臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制

1、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制,大家好,,臨床血液學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制和改進(jìn)應(yīng)貫穿于儀器使用的整個(gè)使用周期，體現(xiàn)在每一個(gè)標(biāo)本或者說每一個(gè)病人的檢驗(yàn)過程中。臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制目標(biāo)就是檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，精密，快捷和經(jīng)濟(jì)。,,按照實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理學(xué)的基本理論，文件，程序，執(zhí)行，記錄，改進(jìn)是構(gòu)成質(zhì)量管理的5大基本環(huán)節(jié)。這就要求按照《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》或國(guó)際上通用的實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的要求認(rèn)真做好臨床實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理。首先要制定質(zhì)量管理的各種文件，其中最重要的是

2、標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）,然后操作者都按程序進(jìn)行工作，執(zhí)行了就要紀(jì)錄，各種記錄本就是質(zhì)量保證，控制和改進(jìn)的客觀材料,,在工作中通過室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評(píng)或比對(duì)試驗(yàn)以及臨床醫(yī)生和病人的反饋意見發(fā)現(xiàn)問題，制定改進(jìn)措施，進(jìn)一步提高質(zhì)量。如此循環(huán)，使質(zhì)量管理工作始終處于動(dòng)態(tài)的發(fā)展之中。,質(zhì)量計(jì)劃包括：,1、操作人員工作前的技術(shù)培訓(xùn)；2、儀器的安裝，調(diào)試，評(píng)價(jià)；3、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境監(jiān)測(cè)和改進(jìn)；4、儀器正常保養(yǎng)，維護(hù)，正確使用及其改進(jìn)；,,5、試劑的質(zhì)量

3、保證措施和改進(jìn)計(jì)劃；6、儀器的校準(zhǔn)；7、儀器使用壽命和延長(zhǎng)使用時(shí)間的改進(jìn)方法。,質(zhì)量保證措施包括：,1、每日開機(jī)后的自檢，清洗和本底檢查；2、標(biāo)本的正確采集和驗(yàn)收；3、標(biāo)本運(yùn)送，保存和前處理；4、正確的上機(jī)操作；5、室內(nèi)質(zhì)控及質(zhì)控圖分析和改進(jìn)；6、室間質(zhì)評(píng)和比對(duì)的結(jié)果分析和改進(jìn)；,,7、故障的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)排除；8、報(bào)告結(jié)果的分析，判斷，溝通；9、檢查結(jié)果的審核；10、必要的人工復(fù)檢和血涂片的檢查；11、正式報(bào)告的發(fā)出；

4、12、臨床和病人的反饋意見和改進(jìn)。,,下面就實(shí)驗(yàn)室環(huán)境，試劑，室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)評(píng)四個(gè)問題和大家進(jìn)行交流和討論。中心是如何保證血細(xì)胞計(jì)數(shù)的質(zhì)量。,一、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境要求,室溫18-250C，相對(duì)濕度30-80%，有一定的通風(fēng)，防塵措施；安裝UPS,避免電磁干擾，儀器周圍有一定空間，便于儀器散熱；環(huán)境清潔，防潮，儀器實(shí)驗(yàn)臺(tái)穩(wěn)固。,,對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的監(jiān)測(cè)必須形成制度，堅(jiān)持進(jìn)行，而不流于形式。應(yīng)將此工作內(nèi)容寫入儀器使用的SOP文件，并認(rèn)真做好每日紀(jì)

5、錄并及時(shí)糾正不符合要求的狀況。,二、試劑要求,試劑必須配套使用，血液分析儀的試劑主要有稀釋液，清洗液，溶血?jiǎng)?，校?zhǔn)品和質(zhì)控物。五分類儀器還需要另外的稀釋液和不同的熒光染液。凝血儀也有相配套的最佳試劑，我們主張必須使用與儀器配套的原裝試劑，至少在儀器評(píng)價(jià)和開始使用的階段要這樣。隨著使用階段的積累，可以試用自制或國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的試劑，但是必須保證檢測(cè)結(jié)果的一致性。,試劑對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：,1、溶血?jiǎng)┑挠昧亢腿苎獣r(shí)間對(duì)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)影響較大。全自

6、動(dòng)的血球分析儀是儀器自動(dòng)加入溶血?jiǎng)┎⒍〞r(shí)檢測(cè)，可基本避免這個(gè)問題，但是半自動(dòng)血球分析儀需要在血液預(yù)稀釋后加入溶血?jiǎng)藭r(shí)溶血?jiǎng)┑挠昧亢腿苎臅r(shí)間至關(guān)重要。用量不足或時(shí)間過短，溶血不完全，使紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減低，血小板計(jì)數(shù)增高；時(shí)間過久，白細(xì)胞明顯變形，計(jì)數(shù)誤差加大，甚至不進(jìn)行分類。,,2、稀釋液的滲透壓，離子強(qiáng)度，pH，電導(dǎo)率直接影響測(cè)定細(xì)胞時(shí)脈沖波的大小，從而影響細(xì)胞的計(jì)數(shù)。3、清洗劑中的去蛋白的酶制劑對(duì)保證管道的清洗效果和防堵孔非常重要

7、。,三、室內(nèi)質(zhì)控,室內(nèi)質(zhì)控的目的是監(jiān)測(cè)一個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)，包括方法學(xué)，儀器，試劑，外部環(huán)境以及操作過程等各種綜合因素作用下檢測(cè)結(jié)果的穩(wěn)定性，即重復(fù)性。如果使用定值質(zhì)控品做質(zhì)控操作還能反映檢測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。,,質(zhì)控品有定值的和不定值的兩種，均可選用。必要時(shí)要對(duì)低值，中值和高值三種質(zhì)控品同時(shí)進(jìn)行質(zhì)控操作。最常用的質(zhì)控方法有非定值質(zhì)控品質(zhì)控法，定值質(zhì)控品質(zhì)控法。,（一）  使用質(zhì)控品,非定值質(zhì)控品質(zhì)控法就是我們普遍采用的方法，其中可分為兩

8、種形式，一種是Levey-Jennings質(zhì)控圖及其規(guī)則，另一種是Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法。不定值的質(zhì)控品的重復(fù)測(cè)定可以確定重復(fù)性（精密度）誤差，但不能判斷測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。,,對(duì)精密度的監(jiān)測(cè)可以評(píng)價(jià)方法學(xué)和儀器是否穩(wěn)定，同時(shí)可檢測(cè)樣品的稀釋誤差和試劑的質(zhì)量。一旦室內(nèi)質(zhì)控出現(xiàn)失控我們可以從方法學(xué)本身，儀器性能及使用狀態(tài)（包括環(huán)境條件），試劑質(zhì)量，樣品的合格性及稀釋效果幾個(gè)方面尋找失控的原因。,質(zhì)控品的選擇：,全自動(dòng)血球分析儀可選擇

9、部分醛化的紅細(xì)胞和假白細(xì)胞做質(zhì)控品；半自動(dòng)血球分析儀可選擇假白細(xì)胞，醛化血小板或人工膠乳微粒分別作血紅蛋白，白細(xì)胞和血小板的質(zhì)控品。質(zhì)控品質(zhì)量必須穩(wěn)定，使用6個(gè)月不變質(zhì)；瓶間濃度必須一致，血紅蛋白CV<1%,細(xì)胞計(jì)數(shù)CV<3%。,,（1）    Levey-Jennings質(zhì)控圖即：在日常規(guī)工作中，連續(xù)測(cè)定同一批號(hào)的質(zhì)控品20天以上或一個(gè)月，求出均值（X）及標(biāo)準(zhǔn)差（SD），再確定質(zhì)控上限和質(zhì)控

10、下限。繪制出質(zhì)控圖。然后每天將質(zhì)控品隨同標(biāo)本一起檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果繪制在質(zhì)控圖上，觀察所處的位置和發(fā)展趨勢(shì)，決定當(dāng)天所伴隨的標(biāo)本測(cè)定結(jié)果是否符合質(zhì)量要求。,（1）暫定中心線的確定,在開始室內(nèi)質(zhì)控時(shí)，首先要建立控制圖的中心線，為了確定中心線，新批號(hào)的質(zhì)控物應(yīng)與當(dāng)前使用的質(zhì)控物一起測(cè)定，根據(jù)20或更多獨(dú)立批獲得的至少20次控制測(cè)定結(jié)果，剔除超過3s以外的數(shù)據(jù)，計(jì)算出平均數(shù)，作為暫定中心線。,,以此暫定中心線（均值）作為下一個(gè)月室內(nèi)控制圖的中

11、心線進(jìn)行室內(nèi)控制，一個(gè)月結(jié)束后，將該月的在控結(jié)果與前20個(gè)控制測(cè)定結(jié)果匯集到一起，計(jì)算出累積平均數(shù)，以此累積的平均數(shù)作為下一個(gè)月控制圖的中心線。重復(fù)上述操作過程，連續(xù)三至五個(gè)月。,（2）常規(guī)中心線的建立,以最初20個(gè)數(shù)據(jù)和三至五個(gè)月在控?cái)?shù)據(jù)匯集的所有數(shù)據(jù)計(jì)算的累積平均數(shù)作為控制有效期內(nèi)的常規(guī)中心線，并以此作為以后控制圖的中心線。,（3）暫定標(biāo)準(zhǔn)差的設(shè)定,為了確定標(biāo)準(zhǔn)差，新批號(hào)的質(zhì)控物應(yīng)與當(dāng)前使用的質(zhì)控物一起測(cè)定，根據(jù)20或更多獨(dú)立批獲

12、得的至少20次控制測(cè)定結(jié)果，剔除超過3s以外的數(shù)據(jù)，計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)差，作為暫定標(biāo)準(zhǔn)差。,（4）常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)差的設(shè)定,以最初20個(gè)數(shù)據(jù)和三至五個(gè)月在控?cái)?shù)據(jù)匯集的所有數(shù)據(jù)計(jì)算的累積標(biāo)準(zhǔn)差作為控制有效期內(nèi)的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)差，并以此作為以后控制圖的標(biāo)準(zhǔn)差。,更換不同批號(hào)的指控品,當(dāng)要更換新批號(hào)的控制物時(shí)，應(yīng)在“舊”批號(hào)控制物使用結(jié)束前，將新批號(hào)控制物與舊批號(hào)控制物同時(shí)進(jìn)行測(cè)定，重復(fù)以上（1）、（2）、（3）、（4）的操作，設(shè)立新控制圖的中心線和控制限。,,(

13、定向改變)------------------------------------------------------------------- X+2SD   （趨勢(shì)改變） -------------------------- X-2SD----------------------------------------  圖1

14、 Levey-Jennings質(zhì)控圖失控示意圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,如果質(zhì)控品的測(cè)定值在±2SD以外，則為警告，應(yīng)及時(shí)查找原因；如果質(zhì)控品的測(cè)定值在±3SD以外，則為失控，必須立即查找原因，當(dāng)天標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果不能發(fā)出；待找出原因加以糾正，再做質(zhì)控符合要求后，重新測(cè)定標(biāo)本，此時(shí)測(cè)定結(jié)果可以發(fā)出報(bào)告。此外，連續(xù)5次質(zhì)控點(diǎn)均在均值同一側(cè)，即使沒有超出±2SD，稱為漂移，也屬于失控，多為系統(tǒng)

15、誤差。,（2）Z-分?jǐn)?shù)圖,如果每批使用對(duì)多個(gè)水平（如高，低兩個(gè)不同濃度水平）的質(zhì)控品，要在同一質(zhì)控圖上畫出這些質(zhì)控品的測(cè)定結(jié)果常有所不便。為此，可采用各個(gè)質(zhì)控品測(cè)定值“Z-分?jǐn)?shù)”的方法把各個(gè)質(zhì)控品的測(cè)定結(jié)果繪制在同一個(gè)質(zhì)控圖上。某質(zhì)控品的“Z-分?jǐn)?shù)”是該質(zhì)控品的質(zhì)控測(cè)定值和其均值之差，除以該質(zhì)控品的標(biāo)準(zhǔn)差。,,如果Hb質(zhì)控品的均值為120g/L，標(biāo)準(zhǔn)差為4，而某次測(cè)定值為124g/L,則Z-分?jǐn)?shù)是+1；若同一質(zhì)控品的另一次測(cè)定值112g

16、/L，則其Z-分?jǐn)?shù)是-2。由此可見，在Z-分?jǐn)?shù)質(zhì)控圖上的值和正負(fù)號(hào)表示測(cè)定值遠(yuǎn)離其質(zhì)控品均值標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)和偏離的方向。,Z—分?jǐn)?shù)公式：,測(cè)定值 – 均值（X） Z-分?jǐn)?shù)= —————————— 標(biāo)準(zhǔn)差（SD）,Z—分?jǐn)?shù)示意圖:,+4 +3 +2

17、+ 1 0 -1 -2 -3 -4 1 2 3 4 5 6

18、 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（3）Westgard多規(guī)則質(zhì)控法,Levey-Jennings質(zhì)控圖其規(guī)則僅為單獨(dú)的12S或13S（即X2S或X3S）來判斷是否在控或失控。它方便易行，但相對(duì)簡(jiǎn)單，不能滿足更高的質(zhì)控要求。為此，Westgard等人在Levey-Jennings質(zhì)控圖的基礎(chǔ)上，建立了同時(shí)使用多個(gè)

19、規(guī)則來進(jìn)行質(zhì)控，即Westgard多規(guī)則質(zhì)控法。,,最初的Westgard多規(guī)則通常有六個(gè)質(zhì)控規(guī)則，即12S，13S，22S，R4S，41S，10X質(zhì)控規(guī)則，其中12S規(guī)則只是在“手工作業(yè)”是作為警告規(guī)則，啟動(dòng)其他的質(zhì)控規(guī)則需借助于數(shù)據(jù)的快速判斷。為了表達(dá)方便，通常以“/”符號(hào)將各項(xiàng)規(guī)則連接起來，如13S/22S/R4S/41S/10X。,表1 常用質(zhì)控規(guī)則的符號(hào)及意義,符號(hào)

20、 定 義 誤差類型 12s 一個(gè)質(zhì)控物測(cè)定值超出X±2sd控制限 隨機(jī)或系統(tǒng) 13s 一個(gè)質(zhì)控物測(cè)定值超出X±3sd控制限 隨機(jī)或系統(tǒng) 22s 兩個(gè)連續(xù)的質(zhì)控測(cè)定值同時(shí)超出X+2sd 系統(tǒng) 或X-2

21、sd控制限 R4s 同一批測(cè)定中，兩個(gè)不同濃度的質(zhì)控物 隨機(jī) 的測(cè)定值之間的差值超出4s控制限 41s 四個(gè)連續(xù)質(zhì)控測(cè)定值同時(shí)超出X+1sd 系統(tǒng) 或X-1sd控制限 10X 十個(gè)連續(xù)的質(zhì)控測(cè)定值同時(shí)處于均值的同一側(cè)

22、 系統(tǒng),,Westgard多規(guī)則質(zhì)控原則，如果沒有質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)超過X2S則為在控，該批患者檢測(cè)報(bào)告可以發(fā)出；如果一個(gè)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)超出X2S，即出現(xiàn)12S情況，則由13S，22S，R4S，41S，10X質(zhì)控規(guī)則來進(jìn)一步分析檢驗(yàn)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，出現(xiàn)其中任何一種情況都均視為失控；如果沒有則被認(rèn)為在控，可發(fā)出報(bào)告。其邏輯見下圖。,圖 應(yīng)用13s / 22s / R4s /41s / 10X系列質(zhì)控規(guī)則的邏輯圖,質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)

23、 否 12s 在控，分析批可接受 是 否 1 否 否 否

24、 否 3s 22s R4s 41s 10X 是 是 是 是

25、 是 失 控,,,,,,,,,,,,,,,以上質(zhì)控方法只能監(jiān)測(cè)檢測(cè)系統(tǒng)的精密度，不能監(jiān)測(cè)其準(zhǔn)確度。準(zhǔn)確度的監(jiān)測(cè)需要作定值質(zhì)控品的質(zhì)控方法。,2、定值質(zhì)控品質(zhì)控法,以測(cè)定日期為橫坐標(biāo)，每次測(cè)定結(jié)果為縱坐標(biāo)，縱軸上居中位置定為靶值（T）。此靶值應(yīng)當(dāng)是定值質(zhì)控品的數(shù)量值，這時(shí)往往需要先進(jìn)行儀器

26、校準(zhǔn)，使測(cè)定值就是靶值。然后從靶值點(diǎn)作一條平行線為靶值線，然后再分別在縱軸上定出允許誤差的警告界限和最大允許界限的上下界限值的四個(gè)點(diǎn)，,,并從這四個(gè)點(diǎn)出發(fā)作出四條平行線，分別為警告線和最大允許線。見下圖。每天進(jìn)行質(zhì)控時(shí)，先測(cè)一次定值質(zhì)控品。然后測(cè)定十個(gè)患者標(biāo)本，再測(cè)定一次定值質(zhì)控品，將此二個(gè)測(cè)定值點(diǎn)（實(shí)心點(diǎn)）在上述質(zhì)控圖的相應(yīng)位置上，用垂直線將此二實(shí)心點(diǎn)連接，再用空心點(diǎn)標(biāo)出垂線的中點(diǎn)（代表二個(gè)重復(fù)測(cè)定的均值）并用細(xì)線將空心點(diǎn)連接起來,示

27、意圖： 定值質(zhì)控品質(zhì)控圖,最大允許線 警告線 靶值線 1

28、 2 3 4 5 6 7 警告線

29、 最大允許線,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,表 幾種血細(xì)胞分析質(zhì)控品的理想濃度和界限范圍,_______________________________________________定值質(zhì)控品 理想濃度 警告界限 最大允許界限 Hb 110-120g/

30、l T±0.05T T±0.08T RBC 3.5-4.0 T±0.06T T±0.09T WBC 10-11 T±0.08T T±0.12T PLT 100-120 T±0.10T T±0.15T ________

31、__________________________________,,4．如果5個(gè)均值落在靶值線一側(cè)，應(yīng)檢查原因。5．定值質(zhì)控圖中，二個(gè)重復(fù)測(cè)定值連線的長(zhǎng)短表示精密度，越短精密度越高，越長(zhǎng)越差。均值距離靶值線的遠(yuǎn)近表示測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確度，越近準(zhǔn)確度越好，越遠(yuǎn)越差。,,按照中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)的規(guī)定，凡是血球分析儀的檢測(cè)出現(xiàn)以下情況之一者，都必須進(jìn)行人工復(fù)查，包括顯微鏡計(jì)數(shù)和血涂片檢查。（1）    WBC

32、，Hb,PLT計(jì)數(shù)高于或低于參考值范圍。（2）    紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板直方圖異常者。（3）    有警示旗號(hào)者。,(二) 失控處理,一旦發(fā)現(xiàn)質(zhì)量控制出現(xiàn)失控，必須按以下程序處理：1.        行政處理：（1）立即報(bào)告科質(zhì)量管理員和科主任。（2）當(dāng)天同項(xiàng)目化驗(yàn)報(bào)告不能發(fā)出，并向臨床醫(yī)生和病人做

33、出解釋。,失控處理,2、技術(shù)處理：（1）分析原始數(shù)據(jù)，具體包括：血球計(jì)數(shù)儀的空白本底；（2）檢查質(zhì)控品，包括：是否過期，變質(zhì);配制過程是否正確?？芍匦麻_啟另一個(gè)質(zhì)控品進(jìn)行測(cè)定。（3）回顧整個(gè)試驗(yàn)操作過程有無失誤，包括：標(biāo)本采集，運(yùn)送，處理，操作過程，儀器故障，電壓不穩(wěn)，室內(nèi)溫度，濕度以及有無其他干擾因素。（4）重新進(jìn)行校準(zhǔn)，重測(cè)失控項(xiàng)目：用新的校準(zhǔn)物校準(zhǔn)儀器，排除校準(zhǔn)失誤的原因（5）原因找到后，重新進(jìn)行質(zhì)控品測(cè)定，如果測(cè)定值在控制內(nèi)，則

34、可進(jìn)行標(biāo)本的重新檢測(cè)，然后發(fā)出報(bào)告。,,3、       記錄 上述工作應(yīng)及時(shí)如實(shí)記錄。記錄內(nèi)容包括： 失控時(shí)間，項(xiàng)目，數(shù)據(jù)，原因，標(biāo)本結(jié)果處理，糾正后新的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，操作者和審核者簽字。,四、  室間質(zhì)評(píng),室間質(zhì)評(píng)（EQA）也被稱作能力驗(yàn)證，根據(jù)ISO/IEC導(dǎo)則3定義為通過實(shí)驗(yàn)室間的比對(duì)判定實(shí)驗(yàn)室的校準(zhǔn)/檢驗(yàn)?zāi)芰Φ幕顒?dòng)。EQA已經(jīng)成為質(zhì)量控制的

35、工具并可以幫助實(shí)驗(yàn)室提高質(zhì)量。血細(xì)胞分析和凝血實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)方法：,計(jì)算公式如下 ：,偏差%=（你室結(jié)果-本組靶值）/本組靶值×100%結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 每一項(xiàng)每一批號(hào)結(jié)果在允許范圍內(nèi)時(shí)，測(cè)定結(jié)果合格，得分100，若在允許范圍外時(shí)，得分測(cè)定結(jié)果不合格，得分為0。,美國(guó)CLIA'88能力比對(duì)檢驗(yàn)的分析質(zhì)量要求,紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 　　　　　　靶值±6%　 血細(xì)胞容積 　　　　　　 靶值±6%　 血

36、紅蛋白 　　　　　　　 靶值±7%　 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 　　　　　　 靶值±15%　 血小板計(jì)數(shù) 　　　　　　 靶值±25%　 纖維蛋白原 　　　　　　 靶值±20%　 激活部分凝血酶時(shí)間 　　 靶值±15%　 凝血酶原時(shí)間 　　　　　 靶值±15%,,每一項(xiàng)目五個(gè)批號(hào)的平均得分≥80分時(shí)，該項(xiàng)目總測(cè)定成績(jī)合格，平均得分<80分時(shí)，該項(xiàng)目總測(cè)定成績(jī)不合格,,（5）上報(bào)

37、的檢測(cè)結(jié)果計(jì)算或 抄寫錯(cuò)誤。（6）EQA樣品處理不當(dāng)。,,檢驗(yàn)科必須制訂《EQA成績(jī)不合格的處理程序》以表明作為檢驗(yàn)科的最高管理者對(duì)此的重視程度?！短幚沓绦颉分行姓芾聿糠志褪且笏趯?shí)驗(yàn)室在1-3天內(nèi)找出不及格的原因。并在下次室間質(zhì)評(píng)中真正改進(jìn)。《處理程序》中的技術(shù)部分與《室內(nèi)質(zhì)控失控處理程序》基本相似。,,（6）使用合格的試劑和各種必要的消耗品。（7）合格的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境條件。（8）堅(jiān)持標(biāo)本的正確采集和驗(yàn)收。（9

38、）堅(jiān)持檢測(cè)結(jié)果的審核制度和危急結(jié)果的緊急報(bào)告制度。,,（10）認(rèn)真聽取醫(yī)生，病人及家屬的反饋意見。（11）參加室間質(zhì)評(píng)并不斷改進(jìn)。（12）不斷改進(jìn)思想，計(jì)劃和措施。,尿 液 分 析 的 質(zhì) 量 控 制,,,現(xiàn)今尿常規(guī)檢驗(yàn)已廣泛使用自動(dòng)化儀器，提高了檢驗(yàn)工作的速度和實(shí)驗(yàn)結(jié)果精度。但是由于多種因素的影響，會(huì)導(dǎo)致某些隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差，因此質(zhì)量管理也是尿液檢驗(yàn)不可缺少的手段。下面主要介紹試劑帶及自動(dòng)化儀器的質(zhì)量管理和如何應(yīng)用質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)量

39、控制。,一、尿試劑帶的質(zhì)量管理,（1）    尿試劑帶要避免陽光直接照射，放在30oC以下，防潮、通風(fēng)條件好處密封保存。（2）    使用時(shí)取出必要數(shù)，蓋緊容器。取出而沒有使用過的試劑帶不要重復(fù)放回原試劑帶瓶?jī)?nèi)，以免影響試驗(yàn)結(jié)果。（3）    開封后的尿試劑帶嚴(yán)禁冰箱存放，以防潮濕，不要放置易污染場(chǎng)所。,,（4）  

40、0; 試劑帶的反應(yīng)部分嚴(yán)禁用手接觸，不要使用變色的試劑帶、過期的試劑帶。（5）    每瓶試劑帶開封前用標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控尿檢測(cè)其敏感性和準(zhǔn)確性，合格后方可使用。,二、儀器的質(zhì)量管理,尿化學(xué)分析儀是一種光學(xué)電子儀器，需要正確使用和保養(yǎng)。儀器均附有“空白試帶”是用以檢查儀器是否處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)的工具，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間檢測(cè)并作好記錄，如果檢測(cè)結(jié)果與"空白試帶"要求結(jié)果不符，應(yīng)停止使用并請(qǐng)廠商修理。儀器的

41、保養(yǎng)十分重要，如進(jìn)樣板上的污垢要及時(shí)處理；進(jìn)樣板上抽液小孔不能堵塞；以及試帶位置有無移位；排液系統(tǒng)是否漏氣；廢液瓶每天都應(yīng)清洗等措施，不注意這些同樣會(huì)影響尿分析結(jié)果。,三、尿液質(zhì)控品的質(zhì)量管理,尿化學(xué)分析儀使用中質(zhì)控品的應(yīng)用十分重要，因?yàn)橘|(zhì)控既可反映運(yùn)作是否正常，更重要的是能提示尿試帶的狀態(tài)和操作是否失誤，由于試帶有些膜塊中含有酶成分，如稍有保存條件不妥可造成使用前已失活或變質(zhì)，如有質(zhì)控品檢測(cè)即可及時(shí)發(fā)現(xiàn)以免漏檢。,,做了質(zhì)控一定要求做

42、質(zhì)控記錄。可以用+、++、+++或1、2、3等表示，不必以濃度表示。單項(xiàng)可暫以上下相差一檔作為在控，相差一檔以上為失控。記錄應(yīng)存檔備查。,表 簡(jiǎn)易質(zhì)控記錄,失控紀(jì)錄,如有失控必須做好失控紀(jì)錄，主要包括以下幾點(diǎn)：1、失控項(xiàng)目2、失控原因3、糾正后重新做是否在控,室內(nèi)質(zhì)控流程圖,1、用質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)控在質(zhì)控范圍內(nèi) 超出質(zhì)控范圍開始進(jìn)行標(biāo)本測(cè)定 進(jìn)行第二步2、檢查質(zhì)控物是

43、否失效、是否正確儲(chǔ)存、是否污染是這些問題 不是，重新進(jìn)行試驗(yàn)使用新質(zhì)控物重新實(shí)驗(yàn) 在質(zhì)控范圍內(nèi) 超出質(zhì)控范圍 繼續(xù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn) 進(jìn)行第三步,,,,,,,,,,,,,,,,,,室內(nèi)質(zhì)控流程圖,3、重新打開新的

44、同一批號(hào)的質(zhì)控物在質(zhì)控范圍內(nèi) 超出質(zhì)控范圍棄掉舊的質(zhì)控物繼續(xù)實(shí)驗(yàn) 進(jìn)行第四步4、打開同一批號(hào)的新試劑帶，并且用新的質(zhì)控物在質(zhì)控范圍內(nèi) 超出質(zhì)控范圍棄掉失效的試劑帶 更換另一批號(hào)的新試劑帶重新實(shí)驗(yàn)繼續(xù)實(shí)驗(yàn)

45、 在質(zhì)控范圍 超出質(zhì)控范圍 棄掉全部舊試劑帶 對(duì)儀器進(jìn)行檢 用新批號(hào)的試劑帶繼續(xù)實(shí)驗(yàn) 修或重新校正,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,如何避免失控，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：,（1）、對(duì)新購(gòu)進(jìn)的儀器要進(jìn)行技術(shù)性能全面測(cè)試和評(píng)價(jià)，鑒定合格后方可使用。（

46、2）、每天開機(jī)前，要對(duì)儀器進(jìn)行全面檢查后，確認(rèn)無誤后方可開機(jī)。（3）、對(duì)使用中的儀器，要根據(jù)操作需要和廠家對(duì)儀器的要求定期對(duì)儀器進(jìn)行校正，這是保證儀器準(zhǔn)確的根本。,如何避免失控，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：,（4）、每天工作前對(duì)儀器和試劑帶按室內(nèi)質(zhì)控流程圖進(jìn)行檢查，在檢查中首先應(yīng)將質(zhì)控物預(yù)溫至室溫，否則會(huì)因溫度影響導(dǎo)致部分結(jié)果偏低。（5）、操作應(yīng)嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行，并建立完整的SOP文件，對(duì)每天操作出現(xiàn)的問題，以及維護(hù)保養(yǎng)、維修的情況逐一登