第三節(jié)帶狀皰疹

1、第三節(jié) 帶狀皰疹,,重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 牛陵川,概述,帶狀皰疹（herpes zoster） 是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpes varicella -zoster virus , VZV )感染引起的急性皰疹性疾病 該病毒具有嗜神經和皮膚的特性，常伴有明顯的神經痛。 中醫(yī)纏腰火丹、串腰龍,帶狀皰疹（ herpes zoster ）,兒童時期患過水痘愈合或

2、免疫接種后,病毒潛伏在脊髓后根神經節(jié)或顱神經節(jié)中,機體免疫力下降等條件刺激,病毒沿感覺神經軸索下行,該神經所支配的皮膚細胞內增殖,在皮膚上沿著感覺神經的通路發(fā)生串聯的水皰疹，形似帶狀,,,,,,一、臨床表現,（一）癥狀和體征1.典型表現①一般多發(fā)于成年人，春秋多見②一般多發(fā)于肋間神經、頸神經或三叉神經支配區(qū)域③前驅癥狀： 沿單側一定的神經分布區(qū)、發(fā)作性、短暫性、針刺樣或電擊樣的疼痛，伴有局部感覺異常，有時肌肉酸痛

3、、低燒等全身不適感，持續(xù)時間大約為3～10天,④皮損表現： 紅斑→粟粒、豆粒大小丘疹→水皰壁緊張發(fā)亮，皰液清或外周紅暈→簇狀分布后融合→沿一側神經呈帶狀排列→2周后水泡干燥、結痂→色素沉著，淡紅斑,2.非典型表現①頓挫型皰疹：只有神經痛，無皮疹發(fā)生②眼部帶狀皰疹：三叉神經眼神經支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現水皰群，炎癥重。可累及角膜、眼球③耳帶狀皰疹 膝神經節(jié)受累，可影響面神經的運動和感覺纖維，導致面癱、耳痛外耳

4、道皰疹三聯征,3.帶狀皰疹后遺神經痛(PostherPetic neuralgia，PHN) 一般帶狀皰疹臨床治愈后，持續(xù)疼痛超過3個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經痛(PostherPetic neuralgia，PHN) 常伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時抽動及其他不適的感覺,,（二）實驗室檢查 在皰底刮取物涂片可找到多核巨細胞和核內包涵體，皰液或腦脊液可

5、分離到病毒（三）診斷要點 根據群集小水皰，沿神經走向，單側分布，有明顯的神經痛，一般診斷不難,二、康復評定,（一）生理功能評定疼痛 采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）2.感覺功能評定 2. 運動功能評定 采用徒手肌力檢查法（Manual muscle test ，MMT）和關節(jié)活動度測定（range of motion, ROM）方法,（二） 心理功能評定

6、采用漢密爾頓量表 （三） ADL評定 ADL評定采用改良巴氏指數評定表 （四）社會功能評定 主要進行生活質量評定、勞動力評定和職業(yè)評定參照本套教材《康復評定學》,三、功能障礙,（一）生理功能障礙1.疼痛2.運動功能障礙（二）心理功能障礙 易產生焦慮、憂郁、沮喪甚者絕望等心理改變,（三）日常生活活動能力受限 個別神經痛患者持續(xù)時間較長，會影響患者的生活質量（四）社會參與能力受限

7、 持續(xù)時間較長，會影響患者的生活質量， 一般對職業(yè)能力無明顯影響,四、康復治療,（一）物理治療 ⒈ 超短波治療 主要作用是消腫止痛 采用脈沖方式，無熱量，8～10min，每日1次，10～15次為一療程 注意：體內有金屬植入者禁用2. 微波治療 微波具有較強的穿透力，有明顯的止痛作用可直接輻射帶狀皰疹區(qū)，高度距皮膚5～10cm ，以患者感覺溫熱為宜，功率20W-50W之間，治療時間20min，隔日1次,

8、8～10次,3.中頻電治療 電極并置或對置于疼痛患處，選擇止痛方 每次20分鐘，每日1次或2次，7～10次為一療程 注意：電極不能置放于心前區(qū)及附近。急性炎癥期、局部有金屬異物、有心臟起搏器患者禁用 4. 經皮神經電刺激（TENS） 雙通道交叉法，以病人尚能忍受的麻刺感為度，每次15～20min，每日1或2次，5～7次為一療程 注意：心臟起搏器患者及惡

9、性皮膚病變者禁用,5. 超聲波療法 病灶周圍采用接觸移動法，在易破潰用固定法 一般用0.5～1.2W/cm2，5～10min，每日1次，5～10次為一療程6. 紫外線治療 照射病灶局部及相應神經根區(qū)，神經根區(qū)選用 I、Ⅱ級紅斑量，每日或隔日1次，5次為一療程 注意：面部慎用，應用時必須配戴護眼鏡7.激光療法 氦-氖激光治療：功率為5mW/cm2，直接照射皮損區(qū)，每區(qū)

10、5～10min，3～5次一療程,8.半導體激光治療 直接照射皮損區(qū)，每區(qū)3～5min，8～10次為一療程 注意：黑色素及黑頭發(fā)部位禁止照射，避免造成灼傷9.磁熱治療 用磁熱治療儀的燈頭，對準病灶的局部進行治療，照射高度為30cm，以患者感到溫熱為宜，每次20～30min，每天1或2次，5～7次為一療程,（二）作業(yè)治療在急性期過后，開始進行維持日常生活活動能力的作業(yè)訓練，包括：進食、梳洗、穿衣、修飾等（三）

11、心理治療一般采用心理支持、疏導的治療方法可安慰患者，講解本病的病因、疼痛特點、治療方法、注意事項和大約療程等,（四）藥物及其他治療1.藥物治療 ①抗病毒藥物 ： 建議咨詢皮膚科專家，因人而異②營養(yǎng)神經藥物 維生素B1針0.1g及B12針500ug，每日肌注1次口服維生素B1片20mg/次，每日3次，甲鈷胺0.5mg/次，每日3次③ 消炎鎮(zhèn)痛藥物 可選用去痛片，布洛芬等糖皮質激素：一般不用，但眼部帶狀皰疹

12、、老年患者為減輕神經根損傷，可短療程小劑量口服強的松,2.帶狀皰疹后神經痛（PHN）治療方法 針刺拔罐療法特殊治療方法必須有?？漆t(yī)師實施,3.傳統方法治療： 針灸療法 取穴合谷、曲池、足三里、三陰交，頭部配風池，胸脅背部配太沖，腰背部配委中針灸治療后，可配以磁療或激光照射,,,足三里,三陰交,足三里,針刺拔罐療法 用梅花針、七星針在皰上或色素沉著區(qū)進行點刺或扣刺，用散火拔罐，留罐3-5min，起罐后用消毒干棉球清潔

13、皮膚、磁療5分鐘，3天1次注意：一人一針治療前要用0.5％的碘酊或75％的酒精在皰疹局部皮膚常規(guī)消毒梅花針常規(guī)消毒治療時梅花針彈刺要穩(wěn)、準、快、力度均勻，深淺適宜，可輕中度叩刺患處，使皰疹潰破出血對于尚未出現皰疹，但局部潮紅處，以輕叩刺微出血有出血傾向者慎用,梅花針,,（五） 康復護理,早期應臥床休息，避免皰疹部位摩擦發(fā)生于三叉神經區(qū)的皰疹，應注意患者眼睛的護理向患者宣教疾病的知識適量運動，飲食宜清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，忌

14、辛辣魚腥食物,五、功能結局,（一）生理功能方面 大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈且很少復發(fā)（二）心理功能方面 少數重度后遺神經痛和面癱患者，終身有不同程度的焦慮、恐懼等心理障礙（三）社會功能方面 極少數重度后遺神經痛和面癱患者ADL能力及其相關活動部分受限，自卑心理和疼痛的影響使患者社會交往受限，生活質量有所下降,六、預 后,大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈痊愈后很少復發(fā)少數患者遺留重度面癱合并重度耳聾個別后遺神

15、經痛會伴隨患者終身,七、健康教育,需要了解患者是否有其他重大疾病，比如腫瘤、艾滋病等，以免延誤病情頭面部皮疹累及眼角膜時，要重視治療控制病毒性角膜炎在治療的同時讓患者了解有關疾病的知識，積極參與配合治療尤為重要,思考題,1. 帶純皰疹的臨床特點是什么？2. 帶純皰疹的物理治療有哪些？3. 單純皰疹的預后？,概述,帶狀皰疹（herpes zoster） 是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpes varicella

16、 -zoster virus , VZV )感染引起的急性皰疹性疾病 該病毒具有嗜神經和皮膚的特性，常伴有明顯的神經痛。 中醫(yī)纏腰火丹、串腰龍,帶狀皰疹（ herpes zoster ）,兒童時期患過水痘愈合或免疫接種后,病毒潛伏在脊髓后根神經節(jié)或顱神經節(jié)中,機體免疫力下降等條件刺激,病毒沿感覺神經軸索下行,該神經所支配的皮膚細胞內增殖,在皮膚上沿著感覺神經的通路發(fā)生串聯的水皰疹，形似帶狀,

17、,,,,,一、臨床表現,（一）癥狀和體征1.典型表現①一般多發(fā)于成年人，春秋多見②一般多發(fā)于肋間神經、頸神經或三叉神經支配區(qū)域③前驅癥狀： 沿單側一定的神經分布區(qū)、發(fā)作性、短暫性、針刺樣或電擊樣的疼痛，伴有局部感覺異常，有時肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)時間大約為3～10天,④皮損表現： 紅斑→粟粒、豆粒大小丘疹→水皰壁緊張發(fā)亮，皰液清或外周紅暈→簇狀分布后融合→沿一側神經呈帶狀排列→2周后水泡干燥、

18、結痂→色素沉著，淡紅斑,2.非典型表現①頓挫型皰疹：只有神經痛，無皮疹發(fā)生②眼部帶狀皰疹：三叉神經眼神經支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現水皰群，炎癥重。可累及角膜、眼球③耳帶狀皰疹 膝神經節(jié)受累，可影響面神經的運動和感覺纖維，導致面癱、耳痛外耳道皰疹三聯征,3.帶狀皰疹后遺神經痛(PostherPetic neuralgia，PHN) 一般帶狀皰疹臨床治愈后，持續(xù)疼痛超過3個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神

19、經痛(PostherPetic neuralgia，PHN) 常伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時抽動及其他不適的感覺,,（二）實驗室檢查 在皰底刮取物涂片可找到多核巨細胞和核內包涵體，皰液或腦脊液可分離到病毒（三）診斷要點 根據群集小水皰，沿神經走向，單側分布，有明顯的神經痛，一般診斷不難,二、康復評定,（一）生理功能評定疼痛 采用視覺模擬評分法（visual

20、 analogue scales，VAS）2.感覺功能評定 2. 運動功能評定 采用徒手肌力檢查法（Manual muscle test ，MMT）和關節(jié)活動度測定（range of motion, ROM）方法,（二） 心理功能評定 采用漢密爾頓量表 （三） ADL評定 ADL評定采用改良巴氏指數評定表 （四）社會功能評定 主要進行生活質量評定、勞動力評定和職業(yè)評定參照本套教材《康復評定

21、學》,三、功能障礙,（一）生理功能障礙1.疼痛2.運動功能障礙（二）心理功能障礙 易產生焦慮、憂郁、沮喪甚者絕望等心理改變,（三）日常生活活動能力受限 個別神經痛患者持續(xù)時間較長，會影響患者的生活質量（四）社會參與能力受限 持續(xù)時間較長，會影響患者的生活質量， 一般對職業(yè)能力無明顯影響,四、康復治療,（一）物理治療 ⒈ 超短波治療 主要作用是消腫止痛 采用脈沖方式，無熱量，8～10min

22、，每日1次，10～15次為一療程 注意：體內有金屬植入者禁用2. 微波治療 微波具有較強的穿透力，有明顯的止痛作用可直接輻射帶狀皰疹區(qū)，高度距皮膚5～10cm ，以患者感覺溫熱為宜，功率20W-50W之間，治療時間20min，隔日1次, 8～10次,3.中頻電治療 電極并置或對置于疼痛患處，選擇止痛方 每次20分鐘，每日1次或2次，7～10次為一療程 注意：電極不能置放

23、于心前區(qū)及附近。急性炎癥期、局部有金屬異物、有心臟起搏器患者禁用 4. 經皮神經電刺激（TENS） 雙通道交叉法，以病人尚能忍受的麻刺感為度，每次15～20min，每日1或2次，5～7次為一療程 注意：心臟起搏器患者及惡性皮膚病變者禁用,5. 超聲波療法 病灶周圍采用接觸移動法，在易破潰用固定法 一般用0.5～1.2W/cm2，5～10min，每日1次，5～10次為一

24、療程6. 紫外線治療 照射病灶局部及相應神經根區(qū)，神經根區(qū)選用 I、Ⅱ級紅斑量，每日或隔日1次，5次為一療程 注意：面部慎用，應用時必須配戴護眼鏡7.激光療法 氦-氖激光治療：功率為5mW/cm2，直接照射皮損區(qū)，每區(qū)5～10min，3～5次一療程,8.半導體激光治療 直接照射皮損區(qū)，每區(qū)3～5min，8～10次為一療程 注意：黑色素及黑頭發(fā)部位禁止照射，避免造成灼傷9.磁熱治療

25、 用磁熱治療儀的燈頭，對準病灶的局部進行治療，照射高度為30cm，以患者感到溫熱為宜，每次20～30min，每天1或2次，5～7次為一療程,（二）作業(yè)治療在急性期過后，開始進行維持日常生活活動能力的作業(yè)訓練，包括：進食、梳洗、穿衣、修飾等（三）心理治療一般采用心理支持、疏導的治療方法可安慰患者，講解本病的病因、疼痛特點、治療方法、注意事項和大約療程等,（四）藥物及其他治療1.藥物治療 ①抗病毒藥物 ： 建議咨詢皮

26、膚科專家，因人而異②營養(yǎng)神經藥物 維生素B1針0.1g及B12針500ug，每日肌注1次口服維生素B1片20mg/次，每日3次，甲鈷胺0.5mg/次，每日3次③ 消炎鎮(zhèn)痛藥物 可選用去痛片，布洛芬等糖皮質激素：一般不用，但眼部帶狀皰疹、老年患者為減輕神經根損傷，可短療程小劑量口服強的松,2.帶狀皰疹后神經痛（PHN）治療方法 針刺拔罐療法特殊治療方法必須有?？漆t(yī)師實施,3.傳統方法治療： 針灸療法 取穴

27、合谷、曲池、足三里、三陰交，頭部配風池，胸脅背部配太沖，腰背部配委中針灸治療后，可配以磁療或激光照射,,,足三里,三陰交,足三里,針刺拔罐療法 用梅花針、七星針在皰上或色素沉著區(qū)進行點刺或扣刺，用散火拔罐，留罐3-5min，起罐后用消毒干棉球清潔皮膚、磁療5分鐘，3天1次注意：一人一針治療前要用0.5％的碘酊或75％的酒精在皰疹局部皮膚常規(guī)消毒梅花針常規(guī)消毒治療時梅花針彈刺要穩(wěn)、準、快、力度均勻，深淺適宜，可輕中度叩刺患

28、處，使皰疹潰破出血對于尚未出現皰疹，但局部潮紅處，以輕叩刺微出血有出血傾向者慎用,梅花針,,（五） 康復護理,早期應臥床休息，避免皰疹部位摩擦發(fā)生于三叉神經區(qū)的皰疹，應注意患者眼睛的護理向患者宣教疾病的知識適量運動，飲食宜清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚腥食物,五、功能結局,（一）生理功能方面 大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈且很少復發(fā)（二）心理功能方面 少數重度后遺神經痛和面癱患者，終身有不同程度的焦慮、恐懼等心理障

29、礙（三）社會功能方面 極少數重度后遺神經痛和面癱患者ADL能力及其相關活動部分受限，自卑心理和疼痛的影響使患者社會交往受限，生活質量有所下降,六、預 后,大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈痊愈后很少復發(fā)少數患者遺留重度面癱合并重度耳聾個別后遺神經痛會伴隨患者終身,七、健康教育,需要了解患者是否有其他重大疾病，比如腫瘤、艾滋病等，以免延誤病情頭面部皮疹累及眼角膜時，要重視治療控制病毒性角膜炎在治療的同時讓患者了解有關疾病的