血液検査-新瀉大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)科

1、血液學(xué)的検査,血液學(xué)的検査,血球計(jì)數(shù)血液像、骨髄像出血時(shí)間凝固能、線溶能,どのようなときに検査するか,スクリーニング、出血時(shí)、貧血疑い?　血球計(jì)數(shù)感染癥?　血球計(jì)數(shù)（白血球増多）貧血、白血球増加（減少）時(shí)の精査?　血液像、骨髄穿刺（生検）出血傾向?　血小板數(shù)、出血時(shí)間、凝固?線溶能,血球計(jì)數(shù),WBC（白血球數(shù)）RBC（赤血球數(shù)）Hb（ヘモグロビン濃度）Ht（ヘマトクリット）Plt（血小板數(shù)）

2、Ret（網(wǎng)狀赤血球）,,Wintrobe赤血球指數(shù),MCV (Mean Corpuscular Volume）= Ht (%) / RBC (106/mm3) ×10 (fl)MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin content)= Hb (g/dl) / RBC ×10 (pg)MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentrati

3、on)= Hb / Ht (%),血球計(jì)數(shù)データ変動(dòng)の原因,産生の異常崩壊、喪失の亢進(jìn)體內(nèi)分布の変動(dòng)脾腫では一般に減少、摘脾で増加副腎皮質(zhì)ホルモンによる好中球の増加等血漿量の変動(dòng)による見かけの増減脫水、座位での採(cǎi)血、ストレス等による血液の濃縮大量輸液による希釈等,貧血　anemia,赤血球が減少した狀態(tài)通常はヘモグロビン濃度（Hb）で判斷鉄欠乏性貧血が多いが、それ以外にもさまざまな原因がある慢性疾患では部分癥狀

4、として貧血が認(rèn)められる場(chǎng)合が多い,貧血の診斷手順,まずMCVでおおまかに分類小球性貧血　(MCV 100 fl)正球性貧血　(85 < MCV < 100 fl)網(wǎng)狀赤血球數(shù)、血液像（血球形態(tài)） 、粒度分布のパターン（Price- Jones 曲線、赤血球粒度分布幅:RDW）などを參考にしながら検査を進(jìn)める,赤血球形態(tài),正常赤血球,小球性低色素性赤血球鉄欠乏性貧血サラセミア等,大球性赤血球巨赤芽球性貧血

5、,赤血球形態(tài),二相性赤血球鉄芽球性貧血,球狀赤血球遺伝性球狀赤血球癥溫式自己免疫性溶血性貧血,楕円赤血球遺伝性楕円赤血球癥,小球性貧血?。℉b合成障害）,鉄欠乏性貧血?。ē廿嗪铣烧虾Γ┭邂煖p少、TIBC、UIBC増加、フェリチン、貯蔵鉄減少慢性疾患による貧血（多くは正球性）血清鉄減少、TIBC、UIBCは正?！珳p少、フェリチン、貯蔵鉄は正常～増加?。ňW(wǎng)內(nèi)系細(xì)胞からの鉄遊離の障害）鉄芽球性貧血 (MDSのRARS

6、　ヘム合成障害)血清鉄増加、骨髄で赤芽球の過形成とringed sideroblastの出現(xiàn)無トランスフェリン血癥血清鉄とともにトランスフェリン、TIBC、UIBC著減サラセミア　（グロビン合成障害）,小球性貧血,血清鉄減少,血清鉄増加,UIBC増加フェリチン減少,UIBC減少フェリチン増加,UIBC減少フェリチン増加,鉄欠乏性貧血,慢性疾患に伴う貧血,無トランスフェリン血癥,鉄芽球性貧血,サラセミア,,,,,,大球性貧血

7、,VB12欠乏,VB12、葉酸欠乏なし,溶血性貧血　（網(wǎng)赤血球増加）,再生不良性貧血,骨髄異形成癥候群,白血病,葉酸欠乏,骨髄穿刺,悪性貧血　Schilling試験、抗胃自己抗體　無効造血、神経癥狀他,葉酸欠乏による貧血　神経癥狀を欠く。吸収不良、　抗痙攣薬、経口避妊薬、妊娠　後期、溶血性貧血等による,赤芽球系過形成巨赤芽球,,巨赤芽球性貧血（ＤＮＡ合成障害）,正球性貧血,網(wǎng)狀赤血球増加,溶血所見あり,溶血なし,網(wǎng)狀赤血球

8、正?！珳p少,その他の血球成分正常,溶血性貧血,出血後貧血,その他の血球成分の減少,再生不良性貧血白血病の一部ITPMDS,赤芽球癆　薬剤、胸腺腫等慢性疾患に伴う貧血,,,,,,,,溶血性貧血の共通所見,主要所見1mg/dl以上の間接ビリルビンの増加3%以上の網(wǎng)狀赤血球増加貧血（Hbで男性12.5g/dl、女性11.5/dl未満）しばしばみられる所見脾腫、膽石癥糞尿中ウロビリノーゲンの増加、血漿Hb増加血清ハプトグ

9、ロビンの低下骨髄赤芽球系の過形成像肝疾患、體質(zhì)性高ビリルビン血癥等を除外,溶血性貧血,Coombs試験陽(yáng)性,Coombs試験陰性,自己免疫性溶血性貧血（AIHA）発作性寒冷血色素尿癥（PCH）,赤血球形態(tài)異常あり,赤血球形態(tài)異常なし,発作性夜間血色素尿癥（PNH）　　ヘモグロビン尿、Ham試験、砂糖水試験,赤血球酵素欠乏癥（G6PD、PK欠乏癥他）,遺伝性球狀赤血球癥、遺伝性楕円赤血球癥、その他,赤血球増加　erythrocyt

10、osis,男性RBC> 600萬(wàn) / mlHb> 18 g / dlHt > 55%女性RBC> 550萬(wàn) / mlHb> 16 g / dlHt > 50%,赤血球増加癥の分類,相対的赤血球増加血漿の體外への喪失、血管外への移動(dòng)など絶対的赤血球増加二次性赤血球増加酸素欠乏によるエリスロポイエチン産生増加（高地滯在、心肺疾患、呼吸中樞機(jī)能不全、他）エリスロポイエチ

11、ンの異常産生（腫瘍、腎虛血、家族性赤血球増加癥など）真性赤血球増加癥,赤血球増加癥の検査,51Crによる循環(huán)赤血球量測(cè)定相対的増加と絶対的増加を鑑別エリスロポイエチン測(cè)定二次性と真性を鑑別真性赤血球増加癥エリスロポイエチンは正常。脾腫、VB12増加、好中球アルカリフォスファターゼスコア上昇など。汎血球増加を示すことが多い。動(dòng)脈血酸素飽和度測(cè)定低下（慢性閉塞性肺疾患、先天性心疾患等）正常（EPO産生腫瘍、腎虛血等）,

12、,,白血球數(shù)の増減,細(xì)菌性感染で一過性に増加慢性の増加（減少）では白血病を疑う薬剤の副作用で減少することありステロイドの投與で増加,白血球像,好中球桿狀核球２～１３％分葉核球３８～５９％リンパ球２６～４７％単球２～８％好酸球０～７％好塩基球０～１％幼若白血球（通常は末梢血には現(xiàn)れない）,白血球増加,産生増加好中球の増加細(xì)菌感染、火傷、CML、心筋梗塞、脳出血等好酸球の増加アレルギー疾患、寄

13、生蟲、皮膚疾患.CML、 M4E他単球の増加単球性白血病、MDS、感染癥、悪性腫瘍リンパ球増加リンパ性白血病、悪性リンパ腫,白血球増加,分布異常好中球の増加Cushing癥候群、副腎皮質(zhì)ホルモン等の投與、摘脾リンパ球の増加百日咳、免疫反応（伝染性単核癥、流行性耳下腺炎、結(jié)核等）,類白血病反応,特定の基礎(chǔ)疾患に対する反応として白血病に類似した血液所見を呈するもの白血球數(shù)2.5萬(wàn)/μl以上または幼若白血球の末梢出現(xiàn)CML

14、との鑑別が必要（NAPスコアは正常～増加、染色體異常なし、好塩基球増加なしなど）基礎(chǔ)疾患悪性腫瘍（胃、乳腺、前立腺、肺、腎、副腎、他）感染癥（結(jié)核、敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、百日咳、伝染性単核癥、麻疹、水痘、トキソプラズマ、梅毒）中毒（催眠薬、水銀、砒素剤、火傷、他）血液疾患（溶血性貧血、多発性骨髄腫、大出血後、他）,白血球減少 leukopenia,好中球の減少（顆粒球減少癥）＜1500/ml産生低下再生不良性貧血、MDS

15、、骨髄線維癥、粟粒結(jié)核、抗癌剤、放射線、他破壊の亢進(jìn)薬剤による agranulocytosis、SLE分布の異常：脾機(jī)能亢進(jìn)癥、他リンパ球の減少?。?500/ml悪性リンパ腫、AIDS、ステロイド、放射線、他,顆粒球減少の原因,感染癥小児のウイルス感染癥（水痘、麻疹、風(fēng)疹）、劇癥細(xì)菌感染癥、結(jié)核など薬剤多くは骨髄抑制による。破壊の亢進(jìn)もある。自己免疫抗好中球抗體の存在するAIHA、ITP、SLE、Felty癥候群（慢

16、性関節(jié)リウマチ、脾腫、好中球減少）慢性特発性好中球減少癥単球増加、肝脾腫なく予後良好,血小板増加,反応性増加一過性運(yùn)動(dòng)、分娩、手術(shù)後、大量出血後、摘脾後、エピネフリン注射等持続性鉄欠乏性貧血、溶血性貧血、慢性炎癥（リウマチ、結(jié)核等）、癌、悪性リンパ腫、腎疾患、糖尿病骨髄増殖性疾患による自律性増殖真性赤血球増加癥、CML、骨髄線維癥、本態(tài)性血小板増加癥,出血傾向,原因血管性血小板數(shù)の減少、機(jī)能異常凝固因子の欠乏、異常

17、基本的な検査血小板數(shù)出血時(shí)間APTT (Activated Partial Thoromboplastin Time)PT (Prothrombin Time),,,,,,,,,,,內(nèi)皮下組織,內(nèi)皮,血管內(nèi)腔,,,,,,,,,,內(nèi)皮からのPGI2が血小板凝集を抑制,,,,,,,血小板,血小板に関する検査,出血時(shí)間血小板減少癥（5萬(wàn)/μl以下）血小板機(jī)能異常癥フォンウィルブランド病、血小板無力癥、他血小板凝集能多血小板

18、血漿（PRP）にADP、コラゲン、リストセチンを加えて凝集を記録血小板機(jī)能異常癥の鑑別や抗血小板剤の効果判定血小板粘著能ｖＷＤやBernard-Soulier癥候群で低下フォンウィルブランド因子測(cè)定,,XII,XIIa,,XI,XIa,,IX,IXa,,VIII,VIIIa,,X,Xa,,V,Va,,II,IIa,,fibrinogen,fibrin,,VIIa,VII,,,,,,,,,プレカリクレイン高分子キニノーゲン,,,

19、,外因系凝固反応(PT),內(nèi)因系凝固反応(APTT),共通経路,その他の凝固検査,PIVKA （proteins induced by vitamin K absence）ＩＩ，ＶＩＩ、ＩＸ、Ｘ因子はビタミンＫ依存性の酵素（γカルボキシラーゼ）の作用を受けることによりCa結(jié)合性となって凝固活性を持つようになるビタミンＫ欠乏時(shí)に生ずる未完成の蛋白をPIVKAというトロンボテスト（Thrombo test）ウシ脳由來の組織トロン

20、ボプラスチン、第V因子、Fbgを加えて凝固を行わせる検査で、ＩＩ、ＶＩＩ、Ｘ因子の変動(dòng)を反映するワーファリンなどのビタミンＫ拮抗剤を用いた抗凝固療法の、モニタリング検査として用いられるヘパプラスチンテスト（Hepaplastin test）Fbg、ＩＩ、ＶＩＩ、ＩＸ、Ｘ因子は肝臓で作られ、半減期が短く、重篤な肝障害で低下するトロンボテストに家兎脳由來の組織トロンボプラスチンを用いた検査ＩＩ、ＶＩＩ、Ｘ因子の産生量をより忠実に反

21、映するPIVKA-IIビタミンＫ欠乏、ワーファリン投與の他肝細(xì)胞癌でも増加,線維素溶解,plasminogen,plasmin,fibrin(fibrinogen),FDP(fibrinogen and fibrin degradation products),,,,u-PA,內(nèi)皮細(xì)胞,t-PA II,腎細(xì)胞、白血球,,,,,t-PA I,,,線溶の検査,血餅溶解時(shí)間線溶活性の総和を計(jì)測(cè)する目的で行われるが、血中のアンチプラ

22、スミンの存在により線溶は起こりにくい。ユーグロブリン溶解時(shí)間アンチプラスミンを除いて、フィブリンの溶解時(shí)間を測(cè)定する方法。プラスミン活性が反映される。FDP、D-dimer通常のFDP検査法ではfibrinのほかfibrinogen由來のFDPも測(cè)りこんでいるD-dimerはfibrin由來のFDP,DICの検査,血小板數(shù)の減少血漿フィブリノーゲン濃度の減少血清FDPの増加PTの延長(zhǎng)D-dimerの高値TAT(thr