婦產(chǎn)科超聲檢查

1、產(chǎn)科超聲診斷侯霞,2024/2/29,1,產(chǎn)科超聲診斷,一、妊娠解剖生理二、正常產(chǎn)科超聲診斷三、常規(guī)檢查步驟及方法四、超聲留圖建議五、中晚孕超聲檢查規(guī)范圖,一、妊娠解剖生理,妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程。卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注：產(chǎn)科所說(shuō)的1月（1孕月）是4周為一個(gè)月妊娠全過(guò)程約40周（妊娠齡），即10個(gè)月。,,2024/2/29,3,一、妊娠解剖生理,（一）產(chǎn)科與超聲

2、診斷中重要術(shù)語(yǔ)1、妊娠齡（月經(jīng)齡）： 是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。 正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）： 指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時(shí)間無(wú)法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。,2024/2/29,4,一、妊娠解剖生理,3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎。

3、在妊娠齡第10周以前的早期妊娠，超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胚胎。4、胎兒： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周），超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胎兒。,2024/2/29,5,一、妊娠解剖生理,5、 蛻膜： 卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大， 內(nèi)膜增厚，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。 按孕卵著床部位分： 底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分

4、包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分； 真蛻膜（壁蛻膜） :宮腔其余的部分。,,2024/2/29,6,1 — 底蛻膜2 — 包蛻膜3 — 真蛻膜4 — 胎盤(pán)雛形,子宮蛻膜示意圖,一、妊娠解剖生理,2024/2/29,7,一、妊娠解剖生理,7、臨床對(duì)妊娠分期： 孕齡以周計(jì)算，每4周為一個(gè)孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過(guò)程40周分為三個(gè)時(shí)期： 早期妊娠：12周末以前（3個(gè)月）中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：

5、28周開(kāi)始至其后,2024/2/29,8,一、妊娠解剖生理,（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示 人胚胎在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育約38周（胎齡） 可分為三個(gè)階段：孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）： 卵子受精~孕卵著床。約經(jīng)歷2周時(shí)間。 即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天） 此期超聲不能顯示。,2024/2/29,9,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不

6、斷分裂 形成桑椹胚,,,,1,2,3,1、胚外體腔 2、內(nèi)細(xì)胞群 3、滋養(yǎng)層,桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚。,,2024/2/29,10,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）： 孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。 各器官開(kāi)始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。 此期約經(jīng)歷5周的時(shí)間，（即：妊娠齡5~10周）。 胚胎期超聲可顯示早期孕囊。,2024/2/29,1

7、1,一、妊娠解剖生理,胎兒期： 即： 妊娠齡10周末（第11周0d）開(kāi)始到第40周。 超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。 此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。,2024/2/29,12,一、妊娠解剖生理,胎兒期(11w+0d),胎兒形成,卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，包圍了胚胎，胚胎通過(guò)臍帶附著胎盤(pán)，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒

8、解剖結(jié)構(gòu)形成。,1羊膜囊 2胎兒 3臍帶 4胎盤(pán),胎膜,,臍帶,卵黃囊,,羊膜囊,,胎盤(pán),,1,2,3,4,2024/2/29,13,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,（一）、早孕期早孕期超聲檢查注意事項(xiàng)：1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問(wèn)題尚未得到科學(xué)上的嚴(yán)格證明，在進(jìn)行產(chǎn)科檢查時(shí)應(yīng)堅(jiān)持使用最小劑量的原則。 2、一切與診斷無(wú)關(guān)的胎兒超聲檢查應(yīng)一律予以拒絕。 3、不應(yīng)在早孕期進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的檢查，最多不能超過(guò)3—5分鐘。

9、 4、彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超分別為10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險(xiǎn)性。 5、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常， 胚胎的數(shù)目，是否存活，估計(jì)妊娠齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測(cè)，胎盤(pán)、子宮及附件。,2024/2/29,14,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,正常早期妊娠的超聲解剖： 1、子宮增大，飽滿 2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS） 3、可見(jiàn)卵黃囊（YS）

10、4、出現(xiàn)胎芽 5、原始心管搏動(dòng) 6、顯示胎盤(pán) 7、出現(xiàn)妊娠黃體,2024/2/29,15,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊） 表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。,約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕

11、囊直徑如＞20mm,而囊內(nèi)仍未見(jiàn)到胚芽，則提示空孕囊可能。,孕囊雙環(huán)征,2024/2/29,16,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS,2024/2/29,17,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,經(jīng)陰超查可見(jiàn)2個(gè)妊娠囊（GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）,2024/2/29,18,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙妊娠囊：,2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎,2024/2/29,19,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：

12、,宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無(wú)胎芽，且無(wú)“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見(jiàn)到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無(wú)法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查ＨＣＧ測(cè)定,2024/2/29

13、,20,真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別,二、正常產(chǎn)科超聲,2024/2/29,21,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,卵黃囊（YS） 是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長(zhǎng)圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。,特點(diǎn)： 陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周； 12周前消失；肯定為宮內(nèi)妊娠；直徑2cm未見(jiàn)卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊過(guò)大（ > 10mm）或過(guò)?。?<3m

14、m）或不顯示，均提示妊娠后果不良。,卵黃囊聲像圖,,卵黃囊,2024/2/29,22,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,妊娠黃體 排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于3cm(有的更大）的圓形無(wú)回聲區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周，胎盤(pán)取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黃體開(kāi)始萎縮。,,,孕囊,黃體囊腫,2024/2/29,23,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（一）孕囊推算：

15、 在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過(guò)測(cè)孕囊大小估計(jì)。 ① 孕齡（d ） = 孕囊平均內(nèi)徑mm + 30 （縱徑+橫徑+前后徑/3） 例：超聲測(cè)得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W) ② 孕齡（w ） = 孕囊最大徑cm + 3 例：超聲測(cè)得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W,,24,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用孕囊推算注意事項(xiàng)：

16、,各徑測(cè)值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考,,2024/2/29,25,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（二）頭臀長(zhǎng)推算（CRL） 頭臀長(zhǎng)是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。 頭臀長(zhǎng)推算是早孕估測(cè)妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。 ① 孕齡（d）= 頭臀長(zhǎng)mm + 42 ② 孕齡（w）=頭臀長(zhǎng)cm + 6.5,,,,2024/2/29,26,二、正常

17、產(chǎn)科超聲診斷,早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用CRL推算注意事項(xiàng)：,適用于孕7-12周； 測(cè)量時(shí)不能包括卵黃囊及肢體； 取胎兒軀體最長(zhǎng)、最直的正中矢狀切面圖， 測(cè)胎兒最長(zhǎng)徑線，最好取3次測(cè)量的平均值。,,2024/2/29,27,（１）建議在頭臀長(zhǎng)度為45-84mm，相當(dāng)于11-13+6w孕周。（２）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測(cè)量頭臀長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面。（３）應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上

18、胸部，令測(cè)量游標(biāo)的輕微移動(dòng)只能改變測(cè)量結(jié)果０．１ｍｍ。（４）測(cè)量時(shí)應(yīng)在ＮＴ最寬處測(cè)量，且垂直于ＮＴ無(wú)回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無(wú)回聲的ＮＴ外緣測(cè)量。,二、正常產(chǎn)科超聲診斷11-13+6wNT測(cè)量注意事項(xiàng),二、正常產(chǎn)科超聲診斷11-13+6wNT測(cè)量注意事項(xiàng),,（５）應(yīng)測(cè)量３次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。NT≥2.5mm時(shí)，提示增厚。（６）有頸部腦脊膜膨出時(shí)，注意辨認(rèn)，避免誤測(cè)。（７）有臍帶繞頸時(shí)，需測(cè)量臍帶繞頸處上下ＮＴ厚度

19、，并取其平均值。（８）應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)ＮＴ,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,（二）、中、晚孕期 妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過(guò)期妊娠。 檢查重點(diǎn)：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤(pán)等情況。,2024/2/29,30,二、正常產(chǎn)

20、科超聲診斷,中晚孕超聲測(cè)量與診斷要點(diǎn)： 1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四 肢等清晰可見(jiàn)，進(jìn)行常規(guī)測(cè)量。 2、胎盤(pán)：隨孕周的增長(zhǎng)，胎盤(pán)不同時(shí)期的生理變化。 3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。 4、臍帶：S/D比值測(cè)量 5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)、 6、胎位,2024/2/29,31,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,中晚孕超聲測(cè)量與診斷要點(diǎn)： 評(píng)估胎兒大小、羊水量、 胎盤(pán)以及篩查衛(wèi)生部規(guī)

21、定的六大類嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形， 包括無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良,2024/2/29,32,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,中晚孕超聲判斷胎兒左右：(1)檢查者假定自己是孕婦腹中胎兒，簡(jiǎn)單模仿胎兒體位，以自身左右判定胎兒左右，優(yōu)點(diǎn)是：對(duì)自身的左右方位較敏感。(2)牢記口訣上左上，下左下；上右下，下右上(注：上左上：如胎頭居上，脊柱位于母體左側(cè)，則胎兒心尖應(yīng)指向圖像近場(chǎng)，依次類推)。橫位者可

22、假定胎兒順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)后呈頭位或臀位，參照上述方法。（3）左手或右手法則,2024/2/29,33,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 1、雙頂徑（BPD）測(cè)量：丘腦水平橫切面,,,T 丘腦 M 腦中線 CSP 透明隔腔 CP 脈絡(luò)叢 3rd 第3腦室 SF 大腦外側(cè)裂,2024/2/29,34,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,雙頂徑（BPD）測(cè)量注意事項(xiàng)：,測(cè)量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測(cè)量時(shí)顱

23、骨外的軟組織不包括在內(nèi)。,2024/2/29,35,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 2、頭圍（HC）測(cè)量：丘腦水平橫切面,,,① 利用儀器橢圓健，直接測(cè)出頭圍數(shù)值。② 公式數(shù)值：測(cè)頭顱的長(zhǎng)軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。　　HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑,,2024/2/29,36,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 3、小腦測(cè)量：小腦橫切面,,,小腦橫徑隨孕周而增長(zhǎng);妊娠20～3 8周每周增長(zhǎng)約l

24、～2mm，妊娠38周后每周增長(zhǎng)約0.7mm。,CSP-透明隔腔 CM-顱后窩池 顱后窩池前方為小腦半球（CER）。,2024/2/29,37pwl,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 4、腹圍測(cè)量（AC）：腹部橫切面，聲束垂直胎兒長(zhǎng)軸，在胎心以下，腎水平以上切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)脈移行處。,,①利用儀器橢圓健，直接測(cè)出腹圍數(shù)值。② 公式數(shù)值：測(cè)前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑

25、)*1.57單位：cm,腹圍測(cè)量切面模式圖,2024/2/29,38,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 4、腹圍測(cè)量（AC）：,,切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門(mén)脈移行處,,,2024/2/29,39,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,腹圍（AC）測(cè)量注意事項(xiàng)：,測(cè)量盡可能圓形。 肝內(nèi)門(mén)脈段顯示不能太長(zhǎng)。 腹圍常用于了解胎兒營(yíng)養(yǎng)情況，如小于正常值， 警惕有無(wú)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（IUGR）。 股骨長(zhǎng)/腹圍*100%，如>

26、24%可能有IUGR， 如<20%可能為巨大兒。,2024/2/29,40,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 5、股骨（FL）測(cè)量： 用于中晚期孕齡的評(píng)估。標(biāo)準(zhǔn)切面是聲束與股骨長(zhǎng)徑垂直，測(cè)量股骨兩端的距離。,,腹圍測(cè)量切面模式圖,2024/2/29,41,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒： 5、股骨（FL）測(cè)量：,,腹圍測(cè)量切面模式圖,,21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲,2024/2/29,42,

27、二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤(pán)： 是胎兒與母體間進(jìn)行物質(zhì)交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。胎盤(pán)分為絨毛板、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)、和基底層3部分,,腹圍測(cè)量切面模式圖,1、絨毛板、2、胎盤(pán)實(shí)質(zhì)、3、基底層,2024/2/29,43,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤(pán)： 1.胎盤(pán)絨毛膜板 胎盤(pán)的胎兒面，于羊水及胎盤(pán)實(shí)質(zhì)之間。 2.胎盤(pán)基底膜 胎盤(pán)的母體面，于胎盤(pán)實(shí)質(zhì)與子宮肌層之間。

28、 3.胎盤(pán)實(shí)質(zhì) 胎盤(pán)絨毛膜板與基底膜之間的胎盤(pán)組織。,,腹圍測(cè)量切面模式圖,2024/2/29,44,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤(pán)成熟度：0級(jí)絨毛膜板：直而清晰，光滑平整。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)：均勻分布，光點(diǎn)細(xì)微。基底膜：分辨不清。I級(jí)絨毛膜板：出現(xiàn)輕微的波狀起伏。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)散在的強(qiáng)回聲光點(diǎn)。基底膜：似無(wú)回聲。,ab — o級(jí)cd — I級(jí),2024/2/29,45,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,,,腹圍測(cè)量切面

29、模式圖,2024/2/29,46,胎盤(pán)成熟度：II級(jí)：絨毛膜板：出現(xiàn)切跡并深入胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)，未達(dá)到基底膜。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)逗點(diǎn)狀增強(qiáng)光點(diǎn)。基底膜：出現(xiàn)線狀排列的增強(qiáng)小光點(diǎn)，其長(zhǎng)軸與胎盤(pán)長(zhǎng)軸平行。,a — Ⅱ級(jí)縱切b — Ⅱ級(jí)早期C — Ⅱ級(jí)晚期,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,,,腹圍測(cè)量切面模式圖,2024/2/29,47,胎盤(pán)成熟度：III級(jí)絨毛膜板：深達(dá)基底膜（至少兩切跡）。胎盤(pán)實(shí)質(zhì)：出現(xiàn)環(huán)狀回聲及不規(guī)則強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)，可伴

30、聲影。基底膜：光點(diǎn)增大，可融合相連，能伴有聲影。,a — Ⅲ級(jí)縱切b — Ⅲ級(jí)早期C — Ⅲ級(jí)晚期,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水： ①羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm時(shí)，為羊水過(guò)少。,,孕37周前≥24cm或孕37周后 ≥20cm時(shí)，為羊水過(guò)多。②羊水最大深度（單位cm）： ≤2cm為羊水過(guò)少 ≥8cm為羊水過(guò)多。,腹圍測(cè)量切面模式圖,羊水,

31、2024/2/29,48,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎盤(pán)下緣（美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)）： 1.孕16周以前，不打前置胎盤(pán)的診斷 2.孕16-31周（特別28周前），打“……”狀態(tài),,腹圍測(cè)量切面模式圖,2024/2/29,49,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,羊水測(cè)量注意事項(xiàng)：,AFI測(cè)量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限，分別測(cè)最大深度。其4值之和為AFI。 測(cè)羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。

32、 測(cè)量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能包括肢體或臍帶。 全面觀察羊水分布的寬度與單獨(dú)測(cè)量羊水的最大深度更客觀。 有胎動(dòng)時(shí)測(cè)羊水深度不可避免地會(huì)造成重復(fù)測(cè)量或少測(cè)量。,2024/2/29,50,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,臍帶： 臍帶由一條臍靜脈和二條臍動(dòng)脈及包繞著血管的華通膠組成，足月胎兒臍帶直徑約1.2cm（一般不超過(guò)2.0cm）。,,正常臍動(dòng)脈血流頻譜較寬，測(cè)量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評(píng)價(jià)中晚

33、期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。,2024/2/29,51,臍帶超聲聲像圖,二、正常產(chǎn)科超聲,臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖,2024/2/29,52,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎位：1、 胎產(chǎn)式 指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。 兩軸平行為豎產(chǎn)式，包括頭位、臀位； 兩軸垂直稱為橫產(chǎn)式； 兩軸交叉成銳角，稱為斜產(chǎn)式。

34、2、胎方位 指胎先露（臨產(chǎn)時(shí)最先進(jìn)入骨盆的部分）的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系。枕前（后）位、骶前（后）位。,,腹圍測(cè)量切面模式圖,,2024/2/29,53pwl,胎方位示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,胎兒胎方位枕前位示意圖,右枕前,左枕前,2024/2/29,54pwl,胎方位示意圖,二、正常產(chǎn)科超聲,右枕后,左枕后,胎兒胎方位枕后位示意圖,2024/2/29,55pwl,二、正常產(chǎn)科超聲診斷,胎兒生理功能觀察：胎心、胎動(dòng)等

35、 ①胎心（FHR） 孕6周約120次/分，7-8周達(dá)160次/分 。 正常FHR120-160次/分 高于160次/分為心動(dòng)過(guò)速，常為生理性 低于是120次/分為心動(dòng)過(guò)緩。多為缺氧后或心畸形 ②胎動(dòng)： 觀察胎體在羊水中的運(yùn)動(dòng)情況,,腹圍測(cè)量切面模式圖,2024/2/29,56,三、常規(guī)檢查步驟及方法,先尋找胎頭，確定胎兒位置。繼之在胎頭部

36、位作縱、橫向連續(xù)掃查，觀察胎頭形狀及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測(cè)量胎頭有關(guān)徑線。以胎頭為起點(diǎn)，尋找胎兒脊柱，先后作脊柱的縱向和橫向連續(xù)掃查，觀察其形態(tài)是否正常。對(duì)胎體的縱軸和橫軸分別進(jìn)行連續(xù)掃查，觀察胎兒胸腔、腹腔各臟器的大小、形態(tài)，并注意胎體外形是否正常。在胎兒胸腔內(nèi)觀察胎心搏動(dòng)并計(jì)數(shù)。尋找胎兒肢體，觀察其長(zhǎng)骨發(fā)育情況，并重點(diǎn)測(cè)量股骨、肱骨長(zhǎng)度。羊水的估量。確定胎盤(pán)位置并觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，若遇異常，應(yīng)結(jié)合臨床體征查明原因。,,腹圍測(cè)量切面模

37、式圖,2024/2/29,57,四、超聲留圖建議,早孕建議存留以下超聲圖像：包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測(cè)量胚胎長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)度，雙側(cè)卵巢。中晚孕建議存留以下超聲圖像：丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長(zhǎng)軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）雙腎矢狀面、雙腎冠狀面、胎盤(pán)厚度測(cè)量面、最大深度羊水池測(cè)量

38、面,,腹圍測(cè)量切面模式圖,2024/2/29,58,,,腹圍測(cè)量切面模式圖,2024/2/29,59,五、中晚孕胎兒超聲檢查模式圖,T：丘腦，CSP：透明隔腔，PH：側(cè)腦室后角，CP：脈絡(luò)叢，LS：大腦外側(cè)裂，CN：尾狀核，AH：側(cè)腦室前角，P：大腦腳，CH：小腦半球，CV：小腦蚓部，RV：右心室，LV：左心室，LA：左心房，RA：右心房，DAO：降主動(dòng)脈，UV：臍靜脈，IVC：下腔靜脈，AO：腹主動(dòng)脈，ST：胃泡，UAS：臍動(dòng)脈，BL

39、：膀胱，RK：右腎，LK：左腎，VA：椎弓，VB：椎體，F(xiàn)L：股骨，CX：宮頸，BL：膀胱,,,腹圍測(cè)量切面模式圖,2024/2/29,60,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測(cè)量切面模式圖,2024/2/29,61pwl,Ⅲ級(jí)產(chǎn)科超聲檢查建議存留圖1、丘腦水平橫切面，2、側(cè)腦室水平橫切面，3、小腦水平橫切面，4、鼻唇冠狀切面，5、雙眼球水平橫切面，6、顏面部正中矢狀切面，7、四腔心切面，8、左室流出道

40、切面，9、右室流出道切面，10、三血管切面，11、三血管氣管切面，12、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）13、膈肌冠狀切面，14、右側(cè)膈肌矢狀切面，15、左側(cè)膈肌矢狀切面，16、上腹部橫切面，17、臍帶腹壁入口腹部橫切面，18、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面，19、雙腎橫切面，20、左腎及右腎矢狀切面，21、雙腎冠狀切面，22、脊柱矢狀切面，23、脊柱橫切面，24、脊柱冠狀切面25、肩胛骨水平橫切面，26、肱骨長(zhǎng)軸切面，27、尺橈骨長(zhǎng)軸切面，28、尺

41、橈骨短軸切面，29、骼骨水平橫切面，30、股骨長(zhǎng)軸切面，31、脛腓骨長(zhǎng)軸切面，32、脛腓骨短軸切面，33、孕婦宮頸內(nèi)口矢狀切面，34、臍帶胎盤(pán)入口切面，35、胎盤(pán)厚度測(cè)量，36、最大羊水池切面,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測(cè)量切面模式圖,2024/2/29,62pwl,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測(cè)量切面模式圖,2024/2/29,63pwl,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測(cè)量切面模式圖,2024/2/29,64p