第三節(jié)帶狀皰疹

1、第三節(jié) 帶狀皰疹,,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 牛陵川,概述,帶狀皰疹（herpes zoster） 是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpes varicella -zoster virus , VZV )感染引起的急性皰疹性疾病 該病毒具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性，常伴有明顯的神經(jīng)痛。 中醫(yī)纏腰火丹、串腰龍,帶狀皰疹（ herpes zoster ）,兒童時期患過水痘愈合或

2、免疫接種后,病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)中,機體免疫力下降等條件刺激,病毒沿感覺神經(jīng)軸索下行,該神經(jīng)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖,在皮膚上沿著感覺神經(jīng)的通路發(fā)生串聯(lián)的水皰疹，形似帶狀,,,,,,一、臨床表現(xiàn),（一）癥狀和體征1.典型表現(xiàn)①一般多發(fā)于成年人，春秋多見②一般多發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)或三叉神經(jīng)支配區(qū)域③前驅(qū)癥狀： 沿單側(cè)一定的神經(jīng)分布區(qū)、發(fā)作性、短暫性、針刺樣或電擊樣的疼痛，伴有局部感覺異常，有時肌肉酸痛

3、、低燒等全身不適感，持續(xù)時間大約為3～10天,④皮損表現(xiàn)： 紅斑→粟粒、豆粒大小丘疹→水皰壁緊張發(fā)亮，皰液清或外周紅暈→簇狀分布后融合→沿一側(cè)神經(jīng)呈帶狀排列→2周后水泡干燥、結(jié)痂→色素沉著，淡紅斑,2.非典型表現(xiàn)①頓挫型皰疹：只有神經(jīng)痛，無皮疹發(fā)生②眼部帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼神經(jīng)支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重?？衫奂敖悄?、眼球③耳帶狀皰疹 膝神經(jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運動和感覺纖維，導(dǎo)致面癱、耳痛外耳

4、道皰疹三聯(lián)征,3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPetic neuralgia，PHN) 一般帶狀皰疹臨床治愈后，持續(xù)疼痛超過3個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPetic neuralgia，PHN) 常伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時抽動及其他不適的感覺,,（二）實驗室檢查 在皰底刮取物涂片可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液可

5、分離到病毒（三）診斷要點 根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難,二、康復(fù)評定,（一）生理功能評定疼痛 采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）2.感覺功能評定 2. 運動功能評定 采用徒手肌力檢查法（Manual muscle test ，MMT）和關(guān)節(jié)活動度測定（range of motion, ROM）方法,（二） 心理功能評定

6、采用漢密爾頓量表 （三） ADL評定 ADL評定采用改良巴氏指數(shù)評定表 （四）社會功能評定 主要進行生活質(zhì)量評定、勞動力評定和職業(yè)評定參照本套教材《康復(fù)評定學(xué)》,三、功能障礙,（一）生理功能障礙1.疼痛2.運動功能障礙（二）心理功能障礙 易產(chǎn)生焦慮、憂郁、沮喪甚者絕望等心理改變,（三）日常生活活動能力受限 個別神經(jīng)痛患者持續(xù)時間較長，會影響患者的生活質(zhì)量（四）社會參與能力受限

7、 持續(xù)時間較長，會影響患者的生活質(zhì)量， 一般對職業(yè)能力無明顯影響,四、康復(fù)治療,（一）物理治療 ⒈ 超短波治療 主要作用是消腫止痛 采用脈沖方式，無熱量，8～10min，每日1次，10～15次為一療程 注意：體內(nèi)有金屬植入者禁用2. 微波治療 微波具有較強的穿透力，有明顯的止痛作用可直接輻射帶狀皰疹區(qū)，高度距皮膚5～10cm ，以患者感覺溫?zé)釣橐耍β?0W-50W之間，治療時間20min，隔日1次,

8、8～10次,3.中頻電治療 電極并置或?qū)χ糜谔弁椿继?，選擇止痛方 每次20分鐘，每日1次或2次，7～10次為一療程 注意：電極不能置放于心前區(qū)及附近。急性炎癥期、局部有金屬異物、有心臟起搏器患者禁用 4. 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS） 雙通道交叉法，以病人尚能忍受的麻刺感為度，每次15～20min，每日1或2次，5～7次為一療程 注意：心臟起搏器患者及惡

9、性皮膚病變者禁用,5. 超聲波療法 病灶周圍采用接觸移動法，在易破潰用固定法 一般用0.5～1.2W/cm2，5～10min，每日1次，5～10次為一療程6. 紫外線治療 照射病灶局部及相應(yīng)神經(jīng)根區(qū)，神經(jīng)根區(qū)選用 I、Ⅱ級紅斑量，每日或隔日1次，5次為一療程 注意：面部慎用，應(yīng)用時必須配戴護眼鏡7.激光療法 氦-氖激光治療：功率為5mW/cm2，直接照射皮損區(qū)，每區(qū)

10、5～10min，3～5次一療程,8.半導(dǎo)體激光治療 直接照射皮損區(qū)，每區(qū)3～5min，8～10次為一療程 注意：黑色素及黑頭發(fā)部位禁止照射，避免造成灼傷9.磁熱治療 用磁熱治療儀的燈頭，對準(zhǔn)病灶的局部進行治療，照射高度為30cm，以患者感到溫?zé)釣橐?，每?0～30min，每天1或2次，5～7次為一療程,（二）作業(yè)治療在急性期過后，開始進行維持日常生活活動能力的作業(yè)訓(xùn)練，包括：進食、梳洗、穿衣、修飾等（三）

11、心理治療一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法可安慰患者，講解本病的病因、疼痛特點、治療方法、注意事項和大約療程等,（四）藥物及其他治療1.藥物治療 ①抗病毒藥物 ： 建議咨詢皮膚科專家，因人而異②營養(yǎng)神經(jīng)藥物 維生素B1針0.1g及B12針500ug，每日肌注1次口服維生素B1片20mg/次，每日3次，甲鈷胺0.5mg/次，每日3次③ 消炎鎮(zhèn)痛藥物 可選用去痛片，布洛芬等糖皮質(zhì)激素：一般不用，但眼部帶狀皰疹

12、、老年患者為減輕神經(jīng)根損傷，可短療程小劑量口服強的松,2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）治療方法 針刺拔罐療法特殊治療方法必須有?？漆t(yī)師實施,3.傳統(tǒng)方法治療： 針灸療法 取穴合谷、曲池、足三里、三陰交，頭部配風(fēng)池，胸脅背部配太沖，腰背部配委中針灸治療后，可配以磁療或激光照射,,,足三里,三陰交,足三里,針刺拔罐療法 用梅花針、七星針在皰上或色素沉著區(qū)進行點刺或扣刺，用散火拔罐，留罐3-5min，起罐后用消毒干棉球清潔

13、皮膚、磁療5分鐘，3天1次注意：一人一針治療前要用0.5％的碘酊或75％的酒精在皰疹局部皮膚常規(guī)消毒梅花針常規(guī)消毒治療時梅花針彈刺要穩(wěn)、準(zhǔn)、快、力度均勻，深淺適宜，可輕中度叩刺患處，使皰疹潰破出血對于尚未出現(xiàn)皰疹，但局部潮紅處，以輕叩刺微出血有出血傾向者慎用,梅花針,,（五） 康復(fù)護理,早期應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意患者眼睛的護理向患者宣教疾病的知識適量運動，飲食宜清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，忌

14、辛辣魚腥食物,五、功能結(jié)局,（一）生理功能方面 大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈且很少復(fù)發(fā)（二）心理功能方面 少數(shù)重度后遺神經(jīng)痛和面癱患者，終身有不同程度的焦慮、恐懼等心理障礙（三）社會功能方面 極少數(shù)重度后遺神經(jīng)痛和面癱患者ADL能力及其相關(guān)活動部分受限，自卑心理和疼痛的影響使患者社會交往受限，生活質(zhì)量有所下降,六、預(yù) 后,大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈痊愈后很少復(fù)發(fā)少數(shù)患者遺留重度面癱合并重度耳聾個別后遺神

15、經(jīng)痛會伴隨患者終身,七、健康教育,需要了解患者是否有其他重大疾病，比如腫瘤、艾滋病等，以免延誤病情頭面部皮疹累及眼角膜時，要重視治療控制病毒性角膜炎在治療的同時讓患者了解有關(guān)疾病的知識，積極參與配合治療尤為重要,思考題,1. 帶純皰疹的臨床特點是什么？2. 帶純皰疹的物理治療有哪些？3. 單純皰疹的預(yù)后？,概述,帶狀皰疹（herpes zoster） 是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpes varicella

16、 -zoster virus , VZV )感染引起的急性皰疹性疾病 該病毒具有嗜神經(jīng)和皮膚的特性，常伴有明顯的神經(jīng)痛。 中醫(yī)纏腰火丹、串腰龍,帶狀皰疹（ herpes zoster ）,兒童時期患過水痘愈合或免疫接種后,病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)中,機體免疫力下降等條件刺激,病毒沿感覺神經(jīng)軸索下行,該神經(jīng)所支配的皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖,在皮膚上沿著感覺神經(jīng)的通路發(fā)生串聯(lián)的水皰疹，形似帶狀,

17、,,,,,一、臨床表現(xiàn),（一）癥狀和體征1.典型表現(xiàn)①一般多發(fā)于成年人，春秋多見②一般多發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)或三叉神經(jīng)支配區(qū)域③前驅(qū)癥狀： 沿單側(cè)一定的神經(jīng)分布區(qū)、發(fā)作性、短暫性、針刺樣或電擊樣的疼痛，伴有局部感覺異常，有時肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)時間大約為3～10天,④皮損表現(xiàn)： 紅斑→粟粒、豆粒大小丘疹→水皰壁緊張發(fā)亮，皰液清或外周紅暈→簇狀分布后融合→沿一側(cè)神經(jīng)呈帶狀排列→2周后水泡干燥、

18、結(jié)痂→色素沉著，淡紅斑,2.非典型表現(xiàn)①頓挫型皰疹：只有神經(jīng)痛，無皮疹發(fā)生②眼部帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼神經(jīng)支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重?？衫奂敖悄ぁ⒀矍颌鄱鷰畎捳?膝神經(jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運動和感覺纖維，導(dǎo)致面癱、耳痛外耳道皰疹三聯(lián)征,3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherPetic neuralgia，PHN) 一般帶狀皰疹臨床治愈后，持續(xù)疼痛超過3個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神

19、經(jīng)痛(PostherPetic neuralgia，PHN) 常伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時抽動及其他不適的感覺,,（二）實驗室檢查 在皰底刮取物涂片可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液可分離到病毒（三）診斷要點 根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難,二、康復(fù)評定,（一）生理功能評定疼痛 采用視覺模擬評分法（visual

20、 analogue scales，VAS）2.感覺功能評定 2. 運動功能評定 采用徒手肌力檢查法（Manual muscle test ，MMT）和關(guān)節(jié)活動度測定（range of motion, ROM）方法,（二） 心理功能評定 采用漢密爾頓量表 （三） ADL評定 ADL評定采用改良巴氏指數(shù)評定表 （四）社會功能評定 主要進行生活質(zhì)量評定、勞動力評定和職業(yè)評定參照本套教材《康復(fù)評定

21、學(xué)》,三、功能障礙,（一）生理功能障礙1.疼痛2.運動功能障礙（二）心理功能障礙 易產(chǎn)生焦慮、憂郁、沮喪甚者絕望等心理改變,（三）日常生活活動能力受限 個別神經(jīng)痛患者持續(xù)時間較長，會影響患者的生活質(zhì)量（四）社會參與能力受限 持續(xù)時間較長，會影響患者的生活質(zhì)量， 一般對職業(yè)能力無明顯影響,四、康復(fù)治療,（一）物理治療 ⒈ 超短波治療 主要作用是消腫止痛 采用脈沖方式，無熱量，8～10min

22、，每日1次，10～15次為一療程 注意：體內(nèi)有金屬植入者禁用2. 微波治療 微波具有較強的穿透力，有明顯的止痛作用可直接輻射帶狀皰疹區(qū)，高度距皮膚5～10cm ，以患者感覺溫?zé)釣橐?，功?0W-50W之間，治療時間20min，隔日1次, 8～10次,3.中頻電治療 電極并置或?qū)χ糜谔弁椿继?，選擇止痛方 每次20分鐘，每日1次或2次，7～10次為一療程 注意：電極不能置放

23、于心前區(qū)及附近。急性炎癥期、局部有金屬異物、有心臟起搏器患者禁用 4. 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS） 雙通道交叉法，以病人尚能忍受的麻刺感為度，每次15～20min，每日1或2次，5～7次為一療程 注意：心臟起搏器患者及惡性皮膚病變者禁用,5. 超聲波療法 病灶周圍采用接觸移動法，在易破潰用固定法 一般用0.5～1.2W/cm2，5～10min，每日1次，5～10次為一

24、療程6. 紫外線治療 照射病灶局部及相應(yīng)神經(jīng)根區(qū)，神經(jīng)根區(qū)選用 I、Ⅱ級紅斑量，每日或隔日1次，5次為一療程 注意：面部慎用，應(yīng)用時必須配戴護眼鏡7.激光療法 氦-氖激光治療：功率為5mW/cm2，直接照射皮損區(qū)，每區(qū)5～10min，3～5次一療程,8.半導(dǎo)體激光治療 直接照射皮損區(qū)，每區(qū)3～5min，8～10次為一療程 注意：黑色素及黑頭發(fā)部位禁止照射，避免造成灼傷9.磁熱治療

25、 用磁熱治療儀的燈頭，對準(zhǔn)病灶的局部進行治療，照射高度為30cm，以患者感到溫?zé)釣橐?，每?0～30min，每天1或2次，5～7次為一療程,（二）作業(yè)治療在急性期過后，開始進行維持日常生活活動能力的作業(yè)訓(xùn)練，包括：進食、梳洗、穿衣、修飾等（三）心理治療一般采用心理支持、疏導(dǎo)的治療方法可安慰患者，講解本病的病因、疼痛特點、治療方法、注意事項和大約療程等,（四）藥物及其他治療1.藥物治療 ①抗病毒藥物 ： 建議咨詢皮

26、膚科專家，因人而異②營養(yǎng)神經(jīng)藥物 維生素B1針0.1g及B12針500ug，每日肌注1次口服維生素B1片20mg/次，每日3次，甲鈷胺0.5mg/次，每日3次③ 消炎鎮(zhèn)痛藥物 可選用去痛片，布洛芬等糖皮質(zhì)激素：一般不用，但眼部帶狀皰疹、老年患者為減輕神經(jīng)根損傷，可短療程小劑量口服強的松,2.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）治療方法 針刺拔罐療法特殊治療方法必須有?？漆t(yī)師實施,3.傳統(tǒng)方法治療： 針灸療法 取穴

27、合谷、曲池、足三里、三陰交，頭部配風(fēng)池，胸脅背部配太沖，腰背部配委中針灸治療后，可配以磁療或激光照射,,,足三里,三陰交,足三里,針刺拔罐療法 用梅花針、七星針在皰上或色素沉著區(qū)進行點刺或扣刺，用散火拔罐，留罐3-5min，起罐后用消毒干棉球清潔皮膚、磁療5分鐘，3天1次注意：一人一針治療前要用0.5％的碘酊或75％的酒精在皰疹局部皮膚常規(guī)消毒梅花針常規(guī)消毒治療時梅花針彈刺要穩(wěn)、準(zhǔn)、快、力度均勻，深淺適宜，可輕中度叩刺患

28、處，使皰疹潰破出血對于尚未出現(xiàn)皰疹，但局部潮紅處，以輕叩刺微出血有出血傾向者慎用,梅花針,,（五） 康復(fù)護理,早期應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意患者眼睛的護理向患者宣教疾病的知識適量運動，飲食宜清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚腥食物,五、功能結(jié)局,（一）生理功能方面 大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈且很少復(fù)發(fā)（二）心理功能方面 少數(shù)重度后遺神經(jīng)痛和面癱患者，終身有不同程度的焦慮、恐懼等心理障

29、礙（三）社會功能方面 極少數(shù)重度后遺神經(jīng)痛和面癱患者ADL能力及其相關(guān)活動部分受限，自卑心理和疼痛的影響使患者社會交往受限，生活質(zhì)量有所下降,六、預(yù) 后,大部分帶狀皰疹患者能夠痊愈痊愈后很少復(fù)發(fā)少數(shù)患者遺留重度面癱合并重度耳聾個別后遺神經(jīng)痛會伴隨患者終身,七、健康教育,需要了解患者是否有其他重大疾病，比如腫瘤、艾滋病等，以免延誤病情頭面部皮疹累及眼角膜時，要重視治療控制病毒性角膜炎在治療的同時讓患者了解有關(guān)疾病的