生化檢驗中標(biāo)本的常見問題及對策

1、生化檢驗中標(biāo)本的常見問題及對策,,標(biāo)本的問題最重要卻最容易被忽視,影響檢驗結(jié)果的因素很多，不僅有檢驗中、檢驗后的誤差，如儀器、試劑、反應(yīng)條件、操作員水平等，而且還有檢驗前誤差，如患者個體情況、標(biāo)本采集、處理、貯存和運輸?shù)取z驗誤差中檢驗前的誤差占70%，其中標(biāo)本因素是最主要的原因之一。,標(biāo)本采集前的常見問題及對策標(biāo)本采集中的常見問題及對策標(biāo)本處理過程中的常見問題及對策,標(biāo)本采集前的常見問題及對策,飲食 飲食可影響許多生化指

2、標(biāo)，除特殊項目或急診外，生化標(biāo)本的采集一般在早餐前或禁食12h后采血，如果是血脂檢測還要至少三天低脂飲食。進食后血液成分的改變會給檢驗操作的本身造成困難而帶來誤差，比如脂質(zhì)的增加不僅使甘油三酯的含量升高，還可導(dǎo)致標(biāo)本乳濁。,標(biāo)本采集前的常見問題及對策 乳糜微粒具有散射光,對比色法和比濁法能產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾，幾乎能對所有檢測項目造成影響，而且乳糜微粒所占容積影響加樣量的準(zhǔn)確，還可能堵塞加樣針。 建議標(biāo)本接收人員在分離血

3、清或血漿后看到乳糜血就設(shè)法與患者本人聯(lián)系了解情況，按不合格標(biāo)本的流程處理，這樣會減少后續(xù)檢驗過程的很多麻煩。,標(biāo)本采集前的常見問題及對策,運動強烈的肌肉運動明顯影響體內(nèi)代謝，與肌肉有關(guān)的酶，如肌酸激酶（CK）、丙酮酸激酶可在運動后增加。在我們的體檢人群生化測定中經(jīng)常出現(xiàn)CK幾千個單位甚至上萬的，建議這種情況下也最好能聯(lián)系到本人以了解他抽血前的身體實況。無神經(jīng)肌肉病臨床和組織病理學(xué)證據(jù)的高肌酸激酶血癥稱之為特發(fā)性高肌酸激酶血癥。,標(biāo)

4、本采集前的常見問題及對策,藥物,藥物干擾檢驗結(jié)果的途徑,,影響反應(yīng)系統(tǒng)待測成分物理性質(zhì),參與檢驗化學(xué)反應(yīng),影響機體組織器官生理功能或細胞活動中的物質(zhì)代謝,對器官的藥理活性和毒性作用,標(biāo)本采集前的常見問題及對策藥物 藥物對血液成分的影響是一個十分復(fù)雜的問題,經(jīng)常導(dǎo)致"實驗室檢測結(jié)果與臨床癥狀嚴(yán)重不符合"這一矛盾現(xiàn)象。作為檢驗人員應(yīng)當(dāng)熟悉可能產(chǎn)生干擾的各種藥物，力求避免藥物干擾性誤差。采集標(biāo)本應(yīng)盡量選擇在未使用各

5、種藥物前，如患者長期服用藥物，則需對檢驗結(jié)果進行綜合全面的分析。,標(biāo)本采集前的常見問題及對策,止血敏可使甘油三脂降低；注射胰島素或服用了利尿劑后測血糖、血鉀等可產(chǎn)生錯誤的結(jié)果；青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度，常誤為痛風(fēng)；嗎啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬使淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后4小時內(nèi)影響最大，24小時后消失。 用氧化酶法檢測血糖以及用尿酸酶法測尿酸時發(fā)現(xiàn)結(jié)果非常低，可以懷疑臨床是否對患者應(yīng)用了大量的具有還原性的藥物

6、，如維生素C等。,標(biāo)本采集前的常見問題及對策,總之，標(biāo)本采集前的質(zhì)量控制是由臨床科室以及患者的配合來完成的，這一過程的好壞直接影響到檢驗科后期的檢驗質(zhì)量，所以對這類問題的處理只有一個辦法，就是按照質(zhì)量控制的規(guī)定進行標(biāo)本的重新采集。,標(biāo)本采集中的常見問題及對策,標(biāo)本容器由于目前真空采血管的廣泛應(yīng)用，使得檢驗結(jié)果避免了一些不必要的影響，但由于用錯采血管影響檢驗結(jié)果的情況時有發(fā)生。工作中無論臨床護士還是檢驗人員都要仔細核實病人資料，以免張冠

7、李戴，一旦發(fā)生此類現(xiàn)象，至少會有2個結(jié)果受到影響。再者，標(biāo)本溶血、凝固、量不夠或過多、血液與抗凝劑的比例不合適，均直接影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。,標(biāo)本采集中的常見問題及對策,采血部位可以從靜脈、動脈、毛細血管和靜脈導(dǎo)管等不同部位進行采血。但正在輸液的患者千萬不可同側(cè)采血，更不可在原有輸液針頭抽血。若兩側(cè)手臂同時在靜脈輸液，應(yīng)選擇輸液穿刺點的遠心端取血，且避免采血部位距輸液處太近。從導(dǎo)管采血時為防止抗凝劑污染，應(yīng)將相當(dāng)于導(dǎo)管體積1-2倍的前

8、幾毫升血液棄之。 導(dǎo)管采血發(fā)生溶血的可能性比靜脈采血高4倍。,標(biāo)本采集中的常見問題及對策,溶血,溶血對檢驗結(jié)果的影響機制,對血細胞內(nèi)外濃度不同的生化指標(biāo)的影響（血細胞中乳酸脫氫酶、鉀和鎂的濃度分別比血漿中高160倍、22倍和3倍）,血細胞成分進入血清（漿）中影響檢驗方法（溶血后紅細胞的磷脂進入血清而被血清中的磷酸酯酶水解，結(jié)果造成血清無機磷濃度增高；溶血釋放出來的腺苷酸激酶影響CK總活力的測定；受干擾的測定還有β-HB、TBIL

9、、DBIL、TC等),血紅蛋白本身顏色對檢測的光學(xué)干擾(血紅蛋白的顏色在431nm和555nm波長使比色和比濁法的吸光度增高而帶來誤差）,標(biāo)本采集中的常見問題及對策,以上三種影響在溶血標(biāo)本中同時存在并可相互作用，因而使檢測項目受到的影響更為復(fù)雜，這在當(dāng)今超微量、高精度的生化檢測中顯然不可忽視，因此，嚴(yán)格控制標(biāo)本質(zhì)量，避免標(biāo)本溶血是保證生化檢驗質(zhì)量的重要方面。,溶血,標(biāo)本采集中的常見問題及對策,顯性溶血：由于紅細胞被破壞，血漿中的血紅蛋

10、白釋放出來 形成肉眼可見的溶血稱為顯性溶血。 非顯性溶血：通常血紅蛋白只 有等于或大于300mg/L 時才能被肉眼識別，而血小板和白細胞溶解破壞時并沒有血紅蛋白釋放，這些肉眼不可見的溶血稱非顯性溶血。 血小板破壞可使血清鉀、鎂、酸性磷酸酶升高，粒細胞破壞可釋放多種酶。當(dāng)肉眼未見溶血，而上述指標(biāo)出現(xiàn)異常增高時，應(yīng)警惕是否發(fā)生了非顯性溶血。,溶血,標(biāo)本處理過程中的常見問題及對策,堅

11、持三個原則：唯一標(biāo)識原則 生物安全原則 盡快運送原則 違反任一原則有權(quán)拒收！不必心慈手軟！,運送,標(biāo)本處理過程中的常見問題及對策,標(biāo)本采集后應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的實驗要求及時離心分離血清或血漿，最晚不能超過兩個小時，否則會導(dǎo)致錯誤的檢測結(jié)果。無抗凝劑的血液分離血清前應(yīng)待標(biāo)本完全凝固后再離心。我們在處

12、理急診標(biāo)本時經(jīng)常急于離心上機，最后得到錯誤的檢測結(jié)果。 室溫環(huán)境中，分離膠加促凝劑的管30分鐘才會完全凝固，當(dāng)患者存在凝血障礙或使用抗凝劑治療時，需要更長的凝血時間。,離心,標(biāo)本處理過程中的常見問題及對策,靜脈采血管的說明書提到：分離膠采血管避免重復(fù)離心，否則可能導(dǎo)致某些分析物的檢測結(jié)果改變（如鉀）。檢驗專業(yè)書中則明確寫到：制成的血清或血漿不可以再次離心。 離心時間雖沒有硬性規(guī)定，但必須以獲得高品質(zhì)血清或血漿為目標(biāo)。,