第十六節(jié)白疕

1、第十六節(jié) 白疕,［概述］一、定義：是一種皮損狀如松皮，形如疹疥，搔起白皮的紅斑鱗屑性皮膚病。亦稱松皮癬。相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病。二、臨床特點：皮損覆蓋多層銀白色鱗屑，抓去鱗屑可見薄膜現(xiàn)象，點狀出血。本病病程長，病情變化多，時輕時重，不易根治。,第十六節(jié) 白疕,三、古代醫(yī)籍：清《醫(yī)宗金鑒》記載：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快。固有風(fēng)邪客肌膚，亦由血燥難榮外?！泵枋隽税庄H的臨床特征及病因病理。,第十六節(jié) 白疕,［病

2、因病機］一、中醫(yī)：風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，營衛(wèi)失和，氣血不暢，阻于肌表而生。濕熱蘊積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，阻于肌表而發(fā)。病久氣血耗傷，肝腎不足，沖任失調(diào)，以致營血虧損，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)。風(fēng)寒化熱，濕熱化燥，燥熱成毒，熱毒流竄入于營血，外發(fā)肌膚，內(nèi)侵臟腑，氣血兩燔。,第十六節(jié) 白疕,總由營血虧損，血熱內(nèi)蘊，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而成?？v觀該病發(fā)病過程，血熱貫穿始終，進行期多為血分實熱，血毒為甚；靜止期血熱稽留；恢復(fù)期血

3、虛風(fēng)燥，陰虛內(nèi)熱。二、西醫(yī)：尚不完全明確。目前亦未能用實驗方法使動物或人發(fā)生本病。近年來大多認(rèn)為遺傳、代謝障礙、感染、免疫功能障礙等可能為發(fā)病的重要因素。季節(jié)變化、潮濕、精神創(chuàng)傷或手術(shù)等也可能誘發(fā)本病。,第十六節(jié) 白疕,［診斷］ 臨床分為尋常型，膿皰型，紅皮病型，關(guān)節(jié)型。一、尋常型： 基本損害為紅色丘疹，斑丘疹，表面有銀白色鱗屑，刮去鱗屑，露出半透明薄膜，叫薄膜現(xiàn)象，刮去薄膜可見露水樣篩狀出血，叫點狀出血

4、。,第十六節(jié) 白疕,1、早期皮損為點滴狀，皮損可不斷增大，形成不同斑片，如錢幣狀，環(huán)狀，地圖狀，鱗屑可堆積成蠣殼狀。 2、皮損好發(fā)頭皮、四肢伸側(cè)，亦可限局于某一部位或延及全身。 3、頭皮皮疹界限清楚，鱗屑厚，頭發(fā)成束狀，但不脫發(fā)。 4、指甲可呈頂針樣改變，或增厚，與甲床分離，游離緣可翹起或破碎。 根據(jù)皮損活動情況分為進行期，靜止期，消退期。,,,第十六節(jié) 白疕,二、膿皰型 ： 1、可

5、有典型的尋常型白疕皮損。 2、發(fā)于掌跖部位居多。 3、皮損為紅斑上有針頭大小膿皰，破后糜爛結(jié)痂。 4、膿皰10～14天消退，可再發(fā)新膿皰。 5、膿液培養(yǎng)陰性，無細(xì)菌生長。 6、重者泛發(fā)全身，伴發(fā)燒，關(guān)節(jié)疼痛等全身癥狀。,,,第十六節(jié) 白疕,三、紅皮病型： 1、皮損彌漫潮紅，腫脹，浸潤，大量脫屑，僅有少數(shù)正常皮膚。 2、指(趾)甲肥厚，脫落。 3、伴發(fā)熱，遷延數(shù)日不愈。,,第十六節(jié)

6、 白疕,四、關(guān)節(jié)型： 1、典型的尋常型白疕皮損。 2、關(guān)節(jié)痠痛，腫脹變形，活動受限，可致畸形，骨質(zhì)破壞，可累及大小關(guān)節(jié)。 3、少數(shù)伴發(fā)熱等全身癥狀。,,第十六節(jié) 白疕,［鑒別診斷］ 1、慢性濕瘡：多發(fā)于肢體屈側(cè)，為暗紅色斑片，鱗屑少，不呈銀白色。瘙癢明顯。 2、白屑風(fēng) ：發(fā)于頭皮，基底部淡紅，鱗屑少而油膩，無束狀發(fā)，可脫發(fā)。瘙癢明顯。,第十六節(jié) 白疕,［辨證論治］一、內(nèi)治：

7、 雖不能根治本病，但中醫(yī)藥安全性好，能延緩復(fù)發(fā)，是其優(yōu)勢。 1、血熱風(fēng)燥證 ： 證候：皮損不斷出現(xiàn)，皮損鮮紅，癢甚，伴口干，心煩，便干，尿黃，舌紅，苔黃，脈數(shù)。,第十六節(jié) 白疕,治法：清熱涼血 解毒 方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減 2、濕熱蘊積證 ： 證候：皮損色紅伴糜爛，掌跖部有膿皰，關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，伴胸悶納呆，下肢沉重，舌紅，苔黃，脈濡滑。 治法：清熱利濕

8、 方藥：萆蘚滲濕湯合黃連解毒湯加減,第十六節(jié) 白疕,3、血虛風(fēng)燥證 ： 證候：病情穩(wěn)定，皮損色淡，少數(shù)新發(fā)皮損，皮損干燥，鱗屑多，伴口干，便干，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。 治法：養(yǎng)血潤燥 方藥：四物消風(fēng)飲或首烏地黃湯加減,第十六節(jié) 白疕,4、火毒熾盛證 ： 證候：多屬膿皰型或紅皮病型，全身皮膚潮濕紫紅，腫脹浸潤，大量脫屑，或有多數(shù)膿皰，皮膚灼熱。伴壯熱口渴，便干溲赤，

9、舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。 治法：清熱涼血解毒 方藥：清營湯加減,第十六節(jié) 白疕,二、外治：原則：進行期宜選低濃度、溫和制劑，靜止期、消退期可適當(dāng)提高濃度。不宜大面積使用激素軟膏。分型分期選用劑型藥物。,第十六節(jié) 白疕,進行期及紅皮病型用黃連膏加甘草油或3%硼酸軟膏外搽。 靜止期用5%～10%硫磺軟膏，黑豆油軟膏，5%水楊酸軟膏，雄黃膏等外搽。 小面積皮損可用膚輕松，去炎松尿素，恩膚霜，膚