生化檢驗中標本的常見問題及對策

1、生化檢驗中標本的常見問題及對策,,標本的問題最重要卻最容易被忽視,影響檢驗結果的因素很多，不僅有檢驗中、檢驗后的誤差，如儀器、試劑、反應條件、操作員水平等，而且還有檢驗前誤差，如患者個體情況、標本采集、處理、貯存和運輸等。檢驗誤差中檢驗前的誤差占70%，其中標本因素是最主要的原因之一。,標本采集前的常見問題及對策標本采集中的常見問題及對策標本處理過程中的常見問題及對策,標本采集前的常見問題及對策,飲食 飲食可影響許多生化指

2、標，除特殊項目或急診外，生化標本的采集一般在早餐前或禁食12h后采血，如果是血脂檢測還要至少三天低脂飲食。進食后血液成分的改變會給檢驗操作的本身造成困難而帶來誤差，比如脂質的增加不僅使甘油三酯的含量升高，還可導致標本乳濁。,標本采集前的常見問題及對策 乳糜微粒具有散射光,對比色法和比濁法能產生嚴重的干擾，幾乎能對所有檢測項目造成影響，而且乳糜微粒所占容積影響加樣量的準確，還可能堵塞加樣針。 建議標本接收人員在分離血

3、清或血漿后看到乳糜血就設法與患者本人聯系了解情況，按不合格標本的流程處理，這樣會減少后續(xù)檢驗過程的很多麻煩。,標本采集前的常見問題及對策,運動強烈的肌肉運動明顯影響體內代謝，與肌肉有關的酶，如肌酸激酶（CK）、丙酮酸激酶可在運動后增加。在我們的體檢人群生化測定中經常出現CK幾千個單位甚至上萬的，建議這種情況下也最好能聯系到本人以了解他抽血前的身體實況。無神經肌肉病臨床和組織病理學證據的高肌酸激酶血癥稱之為特發(fā)性高肌酸激酶血癥。,標

4、本采集前的常見問題及對策,藥物,藥物干擾檢驗結果的途徑,,影響反應系統(tǒng)待測成分物理性質,參與檢驗化學反應,影響機體組織器官生理功能或細胞活動中的物質代謝,對器官的藥理活性和毒性作用,標本采集前的常見問題及對策藥物 藥物對血液成分的影響是一個十分復雜的問題,經常導致"實驗室檢測結果與臨床癥狀嚴重不符合"這一矛盾現象。作為檢驗人員應當熟悉可能產生干擾的各種藥物，力求避免藥物干擾性誤差。采集標本應盡量選擇在未使用各

5、種藥物前，如患者長期服用藥物，則需對檢驗結果進行綜合全面的分析。,標本采集前的常見問題及對策,止血敏可使甘油三脂降低；注射胰島素或服用了利尿劑后測血糖、血鉀等可產生錯誤的結果；青霉素類和磺胺類藥物能增高血液中尿酸濃度，常誤為痛風；嗎啡、杜冷丁和消炎痛、布洛芬使淀粉酶和脂肪酶含量明顯升高，在用藥后4小時內影響最大，24小時后消失。 用氧化酶法檢測血糖以及用尿酸酶法測尿酸時發(fā)現結果非常低，可以懷疑臨床是否對患者應用了大量的具有還原性的藥物

6、，如維生素C等。,標本采集前的常見問題及對策,總之，標本采集前的質量控制是由臨床科室以及患者的配合來完成的，這一過程的好壞直接影響到檢驗科后期的檢驗質量，所以對這類問題的處理只有一個辦法，就是按照質量控制的規(guī)定進行標本的重新采集。,標本采集中的常見問題及對策,標本容器由于目前真空采血管的廣泛應用，使得檢驗結果避免了一些不必要的影響，但由于用錯采血管影響檢驗結果的情況時有發(fā)生。工作中無論臨床護士還是檢驗人員都要仔細核實病人資料，以免張冠

7、李戴，一旦發(fā)生此類現象，至少會有2個結果受到影響。再者，標本溶血、凝固、量不夠或過多、血液與抗凝劑的比例不合適，均直接影響結果的準確性。,標本采集中的常見問題及對策,采血部位可以從靜脈、動脈、毛細血管和靜脈導管等不同部位進行采血。但正在輸液的患者千萬不可同側采血，更不可在原有輸液針頭抽血。若兩側手臂同時在靜脈輸液，應選擇輸液穿刺點的遠心端取血，且避免采血部位距輸液處太近。從導管采血時為防止抗凝劑污染，應將相當于導管體積1-2倍的前

8、幾毫升血液棄之。 導管采血發(fā)生溶血的可能性比靜脈采血高4倍。,標本采集中的常見問題及對策,溶血,溶血對檢驗結果的影響機制,對血細胞內外濃度不同的生化指標的影響（血細胞中乳酸脫氫酶、鉀和鎂的濃度分別比血漿中高160倍、22倍和3倍）,血細胞成分進入血清（漿）中影響檢驗方法（溶血后紅細胞的磷脂進入血清而被血清中的磷酸酯酶水解，結果造成血清無機磷濃度增高；溶血釋放出來的腺苷酸激酶影響CK總活力的測定；受干擾的測定還有β-HB、TBIL

9、、DBIL、TC等),血紅蛋白本身顏色對檢測的光學干擾(血紅蛋白的顏色在431nm和555nm波長使比色和比濁法的吸光度增高而帶來誤差）,標本采集中的常見問題及對策,以上三種影響在溶血標本中同時存在并可相互作用，因而使檢測項目受到的影響更為復雜，這在當今超微量、高精度的生化檢測中顯然不可忽視，因此，嚴格控制標本質量，避免標本溶血是保證生化檢驗質量的重要方面。,溶血,標本采集中的常見問題及對策,顯性溶血：由于紅細胞被破壞，血漿中的血紅蛋

10、白釋放出來 形成肉眼可見的溶血稱為顯性溶血。 非顯性溶血：通常血紅蛋白只 有等于或大于300mg/L 時才能被肉眼識別，而血小板和白細胞溶解破壞時并沒有血紅蛋白釋放，這些肉眼不可見的溶血稱非顯性溶血。 血小板破壞可使血清鉀、鎂、酸性磷酸酶升高，粒細胞破壞可釋放多種酶。當肉眼未見溶血，而上述指標出現異常增高時，應警惕是否發(fā)生了非顯性溶血。,溶血,標本處理過程中的常見問題及對策,堅

11、持三個原則：唯一標識原則 生物安全原則 盡快運送原則 違反任一原則有權拒收！不必心慈手軟！,運送,標本處理過程中的常見問題及對策,標本采集后應根據相應的實驗要求及時離心分離血清或血漿，最晚不能超過兩個小時，否則會導致錯誤的檢測結果。無抗凝劑的血液分離血清前應待標本完全凝固后再離心。我們在處

12、理急診標本時經常急于離心上機，最后得到錯誤的檢測結果。 室溫環(huán)境中，分離膠加促凝劑的管30分鐘才會完全凝固，當患者存在凝血障礙或使用抗凝劑治療時，需要更長的凝血時間。,離心,標本處理過程中的常見問題及對策,靜脈采血管的說明書提到：分離膠采血管避免重復離心，否則可能導致某些分析物的檢測結果改變（如鉀）。檢驗專業(yè)書中則明確寫到：制成的血清或血漿不可以再次離心。 離心時間雖沒有硬性規(guī)定，但必須以獲得高品質血清或血漿為目標。,