2018年婦產科超聲檢查

1、產科超聲診斷,一、妊娠解剖生理二、正常產科超聲診斷三、常規(guī)檢查步驟及方法四、超聲留圖建議五、中晚孕超聲檢查規(guī)范圖,一、妊娠解剖生理,妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注：產科所說的1月（1孕月）是4周為一個月妊娠全過程約40周（妊娠齡），即10個月。,,3/19/2024,2,一、妊娠解剖生理,（一）產科與超聲診斷中重要術語1、妊娠齡（月經齡）：

2、 是指從末次月經第1天算起，到胎兒出生止。 正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）： 指從精卵結合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結合確切時間無法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。,3/19/2024,3,一、妊娠解剖生理,3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠，超聲報告時，

3、稱之為胚胎。4、胎兒： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周），超聲報告時，稱之為胎兒。,3/19/2024,4,一、妊娠解剖生理,5、 蛻膜： 卵子受精后，子宮內膜腺體肥大， 內膜增厚，此時的子宮內膜稱蛻膜。 按孕卵著床部位分： 底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分 包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分；

4、 真蛻膜（壁蛻膜） :宮腔其余的部分。,,3/19/2024,5,1 — 底蛻膜2 — 包蛻膜3 — 真蛻膜4 — 胎盤雛形,子宮蛻膜示意圖,一、妊娠解剖生理,3/19/2024,6,一、妊娠解剖生理,7、臨床對妊娠分期： 孕齡以周計算，每4周為一個孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過程40周分為三個時期： 早期妊娠：12周末以前（3個月）中期妊娠：13周—27周末晚期妊娠：28周開始至其后,3/19/2024,7,一

5、、妊娠解剖生理,（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示 人胚胎在母體內生長發(fā)育約38周（胎齡） 可分為三個階段：孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）： 卵子受精~孕卵著床。約經歷2周時間。 即：末次月經第1天始至4周內（28天） 此期超聲不能顯示。,3/19/2024,8,一、妊娠解剖生理,孕卵期(胚前期),卵子受精后不斷分裂 形成桑椹胚,,,,1,2,3

6、,1、胚外體腔 2、內細胞群 3、滋養(yǎng)層,桑椹胚逐漸分化，中間出現了含少量液體的空腔，形成囊胚。,,3/19/2024,9,一、妊娠解剖生理,胚胎（胚期）： 孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。 各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。 此期約經歷5周的時間，（即：妊娠齡5~10周）。 胚胎期超聲可顯示早期孕囊。,3/19/2024,10,一、妊娠解剖生理,胎兒期： 即：

7、 妊娠齡10周末（第11周0d）開始到第40周。 超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結構。 此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現出。,3/19/2024,11,一、妊娠解剖生理,胎兒期(11w+0d),胎兒形成,卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴大，包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結構形成。,1羊膜囊 2胎兒 3

8、臍帶 4胎盤,胎膜,,臍帶,卵黃囊,,羊膜囊,,胎盤,,1,2,3,4,3/19/2024,12,二、正常產科超聲診斷,（一）、早孕期早孕期超聲檢查注意事項：1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問題尚未得到科學上的嚴格證明，在進行產科檢查時應堅持使用最小劑量的原則。 2、一切與診斷無關的胎兒超聲檢查應一律予以拒絕。 3、不應在早孕期進行長時間的檢查，最多不能超過3—5分鐘。 4、彩色多普勒和脈沖多普勒強度大于B超分別

9、為10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產生的潛在危險性。 5、檢查重點：確認是否宮內孕，孕囊的結構是否正常， 胚胎的數目，是否存活，估計妊娠齡，胎兒早期結構畸形檢測，胎盤、子宮及附件。,3/19/2024,13,二、正常產科超聲診斷,正常早期妊娠的超聲解剖： 1、子宮增大，飽滿 2、宮腔內妊娠囊（GS） 3、可見卵黃囊（YS） 4、出現胎芽 5、原始心管搏動 6、顯

10、示胎盤 7、出現妊娠黃體,3/19/2024,14,二、正常產科超聲診斷,宮腔內妊娠囊（孕囊） 表現為宮腔內圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強回聲。這一強回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據此診斷宮內妊娠。,約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結構回聲。通常孕囊直徑如＞20mm,而囊內仍未見到胚芽，則提示

11、空孕囊可能。,孕囊雙環(huán)征,3/19/2024,15,二、正常產科超聲診斷,雙妊娠囊：,停經40天，經腹超查顯示2個GS,3/19/2024,16,二、正常產科超聲診斷,雙妊娠囊：,經陰超查可見2個妊娠囊（GS）中有各有一個卵黃囊（YS）,3/19/2024,17,二、正常產科超聲診斷,雙妊娠囊：,2個羊膜囊，各一個胚胎,3/19/2024,18,二、正常產科超聲診斷,孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：,宮外孕時子宮內膜有蛻膜反應，亦可有積血，在1

12、0%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側的子宮內膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側子宮內膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內無胎芽，且無“雙環(huán)征”。在孕囊內見到卵黃囊或呈現雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但＜10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時宮外包塊也難顯示，要提示查ＨＣＧ測定,3/19/2024,19,真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別,二、正常產

13、科超聲,3/19/2024,20,二、正常產科超聲診斷,卵黃囊（YS） 是妊娠囊內超聲能發(fā)現的第一個解剖結構。為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結構。是宮內妊娠的標志。它的出現可排除宮外妊娠時宮內的假妊娠囊。,特點： 陰超首次發(fā)現時為孕5周； 12周前消失；肯定為宮內妊娠；直徑2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊過大（ > 10mm）或過小（ <3mm）或不顯示，均提示妊娠后果不良。,卵黃囊聲像

14、圖,,卵黃囊,3/19/2024,21,二、正常產科超聲診斷,妊娠黃體 排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。聲像圖表現為直徑小于3cm(有的更大）的圓形無回聲區(qū)，位于子宮的一側。到妊娠的第8-12周，胎盤取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黃體開始萎縮。,,,孕囊,黃體囊腫,3/19/2024,22,二、正常產科超聲診斷,早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法（一）孕囊推算： 在卵黃囊和胚胎不能顯示時可通過測孕囊

15、大小估計。 ① 孕齡（d ） = 孕囊平均內徑mm + 30 （縱徑+橫徑+前后徑/3） 例：超聲測得孕囊平均內徑5mm,孕齡即是35d(5W) ② 孕齡（w ） = 孕囊最大徑cm + 3 例：超聲測得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W,,3/19/2024,23,二、正常產科超聲診斷,早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法用孕囊推算注意事項：,各徑測值只取內徑適于

16、孕7周內膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考,,3/19/2024,24,二、正常產科超聲診斷,早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法（二）頭臀長推算（CRL） 頭臀長是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。 頭臀長推算是早孕估測妊娠齡較準確的方法。 ① 孕齡（d）= 頭臀長mm + 42 ② 孕齡（w）=頭臀長cm + 6.5,,,,3/19/2024,25,二、正常產科超聲診斷,早孕期超聲估

17、計妊娠齡（孕周）方法用CRL推算注意事項：,適用于孕7-12周； 測量時不能包括卵黃囊及肢體； 取胎兒軀體最長、最直的正中矢狀切面圖， 測胎兒最長徑線，最好取3次測量的平均值。,,3/19/2024,26,（１）建議在頭臀長度為45-84mm，相當于11-13+6w孕周。（２）標準測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長度的標準切面。（３）應盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動

18、只能改變測量結果０．１ｍｍ。（４）測量時應在ＮＴ最寬處測量，且垂直于ＮＴ無回聲帶，測量游標的內緣應置于無回聲的ＮＴ外緣測量。,二、正常產科超聲診斷11-13+6wNT測量注意事項,二、正常產科超聲診斷11-13+6wNT測量注意事項,,（５）應測量３次，并記錄測量所得的最大數值。NT≥2.5mm時，提示增厚。（６）有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。（７）有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下ＮＴ厚度，并取其平均值。（８）應

19、明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測ＮＴ,二、正常產科超聲診斷,（二）、中、晚孕期 妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過期妊娠。 檢查重點：明確胎兒數目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產式）；監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，了解胎兒各器官構造及羊水、胎盤等情況。,3/19/2024,29,二、正常產科超聲診斷,中晚孕超聲測量

20、與診斷要點： 1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四 肢等清晰可見，進行常規(guī)測量。 2、胎盤：隨孕周的增長，胎盤不同時期的生理變化。 3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。 4、臍帶：S/D比值測量 5、胎兒生理功能觀察：胎心、胎動、 6、胎位,3/19/2024,30,二、正常產科超聲診斷,中晚孕超聲測量與診斷要點： 評估胎兒大小、羊水量、 胎盤以及篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六大類嚴重結構畸形，

21、包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良,3/19/2024,31,二、正常產科超聲診斷,中晚孕超聲判斷胎兒左右：(1)檢查者假定自己是孕婦腹中胎兒，簡單模仿胎兒體位，以自身左右判定胎兒左右，優(yōu)點是：對自身的左右方位較敏感。(2)牢記口訣上左上，下左下；上右下，下右上(注：上左上：如胎頭居上，脊柱位于母體左側，則胎兒心尖應指向圖像近場，依次類推)。橫位者可假定胎兒順時針或逆時針旋轉

22、后呈頭位或臀位，參照上述方法。（3）左手或右手法則,3/19/2024,32,二、正常產科超聲診斷,胎兒： 1、雙頂徑（BPD）測量：丘腦水平橫切面,,,T 丘腦 M 腦中線 CSP 透明隔腔 CP 脈絡叢 3rd 第3腦室 SF 大腦外側裂,3/19/2024,33,二、正常產科超聲診斷,雙頂徑（BPD）測量注意事項：,測量由近側顱骨壁的外緣至遠側顱骨壁的內緣距離。測量時顱骨外的軟組織不包括在內。,

23、3/19/2024,34,二、正常產科超聲診斷,胎兒： 2、頭圍（HC）測量：丘腦水平橫切面,,,① 利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數值。② 公式數值：測頭顱的長軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。　　HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑,,3/19/2024,35,二、正常產科超聲診斷,胎兒： 3、小腦測量：小腦橫切面,,,小腦橫徑隨孕周而增長;妊娠20～3 8周每周增長約l～2mm，妊娠38周后

24、每周增長約0.7mm。,CSP-透明隔腔 CM-顱后窩池 顱后窩池前方為小腦半球（CER）。,3/19/2024,36pwl,二、正常產科超聲診斷,胎兒： 4、腹圍測量（AC）：腹部橫切面，聲束垂直胎兒長軸，在胎心以下，腎水平以上切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處。,,①利用儀器橢圓健，直接測出腹圍數值。② 公式數值：測前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑)*1.57單位：cm,

25、腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,37,二、正常產科超聲診斷,胎兒： 4、腹圍測量（AC）：,,切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處,,,3/19/2024,38,二、正常產科超聲診斷,腹圍（AC）測量注意事項：,測量盡可能圓形。 肝內門脈段顯示不能太長。 腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)情況，如小于正常值， 警惕有無胎兒宮內生長遲緩（IUGR）。 股骨長/腹圍*100%，如>24%可能有IUGR，

26、 如<20%可能為巨大兒。,3/19/2024,39,二、正常產科超聲診斷,胎兒： 5、股骨（FL）測量： 用于中晚期孕齡的評估。標準切面是聲束與股骨長徑垂直，測量股骨兩端的距離。,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,40,二、正常產科超聲診斷,胎兒： 5、股骨（FL）測量：,,腹圍測量切面模式圖,,21周股骨（F）縱切圖，股骨頭（FH）呈低回聲,3/19/2024,41,二、正常產科超聲診斷,胎盤

27、： 是胎兒與母體間進行物質交換的器官，由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。胎盤分為絨毛板、胎盤實質、和基底層3部分,,腹圍測量切面模式圖,1、絨毛板、2、胎盤實質、3、基底層,3/19/2024,42,二、正常產科超聲診斷,胎盤： 1.胎盤絨毛膜板 胎盤的胎兒面，于羊水及胎盤實質之間。 2.胎盤基底膜 胎盤的母體面，于胎盤實質與子宮肌層之間。 3.胎盤實質

28、 胎盤絨毛膜板與基底膜之間的胎盤組織。,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,43,二、正常產科超聲診斷,胎盤成熟度：0級絨毛膜板：直而清晰，光滑平整。胎盤實質：均勻分布，光點細微?；啄ぃ悍直娌磺濉級絨毛膜板：出現輕微的波狀起伏。胎盤實質：出現散在的強回聲光點?；啄ぃ核茻o回聲。,ab — o級cd — I級,3/19/2024,44,二、正常產科超聲診斷,,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024

29、,45,胎盤成熟度：II級：絨毛膜板：出現切跡并深入胎盤實質內，未達到基底膜。胎盤實質：出現逗點狀增強光點。基底膜：出現線狀排列的增強小光點，其長軸與胎盤長軸平行。,a — Ⅱ級縱切b — Ⅱ級早期C — Ⅱ級晚期,二、正常產科超聲診斷,,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,46,胎盤成熟度：III級絨毛膜板：深達基底膜（至少兩切跡）。胎盤實質：出現環(huán)狀回聲及不規(guī)則強光點、光團，可伴聲影?；啄ぃ汗恻c增大，

30、可融合相連，能伴有聲影。,a — Ⅲ級縱切b — Ⅲ級早期C — Ⅲ級晚期,二、正常產科超聲診斷,羊水： ①羊水指數（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm時，為羊水過少。,,孕37周前≥24cm或孕37周后 ≥20cm時，為羊水過多。②羊水最大深度（單位cm）： ≤2cm為羊水過少 ≥8cm為羊水過多。,腹圍測量切面模式圖,羊水,3/19/2024,47,

31、二、正常產科超聲診斷,胎盤下緣（美國標準）： 1.孕16周以前，不打前置胎盤的診斷 2.孕16-31周（特別28周前），打“……”狀態(tài),,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,48,二、正常產科超聲診斷,羊水測量注意事項：,AFI測量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個象限，分別測最大深度。其4值之和為AFI。 測羊水最大深度時，探頭應垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。 測量的羊水暗區(qū)內，不

32、能包括肢體或臍帶。 全面觀察羊水分布的寬度與單獨測量羊水的最大深度更客觀。 有胎動時測羊水深度不可避免地會造成重復測量或少測量。,3/19/2024,49,二、正常產科超聲診斷,臍帶： 臍帶由一條臍靜脈和二條臍動脈及包繞著血管的華通膠組成，足月胎兒臍帶直徑約1.2cm（一般不超過2.0cm）。,,正常臍動脈血流頻譜較寬，測量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評價中晚期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指

33、標。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。,3/19/2024,50,臍帶超聲聲像圖,二、正常產科超聲,臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖,3/19/2024,51,二、正常產科超聲診斷,胎位：1、 胎產式 指胎體縱軸與母體縱軸的關系。 兩軸平行為豎產式，包括頭位、臀位； 兩軸垂直稱為橫產式； 兩軸交叉成銳角，稱為斜產式。2、胎方位 指

34、胎先露（臨產時最先進入骨盆的部分）的指示點與母體骨盆前后左右的關系。枕前（后）位、骶前（后）位。,,腹圍測量切面模式圖,,3/19/2024,52pwl,胎方位示意圖,二、正常產科超聲,胎兒胎方位枕前位示意圖,右枕前,左枕前,3/19/2024,53pwl,胎方位示意圖,二、正常產科超聲,右枕后,左枕后,胎兒胎方位枕后位示意圖,3/19/2024,54pwl,二、正常產科超聲診斷,胎兒生理功能觀察：胎心、胎動等 ①胎心（FHR）

35、 孕6周約120次/分，7-8周達160次/分 。 正常FHR120-160次/分 高于160次/分為心動過速，常為生理性 低于是120次/分為心動過緩。多為缺氧后或心畸形 ②胎動： 觀察胎體在羊水中的運動情況,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,55,三、常規(guī)檢查步驟及方法,先尋找胎頭，確定胎兒位置。繼之在胎頭部位作縱、橫向連續(xù)掃查，觀察

36、胎頭形狀及內部結構，測量胎頭有關徑線。以胎頭為起點，尋找胎兒脊柱，先后作脊柱的縱向和橫向連續(xù)掃查，觀察其形態(tài)是否正常。對胎體的縱軸和橫軸分別進行連續(xù)掃查，觀察胎兒胸腔、腹腔各臟器的大小、形態(tài)，并注意胎體外形是否正常。在胎兒胸腔內觀察胎心搏動并計數。尋找胎兒肢體，觀察其長骨發(fā)育情況，并重點測量股骨、肱骨長度。羊水的估量。確定胎盤位置并觀察其內部結構，若遇異常，應結合臨床體征查明原因。,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,

37、56,四、超聲留圖建議,早孕建議存留以下超聲圖像：包括妊娠囊在內的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長度或頭臀長度，雙側卵巢。中晚孕建議存留以下超聲圖像：丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）雙腎矢狀面、雙腎冠狀面、胎盤厚度測量面、最大深度羊水池測量面,,腹圍測量切面模式圖,

38、3/19/2024,57,,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,58,五、中晚孕胎兒超聲檢查模式圖,T：丘腦，CSP：透明隔腔，PH：側腦室后角，CP：脈絡叢，LS：大腦外側裂，CN：尾狀核，AH：側腦室前角，P：大腦腳，CH：小腦半球，CV：小腦蚓部，RV：右心室，LV：左心室，LA：左心房，RA：右心房，DAO：降主動脈，UV：臍靜脈，IVC：下腔靜脈，AO：腹主動脈，ST：胃泡，UAS：臍動脈，BL：膀胱，RK：右腎，LK：

39、左腎，VA：椎弓，VB：椎體，FL：股骨，CX：宮頸，BL：膀胱,,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,59,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,60pwl,Ⅲ級產科超聲檢查建議存留圖1、丘腦水平橫切面，2、側腦室水平橫切面，3、小腦水平橫切面，4、鼻唇冠狀切面，5、雙眼球水平橫切面，6、顏面部正中矢狀切面，7、四腔心切面，8、左室流出道切面，9、右室流出道切面，

40、10、三血管切面，11、三血管氣管切面，12、測量胎心率圖（多普勒或M型）13、膈肌冠狀切面，14、右側膈肌矢狀切面，15、左側膈肌矢狀切面，16、上腹部橫切面，17、臍帶腹壁入口腹部橫切面，18、臍動脈水平膀胱橫切面，19、雙腎橫切面，20、左腎及右腎矢狀切面，21、雙腎冠狀切面，22、脊柱矢狀切面，23、脊柱橫切面，24、脊柱冠狀切面25、肩胛骨水平橫切面，26、肱骨長軸切面，27、尺橈骨長軸切面，28、尺橈骨短軸切面，29、骼骨水

41、平橫切面，30、股骨長軸切面，31、脛腓骨長軸切面，32、脛腓骨短軸切面，33、孕婦宮頸內口矢狀切面，34、臍帶胎盤入口切面，35、胎盤厚度測量，36、最大羊水池切面,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,61pwl,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,62pwl,五、中晚孕胎兒超聲檢查規(guī)范圖,,腹圍測量切面模式圖,3/19/2024,63pwl,,thank you