急性骨骼肌肉疼痛管理

1、急性骨骼肌肉疼痛的管理,急性骨骼肌肉疼痛的概述急性骨骼肌肉疼痛的評(píng)估和治療,骨骼肌肉疼痛,李莜等, 中國藥房 2012; 23(40):3812-15,急性疼痛,急性疼痛也稱傷害感受性疼痛,國際疼痛研究學(xué)會(huì)對(duì)急性疼痛的定義為:近期產(chǎn)生且持續(xù)時(shí)間較短的疼痛1,顏璐璐等, 實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2007; 3(1):54-58; 2. 王瑞祥，上海醫(yī)學(xué) 2007; 30(6)393-95:,急性骨骼肌肉疼痛是臨床常見癥狀,由外傷、不當(dāng)運(yùn)動(dòng)、負(fù)重

2、等原因引起的頸部、肩部、腰部、肘部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等骨骼肌肉系統(tǒng)扭傷、拉傷、挫傷而導(dǎo)致的急性疼痛是臨床中常見的癥狀1-6在不同的年齡段人群（兒童、青少年、成人、老年人）、特殊職業(yè)（運(yùn)動(dòng)員、農(nóng)民工）人群及日常活動(dòng)中都比較常見5,1. 張萍, 臨床醫(yī)學(xué)工程 2010; 10(17) : 48-49; 2. 楊小欣, 中醫(yī)正骨 2003; 15(10):573. 李敏, 中華中醫(yī)藥雜志 2009; 24(9):1241-43；4. 王昕,

3、 世界中醫(yī)藥 2014; (9) 9 :1145-515. 劉軍, 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2004; 13(10):1323；6. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì), 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）2016: 8 (7 ):24-27;,急性骨骼肌肉損傷的癥狀和影響,李敏, 中華中醫(yī)藥雜志 2009; 24(9):1241-43; 中華學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì), 中華骨科雜志, 2008; 28(1):79-81,骨骼肌肉關(guān)節(jié)筋腱韌帶神經(jīng)……,

4、急性骨骼肌肉系統(tǒng)腫脹及疼痛不僅影響患者軀體功能及生活質(zhì)量，持續(xù)的疼痛刺激還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，發(fā)展為難以控制的慢性疼痛甚至殘疾，應(yīng)在初期階段進(jìn)行控制,急性骨骼肌肉疼痛機(jī)制,王瑞祥，上海醫(yī)學(xué) 2007; 30(6)393-95:,急性骨骼肌肉疼痛的概述急性骨骼肌肉疼痛的評(píng)估和治療,疼痛的評(píng)估,1. 郭向麗等，護(hù)理學(xué)報(bào) 2008; 15(2):8-102. Azzam PN, et al. J Intensive Care

5、 Med. 2013; 28(3):140-150,疼痛的評(píng)估則是疼痛治療的第1步,并貫穿于疼痛治療的始終1，患者的主訴是疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)2。疼痛的準(zhǔn)確評(píng)估基于患者的病史、職業(yè)史、體格檢查及對(duì)下列因素的綜合評(píng)估：,急性骨骼肌肉疼痛的治療原則,楊小欣, 中醫(yī)正骨 2003; 15(10):57;,消腫止痛,改善軀體功能,提高生活質(zhì)量,減少不良反應(yīng),中華學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì), 中華骨科雜志, 2008; 28(1):79-81劉曉瑾, 上海醫(yī)

6、藥 2012; 33(16):32-34,緊急處理“POLICE“原則,治療方法,康復(fù)治療物理治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,藥物治療局部用藥、口服用藥,緊急處理-“POLICE”原則,陳紹林, 科技風(fēng) 2013; 18:87-87,,急性骨骼肌肉損傷后24h內(nèi)采取“POLICE”原則進(jìn)行處理,口服藥物三階梯治療方案,中華學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì), 中華骨科雜志, 2008; 28(1):79-81,口服藥物安全性問題,口服 NSAIDs 在肌肉骨骼系統(tǒng)疼

7、痛的治療中占據(jù)核心地位，且具有良好的療效但口服 NSAIDs 的胃腸道安全性和耐受性問題一直被廣泛關(guān)注。外用 通過改變用藥途徑，在不降低鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，可顯著減少藥物系統(tǒng)暴露量，提高用藥安全性,急性骨骼肌肉疼痛首選外用止痛,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì), 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）2016: 8 (7 ):24-27;2. 蔣肖男, 家庭醫(yī)藥, 2010(11):15-15,,相比于口服途徑，局部外用制劑直接用于病變部位皮膚，經(jīng)

8、皮膚滲透到達(dá)病痛組織而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，具有起效快、局部濃度高、系統(tǒng)暴露量少以及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì),更適合于急性骨骼肌肉疼痛的療效1國外同行的治療方法是首選外用止痛藥。有數(shù)據(jù)顯示：韓國外用止痛藥使用率占70％，英國和日本占60％，美國占50％2急性疼痛常用的外用止痛藥主要有奇正消痛貼膏、云南白藥、扶他林等,《國家基本藥物臨床用藥指南》（中成藥）2012年版,《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》推薦奇正®消痛貼膏用于急性骨骼肌肉系統(tǒng)

9、疼痛治療,循證醫(yī)學(xué)證實(shí)奇正®消痛貼膏可快速、強(qiáng)效治療急性骨骼肌肉疼痛,李敏等, 中華中醫(yī)藥雜志 2009; 24(9) :1241-43; 2. 盧劍等, 全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì), 20033. 李筱等, 中國藥房 2012; 23(40) ;3813-15; 4. 曹玲紅等, 中國實(shí)用醫(yī)藥 2010; 5(15期):193-94,*總有效率=有效+顯效,奇正®消痛貼膏治療急性軟組織損傷的機(jī)制可能是通過

10、抑制炎癥因子IL-1β和TNF-α表達(dá)來發(fā)揮其抗炎作用1采用國內(nèi)首創(chuàng)新型濕敷劑型, 內(nèi)含增效成分，吸收效果更好。利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)透皮吸收原理, 藥物溶出濃度高, 局部使用時(shí)藥物溶出快, 滲透力強(qiáng), 因此達(dá)到快速止痛的作用, 研究表明起效時(shí)間小于30 分鐘2與傷濕止痛膏對(duì)照治療骨骼肌肉系統(tǒng)腫脹及疼痛的一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，奇正消痛貼膏顯效率、總有效率*均優(yōu)于傷濕止痛膏，有較好的綜合治療效果3與常規(guī)治療方法相比（24h內(nèi)抬高受傷肢體

11、、冷敷, 24 h后熱敷, 口服止痛藥），奇正消痛貼膏治療急性軟組織損傷總有效率遠(yuǎn)高于常規(guī)治療方法為（95.00% vs. 66.33%,p<0.05) .治療組用藥過程中未發(fā)現(xiàn)皮膚刺激癥狀4,康復(fù)療法,1. 張之旺, 才智 2014; 4:348-49; 2. 張萍, 臨床醫(yī)學(xué)工程 2010; 4:48-49,,急性骨骼肌肉損傷常用康復(fù)療法包括：“POLICE”原則2物理療法：超短波配合電腦中頻治療、熱敷2運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:關(guān)節(jié)松

12、動(dòng)術(shù)、關(guān)節(jié)部肌群肌力訓(xùn)練、拉伸按摩注重膳食營養(yǎng)：膠原蛋白、鈣與維生素D的攝入,骨骼肌肉系統(tǒng)的自身修復(fù)過程包括三個(gè)相互重疊的階段：損毀階段、修復(fù)階段、改造階段為了優(yōu)化愈合肌肉的再生和受損肌肉彈性和強(qiáng)度恢復(fù)到受損以前的水平，早期的活動(dòng)恢復(fù)是很有必要的，通過理療和多種形式的運(yùn)動(dòng)療法，恢復(fù)組織的功能，減輕損傷后的疼痛、腫脹等并并發(fā)癥1,常用療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),1.曹玲紅等, 中國實(shí)用醫(yī)藥 2010; 5(15):193-94; 2. 吳在德,

13、 吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:120;3. 劉利碧, 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2007; 23(6):879;,預(yù) 防,,在日常活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注重骨骼肌肉的保護(hù)，避免過度負(fù)重，檢查運(yùn)運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練場(chǎng)地，消除障礙和隱患，場(chǎng)運(yùn)動(dòng)前充分熱身，避免負(fù)荷運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)等在家中常備或隨身攜帶消腫止痛的外用止痛藥,急性骨骼肌肉疼痛是臨床中常見癥狀急性骨骼肌肉疼痛的主要表現(xiàn)為疼痛腫脹，不僅影響患者軀體功能及生活質(zhì)量，持續(xù)的疼痛刺激可發(fā)展為難以