第四章腫瘤

1、腫 瘤,病理教研室 馬 光,第四章 腫 瘤,第一節(jié) 腫瘤的概念 第二節(jié) 腫瘤的基本特征 第三節(jié) 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響 第四節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 第五節(jié) 腫瘤的命名與分類 第六節(jié) 常見腫瘤舉例 第七節(jié) 腫瘤的病因和發(fā)病機(jī)制,目的要求：,1. 掌握腫瘤、異型性、轉(zhuǎn)移、癌前病 變、原位癌、早期浸潤(rùn)癌的概念2. 掌握腫瘤的生長(zhǎng)方式和轉(zhuǎn)移途徑3. 掌握良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別、癌與

2、肉瘤的區(qū)別4. 熟悉腫瘤的命名原則和分類；理解腫瘤對(duì)機(jī)體影響5. 了解腫瘤的病因和發(fā)病機(jī)制,概 述,1. 腫瘤（tumor）是常見病、多發(fā)病，特別是惡性腫瘤，是危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一。2. 在我國(guó)每年因惡性腫瘤死亡約170萬(wàn)人，占死亡總數(shù)的25%左右。據(jù)我國(guó)2001年調(diào)查統(tǒng)計(jì)，城市居民惡性腫瘤死亡率占死因第一位，為135.59/10萬(wàn)，農(nóng)村居民惡性腫瘤死亡率占死因第三位，為105.36/10萬(wàn)。3. 我國(guó)常見腫瘤死因順序?yàn)?/p>

3、肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、大腸癌、鼻咽癌、乳腺癌、子宮頸癌、白血病、淋巴瘤等。,第一節(jié) 腫瘤的概念,1. 腫瘤的概念：腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊。2. 正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞后具有異常的形態(tài)、代謝和功能。它不同程度的喪失了分化成熟的能力，且生長(zhǎng)旺盛，相對(duì)無止境，與整個(gè)機(jī)體不協(xié)調(diào)，即使致瘤因子不存在，腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和代謝特

4、點(diǎn)仍可繼續(xù)維持。炎癥、損傷修復(fù)時(shí)的增生，增生的組織分化成熟基本上具有原組織的結(jié)構(gòu)與功能，一旦病因消除，增生即告停止，與腫瘤性增生有著本質(zhì)的區(qū)別。,第二節(jié) 腫瘤的基本特征,一、腫瘤的一般形態(tài) 1. 腫瘤的數(shù)目與大小 2. 腫瘤的形狀 3. 腫瘤的顏色 4. 腫瘤的硬度,,,腫瘤的外形和生長(zhǎng)方式模式圖,二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu),任何腫瘤都含實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分，兩者有著密切的關(guān)系。腫瘤實(shí)質(zhì) 即腫瘤細(xì)胞，是腫瘤細(xì)胞的主要成

5、分，它決定著腫瘤的良、惡性以及對(duì)機(jī)體的影響程度。通常根據(jù)其形態(tài)來判斷腫瘤的組織來源和生物學(xué)特性。腫瘤間質(zhì) 即含有脈管的纖維結(jié)締組織，起著支持和營(yíng)養(yǎng)腫瘤實(shí)質(zhì)的作用，通常生長(zhǎng)快的腫瘤間質(zhì)血管多，反之則較少。許多腫瘤間質(zhì)內(nèi)含有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，這是機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)。,三、腫瘤的異型性,異型性的概念：腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。

6、 （一）腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性 良性腫瘤異型性不明顯，組織結(jié)構(gòu)與其起源組織相似，惡 性腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性明顯。 （二）腫瘤細(xì)胞的異型性 惡性腫瘤細(xì)胞分化低，表現(xiàn)出明顯的異型性和幼稚性。 1. 瘤細(xì)胞的多形性 2. 瘤細(xì)胞核的改變 3. 瘤細(xì)胞漿的改變,,腫瘤細(xì)胞核的多形性,四

7、、腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散,（一）腫瘤的生長(zhǎng) 1. 腫瘤的生長(zhǎng)速度 主要取決于腫瘤細(xì)胞的分化成熟程 度。一般來說，良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢；惡性腫瘤生長(zhǎng)速度較快，常在短時(shí)間內(nèi)形成明顯腫塊，由于營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)相對(duì)不足，易發(fā)生壞死、出血等繼發(fā)性改變。 2. 腫瘤的生長(zhǎng)方式 （1）膨脹性生長(zhǎng)：這是絕大多數(shù)良性腫瘤的生長(zhǎng)方式。 （2）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：是大多數(shù)惡性腫瘤的生長(zhǎng)方式。 （3）外生性生長(zhǎng)：良性、惡性腫瘤均可呈外生性生長(zhǎng)。,（二）

8、腫瘤的擴(kuò)散,1．直接蔓延 2．轉(zhuǎn)移 （1）淋巴道轉(zhuǎn)移 （2）血道轉(zhuǎn)移 （3）種植性轉(zhuǎn)移,,癌的淋巴道轉(zhuǎn)移示意圖,癌的血道轉(zhuǎn)移模式圖,肺轉(zhuǎn)移癌,五、腫瘤的分級(jí)與分期,分級(jí)　惡性腫瘤根據(jù)組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞的異型性可分為三級(jí)，即高分化的為Ⅰ級(jí)，屬低度惡性；Ⅱ級(jí)為中等分化，屬中度惡性；Ⅲ級(jí)為低分化或未分化，屬高度惡性。 分期　腫瘤的分期目前有不同的方案，其主要原則是根據(jù)原發(fā)瘤的大小、浸潤(rùn)的深度、范圍以及是否累及鄰近器官、有無局部和遠(yuǎn)處

9、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、有無血道轉(zhuǎn)移等來確定腫瘤發(fā)展的程度或早晚。目前普遍使用國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)制定的TNM分期法。,,六、癌前病變、原位癌及早期浸潤(rùn)癌,（一）癌前病變,1．粘膜白斑2．子宮頸糜爛 3．纖維囊性乳腺病 4．結(jié)腸多發(fā)性息肉病 5．慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍 6．慢性皮膚潰瘍7．肝硬化 8．慢性潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸多發(fā)性息肉病,宮頸非典型增生（輕、中、重度）,（二）原位癌 指癌變限于皮膚的表皮層內(nèi)或粘膜的上皮層內(nèi)，

10、但尚未侵破基底膜向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者，如食管或?qū)m頸的原位癌。 （三）早期浸潤(rùn)癌 指癌細(xì)胞突破基底膜向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)，但浸潤(rùn)的范圍較淺，其浸潤(rùn)深度不超過3～5mm，且無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,宮頸原位癌,第三節(jié) 腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,1. 良性腫瘤 主要表現(xiàn)為對(duì)局部的壓迫和阻塞作用。 2. 惡性腫瘤 惡性腫瘤除了對(duì)局部的壓迫和阻塞外， 還會(huì)對(duì)機(jī)體造成以下影響： ① 惡性腫瘤常浸潤(rùn)破壞正常組織結(jié)構(gòu)，影響器官的功

11、能； ② 惡性腫瘤細(xì)胞侵破血管可引起出血； ③ 腫瘤代謝產(chǎn)物、壞死分解產(chǎn)物被機(jī)體吸收或合并感染時(shí)，可引起發(fā)熱； ④ 腫瘤壓迫、浸潤(rùn)局部神經(jīng)可導(dǎo)致頑固性疼痛； ⑤ 惡性腫瘤還可發(fā)生轉(zhuǎn)移，造成更多組織器官的破壞，因而對(duì)機(jī)體的影響嚴(yán)重； ⑥ 惡性腫瘤患者晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)，表現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、乏力、貧血和全身衰竭。,第四節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,第五節(jié) 腫瘤的命名與分類,一、腫瘤的命名原則1．良性腫瘤 在腫瘤生長(zhǎng)部位、來源組織之后加

12、“瘤”字 2．惡性腫瘤 ①來源于上皮組織的惡性腫瘤稱為癌。 命名原則是在部位、來源組織之后加“癌”字。 ②來源于間葉組織（包括纖維結(jié)締組織、脂肪、脈管、肌肉、淋巴組織、 骨、軟骨及滑膜組織等）的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。 命名原則是在部位、來源組織之后加“肉瘤”。 如果一個(gè)腫瘤既有癌的成分又有肉瘤的成分，則稱為癌肉瘤3. ①有少數(shù)腫瘤不按上述原則命名，如來源于幼稚

13、組織及神經(jīng)組織的腫瘤稱為“ⅹⅹ母細(xì)胞瘤”。 ②有些惡性腫瘤成分復(fù)雜，由于傳統(tǒng)習(xí)慣，則在腫瘤名稱前加“惡性”二字。 ③有些惡性腫瘤冠以人名，如尤文瘤、霍奇金淋巴瘤。 ④有些惡性腫瘤采用習(xí)慣名稱，如精原細(xì)胞瘤、白血病、蕈樣霉菌病等。,癌與肉瘤的區(qū)別,二、腫瘤的分類--上皮組織、淋巴造血組織,二、腫瘤的分類--間葉組織,二、腫瘤的分類--神經(jīng)組織、其他,第六節(jié) 常見腫瘤舉例,一、上皮組織腫瘤(一) 良性上皮

14、組織腫瘤1．乳頭狀瘤 發(fā)生在陰莖、外耳道、膀胱的乳頭狀瘤易發(fā)生惡性變。,皮膚乳頭狀瘤,2．腺瘤,由腺上皮發(fā)生，腺瘤可有囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤和息肉狀腺瘤等類型。,結(jié)腸息肉狀腺瘤,(二) 惡性上皮組織腫瘤,1．鱗狀細(xì)胞癌 常發(fā)生于身體被覆鱗狀上皮的部位，如食管、口腔、皮膚、外陰、宮頸、陰莖等處；但也可見于子宮內(nèi)膜、支氣管、腎盂等處，這些部位的鱗癌多在鱗狀上皮化生的基礎(chǔ)上發(fā)生。,高分化鱗狀細(xì)胞癌,2．基底細(xì)

15、胞癌 多見于老年人面部，如眼瞼、頰及鼻翼等處；本癌在局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常形成潰瘍，但生長(zhǎng)緩慢，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)放射線較敏感，預(yù)后較好。 3．移行細(xì)胞癌 移行細(xì)胞癌由腎盂、膀胱等處的移行上皮發(fā)生。,4．腺癌 腺癌是由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。多發(fā)生于胃腸道、膽囊、子宮體、甲狀腺及卵巢等處。 鏡下觀：根據(jù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度，分為高分化具有腺腔結(jié)構(gòu)的腺癌和低分化形成

16、實(shí)體巢狀的或彌漫的實(shí)體癌。分泌粘液較多的腺癌則稱粘液癌或膠樣癌。,結(jié)腸腺癌,二、間葉組織腫瘤,（一）良性間葉組織腫瘤 1．纖維瘤 纖維瘤由纖維組織發(fā)生，常見于四肢及軀干皮下。 腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，切面灰白色，有編織狀紋理。鏡下觀，瘤細(xì)胞由分化良好的纖維細(xì)胞組成，呈編織狀排列，瘤細(xì)胞間有豐富的膠原纖維，間質(zhì)為血管和少量疏松結(jié)締組織。,卵巢纖維瘤,2．脂肪瘤 脂肪瘤是所有良性

17、腫瘤中最常見的一種，好發(fā)于背、肩、頸及四肢近端皮下組織。 外觀常呈分葉狀，有包膜，質(zhì)軟，切面淡黃色。 鏡下觀：脂肪瘤與正常脂肪組織相似，其區(qū)別在于有包膜及纖維組織間隔。本瘤手術(shù)易切除，不易復(fù)發(fā)，很少惡變。,脂肪瘤,3．脈管瘤 包括血管瘤及淋巴管瘤，常見于嬰兒及兒童，其中以血管瘤多見。（1）血管瘤：血管瘤多于面部、頸部、唇、舌、口腔，呈紫紅或暗紅色，平坦或隆起，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。血管瘤可分為毛細(xì)血管瘤

18、、海綿狀血管瘤和混合型血管瘤。（2）淋巴管瘤：淋巴管瘤由增生的淋巴管構(gòu)成，內(nèi)含淋巴液。若淋巴管擴(kuò)張呈囊性并互相融合，稱為囊狀水瘤。,,皮膚血管瘤,海綿狀血管瘤,4．平滑肌瘤 平滑肌瘤多發(fā)生于子宮，其次為胃腸道。腫瘤可單發(fā)或多發(fā)，呈球形，大小不等，境界清楚，切面灰白色編織狀。瘤組織由形態(tài)較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。瘤細(xì)胞排列呈束狀、編織狀，核分裂少見。術(shù)后不易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。,,子宮多發(fā)性平滑肌瘤,子宮平滑肌瘤,（二

19、）惡性間葉組織腫瘤,1．纖維肉瘤 纖維肉瘤是常見的一種肉瘤，早期腫瘤與周圍組織界限較清，但無完整包膜，切面灰紅色、質(zhì)軟，晚期向周圍組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。分化好者瘤細(xì)胞多呈梭形，異型性小，生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)較少見；分化差者異型性明顯，生長(zhǎng)快，易發(fā)生轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)。,,纖維肉瘤,2．骨肉瘤 骨肉瘤來源于骨母細(xì)胞。常見于青少年，好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。腫瘤常自干骺端開始，向周圍組織浸潤(rùn)，破壞骨組織

20、。瘤組織呈灰白色，質(zhì)軟硬不一。腫瘤上下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其為腫瘤性新生骨，X線上稱為Codman三角。,,骨肉瘤,3．惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。多見于青壯年，常發(fā)生于頸部、縱隔、腹膜后等淋巴組織。 根據(jù)其瘤細(xì)胞特點(diǎn)及組織結(jié)構(gòu)可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤?；羝娼鹆馨土鲇址Q霍奇金病，瘤細(xì)胞形態(tài)多樣化，不規(guī)則，其中雙核對(duì)稱性排

21、列的R-S細(xì)胞形如鏡形，又稱鏡影細(xì)胞，是診斷霍奇金病的重要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。,三、其他組織來源的腫瘤,1.黑色素瘤 黑色素瘤又稱惡性黑色素瘤，是黑色素細(xì)胞來源的高度惡性腫瘤。常由交界痣惡變而來，也可一開始即為惡性。大多數(shù)發(fā)生在30歲以上的人。常見于頭頸部、足底部、外陰和肛門周圍。,,皮膚黑色素瘤,2. 畸胎瘤 畸胎瘤是來源于性腺或胚胎剩件中全能細(xì)胞的腫瘤，往往含有兩個(gè)以上胚層的多種組織成分，排列

22、結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂。本瘤常見于卵巢、睪丸、縱隔、骶尾部和腹膜后等中線部位。腫瘤可分為囊性和實(shí)性兩種。,第七節(jié) 腫瘤的病因和發(fā)病機(jī)制,一、腫瘤的病因 (一) 環(huán)境致癌因素 1. 化學(xué)致癌因素 2. 物理性致癌因素 3. 生物性因素（二）影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素 1.遺傳因素 2.內(nèi)分泌因素 3.免疫因素二、腫瘤的發(fā)病機(jī)制,【思考題】,1. 如何理解腫瘤的異型性