常用藥品的正確使用方法陳昉

1、常用藥品的正確使用方法——殷巷　陳昉　　2008.10.10,正確服用藥品,藥品口服后,可經(jīng)胃腸道吸收而作用于全身,或滯留在胃腸道作用于胃腸局部.口服是較安全,方便和經(jīng)濟(jì)的用藥方法,也是最常用的方法.但遇到以下情形時(shí)不宜采用:1.患者昏迷不醒或不能吞咽;2.因胃腸有病,有能吸收;3.由于藥物本身的性質(zhì),不易在胃腸道吸收或能被胃腸的酸堿性,酶所破壞(如胰島素，青霉素等）；4.口服不能達(dá)到藥物的特定作用（如口服硫酸鎂只能起瀉

2、下作用，如需發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用必須注射）．在上述情況下都必須采用其他給藥方法．,一．用藥次數(shù)與用藥時(shí)間,１．用藥次數(shù)　　　大多數(shù)藥品是每日３次，即每間隔８小時(shí)服用１次，以使用藥濃度保持平穩(wěn)．在體內(nèi)消除快的藥品，給藥次數(shù)可略予增加；在體內(nèi)消除慢的藥品　　　可每日服用２次（如磺胺嘧啶，復(fù)方磺胺甲瘢唑），或１次（多西環(huán)素，氨氯地平），甚至間隔３－５日服用１次（如磺胺多辛）．長(zhǎng)期服藥，要警惕可能引起藥品在體內(nèi)的蓄積而中毒．有些藥品由于毒性較大或消

3、除緩慢，因而對(duì)其的日劑量和療程均有限制性規(guī)定．,２．藥品的服用時(shí)間,藥品的服用時(shí)間，須根據(jù)具體藥品而定，一般服藥時(shí)間：⑴清晨空腹：,服藥時(shí)間：餐前（餐前３０－６０分鐘）,餐時(shí),餐后（餐后１５－３０分鐘）,睡前,二．需要嚼啐服用的藥品,在普通人看來(lái)，藥片需整片吞咽．然而，有一部分藥片依其所對(duì)疾病的作用非嚼啐不可． 像復(fù)方胃舒平，氫氧化鋁片，膠體次枸櫞酸鉍片，嚼啐后進(jìn)入胃中很快地在胃壁上形成一層保護(hù)膜，從而減輕胃內(nèi)容物對(duì)胃壁潰

4、瘍的刺激；如酵母片，因其含有黏性物質(zhì)較多，不嚼啐在胃內(nèi)形成黏性團(tuán)塊，會(huì)影響藥品的作用； 再加冠心病患者隨身攜帶保健盒，心絞痛發(fā)作時(shí)，要取出其中的硝酸甘油片嚼啐含于舌下，才能迅速緩解心絞痛癥狀；,,高血壓患者在血壓突然增高，當(dāng)舒張壓（低壓）達(dá)１３．３３kPa（１００mmHg)以上時(shí)，立即取一片硝苯地平（心痛定）嚼啐舌下含化，剛能起到速效降壓作用，從而免除血壓過(guò)高可能帶來(lái)的危險(xiǎn)．,另外，有些藥品的劑型為咀嚼片（西咪替丁咀嚼片，鋁鎂

5、加咀嚼片，孟魯司特咀嚼片），更需要咀嚼細(xì)碎后而發(fā)揮作用．,三．不可嚼碎服用的藥品,１．腸溶片 腸溶片是指在胃液中不崩解，而在腸液中能夠崩解和吸收的一種片劑. 將藥物制成腸溶片是為了滿足藥物性質(zhì)及臨床醫(yī)療的需要． 這是因?yàn)椋涸S多藥在胃液的酸性條件下不穩(wěn)定，易分解失效或?qū)ξ葛つび写碳ば裕贿€有的藥只在小腸中能吸收．因此在片劑的外層包裹一些明膠，蟲(chóng)膠，苯二甲酸醋酸纖維素，樹(shù)脂等腸溶衣，使得在胃液

6、中２小時(shí)不會(huì)發(fā)生崩解或溶解，如果吃藥時(shí)，把腸溶片嚼啐，也就失去了上述的保護(hù)意義．,,２．緩釋片 緩釋片的外觀與普通片劑相似，但在藥片外包有一層半透膜．口服后，胃液可通過(guò)半透膜進(jìn)入片內(nèi)溶解部分藥物，形成一定的滲透壓，使飽和藥物溶液通過(guò)膜上的微孔，孔子在一定的時(shí)間內(nèi)非恒速地緩慢排出，待藥物釋放完畢，外殼即被排出體外．且每日用藥次數(shù)比普通片劑少．若嚼啐服用，剛破壞了半透膜，不能起到緩慢釋放藥物的作用．３．控釋片

7、 控釋片是指將藥物置入一種人工合成的優(yōu)質(zhì)惰性聚合物中，口服后，藥物按要求緩慢恒速或接近恒速地釋入．即定時(shí)定量釋放，藥物釋放完畢．聚合物隨之溶化或排出體外，且每日用藥次數(shù)比普通片劑少．因此，不能嚼啐服用．,四．不宜用熱水送服的藥品,１．助消化藥 如胃蛋白酶合劑，胰蛋白酶，淀粉酶，多酶片，乳酶生，酵母片等，此類藥中多是酶活性蛋白質(zhì)或益生細(xì)菌，受熱后即凝固變性而失去作用，達(dá)不到助消化的目的．２．維生素類

8、 維生素類中的維生素Ｃ，維生素Ｂ１，維生素Ｂ２性質(zhì)不穩(wěn)定．受熱后易還原破壞而失去藥效．３．止咳糖漿類 此類糖漿為復(fù)方制劑，若用熱水沖服，會(huì)稀釋糖漿，降低黏稠度，不能在呼吸道形成一種保護(hù)性的“薄膜”，影響療效．,五、宜多喝水的藥品,１．平喘藥 茶堿或茶堿控釋片（舒弗美），氨茶堿，膽茶堿，二羥基茶堿（喘定）等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脫水，出現(xiàn)口干，多尿或心悸；

9、同時(shí)哮喘者又往往伴有血容量較低．因此，宜注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開(kāi)水．２．利膽藥 利膽藥能促進(jìn)膽汁分泌和排出，機(jī)械地沖洗膽道，有助于排出膽道內(nèi)的泥沙樣結(jié)石和膽結(jié)石術(shù)后少量的殘留結(jié)石．但利膽藥中苯丙醇（利膽醇），曲匹布通（舒膽通），羥甲香豆素（膽通），去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過(guò)度分泌和腹瀉，因此，服用期間應(yīng)盡量多喝水，以避免過(guò)度腹瀉而脫水．,,３．抗痛風(fēng)藥　　　應(yīng)用排尿酸藥如磺吡酮（痛風(fēng)利仙），丙磺舒（羧苯

10、磺胺）或別嘌呤醇的過(guò)程中，應(yīng)多飲水，每日保持尿量在２０００ＭＬ以上，同時(shí)應(yīng)堿化尿液，使酸堿度（ＰＨ）保持在６以上，以防止尿酸在排出過(guò)程中在泌尿道形成結(jié)石．４．抗尿結(jié)石藥　　　服用中成藥排石湯，排石沖劑；或西藥優(yōu)克龍（日本消石素）后，都應(yīng)多飲水，保持每日尿量在２５００－３０００ＭＬ．以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機(jī)會(huì)．５．電解質(zhì)　　　口服補(bǔ)液鹽（ＯＲＳ）粉，補(bǔ)液鹽２號(hào)粉，每袋加５００－１０００ＭＬ涼開(kāi)

11、水沖溶后服下．,六、常用化學(xué)藥品的正確服用方法,１．抗感染藥（１）需要多喝水的抗感染藥品　　　磺胺藥主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路剌激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿，血尿，疼痛和尿閉．　　　在服用磺胺甲疽唑（新諾明）和復(fù)方磺胺甲疽唑（復(fù)方新諾明）后宜大量飲水，以用尿液沖走結(jié)晶，有條件可加服碳酸氫鈉（小蘇打）以堿化尿液，促進(jìn)結(jié)晶的溶解度提高一些．　　　氨基糖苷類抗生素（鏈霉素，慶大霉素，卡那霉素，奈替米星，阿

12、米卡星）對(duì)腎的毒性大，濃度越高對(duì)腎小管的損害越大，宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄．,,（２）不宜與乳制品或食物同服的抗感染藥品　　　　抗感染藥若與牛乳或奶酪合用，會(huì)降低血漿藥物濃度，服用喹諾酮類抗感染藥，特別是諾氟沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星時(shí)，如與牛奶一起服用，其血漿藥物濃度比起以白開(kāi)水送服的濃度要低５０％左右．　　　　另外，頭孢拉定（泛捷復(fù)，克必力）與食物或牛乳同服可延遲吸收；頭孢克洛（?？虅冢┡c食物同服所達(dá)血漿峰值濃度僅為空腹服用

13、的５０％－７５％，氨芐西林（安比林），阿莫西林（阿莫仙），阿奇霉素（泰力特），紅霉素，克拉霉素（克拉仙）的吸收也受食物的影響．（３）可以與乳制品或食物同服的抗感染藥品　　　　有兩個(gè)抗感染藥與眾不同．灰黃霉素為增加吸收，宜與脂肪餐服用；另羅紅霉素若與牛奶同服，因脂溶性增強(qiáng)而吸收良好．,２．微生態(tài)制劑,微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑包括益生菌，益生元，合生素３種，其中益生菌是用活菌或死菌制成的藥品；益生元是指能夠選擇性地刺激腸內(nèi)一種或幾種有益

14、的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，抑制有害細(xì)菌生長(zhǎng)的菌種；合生素為上述兩者同時(shí)并用的制劑．但微生態(tài)制劑絕大多數(shù)為細(xì)菌或蛋白；,,在服用時(shí)宜注意：（１）有些微生態(tài)制劑要求低溫（２℃－１０ ℃）下保存，如雙歧三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）．（２）有些活菌不耐酸，宜在餐前３０分鐘服用，如雙歧桿菌活菌（麗珠腸樂(lè)），以避免就餐時(shí)剌激胃酸的分泌使酸性增加而滅活菌體．（３）大多數(shù)微生態(tài)制劑不耐熱，服用時(shí)不宜以熱水送服，宜選用溫開(kāi)水．（４）不宜與抗生素，小檗堿（黃連素）

15、，藥用炭，鞣酸蛋白，鉍劑，氫氧化鋁同服，以免殺滅菌株或減弱藥效，可錯(cuò)開(kāi)時(shí)間約２小時(shí)．,３．助消化藥,乳酶生（表飛明）：　　為嗜酸性乳酸桿菌，糞鏈球菌和糖化菌的混合干燥制劑，１Ｇ內(nèi)含活腸鏈菌不得少于３００萬(wàn)個(gè)，　　在腸內(nèi)可分解糖類生成乳酸，使腸內(nèi)酸度增高，抑制腸內(nèi)腐敗菌的生長(zhǎng)繁殖，并防止腸內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)酵，減少產(chǎn)氣，因而有促進(jìn)消化和止瀉作用，　　用于治療腸內(nèi)異常發(fā)酵引起的消化不良，腹脹，兒童飲食失調(diào)引起的腹瀉，綠便等．,,但乳酶生是活菌

16、制劑，使用不當(dāng)難以收效，因此，在服用時(shí)注意３點(diǎn)：　（１）不宜與抗感染藥同時(shí)使用．?。ǎ玻┎荒芘c活性炭，鞣酸蛋白同服，如確實(shí)需要可間隔２－３小時(shí)，?。ǎ常┎灰丝崭狗?，以防被胃酸殺滅而失去活性，最佳時(shí)間是餐中吞服，不要嚼啐或以開(kāi)水溶化．,４．利膽藥,熊去氧膽酸（熊脫氧膽酸，護(hù)肝素）能抑制肝臟膽固醇的合成，減少膽汁中膽固醇的分泌，有利于結(jié)石中膽固醇的溶解．　　本品能增強(qiáng)肝臟過(guò)氧氫酶的活性，促使肝臟合成有溶石作用的膽汁酸，增加其分泌，

17、對(duì)大塊膽結(jié)石的療效佳，起效快，治療時(shí)間縮短．　　可用于不宜手術(shù)治療的膽固醇型膽結(jié)石，但不能溶解其他結(jié)石，如膽色素石，混合結(jié)石及Ｘ線不能透過(guò)的結(jié)石．,,口服每日５００－７５０ＭＧ，于早，晚進(jìn)餐時(shí)分２次服用，療程為６－１２月．　　結(jié)石清除后每晚口服５０ＭＧ，可防止膽結(jié)石復(fù)發(fā)．　　對(duì)妊娠期婦女不宜應(yīng)用，膽道完全閉塞者禁用，嚴(yán)重肝功能減退者忌用，　　在治療中若有反復(fù)膽絞痛發(fā)作，癥狀無(wú)改善甚至加重者或出現(xiàn)明顯結(jié)石鈣化現(xiàn)象時(shí)，宜中止治療改用

18、外科手術(shù)，　　口服６個(gè)月后，超聲波檢查或膽囊造影無(wú)改善者應(yīng)即停藥．,５．抗血小板藥,阿司匹林可影響花生四烯酸的代謝而產(chǎn)生抗血小板作用，通過(guò)抑制環(huán)氧酶，可防止血栓形成，小劑量用于預(yù)防腦缺血發(fā)作，心肌梗死，動(dòng)脈漏或其他手術(shù)后的血栓形成，口服每日４０－３２５ＭＧ，但用時(shí)宜注意：（１）阿司匹林服后有不良反應(yīng)．表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹痛，大劑量和長(zhǎng)期服用可引起胃炎，隱性出血，加重潰瘍和消化道出血等，若在餐后與適量碳酸鈣同服，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，

19、但不宜與碳酸氫鈉同服．,,（２）由于阿司匹林可抑制血小板凝聚，延長(zhǎng)出血時(shí)間，故正在使用肝素及香豆素類抗凝劑者，有嚴(yán)重肝病或出血性病變者不可使用，有哮喘病史者禁用．（３）長(zhǎng)期大量應(yīng)用可出現(xiàn)頭痛，眩暈，耳鳴，視聽(tīng)力減退，嗜睡，出汗等反應(yīng)，此為慢性水楊酸鹽中毒的表現(xiàn)，嚴(yán)重者有精神錯(cuò)亂和酸堿失衡，此時(shí)應(yīng)立即停藥．（４）患有胃，十二指腸潰瘍者慎用；肝，腎功能不良者慎用，妊娠及哺乳期婦女禁用．（５）乙醇可加劇阿司匹林對(duì)胃黏膜的損害作用，服用期

20、間宜戒酒．,６．減肥藥,（１）西布曲明　　　西布曲明（曲美，奧麗那）為作用于中樞的減肥藥，　　　主要抑制去甲腎上腺素，５－羥色胺和多巴胺的再攝取而增強(qiáng)飽食感，用于飲食控制，運(yùn)動(dòng)不能控制體重的肥胖癥治療，　　　包括減重和維持體重的減輕．應(yīng)與低熱量飲食和運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行，　　　口服初始劑量每日１０ＭＧ，晨服或食物同服，如體重減輕不理想，于４周后劑量可調(diào)到每日１５ＭＧ．,,①常見(jiàn)有口干，厭食，失眠，便秘等；少見(jiàn)有發(fā)熱，心率加快，血壓升高，

21、氣管炎，呼吸困難，腹瀉，牙痛，脹氣，精神不安，肢體痙攣，思維異常，癲癇發(fā)作，泌尿生殖系統(tǒng)間質(zhì)性腎炎，月經(jīng)紊亂，因出血時(shí)間延長(zhǎng)引起的皮膚痕斑，水腫，關(guān)節(jié)炎，瘙氧，弱視等反應(yīng)，可引起肝功異常包括ＡＳＴ，ＡＬＴ，ＬＤＨ，堿性磷酸酶．膽紅素的增高．多為輕度增高．②過(guò)敏者，神經(jīng)性厭食癥都禁用；高血壓病史者慎用，血壓不能控制或控制不好者禁用；同時(shí)接受其他中樞性食欲抑制藥者禁用．,,③本品可引起心率加快或血壓升高，因此對(duì)有冠狀動(dòng)脈病，心力衰竭，心率

22、失常和中風(fēng)病史者，嚴(yán)重肝腎功能不全者．膽結(jié)石者慎用，本品可引起瞳孔擴(kuò)大，對(duì)閉角型青光眼者慎用；有癲癇病史者慎用，對(duì)有癲癇發(fā)作者應(yīng)停用．④妊娠及哺乳期婦女，１６歲以下的兒童不宜服用，老年人劑量應(yīng)慎重考慮．⑤正在服用含有去甲麻黃堿，麻黃堿或偽麻黃堿等藥品者慎用．,（２）奧利司他奧利司他（賽尼可）為非作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的減肥藥，作用于胃腸，通過(guò)抑制脂肪酶，減少腸腔黏膜對(duì)膳食中脂肪（甘油三酯）的吸收，促使脂肪排出體外，用于飲食控制（低熱

23、量），運(yùn)動(dòng)不能控制體重的肥胖癥療．口服每次１２０ＭＧ，每日３次，于餐后１小時(shí)或就餐同服．,①服后常見(jiàn)有脂肪痢，惡心，口干，失眠，便秘，腹瀉，胃腸炎，脹氣，精神不安，肢體痙攣，思維異常，月經(jīng)紊亂，肝功異常包括ＡＳＴ，ＡＬＴ，ＬＤＨ，堿性磷酸酶，膽紅素的增加．一般為輕，中度，通常在給藥后１２周減輕，國(guó)外報(bào)道，不良反應(yīng)多發(fā)生于給藥的第１年，第２年可稍降低． ②本品過(guò)敏者，妊娠及哺乳期婦女禁用； ③低于１６歲的兒童不宜服用；慢性