皮膚性病學(xué)p

1、皮膚性病學(xué) (Dermatology and Venereology),,第一章 皮膚的結(jié)構(gòu)與生理功能,【學(xué)習(xí)要點(diǎn)】掌握表皮各層，皮膚附屬器的結(jié)構(gòu)與功能。熟悉皮膚的超微結(jié)構(gòu)。了解真皮、皮下組織的結(jié)構(gòu)與功能、皮膚的血管、淋巴管、肌肉和神經(jīng)。,第一節(jié) 皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚(skin)位于體表，是人體最大、最重要的器官之一。成人的皮膚面積約1.2～2.0m2，新生兒約0.21m2。厚度隨年齡、部位不同而異，不包括皮下組織，約

2、0.5～4mm。重量占總體重的16%。,皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚的表面有細(xì)微的凸凹不平的皮紋，略隆起的稱(chēng)為皮嵴，凹下的稱(chēng)皮溝。較深的皮溝將皮面劃分為三角形或多角形小區(qū)，稱(chēng)為皮野。 指紋即由皮溝和皮嵴所組成，受遺傳因素決定，其形狀因人而異，各不相同，終生不變。,皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，下與結(jié)締組織相連。其間有血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉和皮膚附屬器。膚色深淺因人種、年齡、性別及部位不同而異。,毛發(fā)

3、 表皮 皮膚附屬器 皮脂腺 皮膚 Epidermis Appendages 大、小汗腺 指(趾)甲 skin 真皮

4、 Dermis 皮膚血管、淋巴管 皮下組織 Blood vessels Lymper Subcutis 肌肉、神經(jīng)

5、 Muscles Nerves,,,,一、表皮(Epidermis),表皮結(jié)構(gòu)示意圖： ,(一) 角質(zhì)形成細(xì)胞,基底細(xì)胞層(basal cell layer)棘細(xì)胞層(pricle cell layer)顆粒層(stratum gramulosum)透明層(stratum lucidum)角質(zhì)層(stratum cormeum),角質(zhì)形成細(xì)胞,,,,,,,1.基底細(xì)胞層(basal cell layer),位于表皮的最

6、深層。由一層排列呈柵欄狀的圓柱狀細(xì)胞組成。其長(zhǎng)軸與基底膜帶垂直。胞漿嗜堿性，胞核濃染呈橢圓形，位置偏下方?？煞至选a(chǎn)生新的角質(zhì)形成細(xì)胞，故又叫生發(fā)層。一些因素可促進(jìn)其增生，如外傷、腫瘤、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(epidermal growth factor,EGF)及環(huán)-磷鳥(niǎo)甘(cyclic guanosine monophosphate,cGMP)等。,1.基底細(xì)胞層(basal cell layer),而另一些因素如表皮抑素(chalon

7、e)及環(huán)一磷腺甘(cyclic adenosine monophsphate cAMP)可抑制細(xì)胞分裂。表皮細(xì)胞的分裂增生與抑制維持在適度的比例，使新生的細(xì)胞與脫落的角層細(xì)胞保持平衡，以保證其生理需要的厚度。,表皮細(xì)胞間連接橋粒 (desmosome),半橋粒(hemidesmosome),表皮下基底膜帶(basement membrane zone,BMZ),,2.棘細(xì)胞層(pricle cell layer),位于基底層上方，

8、一般由4～8層多角形、有棘突的棘細(xì)胞構(gòu)成，胞核較大呈圓形，相鄰細(xì)胞之間的突起以橋粒相連。最深層的棘細(xì)胞也有分裂功能，參與基底細(xì)胞共同組成生發(fā)層。由里向外，棘細(xì)胞漸趨扁平，電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多200～300nm橢圓形有膜顆粒，稱(chēng)為被膜顆粒(membranecoating granule)，亦稱(chēng)為角質(zhì)小體(karatinosome)或Odland小體，,2.棘細(xì)胞層(pricle cell layer),角質(zhì)小體內(nèi)含有雙極性磷酸脂質(zhì)，可在

9、角質(zhì)細(xì)胞外形成一層薄膜，使之具有屏障作用。它的酸性磷酸酶可溶解細(xì)胞間的粘合物可使角層細(xì)胞脫落。,,3.顆粒層(stratum gramulosum),位于棘細(xì)胞上方，由2～4層梭形細(xì)胞組成。胞內(nèi)有較多大小不一、形狀不規(guī)則、HE染色示強(qiáng)嗜鹼性的透明角質(zhì)顆粒(keratohyline granules)，故名顆粒層。,3.顆粒層(stratum gramulosum),在顆粒層上部，被膜顆粒增多，并向細(xì)胞膜移動(dòng)，漸與胞膜融合，可釋放出酸性

10、粘多糖和疏水磷脂，形成多層膜狀結(jié)構(gòu)，充滿細(xì)胞間隙。,3.顆粒層(stratum gramulosum),在顆粒層與角質(zhì)層之間角質(zhì)細(xì)胞之間形成一個(gè)防水屏障 ，使水分不易從體內(nèi)滲出，也阻止表皮水分向角質(zhì)內(nèi)滲入，如此可造成角質(zhì)細(xì)胞內(nèi)水分減少約80%，是其成為死亡細(xì)胞的原因之一。,角蛋白小體,,,,4.透明層(stratum lucidum),僅見(jiàn)于掌跖的表皮。位于顆粒層上方。HE染色可見(jiàn)在角質(zhì)層與顆粒層之間有2～3層扁平、境界不清、無(wú)核、嗜

11、酸性、緊密相連的細(xì)胞，胞質(zhì)中疏水的蛋白結(jié)合磷脂與張力細(xì)絲融合在一起形成防止水及電解質(zhì)通過(guò)的屏障。,,5.角質(zhì)層(stratum cormeum),位于表皮的最外層。由5～10層已經(jīng)死亡的扁平、無(wú)核的細(xì)胞組成。光鏡下，細(xì)胞器幾盡消失，細(xì)胞與皮膚表面平行。細(xì)胞之間交錯(cuò)排列呈疊瓦狀，結(jié)構(gòu)緊密。由于細(xì)胞脫水變得比較堅(jiān)韌，因此能抵抗摩擦，阻止水分、電解質(zhì)及微生物的通過(guò)，起到屏障作用。,5.角質(zhì)層(stratum cormeum),同時(shí)對(duì)一些理化

12、因素，如酸堿、紫外線有一定的耐受力，起到保護(hù)作用。角質(zhì)細(xì)胞間由于橋粒逐漸消失，保證了它不斷的形成和有規(guī)則的脫落，便表皮厚度處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)。,,(二)非角質(zhì)形成細(xì)胞,非角質(zhì)形成細(xì)胞又稱(chēng)樹(shù)枝狀細(xì)胞。 黑素細(xì)胞(melanocytes) 朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans cell) 樹(shù)枝狀細(xì)胞 麥克

13、爾細(xì)胞 (Merkel cell) 未定類(lèi)細(xì)胞(indeterminatd cell) 少量淋巴細(xì)胞(lymphocytic cell),,,,,,,,1.黑素細(xì)胞(melanocytes),位于基底層，來(lái)源于外胚葉的神經(jīng)嵴，以后移至皮膚中，分散至基底細(xì)胞之間，約占基底細(xì)胞的10%。此外，可見(jiàn)于毛發(fā)、黏膜、眼色素層和軟腦膜等

14、處。在暴露部位的皮膚、乳暈、腋窩、生殖器及會(huì)陰區(qū)較多。其功能是產(chǎn)生黑素。每個(gè)黑素細(xì)胞借助樹(shù)枝狀突起伸向鄰近的基底細(xì)胞和棘細(xì)胞，輸送黑素顆粒。,1.黑素細(xì)胞(melanocytes),每個(gè)黑素細(xì)胞的樹(shù)枝狀突起大約可與10～36個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞相接觸，形成一個(gè)表皮黑素單元。黑素顆粒進(jìn)入角質(zhì)形成細(xì)胞后象傘樣聚集于細(xì)胞核頂上方，起到遮檔和反射光線的作用，保護(hù)細(xì)胞核免受輻射損傷。日光照射可促進(jìn)黑素的生成。黑素的多少?zèng)Q定了皮膚顏色的深淺。,,2.朗

15、格漢斯細(xì)胞(Langerhans cell，LC),來(lái)源于骨髓的免疫活性細(xì)胞。主要分布于表皮中上部，約占表皮細(xì)胞的4%左右。亦見(jiàn)于口腔、扁桃體、咽部、食道、陰道、直腸黏膜及真皮、淋巴結(jié)、胸腺等處。HE染色表現(xiàn)為透明細(xì)胞，電鏡下，胞核呈扭曲狀，胞漿清亮，無(wú)張力細(xì)絲、黑素小體和橋粒。它有12個(gè)樹(shù)突與鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞接觸。,2.朗格漢斯細(xì)胞(Langerhans cell，LC),細(xì)胞內(nèi)有特征性的Birbeck顆粒，又稱(chēng)Langerhans

16、顆粒。細(xì)胞表面有多種標(biāo)志，包括IgG、IgE和C3b等的受體以及Ia(HLA－DR)CD4、CD 45、S－100等抗原。功能：識(shí)別、處理入侵的抗原，并將抗原呈遞給T細(xì)胞使之活化增殖，產(chǎn)生淋巴因子。,,因此LC在皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)、同種異體皮膚移植免疫和免疫監(jiān)視等方面均起著重要作用。,3.麥克爾細(xì)胞(Merkel cell),一般認(rèn)為來(lái)源于外胚葉的神經(jīng)嵴細(xì)胞。散在分布于基底細(xì)胞之間，與角質(zhì)形成細(xì)胞以橋粒相連。麥克爾細(xì)胞基底部與脫去髓鞘的

17、神經(jīng)軸索接近，并合成細(xì)胞軸索復(fù)合體。推測(cè)該細(xì)胞的功能與感覺(jué)有關(guān)，能感受觸覺(jué)。,,4.未定類(lèi)細(xì)胞(indeterminatd cell),位于表皮基底層，其來(lái)源和功能不十分清楚。目前多認(rèn)為該細(xì)胞就是未成熟的或未能找到Birbeck顆粒的LC。,二、真皮(dermis), 來(lái)源于中胚層，由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。真皮可分為兩層，靠近表皮下方很薄的部分稱(chēng)乳頭層，乳頭層的下方是較厚的致密的網(wǎng)狀層，兩層間無(wú)明顯的

18、界限。乳頭層的乳頭向上與表皮的表皮突犬牙交錯(cuò)，通過(guò)基底膜膜帶將表皮與真皮緊密相連。,二、真皮(dermis),乳頭層內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管。并有游離神經(jīng)末梢和Meissner小體。網(wǎng)狀層內(nèi)有致密豐富的纖維和較大的血管、淋巴管、神經(jīng)和皮膚附屬器等結(jié)構(gòu)。真皮是整個(gè)皮膚的支架結(jié)構(gòu)。,三、皮下組織（subcutaneous tissue）, 皮下組織又稱(chēng)皮下脂肪組織。位于真皮下方組織由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成。其厚薄因身體

19、不同部位及營(yíng)養(yǎng)狀況而異。此層還分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神經(jīng)。皮下脂肪層具有防止散熱、儲(chǔ)備能量和抵抗外來(lái)機(jī)械性沖擊以及參與體內(nèi)脂肪代謝等功能。,四、皮膚附屬器（ appendages ）,毛發(fā)與毛囊( hair ) 皮脂腺(sebaoeous gland) 皮膚附屬器 小汗腺(eccrine gland)

20、 頂泌(大)汗腺(apocrine sweat gland) 指(趾)甲(nail),,,,,,,,四、皮膚附屬器,,1.毛發(fā)與毛囊,毛發(fā)(hair)分為長(zhǎng)毛、短毛及毳毛。長(zhǎng)毛如頭發(fā)，胡須及腋毛等。短毛如眉毛、睫毛、鼻毛及外耳道的短毛。毳毛(vellus hair)細(xì)軟，色淡，無(wú)髓，分布于面、頸、軀干及四肢等處。 指(趾)末節(jié)的伸側(cè)

21、、掌跖、唇紅、龜頭及陰蒂等處無(wú)毛。 毛根(hair root) 毛球(hair bulb) 毛乳頭(papilla) 毛基質(zhì)(matrix),,2.皮脂腺(sebaceous glands),皮脂腺在全身皮膚掌跖和指(趾)屈側(cè)外，均有皮脂腺分布。頭面及胸背上部等處皮脂腺較為豐富，稱(chēng)為皮脂溢出部位。皮脂腺由腺體和導(dǎo)管構(gòu)成，導(dǎo)管由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，開(kāi)口于毛囊上部，位于立毛肌和毛

22、囊的夾角之間，立毛肌收縮時(shí)可促進(jìn)皮脂的排出。乳暈、口腔黏膜、唇、小陰唇和包皮內(nèi)側(cè)等處的皮脂腺單獨(dú)開(kāi)口于皮面。皮脂腺分泌皮脂潤(rùn)滑皮膚和毛發(fā)。,,3.小汗腺(eccrine glands),小汗腺有分泌汗液和調(diào)節(jié)體溫的作用。除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂等處外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺屬單管狀腺體，可分為分泌部和導(dǎo)管部。分泌部位于真皮深層及皮下組織，導(dǎo)管直接開(kāi)口于皮膚表面。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。

23、,,4.頂泌汗腺(apocrine sweat glands),頂泌汗腺(apocrine sweat glands) 又稱(chēng)大汗腺，屬大管狀腺體。其分泌部位于皮脂肪層中，通常導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊皮脂腺入口和上方，少數(shù)直接開(kāi)口于皮膚表面，主要分布于腋窩、乳暈、腋窩、肛門(mén)及外陰處等。分泌物為乳狀液，無(wú)氣味，若排出后被細(xì)菌分解，即產(chǎn)生臭味，稱(chēng)腋臭。頂泌汗腺的分泌主要受性激素影響，于青春期分泌較為旺盛。,,5.甲(nail),甲由多層緊密的角

24、化細(xì)胞構(gòu)成，外露部分稱(chēng)甲板(nail plate)，伸入近端皮膚中的部分稱(chēng)為甲根(nail root)，覆蓋甲板周?chē)钠つw稱(chēng)為甲廓(nail fold)，甲板之下的皮膚稱(chēng)為甲床(nail bed)，甲根之下的上皮細(xì)胞稱(chēng)為甲母(nail matrix)，是甲的生長(zhǎng)區(qū)。甲的近端有一新月?tīng)畹珔^(qū)稱(chēng)甲半月(nail lunula)。指甲生長(zhǎng)速度約0.1mm/d，趾甲生長(zhǎng)速度為指甲的1/2～1/3。,五 、皮膚的肌肉和神經(jīng),皮膚的平滑肌包括立毛肌

25、、陰囊肉膜、乳暈的平滑肌和血管壁中的平滑肌。 皮膚神經(jīng)包括感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。,六、皮膚的血管,第二節(jié) 皮膚的生理功能,一、保護(hù)作用對(duì)機(jī)械性刺激有一定的防護(hù)作用。皮下脂肪的 緩沖作用。皮膚角質(zhì)層有一定的阻抗能力。對(duì)紫外線有吸收、反射和遮蔽作用。,二、感覺(jué)作用皮膚中的感覺(jué)神經(jīng)末梢能感受各種不同的刺激，并將其轉(zhuǎn)換成神經(jīng)動(dòng)作電位傳至大腦皮層中央后回而產(chǎn)生觸覺(jué)、壓覺(jué)、冷熱覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、定位覺(jué)及圖形覺(jué)以及干、濕

26、、堅(jiān)硬及柔軟等感覺(jué)等。這些感覺(jué)有的通過(guò)大腦皮層分析判斷，作出有益機(jī)體的反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體免受進(jìn)一步的傷害。如對(duì)燙的回縮反射等。,三、調(diào)節(jié)體溫作用皮膚在調(diào)節(jié)體溫中起著十分重要的作用，使正常人的體溫經(jīng)常維持在一個(gè)穩(wěn)定的水平。四、分泌和排泄的作用不顯性出汗、顯性出汗，可散熱降溫，以維持正常的體溫。皮脂在皮膚表面與汗液混合后可形成乳狀脂膜，能抑制細(xì)菌、真菌的生長(zhǎng)繁殖。,五 吸收作用皮膚能防止水分及某些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)或從體內(nèi)通過(guò)皮膚丟失