水痘和帶狀皰疹

1、水痘,姚海燕,,水痘 是由水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的急性傳染性疾病。小兒常見(jiàn)，近年青少年亦常見(jiàn)。,,病原學(xué) VZV屬皰疹病毒科。在體外抵抗力弱，不耐酸，不耐熱，對(duì)乙醚敏感，在痂皮中不能存活，但在皰液中-65℃可長(zhǎng)期存活。人是該病毒唯一已知自然宿主。,流行病學(xué),水痘呈全球分布，全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見(jiàn)，散發(fā)性，但偏僻地區(qū)偶可爆發(fā)，城市可每2—3年發(fā)生周期性流行。 (一)傳染源

2、 病人為唯一傳染源。病毒存在于病變皮膚粘膜組織、皰疹液及血液中?？捎杀茄史置谖锱懦鲶w外，出疹前1天至皰疹完全結(jié)痂均有傳染性。,,（二）傳播途徑 水痘傳染性很強(qiáng)，易感者接觸后90％發(fā)病。主要通過(guò)直接接觸水痘皰疹液和空氣飛沫傳播，亦可通過(guò)污染的用具傳播，處于潛伏期的供血者可通過(guò)輸血傳播，孕婦分娩前6天患水痘可感染胎兒，出生后10—13天內(nèi)發(fā)病。,,（三)易感人群 人群普遍

3、易感，水痘主要在兒童，20歲以后發(fā)病者＜2％。病后免疫力持久，一般不再發(fā)生水痘，但體內(nèi)高效價(jià)抗體不能清除潛伏的病毒，故多年后仍可發(fā)生帶狀皰疹。,臨床表現(xiàn),水痘潛伏期 12—21天，平均14天。臨床上可分為前驅(qū)期和出疹期。前驅(qū)期 可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀，可有低熱或中等度發(fā)熱及頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等，持續(xù)1—2天即迅速進(jìn)人出疹期。,,出疹期 發(fā)病1-2日后，皮疹特點(diǎn)： 1.皮疹形態(tài)

4、 初為紅斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展為皰疹。位置表淺，形似露珠水滴，橢圓形，3-5mm大小，壁薄易破，周圍有紅暈。皰液初透明．?dāng)?shù)小時(shí)后變?yōu)榛鞚?，若繼發(fā)化膿性感染則成膿皰，常因瘙癢使患者煩躁不安。l一2天后皰疹從中心開始干枯結(jié)痂，周圍皮膚紅暈消失，再經(jīng)數(shù)日痂皮脫落，一般不留疤痕。,,2.皮疹分布 水痘皮疹先后分批陸續(xù)出現(xiàn)，每批歷時(shí)1—6天，皮疹數(shù)目為數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等，皮疹數(shù)目愈多，則全身癥狀亦愈重。呈向心分布，先出

5、現(xiàn)于軀干和四肢近端，軀干皮疹最多，次為頭面部，四肢遠(yuǎn)端較少，手掌、足底更少。部分患者鼻、咽、口腔、結(jié)膜和外陰等處粘膜可發(fā)疹，粘膜疹易破，形成潰瘍，常有疼痛。 3.發(fā)展過(guò)程 一般水痘皮疹經(jīng)過(guò)斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四階段，但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止發(fā)展而陷退，發(fā)疹2—3天后，同一部位常可見(jiàn)斑、丘、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。即多形性發(fā)疹。,,,,,,,水痘為自限性疾病，約10天左右自愈。 此外，重癥水痘可發(fā)生水痘肺炎、水痘

6、腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎及腎炎等。,診斷,水痘依臨床表現(xiàn)，尤其皮疹形態(tài)、分布，典型病例不難診斷。非典型病例需靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)作出病原學(xué)診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查包括皰疹刮片查細(xì)胞核內(nèi)包涵體，病毒分離，免疫學(xué)查血清抗體滴度，病毒DNA檢測(cè)。,治療,(一)局部治療： 以干燥、消炎為主。1. 皰疹未破時(shí)外搽爐甘石洗劑，每日數(shù)次，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏外搽。2. 若皰疹已破潰，需酌情以3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液濕敷，或外搽0.5％新霉

7、素軟膏等。,（二）對(duì)癥治療及一般治療 水痘急性期應(yīng)臥床休息，注意水分和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，避免因抓傷而繼發(fā)細(xì)菌感染。維生素B12肌內(nèi)注射，每日一次，連用3d可促進(jìn)皮疹干燥結(jié)痂。,,（三）抗病毒治療 首選阿昔洛韋靜脈滴注，每8h一次，療程7--10天。早期使用干擾素能較快抑制皮疹發(fā)展，加快病情恢復(fù)。忌用皮質(zhì)激素。 （四）防止并發(fā)癥 繼發(fā)感染加用抗生素。,預(yù)防,1.管理傳染源：一般患者應(yīng)隔離治療至皰疹全部

8、結(jié)痂。2.切斷傳播途徑：通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔，避免與急性病人接觸，消毒病人呼吸道分泌物及皰疹液污染物，房間也可用紫外線消毒。3.保護(hù)易感人群： （1）被動(dòng)免疫 肌肉注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，主要用于體弱、免疫力低下、患有嚴(yán)重疾病者；亦可用于控制、預(yù)防水痘爆發(fā)流行。 （2）主動(dòng)免疫 減毒活疫苗預(yù)防效果為68-100%，持續(xù)10年以上。,,帶狀皰疹 是由水痘—帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的疾病。原發(fā)感染為水

9、痘，潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)VZV的再激活引起帶狀皰疹。帶狀皰疹多見(jiàn)于成人。,,臨床表現(xiàn) 潛伏期難以確定，發(fā)疹前數(shù)日局部皮膚常有瘙癢，感覺(jué)過(guò)敏，針刺感或灼痛，局部淋巴結(jié)可腫痛，部分病人有低熱和全身不適。1-3天后沿周圍神經(jīng)分布區(qū)皮膚出現(xiàn)成簇皮疹，先為紅斑，數(shù)小時(shí)發(fā)展為丘疹、水皰，數(shù)個(gè)或更多成集簇狀，數(shù)簇連接成片，水皰成批發(fā)生，簇間皮膚正常。帶狀皰疹多限于身體一側(cè)，皮損很少超過(guò)軀干中線，一般不留疤痕，病程2-4周。帶狀皰疹可發(fā)生于任何感覺(jué)神經(jīng)

10、分布區(qū)，但以脊神經(jīng)胸段最常見(jiàn)，三叉神經(jīng)第一支亦常受侵犯,其他顱神經(jīng)偶受侵犯.,,,,,,診斷,帶狀皰疹依臨床表現(xiàn)，尤其皮疹形態(tài)、分布，典型病例不難診斷。非典型病例需靠實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)作出病原學(xué)診斷。,治療,（一）局部治療 同水痘（二）對(duì)癥治療及一般治療 帶狀皰疹可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑(如安定等)、止痛劑(如阿司匹林、消炎痛等)。高頻電療法對(duì)消炎止痛、緩解癥狀、縮短病程，療效較佳。氦、氖激光照射與皮疹相關(guān)脊髓后根、神經(jīng)節(jié)或疼