患者安全目標(biāo)制度

1、患者安全目標(biāo)相關(guān)制度,普外科,患者安全目標(biāo)有關(guān)制度,一、患者身份識(shí)別制度二、查對(duì)制度三、醫(yī)患溝通制度四、關(guān)鍵流程患者識(shí)別與交接規(guī)范五、腕帶標(biāo)識(shí)制度與操作流程六、醫(yī)護(hù)溝通制度七、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度與規(guī)范,一、患者身份識(shí)別制度,1、護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。2、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對(duì)患者

2、使用蘭色紙質(zhì)“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫清病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型，手術(shù)室護(hù)士核對(duì)，病人回病房麻醉清醒后，由病房護(hù)士核對(duì)取下。,,3、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用粉紅色塑料“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并在全院各病房、ICU、急診室實(shí)施，并按要求做好登記記錄。4、護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)。,二、查對(duì)制度,查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。醫(yī)院工作者在工

3、作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查物品（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標(biāo)記清楚，有國家正式批準(zhǔn)文號(hào)、出廠標(biāo)記、日期、保存期限，物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問的，應(yīng)禁止使用。在使用過程中病人如有不適等反應(yīng)，必須立即停用，再次進(jìn)行查對(duì)工作，包括應(yīng)用的一切物品，直至找出原因。,（一）醫(yī)囑

4、查對(duì)制度（口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度）,1、住院病人的日常醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出。要求層次分明，內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)應(yīng)用紅筆填上“取消”字樣并簽名，臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。,,2、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)

5、囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容，嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。在執(zhí)行有雙重檢查要求（尤其是超常規(guī)用藥）醫(yī)囑時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方采取主、補(bǔ)動(dòng)復(fù)核方式，雙方核查無誤后執(zhí)行并記錄。,,3、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。4、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，并開出新醫(yī)囑。,,5、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。6、醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不

6、得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救重危病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要的處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。,（二）手術(shù)查對(duì)制度,1、手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志。2、當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。3、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥。,,4、有關(guān)人員要

7、查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。5、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護(hù)士和巡診護(hù)士嚴(yán)格核對(duì)大紗墊、紗布、線卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物遺留體腔內(nèi)。,,6、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。 7、六查： (1) 到病房接患者時(shí)查 (2) 患者入手術(shù)間時(shí)查 (3) 麻醉前查 (4) 消毒皮膚前查 (5

8、) 開刀時(shí)查 (6) 關(guān)閉體腔前后查。 8、十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。,（三）輸血查對(duì)制度,1、交叉配血時(shí)必須核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)，抽血時(shí)每次一人，二人核對(duì)并雙簽名。 2、查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。 3、查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者的姓名、血

9、型、血袋號(hào)及血量是否相符。 4、輸血時(shí)，與病人核對(duì)床號(hào)、姓名、血型。有疑問時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。,（四）有關(guān)科室查對(duì)制度,1、檢驗(yàn)科查對(duì)制度（1）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查目的。（2）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（3）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。（4）檢驗(yàn)后，復(fù)核結(jié)果。（5）發(fā)報(bào)告，查對(duì)科別、病房。,,2、血庫查對(duì)制度（1）血型鑒定和交叉配血

10、試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。（2）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。（3）發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時(shí)，以備必要查對(duì)。,,3、病理科查對(duì)制度（1）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。（2）制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。（3）發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核檢查項(xiàng)目、結(jié)果、患者姓名、性別、年齡、

11、住院號(hào)、科室。,,4、放射科查對(duì)制度（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、片號(hào)、部位及目的。（2）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)檢查項(xiàng)目診斷、患者姓名、科室。,,5、理療科及針灸室查對(duì)制度（1）各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時(shí)間。（2）低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。（3）高頻治療時(shí)，檢查體表體內(nèi)有無金屬異物。（4）針刺治療前，檢查針數(shù)和質(zhì)量，取針時(shí)查對(duì)針數(shù)和有無斷針。,,6、特檢科室查對(duì)制度（

12、1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查目的。（2）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。（3）發(fā)報(bào)告時(shí)，復(fù)核科別、病房、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目、結(jié)果。,,7、藥房查對(duì)制度（1）配方前，查對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、處方日期。（2）配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。（3）發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”：①查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；②查

13、對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；③查藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安瓿針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；④查對(duì)姓名、年齡；⑤交待用法及注意事項(xiàng)。,,8、三查七對(duì)制度服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。,三、醫(yī)患溝通制度,(一)72小時(shí)談話制度：1、非手術(shù)病人入院的72小時(shí)內(nèi)，由經(jīng)管醫(yī)師對(duì)病情及診療措施以書面的形式進(jìn)行告知，并讓病人或其

14、授權(quán)人簽字認(rèn)可。2、告知內(nèi)容包括主要病情、重要的體查、輔助檢查結(jié)果、診斷、已采取的措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、預(yù)后以及注意事項(xiàng)。3、當(dāng)診斷、治療方案有修改，病情突變、特殊用藥、特檢特治時(shí)可以根據(jù)病情再次進(jìn)行談話告知。4、入院一周內(nèi)的擇期手術(shù)病人可以免72小時(shí)談話，以“手術(shù)知情同意書”代替。,,(二)創(chuàng)傷性診療活動(dòng)談話制度：1、對(duì)病人進(jìn)行任何創(chuàng)傷性診療均需進(jìn)行談話告知并簽寫同意書（有創(chuàng)操作知情同意書）；2、內(nèi)容包括當(dāng)前的主要病情、采

15、取創(chuàng)傷性診療活動(dòng)的目的及必要性、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、可能的并發(fā)癥；3、對(duì)于拒絕創(chuàng)傷性診療的病人或家屬也必需簽字表明拒絕。,,(三)麻醉談話制度：1、在進(jìn)行麻醉操作前，麻醉醫(yī)師必須告知相關(guān)情況并由病人或被委托人簽寫同意書（麻醉或鎮(zhèn)靜麻醉知情同意書）；2、告知內(nèi)容包括術(shù)前診斷、麻醉名稱及方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)；,,(四)輸血談話制度：1、輸血前經(jīng)管醫(yī)師必須告知相關(guān)情況并由病人或被委托人簽寫同意書（輸注血液、血液制品知情同意書）；2、告知內(nèi)容包括輸血

16、的目的、必要性、種類、數(shù)量、可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥；,,(五)術(shù)前(介入手術(shù))、術(shù)中、術(shù)后談話制度：1、所有手術(shù)前必須進(jìn)行術(shù)前談話，并簽寫同意書，其內(nèi)容包括術(shù)前診斷，手術(shù)指證、手術(shù)方式、術(shù)中術(shù)后的危險(xiǎn)性、可能的并發(fā)癥及防范措施。2、術(shù)中置入的內(nèi)置物（如骨科內(nèi)固定、起搏器等），術(shù)前談話中應(yīng)記明選擇的類型并得到患者或其授權(quán)委托人許可簽字同意使用。3、術(shù)中病情變化或手術(shù)方式改變需及時(shí)告知患者家屬并由被委托人書面在告知單上簽名。4、術(shù)后

17、及時(shí)書寫術(shù)后首次病程，將手術(shù)完成情況及術(shù)后注意事項(xiàng)告知患者或被委托人并簽字。,四、關(guān)鍵流程患者識(shí)別與交接規(guī)范,(一)手術(shù)室與病房、ICU之間的病人管理流程：1、術(shù)后麻醉師、手術(shù)護(hù)師觀察病人、麻醉復(fù)蘇后親送病人回病房；危重、全麻、大手術(shù)病人主刀或一助、麻醉師、手術(shù)護(hù)師一起親送病人回病房，并規(guī)范作好交班及交班記錄。2、患者在手術(shù)室手術(shù)完畢，需要專人護(hù)理或者病情較重必須進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)時(shí)由主刀向ICU申請(qǐng)轉(zhuǎn)入ICU，麻醉師電話交接班介紹患者情

18、況，讓ICU做好交接準(zhǔn)備。3、患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到ICU的過程中必須有麻醉醫(yī)生及兩名以上醫(yī)護(hù)人員陪同護(hù)送，麻醉醫(yī)生必須考慮到轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，做好充分裝備，及時(shí)迅速，安全穩(wěn)當(dāng)?shù)倪M(jìn)行轉(zhuǎn)移。4、患者送至ICU時(shí)麻醉醫(yī)生和ICU醫(yī)生進(jìn)行交班，核對(duì)病人資料，病情、注意事項(xiàng)等，ICU護(hù)士須檢查患者各項(xiàng)生命體征，密切觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行處理。,,(二)急診與病房、手術(shù)室、ICU 之間的管理流程1、凡急、危重病人接診后

19、嚴(yán)格按照各項(xiàng)搶救程序做好急診搶救工作，陪同并護(hù)送病人做必需的檢查，對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷、胸腹聯(lián)合傷、大出血等需急診手術(shù)病人在搶救的同時(shí)做好術(shù)前一切準(zhǔn)備，通知手術(shù)醫(yī)師接病人，必要時(shí)陪同送入手術(shù)室。2、手術(shù)醫(yī)師接病人時(shí)，急診醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師做好交接班工作，如：病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各種管道通暢情況，并在留觀病歷上做好記錄。3、危重需立即送ICU病房搶救病人，電告病房做好床位準(zhǔn)備及搶救的準(zhǔn)備工作，協(xié)助辦理入院手續(xù)，護(hù)送入院。,

20、,4、患者送至ICU時(shí)急診醫(yī)務(wù)人員和ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交班，核對(duì)病人資料，病情、注意事項(xiàng)等，ICU護(hù)士須檢查患者各項(xiàng)生命體征，密切觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行處理。5、護(hù)送患者時(shí)應(yīng)注意安全、保暖、人文關(guān)懷，途中密切觀察病情變化，保持輸液、用氧及各管道通暢，對(duì)外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦。6、送入病房后，應(yīng)向病房醫(yī)務(wù)人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。7、傳染病人做好消毒隔

21、離工作，送入病房后要進(jìn)行終末消毒。,,(三)護(hù)保中心與病房、檢驗(yàn)科、急診科1、護(hù)保中心在收送標(biāo)本和化驗(yàn)單的過程中，要認(rèn)真核對(duì)科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。2、在標(biāo)本輸送的過程中要防止標(biāo)本容器的破碎和標(biāo)本的丟失。必須注意的是，送檢標(biāo)本中可能含有病原微生物，因此，標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存以及監(jiān)測(cè)過程中必須采取預(yù)防措施以確保不污染環(huán)境和保護(hù)工作人員的安全。,五、腕帶識(shí)別制度,1、對(duì)無法有效溝通的患者應(yīng)

22、使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者，在ICU、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。 2、手術(shù)病人使用粉紅色腕帶，昏迷、 神志不清、無自主能力的危重患者使用紅色的腕帶，腕帶應(yīng)有患者的入院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷，手術(shù)病人還應(yīng)有手術(shù)部位和術(shù)式；3、腕帶填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。,六、醫(yī)護(hù)溝通制度,1、護(hù)士在為病人做入院評(píng)估時(shí)，對(duì)所了解的病人

23、的一些有關(guān)情況（經(jīng)濟(jì)、家庭背景等）均應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，以便進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通。醫(yī)生在了解患者的一些特殊情況后也應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，以便在以后的護(hù)患溝通中更好交流和理解。2、護(hù)士在病人住院期間，接到檢驗(yàn)科關(guān)于患者檢驗(yàn)報(bào)告的“危急值”電話，應(yīng)按“危急值”電話要求填寫其內(nèi)容，并馬上通知醫(yī)生，及時(shí)作出處理。,,3、一般情況下護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，在搶救病人時(shí)，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑護(hù)士要復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，并按要求記錄口頭醫(yī)囑本。留藥瓶查對(duì)，搶救

24、完畢后督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。4、護(hù)士在與病人溝通時(shí)發(fā)現(xiàn)病人有不穩(wěn)定情緒及反常行為應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生加強(qiáng)與患者交流，更好的為患者實(shí)施治療，并與護(hù)士協(xié)同解決病人的心理問題，促使病人的康復(fù)。,,5、醫(yī)生在診療過程中，發(fā)現(xiàn)病人的一些特殊情況及需要重點(diǎn)觀察的病情及時(shí)與護(hù)士溝通，以便護(hù)士在工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化并通知醫(yī)生，提高病人的救治率和康復(fù)率。6、護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)病人的病情變化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，積極處理，醫(yī)生