白內(nèi)障的分類、診斷與治療原則

1、白內(nèi)障的分類、診斷與術(shù)前準(zhǔn)備,溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院郭未艾,白內(nèi)障的定義,A 晶狀體混濁B 影響視力的晶狀體混濁 （WHO≤0.5)C 典型的晶狀體混濁D B或C,,透明晶狀體 混濁晶狀體臨床診斷：1. 影響視力：Vs≤0.7 2. 典型的混濁，如：后極性,,按病因可分為8大類,年齡相關(guān)性白內(nèi)障 6 藥物性白內(nèi)障 （老年性）

2、 7 輻射性白內(nèi)障2 先天性白內(nèi)障 8 后發(fā)性白內(nèi)障3 并發(fā)性白內(nèi)障4 外傷性白內(nèi)障5 代謝性白內(nèi)障,,,年齡相關(guān)性白內(nèi)障,,并發(fā)性白內(nèi)障,激素性白內(nèi)障,,,,,后發(fā)性白內(nèi)障,,先天性白內(nèi)障,白內(nèi)障的另一分類,無(wú)合并眼及全身病的白內(nèi)障僅合并眼部異常的白內(nèi)障合并全身異常的白內(nèi)障,㈠無(wú)眼部及全身異常的白內(nèi)障,1年齡相關(guān)性白內(nèi)障 (老年性）＞50歲2 成年性白內(nèi)障（早老性白

3、內(nèi)障）3 遺傳性白內(nèi)障，如冠狀白內(nèi)障4 先天性白內(nèi)障，如全白內(nèi)障,㈡僅合并眼部異常的白內(nèi)障,⒈眼部異常是先天性或遺傳性⒉眼部異常是后天性或遺傳性,⒈眼部異常為先天性或遺傳性,(1) 獨(dú)眼畸形、隱眼(2) 小眼癥:小眼球,小角膜(3) 無(wú)虹膜,異色虹膜(4) 殘留原始玻璃體,⒉眼部異常是后天性或遺傳性,(1)并發(fā)性白內(nèi)障(2)早產(chǎn)兒白內(nèi)障(3)中毒性白內(nèi)障(4)外傷性白內(nèi)障(5)后發(fā)性白內(nèi)障,㈢合并全身異常的白內(nèi)障,這

4、類白內(nèi)障除合并全身異常外，部分病例還合并眼部異常，所以必須全面檢查。,1.合并全身病的白內(nèi)障,(1)胚胎病(2)Marfam綜合征(3)鳥面綜合征(4)Lanrence－Moon－Bied綜合征(5)全身感染性疾病,,,,,晶體半脫位,,指趾長(zhǎng)并纖細(xì),2.合并皮膚科疾病的白內(nèi)障,(1)異位性皮膚炎(15～20歲才發(fā)生)(2)Rochmund綜合征(出生3～6個(gè)月發(fā)病)。(3)色素失調(diào)病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。(4

5、)先天性魚鱗癬或外胚層發(fā)育不良(5)Siemen綜合征,3.合并代謝性疾病的白內(nèi)障,(1)糖尿病性白內(nèi)障(2)半乳糖血癥性白內(nèi)障(3)Lowe綜合征:也稱眼－腦－腎綜合征(4)抽搐性白內(nèi)障(低Ca引起)(5)Fabry病(6)Refsum病,4.合并神經(jīng)科疾病的白內(nèi)障,(1)肝豆?fàn)詈俗冃?2)Morinesco－Sjogren綜合征,5.合并肌肉性疾病的白內(nèi)障,如肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良(20～30歲發(fā)病),6.合并骨骼系統(tǒng)疾病的

6、白內(nèi)障,(1)下頜骨發(fā)育不良(2)纖維性骨炎及皮膚色素沉著癥(3)點(diǎn)刻狀骨骺(4)尖頭畸形,7.合并染色體異常的白內(nèi)障,(1)Down綜合征(2)13～15三染色體(3)Cockayne綜合征,二、白內(nèi)障的診斷,,(一)慢性視力下降,急性視力下降的病史是與白內(nèi)障診斷不相符合的,(二)晶狀體混濁,晶狀體的混濁程度是否與視力下降相符合,(三)注意同時(shí)存在的其它眼部或全身異常,Fuchs綜合征誤診為老年性白內(nèi)障：患眼除白內(nèi)障外還存

7、在白色角膜后沉著物(Kp)，虹膜紋理改變及顏色改變，有時(shí)還合并青光眼。,,白內(nèi)障常合并的其它眼病。如視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、青光眼等。,,白內(nèi)障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心臟病及其它先天性遺傳性疾病等。,(四)晶狀體混濁的記錄,按LOCS(Ⅱ)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)記錄：將核混濁分為4級(jí)，即N0～3；晶狀體皮質(zhì)的混濁分為7級(jí),即C0 tr～5；晶狀體后囊下混濁也分為5級(jí),即P0～4。,,LOCS II 晶體混

8、濁分類標(biāo)準(zhǔn)（ 瞳孔充分散大）晶體部位 混濁情況 LOCS II 分類核（N) 透明，胚胎核清楚可見(jiàn) N0

9、 早期混濁 N1 中等程度混濁 N2 嚴(yán)重混濁

10、 N3皮質(zhì)（C) 透明 C0 少量點(diǎn)狀混濁

11、 Ctr 點(diǎn)狀混濁，瞳孔區(qū)內(nèi)出現(xiàn)少量點(diǎn)狀混濁 C1 輪狀混濁，在2個(gè)象限內(nèi) C2　

12、 車輪狀混濁擴(kuò)大，瞳孔區(qū)約50％混濁 C3 瞳孔區(qū)約90％混濁 C4 混濁超過(guò)C4

13、 C5后囊膜下 透明 P0（P) 約3％混濁

14、 P1　 約30％混濁 P2 約50％混濁

15、 P3　 混濁超過(guò)P3 P4,,,C0N0P2,,,,C3N1P4,,,,,C5N3,,,C0N2P0,,晶狀體混濁的記錄,按LOCS(Ⅲ)的標(biāo)準(zhǔn)記錄：將核混濁分為6級(jí)，即No1～6；核的顏色分

16、為6級(jí),即Nc1～6；晶狀體皮質(zhì)的混濁分為5級(jí),即C1～5；晶狀體后囊下混濁也分為5級(jí),即P1～5。在各級(jí)之間還可以再分為1～10加以記錄。,(五) Emery晶體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ級(jí)：透明，無(wú)核，軟性;Ⅱ級(jí)：核呈黃白色或黃色，軟核;Ⅲ級(jí)：核呈深黃色，中等硬度核;Ⅳ級(jí)：核呈棕色或琥珀色，硬核;Ⅴ級(jí)：核呈棕褐色或黑色，極硬核;,三、白內(nèi)障的術(shù)前準(zhǔn)備,,㈠術(shù)前全身檢查,一、各種輔助及化驗(yàn)檢查 如：心電圖

17、血糖 血尿常規(guī) 肝功能等二、心血管 糖尿病 哮喘等全身疾病的治療,㈡眼部準(zhǔn)備,1.視力視網(wǎng)膜視力 眼后段 眼壓 淚道沖洗 等2.全混濁的白內(nèi)障需行眼B超。 3.IOL度數(shù)計(jì)算 角膜內(nèi)皮細(xì)胞 眼電生理檢查 對(duì)比敏感度等。,㈢術(shù)前結(jié)膜囊清潔,術(shù)前2天使用抗生素眼水點(diǎn)眼，qid手術(shù)當(dāng)天用1：8000升汞或2％碘伏與NS沖洗結(jié)膜囊兩次，入手術(shù)室前一次，入手術(shù)室后一次消毒鋪巾時(shí)，可讓少量碘伏進(jìn)入結(jié)膜囊內(nèi)，進(jìn)一步結(jié)膜消毒作切口前，用平