皮膚性病學(xué)專業(yè)全套

1、皮膚的結(jié)構(gòu)和功能,皮 膚 的 結(jié) 構(gòu),皮膚是人體最大的器官，被覆于身體表面，在口、鼻、肛門(mén)、陰道口等處與體內(nèi)管腔粘膜相移行。 皮膚由表皮、真皮和皮下組織等組成，表皮和真皮之間由基底膜帶連接，其間分布有豐富的血管、淋巴、神經(jīng)、肌肉和各種皮膚附屬器。 皮膚表面有許多皮溝和皮嵴，皮嵴頂部常有汗孔。 掌跖、唇紅、乳頭、龜頭及陰蒂等部位無(wú)毛，有較多的被囊神經(jīng)末梢，稱為無(wú)毛皮膚。其他

2、部位的皮膚均有或長(zhǎng)或短的毛，被囊神經(jīng)末梢較少，稱為有毛皮膚。 皮膚的顏色因種族、年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)及部位不同而異。,表 皮,表皮由外胚層分化而來(lái)，屬角化復(fù)層鱗狀上皮，借助真皮與皮下組織相連。主要由角質(zhì)形成細(xì)胞（角朊細(xì)胞）和樹(shù)枝狀細(xì)胞組成。,角朊細(xì)胞,,基底層：位于表皮最下層，為一層立方形或圓柱狀細(xì) 胞。其長(zhǎng)軸與基底膜帶垂直。基底細(xì)胞常含有黑素顆 粒，呈帽狀分布于細(xì)胞核上方?；讓?/p>

3、細(xì)胞不斷增殖 產(chǎn)生新的角質(zhì)形成細(xì)胞，不斷向表皮演變，故亦稱生 發(fā)層。正常表皮的更替時(shí)間約為28 天。,棘層：位于基底層上方，一般由4-10層細(xì)胞組成。細(xì) 胞呈多邊形，核較大呈圓形，細(xì)胞間有許多短小的胞 質(zhì)突起如棘狀，故稱棘細(xì)胞。,顆粒層：位于棘層上方，由3-5層梭形細(xì)胞組成。其特征為細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的透明角質(zhì)顆粒，在HE染色中呈強(qiáng)嗜堿性。,透明層：僅見(jiàn)于掌跖。為2-3層扁平、邊界不清、無(wú)核、嗜酸性、

4、緊密相連的細(xì)胞。有防止水及電解質(zhì)通過(guò)的屏障作用。,角質(zhì)層：由5-20層已經(jīng)死亡的扁平、無(wú)核的細(xì)胞組成，胞內(nèi)細(xì)胞器結(jié)構(gòu)消失。對(duì)皮膚有重要保護(hù)功能。,樹(shù)枝狀細(xì)胞,,黑素細(xì)胞：產(chǎn)生色素，能吸收紫外線的輻 射，對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用。,朗格漢斯細(xì)胞：具有吞噬、處理異物、遞呈抗原的作用，參與免疫反應(yīng)。,麥克爾細(xì)胞：可能與皮膚感覺(jué)有關(guān)。,基底膜帶,皮膚基底膜帶位于表皮與真皮之間，使真、表皮緊密連接，還具有滲透與屏

5、障作用。,,胞膜層,透明層,致密層,致密下層,真 皮,真皮是從中胚層分化而來(lái)，由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈力纖維以及細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。真皮淺層稱乳頭層，此層較薄，形成乳頭裝隆起并突向表皮。真皮深層為網(wǎng)狀層，兩層互相移行，無(wú)截然界限。,一. 膠原纖維 是真皮結(jié)締組織的主要成分。在乳頭層，纖維較細(xì)，排列疏松，方向不定，網(wǎng)狀層的纖維束較粗，互相交織成網(wǎng)。膠原纖維韌性大 ，抗拉力強(qiáng)，但缺乏彈性。,二. 網(wǎng)狀纖維

6、主要由Ⅲ型膠原蛋白構(gòu)成，是一種未成熟的膠原纖維。在纖維母細(xì)胞活性增強(qiáng)的病變，如肉芽腫，網(wǎng)狀纖維明顯增加。,三. 彈力纖維 呈波浪狀，相互交織成網(wǎng)纏繞在膠原纖維束之間，使皮膚具有彈性。,四. 基質(zhì) 是無(wú)定形勻質(zhì)狀物質(zhì)，充填于纖維和細(xì)胞之間。主要成分為蛋白多糖，使基質(zhì)形成具有許多微孔隙的分子篩立體構(gòu)型。,,五. 細(xì)胞 成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞是真皮的常駐細(xì)胞。,皮下組織,皮下組織位于真皮下方，與真皮

7、無(wú)明顯界限，相當(dāng)與大體解剖的淺筋膜，其下與肌膜相連，又稱皮下脂肪層。此層還有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神經(jīng)等。,皮膚附屬器,毛發(fā)與毛囊皮脂腺小汗腺頂泌汗腺甲,毛發(fā)與毛囊,毛發(fā)由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成毛發(fā)分為毛干、毛根、毛球、毛乳頭、毛基質(zhì)五部分。毛發(fā)可分為三層：髓質(zhì)、皮質(zhì)、毛小皮毛發(fā)的生長(zhǎng)周期：生長(zhǎng)期（約三年）、退行期（約三周）、休止期（約三月）。毛囊：位于真皮和皮下組織中。 可分為上、下兩段。 組成：內(nèi)毛根

8、鞘、外毛根鞘、結(jié)締組織鞘,皮脂腺,皮脂腺屬泡狀腺體，由腺泡和短的導(dǎo)管構(gòu)成。皮脂腺為全漿腺。頭、面及胸背上部等處皮脂腺較多，稱為皮脂溢出部位。皮脂腺分布廣泛，存在于掌跖和指趾屈側(cè)以外的全身皮膚。,小汗腺,除唇紅、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，小汗腺遍布全身，以足跖、腋、額部較多，背部較少。小汗腺屬單曲管狀腺，分為分泌部和導(dǎo)管部。腺體分泌的汗液經(jīng)導(dǎo)管排至體表，汗液揮發(fā)時(shí)帶走體表的熱量，起調(diào)節(jié)體溫的作用。小汗腺受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。,頂泌汗腺

9、,屬大管狀腺體，由分泌部和導(dǎo)管組成。分泌部位于皮下脂肪層。頂泌汗腺主要分布在腋窩、乳暈、臍周、會(huì)陰部和肛門(mén)周圍等。外耳的耵聹腺和眼瞼的睫腺也歸入頂泌汗腺。頂泌汗腺的分泌活動(dòng)主要受性激素影響，青春期分泌旺盛。,甲,甲由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。 由甲板、甲廓、甲根、甲床、甲母質(zhì)、甲半月組成。指甲生長(zhǎng)速度約每3月長(zhǎng)lcm，趾甲生長(zhǎng)速度約每9月長(zhǎng)1cm。,皮膚的神經(jīng),一.感覺(jué)神經(jīng)：游離神經(jīng)末梢：呈細(xì)小樹(shù)枝狀分支，主要分布在表皮下和毛囊周圍

10、，與痛覺(jué)、觸覺(jué)、壓覺(jué)和溫度覺(jué)有關(guān)。神經(jīng)小體：分非囊狀小體和囊狀小體。二.運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來(lái)自交感神經(jīng)的節(jié)后纖維。交感神經(jīng)的腎上腺素能神經(jīng)纖維支配立毛肌、血管、血管球、頂泌汗腺和小汗腺的肌上皮細(xì)胞。交感神經(jīng)的膽堿能神經(jīng)纖維支配小汗腺的分泌細(xì)胞。,皮膚的血管,皮膚的血管具有營(yíng)養(yǎng)皮膚組織和調(diào)節(jié)體溫的作用。 皮膚的血管有兩種類型： 1.營(yíng)養(yǎng)血管(動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管) 2.具有調(diào)節(jié)體溫作用的血管結(jié)構(gòu)：在指趾、耳廓、鼻

11、尖和唇等處真皮內(nèi)有較多的動(dòng)、靜脈吻合，稱為血管球。當(dāng)外界溫度變化明顯時(shí)，在神經(jīng)支配下，球體可以擴(kuò)張或收縮，控制血流，從而調(diào)節(jié)體溫。,皮膚淋巴管,皮膚淋巴管的盲端起始于真皮乳頭層的毛細(xì)淋巴管毛細(xì)淋巴管，毛細(xì)淋巴管內(nèi)的壓力低于毛細(xì)血管及周圍組織間隙的滲透壓，故皮膚中的組織液、游走細(xì)胞、細(xì)菌、病理產(chǎn)物、腫瘤細(xì)胞等均易進(jìn)入淋巴管而到達(dá)淋巴結(jié)，最后被吞噬處理或引起免疫反應(yīng)。腫瘤細(xì)胞可通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移到皮膚。,皮膚的肌肉,皮膚內(nèi)最常見(jiàn)到的肌肉是立毛肌

12、，此外尚有陰囊的肌膜和乳暈的平滑肌，在血管壁上也有平滑肌。汗腺周圍的肌上皮細(xì)胞也有平滑肌的功能。面部的表情肌和頸部頸闊肌屬橫紋肌。,皮 膚 的 功 能,皮膚的防護(hù)作用,機(jī)械性損傷的防護(hù) 物理性損害的防護(hù) 化學(xué)性刺激的防護(hù) 微生物的防御作用 防止體液過(guò)度丟失,皮膚的吸收作用,皮膚吸收作用的主要途徑 ： 1.透過(guò)角質(zhì)層細(xì)胞 2.角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊 3.皮脂腺或汗管 如果角質(zhì)層甚至全表皮喪失，物質(zhì)幾乎完全可通過(guò)真皮，吸

13、收更完全。影響皮膚吸收的主要因素 ： 1.皮膚的結(jié)構(gòu)和部位 2.皮膚角質(zhì)層水合程度 3.物質(zhì)的理化性質(zhì),皮膚的感覺(jué)作用,皮膚的感覺(jué)分類 1. 單一感覺(jué) ：如觸覺(jué)、壓覺(jué)、痛覺(jué)、冷覺(jué)和溫覺(jué)。 2. 復(fù)合覺(jué) ：如干、濕、光、糙、硬、軟等。瘙癢 1. 瘙癢產(chǎn)生的機(jī)理 2.與瘙癢有關(guān)的因素：如機(jī)械性刺激、電刺激、酸、堿、植物的細(xì)刺、動(dòng)物的纖毛及毒刺、皮膚的微細(xì)裂隙、代謝異常(如糖尿病、黃疸等)、變態(tài)

14、反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)(如組胺、蛋白酶、多肽等)均可引起瘙癢。,皮膚的分泌和排泄作用,皮膚的分泌和排泄功能主要通過(guò)汗腺和皮脂腺完成。小汗腺分泌汗液。通過(guò)排汗可散熱降溫、起調(diào)節(jié)體溫的作用。皮脂腺分泌皮脂，與汗液在皮膚皮膚表面構(gòu)成一乳化的脂質(zhì)膜，可潤(rùn)滑、保護(hù)皮膚，皮脂還有抑制體表微生物繁殖的作用。,皮膚的體溫調(diào)節(jié)作用,皮膚對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用的方式1.作為外周感受器，向體溫調(diào)節(jié)中樞提供環(huán)境溫度的信息皮膚中的溫度。2.作為效應(yīng)器，是物理

15、性體溫調(diào)節(jié)的重要方式，使機(jī)體溫度保持恒定。體表熱量的擴(kuò)散主要通過(guò)皮膚表面的熱輻射、空氣對(duì)流、傳導(dǎo)和汗液的蒸發(fā)。,皮膚的代謝作用,糖代謝蛋白質(zhì)代謝脂類代謝水和電解質(zhì)代謝黑素代謝,皮膚免疫系統(tǒng),皮膚免疫系統(tǒng)的細(xì)胞成分 角質(zhì)形成細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞 、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮呈纖維細(xì)胞皮膚免疫系統(tǒng)的分子成分 細(xì)胞因子、免疫球蛋白、補(bǔ)體、神經(jīng)肽,皮膚組織內(nèi)含有的免疫相關(guān)細(xì)胞分泌多種細(xì)胞因子組成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

16、。皮膚為免疫活性細(xì)胞的分化、成熟提供良好的微環(huán)境，并對(duì)免疫反應(yīng)起調(diào)節(jié)作用，使機(jī)體對(duì)外界異物產(chǎn)生適度的免疫反應(yīng)，也對(duì)內(nèi)部突變細(xì)胞進(jìn)行免疫監(jiān)視，防止癌腫發(fā)生，以達(dá)到免疫的自穩(wěn)性。因此，皮膚應(yīng)被看作是免疫系統(tǒng)的一個(gè)部分，即皮膚免疫系統(tǒng)。,皮膚性病的癥狀和診斷,皮膚性病的癥狀,皮膚性病的癥狀可分為自覺(jué)癥狀和皮膚損害。 自覺(jué)癥狀：患者主觀感覺(jué)的癥狀稱自覺(jué)癥狀。皮膚損害：簡(jiǎn)稱皮損或皮疹，是指可以用視覺(jué)或觸覺(jué)檢查出來(lái)的皮膚粘膜病變，是掌握皮膚性病

17、癥狀，確定診斷的重要依據(jù)。,自覺(jué)癥狀,1．瘙癢：是皮膚病最常見(jiàn)的癥狀，可輕可重， 可持續(xù)亦可間斷發(fā)作，或局限于某部位，或泛發(fā)至全身。皮膚瘙癢癥、慢性單純性苔蘚、蕁麻疹、接觸性皮炎和疥瘡等瘙癢劇烈，惡性淋巴瘤、糖尿病、黃疸、腎功能不全等系統(tǒng)性疾病均可引起癢感。2．疼痛：常見(jiàn)于帶狀皰疹、癤、結(jié)節(jié)性紅斑等；尿痛、尿膿常見(jiàn)于淋病。3．燒灼感：常見(jiàn)于接觸性皮炎等。4．麻木：常見(jiàn)于麻風(fēng)等。,皮膚損害,原發(fā)性損害：是皮膚病理變化直接產(chǎn)生的

18、結(jié)果。 繼發(fā)性損害：可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及機(jī)械性損傷(如搔抓)所引起。,原 發(fā) 性 損 害,斑疹,為局限性的皮膚顏色改變，損害與周圍皮膚平齊，大小不一，形狀不定，直徑小于2cm。直徑大于2cm的斑疹稱斑片。斑疹和斑片均可分為紅斑、色素沉著斑、色素減退(或脫失)斑及出血斑等。 紅斑：是毛細(xì)血管擴(kuò)張或充血所致，壓之褪色 色素沉著斑、色素脫失(減退)斑：是色素增加、減少(或消失)所致，壓之均不消失，

19、 出血斑：是由于血液外滲至周圍組織所致，壓之不褪色，,,紅 斑,,,色素沉著斑,,色素脫失(減退)斑,出血斑,丘疹,為局限、充實(shí)、隆起的淺表?yè)p害，直徑小于 1cm，其病變通常位于表皮或真皮淺層，一般由炎性滲出或增生所致。 丘疹的表面可扁平，如扁平疣；圓形，如傳染性軟疣；乳頭狀，如尋常疣。,丘疹,丘疹（扁平）,丘疹（圓形）,丘疹（乳頭狀）,斑塊,直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害，多為丘疹擴(kuò)大或融合而成。,斑塊,風(fēng)團(tuán),為真皮

20、淺層急性水腫引起的略隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。發(fā)作急，擴(kuò)大快，一般經(jīng)數(shù)小時(shí)即消退，消退后不留痕跡。,風(fēng)團(tuán),結(jié)節(jié),為圓形或類圓形、局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，需觸診方可查出，可稍高出皮面，結(jié)節(jié)可由真皮或皮下組織炎性浸潤(rùn)，代謝產(chǎn)物沉積，腫瘤組織等引起。直徑超過(guò)2cm的結(jié)節(jié)，稱腫塊。高度增生性腫塊稱腫瘤，有良性和惡性之分。,結(jié)節(jié),水皰和大皰,為內(nèi)含液體，高出皮面的局限性、腔隙性

21、損害。直徑小于1cm者稱水皰，直徑大于1cm者稱大皰。皰液可為漿液性或血性。皰壁的厚薄與水皰發(fā)生的位置有關(guān)。水皰可發(fā)生在角質(zhì)層下、表皮內(nèi)、表皮下。,水皰,大皰,膿皰,為含有膿液的皰。膿液混濁，可粘稠或稀薄，周圍常有紅暈。膿皰可由化膿菌或非感染性炎癥引起。,膿皰,囊腫,是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害。一般位于真皮中或更深，可隆起或僅可觸知，常呈圓形或橢圓形，觸之可有彈性感。,囊腫,繼 發(fā) 性 損 害,鱗屑,為脫落或即將脫落的異

22、常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過(guò)度或角化不全而引起。鱗屑的大小、厚薄和形狀不一，可呈糠秕狀、云母或蠣殼狀、大片狀。,鱗屑（糠秕狀）,鱗屑（蠣殼狀）,鱗屑（大片狀）,浸漬,為皮膚變軟變白，甚至起皺。由皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)(如濕敷較久或指趾縫經(jīng)常潮濕等)，角質(zhì)層吸收較多水分所致。浸漬處表皮容易脫落或繼發(fā)感染。,浸漬,糜爛,為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤(rùn)面。由水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。因損害表淺，基底層細(xì)胞仍存在，故愈后不留瘢痕

23、。,糜爛,潰瘍,為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。潰瘍大小不一，潰瘍面常有漿液、膿液或血液等，基底部有壞死組織，邊緣陡直、傾斜或高于周圍正常皮膚。潰瘍愈后留有瘢痕。,潰瘍,裂隙,也稱皸裂，為線條狀的皮膚裂口，通常深達(dá)真皮。常見(jiàn)于掌跖、指趾關(guān)節(jié)部位、口角、乳房下部、肛周等處，也見(jiàn)于皮膚干燥、炎癥后皮膚彈性降低及角質(zhì)層過(guò)度增厚處。,裂隙,抓痕,為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損。表面可有滲出、脫屑或血痂。常見(jiàn)于各種瘙癢性皮

24、膚病。如缺損只達(dá)到表皮，愈后不留瘢痕；如缺損達(dá)到真皮，則愈后可留瘢痕。,抓痕,痂,為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物。痂可薄可厚，柔軟或脆，并且與皮膚粘連。,痂,瘢痕,為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成。較周圍正常皮膚表面低凹者為萎縮性瘢痕；高于皮膚表面者為增生性瘢痕。瘢痕的表面光滑而無(wú)皮嵴、皮溝，無(wú)毛發(fā)等附屬器。,瘢痕,苔蘚樣變,也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤(rùn)肥厚，皮溝加深

25、，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣。系由經(jīng)常搔抓或摩擦使角質(zhì)層和棘層增厚，真皮產(chǎn)生慢性炎癥所致。,,苔蘚樣變,萎縮,可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。表皮萎縮為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，有細(xì)皺紋，正常皮溝變淺或消失。真皮萎縮為局部皮膚凹陷，皮紋正常，毛發(fā)變細(xì)或消失。皮下組織萎縮為皮下脂肪組織減少所致的明顯凹陷。,萎縮,萎縮,皮膚性病的診斷,一般資料主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史家族史,病 史,體格檢查,檢查皮膚時(shí)的要求： 1.

26、光線要明亮，最好是自然光，其次是日光燈。 2.室內(nèi)溫度要適當(dāng)，不宜過(guò)冷。 3.檢查時(shí)，應(yīng)充分暴露皮損，對(duì)皮損分布較廣的皮膚性病，應(yīng)進(jìn)行全身檢查。4.除皮膚外，還應(yīng)檢查患者的毛發(fā)、指趾甲、粘膜及淺部淋巴結(jié)。對(duì)懷疑為接觸性皮炎及寄生蟲(chóng)性皮膚病(如虱病)者還要檢查其衣服。,（一）視診 部分皮膚性病僅通過(guò)視診就可明確診斷。視診時(shí)要注意皮損的以下各點(diǎn)： 性質(zhì)、大小和數(shù)目、顏色、邊緣及界限、形狀、表面、基底、內(nèi)容物、部位和分布、排

27、列、毛發(fā)和指甲。,（二）觸診 1.皮損的大小、形態(tài)、深淺、硬度、彈性感及波動(dòng)感；是否浸潤(rùn)增厚、萎縮變薄、松弛、凹陷等。 2. 皮損的輪廓是否清楚，與其下組織是否粘連、固定或可以推動(dòng)等。 3. 局部溫度是否升高或降低；有無(wú)壓痛；有無(wú)感覺(jué)過(guò)敏、減低或異常。 4. 出汗與皮脂多少。 5. 附近淋巴結(jié)有無(wú)腫大，觸痛或粘連。,6．棘層松解征：又稱尼氏征，有四種檢查法：（1）手指推壓水皰一側(cè)，可使水皰

28、沿推壓方向移動(dòng)； （2）手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)； （3）稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離； （4）牽扯已破損的水皰壁時(shí)，可見(jiàn)水皰以外的外觀正常皮膚一同剝離。 出現(xiàn)上述任何一種情況即可判定為尼氏征陽(yáng)性，常見(jiàn)于天皰瘡。,（三）其他特殊手段1.玻片壓診：用玻片壓迫皮損來(lái)區(qū)分出血和充血性損害 。2.刮診：用鈍器或指甲輕刮皮疹表面以了解皮損性質(zhì)。 3.皮膚劃痕試驗(yàn)：用鈍器以適當(dāng)壓力劃過(guò)皮膚，可出現(xiàn)三聯(lián)反應(yīng) 。,玫 瑰

29、 糠 疹,玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)的急性炎癥性自限性皮膚病。臨床特點(diǎn)為軀干和四肢近端多發(fā)性黃紅色鱗屑性斑丘疹，橢圓形皮疹長(zhǎng)軸與皮紋一致。春秋季好發(fā)。病程6-8周。極少?gòu)?fù)發(fā)。病因：尚不明確，多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。研究表明細(xì)胞免疫反應(yīng)參與了本病的發(fā)生。,臨床表現(xiàn),母斑：多數(shù)患者在軀干或四肢近端先出現(xiàn)一個(gè)直徑2-3cm的圓形或橢圓形橙紅色斑，上附細(xì)小鱗屑，稱為母斑或先驅(qū)斑。易被忽視。子斑：母斑出現(xiàn)后1-2周，四肢近端和軀干部出現(xiàn)多數(shù)橢圓形或

30、環(huán)形斑疹，邊緣有細(xì)碎糠樣鱗屑。長(zhǎng)軸與皮紋走向一致。對(duì)稱分布。稱為子斑或繼發(fā)斑。不典型病例皮疹可呈鮮紅色或出血性，或發(fā)展到手足、頭面部，個(gè)別病例持續(xù)數(shù)月以上不愈。少數(shù)患者可有復(fù)發(fā)。,診斷和鑒別診斷,診斷：依據(jù)典型皮疹特點(diǎn)和皮疹分布，臨床不難診斷。鑒別診斷：1.銀屑?。浩ふ顬榻?rùn)性斑丘疹、斑塊，表面有云母狀厚鱗屑，刮除鱗屑有薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。2.二期梅毒疹：皮疹為大小較一致的淡紅色或棕紅色斑丘疹，常累及掌跖，外生殖器可見(jiàn)扁平濕疣。

31、RPR等血清檢查有助于鑒別。,銀屑病,二期梅毒疹,治 療,本病為自限性疾病，可自愈，一般不需治療。癥狀明顯者可對(duì)癥治療?？菇M胺藥：瘙癢明顯者可口服抗組胺藥。外用止癢藥：爐甘石洗劑、樟腦洗劑。,中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí),本病屬中醫(yī)的“風(fēng)熱瘡”范疇。病因病機(jī) 過(guò)食辛辣，或情志抑郁化火，導(dǎo)致血分蘊(yùn)熱，熱傷陰液而化燥生風(fēng)，復(fù)感風(fēng)熱外邪，風(fēng)熱凝滯，郁閉肌膚，閉塞腠理而發(fā)病。,治 療,1.風(fēng)熱蘊(yùn)膚主證：發(fā)病急驟，皮損呈淡紅色斑片。

32、伴心煩口渴，舌紅苔白或薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱止癢方藥：消風(fēng)散加減 2.風(fēng)熱血燥主證：斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢甚，伴抓痕血痂。舌紅，苔少，脈數(shù)。治法：涼血清熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥方藥：涼血消風(fēng)湯,皮膚性病的治療,內(nèi)用藥物療法,抗組胺類藥物,抗組胺藥有H1受體和H2受體拮抗劑兩大類，前者應(yīng)用較廣，在嚴(yán)重和頑固的患者可以兩類藥物合用，以提高療效。,H1受體拮抗劑,H1受體拮抗劑能與組胺爭(zhēng)奪受體，消除組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通

33、透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。,第一代H1受體拮抗劑 易透過(guò)血腦屏障，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中等；又因抗膽堿作用，表現(xiàn)粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大等副作用。因此，高空作業(yè)、精細(xì)工作者和駕駛員需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。 常用藥物：撲爾敏、苯海拉明、多慮平、塞庚啶、異丙嗪、酮替芬等。,第二代H1受體拮抗劑 口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。

34、最大優(yōu)點(diǎn)是藥物不易透過(guò)血腦屏障，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小或無(wú)，作用時(shí)間較長(zhǎng)。 常用藥物：特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、阿伐斯汀等。,H2受體拮抗劑,這類藥物與H2受體有較強(qiáng)的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張、血壓下降和胃液分泌增多等作用?？膳cH1受體拮抗劑合用治療慢性蕁麻疹、皮膚劃痕癥等。 常用藥物：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 副作用：頭痛、眩暈，長(zhǎng)

35、期應(yīng)用可引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高，陽(yáng)痿和精子減少等，孕婦及哺乳婦女慎用。,糖皮質(zhì)激素,作用：糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒、抗休克作用和抗腫瘤作用等，在皮膚性病科廣泛應(yīng)用。適應(yīng)證：藥疹、多形性紅斑、非感染性的急性蕁麻疹、過(guò)敏性休克、接觸性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡和變應(yīng)性皮膚血管炎等。,常用糖皮質(zhì)激素,,糖皮質(zhì)激素在皮膚科臨床應(yīng)用方法 糖皮質(zhì)激素的劑量和療程等應(yīng)根據(jù)不同病種、病情輕重、治

36、療效果及個(gè)體差異而有所不同。 劑量: 分為小劑量、中等劑量、大劑量、沖擊療法。 療程: 分為短程、中程、長(zhǎng)程。 還可以皮損內(nèi)注射。,糖皮質(zhì)激素的副作用 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用主要是感染(包括病毒、細(xì)菌、結(jié)核、真菌等)、高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍或穿孔、消化道出血、骨質(zhì)疏松、骨折或骨缺血性壞死、白內(nèi)障等，一般均有滿月臉、痤瘡、多毛和萎縮紋等副作用。因此，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，經(jīng)常注意不良反應(yīng)的發(fā)

37、生，及時(shí)給予必要處理。,抗 生 素,青霉素類：主要用于G﹢菌及螺旋體等感染性皮膚性病 。頭孢菌素類 ：主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G﹣桿菌的感染。氨基糖苷類 ：慶大霉素和丁胺卡那霉素是廣譜抗生素，對(duì)綠膿桿菌也有效；鏈霉素用于皮膚結(jié)核病。 四環(huán)素類 ：主要用于痤瘡，對(duì)衣原體、支原體、淋球菌感染也有效。,大環(huán)內(nèi)酯類 ：本類藥物用于淋病、非淋菌性尿道炎、軟下疳、紅癬。紅霉素可用于痤瘡。 喹諾酮類 ：對(duì)G﹢和G﹣菌、支原體、衣原體有效

38、，用以治療膿皮病、支原體或衣原體感染?？菇Y(jié)核藥 ：利福平對(duì)結(jié)核菌高度敏感，對(duì)G﹢球菌也有很強(qiáng)抗菌作用?；前奉?：對(duì)G﹢和G﹣菌、衣原體、奴卡菌有效。主要藥物有復(fù)方新諾明等。,抗 病 毒 藥,核苷類抗病毒藥作用：對(duì)DNA病毒有強(qiáng)大的抑制作用適應(yīng)證：?jiǎn)渭儼捳畈《尽⑺唬瓗畎捳畈《靖腥竞蜕称靼捳?。常用藥物：阿昔洛韋 、 泛昔洛韋 、更昔洛韋,利巴韋林 作用：是一種廣譜抗病毒藥物。通過(guò)干擾病毒核酸合成而阻止病毒復(fù)制繁殖，對(duì)多種D

39、NA病毒或RNA病毒有效。 適應(yīng)證： 皰疹病毒,抗真菌藥物,灰黃霉素 ：能干擾真菌DNA合成，阻止真菌細(xì)胞分裂，對(duì)皮膚癬菌有抑制作用。主要用于頭癬治療。多烯類藥物：該類藥物能與真菌胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使膜上形成微孔，改變膜的通透性，引起細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外滲，導(dǎo)致真菌死亡。常用藥物有兩性霉素B、制霉菌素。主要用于深部真菌。5－氟胞嘧啶：可干擾細(xì)菌核酸合成，可通過(guò)血－腦脊液屏障。用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。,唑類：通過(guò)抑制細(xì)胞色素

40、P450依賴酶，干擾真菌細(xì)胞的麥角固醇合成，使真菌細(xì)胞生長(zhǎng)受到抑制。 外用藥：克霉唑、咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑 內(nèi)服藥：1.酮康唑：用于系統(tǒng)性念珠菌感染、慢性皮膚粘膜念珠菌病、泛發(fā)性體癬、花斑癬等。2.伊曲康唑：有高度親脂性、親角質(zhì)的特性，在皮膚和甲中藥物濃度超過(guò)血漿濃度。用于孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病和淺部真菌病等。3.氟康唑：主要用于腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等深部真菌感染。適用于念珠菌病、隱球菌病等。,伊曲康唑

41、的用藥方法：1.甲真菌感染：0．2g，2次／日，每月服藥一周為一療程，指甲真菌感染服2療程，趾甲真菌感染服3療程。2.皮膚癬菌?。?．2g／d，連服7日。掌跖部癬需0．2g，2次／日，連服7日。3.皮膚念珠菌病、馬拉色菌毛囊炎：0．1g，2次／日，連服1～2周。4.口腔念珠菌病：0．2g／d，連服7日。5.頭癬：3～6mg／(kg·d)，1次／日，連服6周，配合外用硫磺軟膏等。6.深部真菌病：0．2g／d，療程2～

42、6月。,丙烯胺類：能抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇合成中所需的角鯊烯環(huán)氧化酶，達(dá)到殺滅和抑制真菌的雙重作用。 適應(yīng)證：對(duì)甲癬和角化過(guò)度型手癬療效較好，對(duì)念珠菌及酵母菌效果較差。 常用藥物：特比萘芬,特比萘芬用藥方法： 1.體股癬：0．25g／d，連服1周。 2.手足癬：0．25g／d，連服1～2周 。 3.甲真菌?。?．25g／d，一周后改為隔日一次，指甲癬療程7周，趾甲癬療程11周。 4.頭癬：體重＜20

43、kg，62．5mg／d；體重20kg～40kg，0．125g／d；體重＞40kg，0．25g／d，連用4～8周，并配合外用抗真菌藥。,維A酸類藥物,藥理作用：1. 可調(diào)節(jié)表皮的增生和分化，促進(jìn)正常角化。2. 減少皮脂分泌。3. 可激活巨噬細(xì)胞和郎格漢斯細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。4. 對(duì)癌癥有一定的預(yù)防和治療作用。,可分為三代：1.第一代維A酸：主要包括全反式維A酸、異維A酸、維胺酯。對(duì)囊腫性痤瘡、掌跖角化病等有良好效果。 2.

44、第二代維A酸：常用藥物為依曲替酯、依曲替酸、維A酸乙酰胺的芳香族衍生物。主要用于嚴(yán)重銀屑病 、各型魚(yú)鱗病、掌跖角化病等。 3.第三代維A酸：代表藥物是芳香維A酸乙酯，用于銀屑病、魚(yú)鱗病、毛囊角化病等。,免疫抑制劑,在皮膚科常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等。可單獨(dú)使用，也可配合糖皮質(zhì)激素使用，以減少激素的副作用。副作用:這類藥物毒副作用較大，有胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)感染和腫瘤、抑制造血系統(tǒng)、骨髓功能、肝損害、不育和致畸等，故應(yīng)

45、慎重選用，定期檢查血象和肝功能等。,環(huán)磷酰胺：對(duì)B淋巴細(xì)胞的抑制作用強(qiáng)，對(duì)體液免疫抑制明顯。硫唑嘌呤：對(duì)T淋巴細(xì)胞抑制效應(yīng)較大。甲氨蝶呤：能抑制淋巴細(xì)胞或上皮細(xì)胞的增生。環(huán)孢素(環(huán)孢素A)：選擇性作用于T淋巴細(xì)胞的免疫抑制劑。他克莫司：其免疫抑制作用的機(jī)制似環(huán)孢素，并有調(diào)節(jié)免疫功能和良好的抗炎作用。 霉酚酸酯（驍悉）：選擇性抑制淋巴細(xì)胞增殖。,免疫調(diào)節(jié)劑,能增強(qiáng)機(jī)體的免疫反應(yīng)，使不平衡的免疫反應(yīng)趨于正常。主要用于病毒性疾病、

46、自身免疫病和皮膚腫瘤的輔助治療。,干擾素：有病毒抑制、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)作用。卡介菌： 可增強(qiáng)機(jī)體抗感染、抗腫瘤能力。左旋咪唑：能提高或恢復(fù)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)抗體的產(chǎn)生。 轉(zhuǎn)移因子：能激活未致敏的淋巴細(xì)胞，并能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的功能。胸腺肽：對(duì)機(jī)體免疫功能有調(diào)節(jié)作用。,維生素類,維生素A：維持上皮組織正常功能，調(diào)節(jié)人體表皮角化過(guò)程。維生素C：降低血管通透性，還是體內(nèi)氧化還原系統(tǒng)的重要成分。維生素E：有抗氧化、維持毛細(xì)血管通透

47、性，改善周圍循環(huán)的作用。 β－ 胡蘿卜素：具有光屏障作用。煙酰胺 ：參與輔酶Ⅱ組成，并有擴(kuò)張血管作用。,其他,氯喹、羥氯喹： 能降低皮膚對(duì)紫外線的敏感性、穩(wěn)定溶酶體膜、抑制中性粒細(xì)胞趨化、吞噬功能及免疫活性。雷公藤多甙：有抗炎、抗過(guò)敏和免疫抑制作用。免疫球蛋白：免疫抑制劑。鈣劑：消炎、消腫、抗過(guò)敏作用。硫代硫酸鈉：非特異性抗過(guò)敏作用。,外用藥物療法,外用藥物種類及作用,,,外用藥物劑型,1．溶液：成分：水+水溶性藥物作用

48、：吸潮、散熱、消炎及清潔等適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物，濕敷2－3次／日2．粉劑成分：氧化鋅、滑石粉、淀粉+藥物作用：干燥、保護(hù)及散熱適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎3．洗劑成分：爐甘石、氧化鋅、滑石粉、水、藥物作用：散熱、消炎、干燥、保護(hù)及止癢等適應(yīng)證：急性皮炎而無(wú)滲液或膿液者，毛發(fā)部位不宜用。,4．酊劑（包括醑劑）：成分：乙醇、溶于乙醇的藥物作用：消炎、殺菌及止癢等適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)溢液或厚痂者、瘙癢癥。

49、5．糊劑成分：軟膏、粉劑、藥物作用：消炎、保護(hù)、干燥等藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，毛發(fā)部位不宜用6．軟膏成分：凡士林、羊毛脂、藥物作用：潤(rùn)滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用強(qiáng)適應(yīng)證：慢性皮炎或無(wú)溢液潰瘍,7．乳劑成分：脂：油包水；霜：水包油作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低，保護(hù)、潤(rùn)膚適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無(wú)溢液者、瘙癢癥8．凝膠成分：有機(jī)聚合物的丙二醇凝膠

50、、聚乙二醇、藥物作用：同霜?jiǎng)?，但舒適清潔感 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎9．油劑成分：植物油、動(dòng)物油、礦物油、藥物作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤(rùn)創(chuàng)面適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無(wú)溢液、糜爛、潰瘍,10．硬膏成分：粘著性基質(zhì)(如一氧化鉛、橡膠、樹(shù)脂等)、藥物作用：保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久，使用方便適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液者、膿皮病11．涂膜成分：成膜材料、揮發(fā)性溶劑、藥物作用：保護(hù)、減少摩擦，防止感染

51、，可促進(jìn)藥物透入皮膚，適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液者12．氣霧劑成分：成膜材料、液化氣體、藥物作用：同涂膜，使用簡(jiǎn)便，局部清爽適應(yīng)證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無(wú)滲液者13．其他液狀涂劑成分：二甲基亞砜液、丙二醇、甘油、藥物作用：溶解藥物性能較強(qiáng)，穿透皮膚作用較強(qiáng)適應(yīng)證：慢性皮炎無(wú)滲液,外用藥物的治療原則,1．正確選用藥物根據(jù)病因、病理變化和自覺(jué)癥狀等選擇藥物。2．正確選用劑型,外用藥劑型選擇,,,,外用藥物治療注意事項(xiàng),1.

52、 必須詢問(wèn)病員有否藥物過(guò)敏史，并告知患者外用藥引起過(guò)敏反應(yīng)或刺激時(shí)應(yīng)立即停用。 2. 向患者或家屬詳細(xì)告知用法。如濕敷法。 3. 用藥應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、病損部位而有所不同。 4.刺激性強(qiáng)的藥物，如高濃度水楊酸不宜用于嬰幼兒、面部或皺褶處。 5. 外用藥物濃度應(yīng)由低至高；藥物用久易產(chǎn)生耐受，故需經(jīng)常變更藥物。,物理療法,電療法：電干燥法、電凝固術(shù)、電烙術(shù)光療法：紅外線、紫外線、光化療、激光冷凍療法水療放射療