性攜帶?是由丁型肝炎病毒（是由丁型肝炎病毒（HDV）引起，其特點：缺陷性，）引起，其特點：缺陷性，HDV是一種缺陷病毒，它必須在有乙型是一種缺陷病毒，它必須在有乙型

11、肝炎病毒感染存在的情況下，才可能感染人，因此丁型肝炎嚴格講不是一種獨立的疾病。感肝炎病毒感染存在的情況下，才可能感染人，因此丁型肝炎嚴格講不是一種獨立的疾病。感染性，一種是和乙肝病毒同時感染，另一種是在慢性乙肝病毒感染的基礎上再感染。在乙肝染性，一種是和乙肝病毒同時感染，另一種是在慢性乙肝病毒感染的基礎上再感染。在乙肝病人中再感染了丁肝病毒，可使病毒加重，甚至于發(fā)展成重癥肝炎，此型肝炎在幾種肝炎中病人中再感染了丁肝病毒，可使病毒加重，甚

12、至于發(fā)展成重癥肝炎，此型肝炎在幾種肝炎中最少見，但最危險，因為同時有兩種疾病在起作用。最少見，但最危險，因為同時有兩種疾病在起作用。?戊肝戊肝HEV無慢性攜帶無慢性攜帶?是由戊型肝炎病毒引起的，是由戊型肝炎病毒引起的，戊型肝炎和甲型肝炎有許多相似之處，經消化道傳播戊型肝炎和甲型肝炎有許多相似之處，經消化道傳播，一般不導，一般不導致慢性肝炎，但有不同于甲肝的地方：平均病情重于甲肝，黃疸發(fā)生率高，病情恢復比甲肝致慢性肝炎，但有不同于甲肝的地

13、方：平均病情重于甲肝，黃疸發(fā)生率高，病情恢復比甲肝慢；易發(fā)生膽汁淤阻，使黃膽不能順利排出；慢；易發(fā)生膽汁淤阻，使黃膽不能順利排出；孕婦特別是中晚期妊娠患罹戊肝往往后果嚴重孕婦特別是中晚期妊娠患罹戊肝往往后果嚴重。?己肝己肝HFV?上述五型肝炎確定后，仍有一部分肝炎無法分類，說明尚有其他的病毒肝炎類型，有關己型上述五型肝炎確定后，仍有一部分肝炎無法分類，說明尚有其他的病毒肝炎類型，有關己型肝炎病毒的特性和它引起的肝炎特點尚待進一步觀察研究

14、。肝炎病毒的特性和它引起的肝炎特點尚待進一步觀察研究。?庚肝庚肝HGV?1995年初美國學者首先發(fā)現一種輸血后肝炎的致病病毒，稱為庚型肝炎病毒（年初美國學者首先發(fā)現一種輸血后肝炎的致病病毒，稱為庚型肝炎病毒（HGV），經研，經研究我國究我國HGV也有較高的感染率，但目前尚在研究中。也有較高的感染率，但目前尚在研究中。?TTV肝炎肝炎輸血后肝炎輸血后肝炎?TTV是1997年底發(fā)現的一種新的與輸血后肝炎有關的病毒，初步研究表明，年底發(fā)現的一

15、種新的與輸血后肝炎有關的病毒，初步研究表明，TTV的許多特征的許多特征與乙肝病毒相似，既可引起暴發(fā)型肝炎、急性肝炎、慢性肝炎，也可造成慢性病毒攜帶者，與乙肝病毒相似，既可引起暴發(fā)型肝炎、急性肝炎、慢性肝炎，也可造成慢性病毒攜帶者，該型也在研究中。該型也在研究中。?世界衛(wèi)生組織在世界衛(wèi)生組織在1993年又發(fā)現了三種新的肝炎病毒。年又發(fā)現了三種新的肝炎病毒。3)血吸蟲病血吸蟲病?我國血吸蟲發(fā)病情況我國血吸蟲發(fā)病情況?至2005年湖南、湖北、

16、江西、安徽、江蘇、四川、云南年湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、四川、云南7省的省的109個縣、市、區(qū)尚未控制血吸蟲病個縣、市、區(qū)尚未控制血吸蟲病流行流行這些地區(qū)主要分布在水位難以控制的江湖洲灘地區(qū)和人口稀少、經濟不發(fā)達、環(huán)境復雜的大山這些地區(qū)主要分布在水位難以控制的江湖洲灘地區(qū)和人口稀少、經濟不發(fā)達、環(huán)境復雜的大山區(qū)。據統(tǒng)計目前有血吸蟲病患者區(qū)。據統(tǒng)計目前有血吸蟲病患者81萬多人，釘螺面積萬多人，釘螺面積35.2億平方米，受血吸蟲病威脅人

17、口約有億平方米，受血吸蟲病威脅人口約有6500萬人。萬人。?主要傳染源主要傳染源?由于這些地區(qū)滅螺難度大、流行因素復雜、傳染源種類多、人畜同步化療難度大由于這些地區(qū)滅螺難度大、流行因素復雜、傳染源種類多、人畜同步化療難度大加之人畜流動加劇、加之人畜流動加劇、畜牧業(yè)發(fā)展迅猛、動物傳染源防治和管理還比較薄弱畜牧業(yè)發(fā)展迅猛、動物傳染源防治和管理還比較薄弱使得家畜血吸蟲感染水平居高不下使得家畜血吸蟲感染水平居高不下農業(yè)血防農業(yè)血防乃至整個血防工

18、作長期處于被動狀態(tài)乃至整個血防工作長期處于被動狀態(tài)只治標卻難以治本只治標卻難以治本局部地區(qū)出現疫情回升。局部地區(qū)出現疫情回升。?血吸蟲病流行的三個環(huán)節(jié)血吸蟲病流行的三個環(huán)節(jié)?傳染源：人，還有四十種哺乳動物，特別是牛等家畜是主要傳染源，因此消滅傳染源的難度是很大的。傳染源：人，還有四十種哺乳動物，特別是牛等家畜是主要傳染源，因此消滅傳染源的難度是很大的。?傳播途徑：通過釘螺作為中間宿主，通過水感染傳播途徑：通過釘螺作為中間宿主，通過水感染