職業(yè)病危害因素辨識(shí)、評(píng)價(jià)與控制體系概述

1、職業(yè)病危害概述--因素辨識(shí)、評(píng)價(jià)與控制,盧星河 教授 博士江蘇省連云港市安委會(huì)專(zhuān)家組,1 國(guó)內(nèi)外職業(yè)病危害事故典型案例,典型職業(yè)病類(lèi)型1）塵肺病（矽肺?。?）農(nóng)藥中毒（有機(jī)磷等）；3）重金屬中毒；4）核輻射（射線危害）；5）噪聲危害；6）其他（光污染、電腦病等）,1.1 核泄漏事故,(1)前蘇聯(lián)切爾諾貝利核泄漏事故。1986年4月26日, 切爾諾貝利(烏克蘭境內(nèi))核電站4號(hào)機(jī)組發(fā)生爆炸,8噸多強(qiáng)輻射物質(zhì)傾瀉，5萬(wàn)

2、多平方公里的土地受到污染,320多萬(wàn)人遭受核輻射的侵害,死亡3 1人,其中28人死于過(guò)量輻射；教訓(xùn)：安全監(jiān)管體制問(wèn)題（自己監(jiān)督自己）。強(qiáng)調(diào)：核電站單位管理和政府監(jiān)督分開(kāi)；措施：“縱深防御、多重屏障”的設(shè)計(jì)理念；核反應(yīng)堆投產(chǎn)和廢棄全方位管理；核燃料循環(huán)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),使核電站的安全性顯著提高。,1.1 核泄漏事故,(2)三里島事故。1979年3月28曰凌晨4時(shí),美國(guó)賓夕法尼亞州的三里島核電站第2組反應(yīng)堆的操作室里,紅燈閃亮,汽笛報(bào)警,

3、渦輪機(jī)停轉(zhuǎn),堆心壓力和溫度驟然升高,2小時(shí)后,大量放射性物質(zhì)溢出,事故發(fā)生后,全美震驚,約20萬(wàn)人撤出這一地區(qū)。,1.2 毒氣泄漏事故,(1)印度博帕爾毒氣泄漏事故。1984年l2月3日,設(shè)在博帕爾的美國(guó)聯(lián)合碳化物公司的一家農(nóng)藥廠發(fā)生異氰酸甲醋毒氣泄漏事件,致使3 150人死亡,5萬(wàn)多人失明,l5萬(wàn)人接受治療。這是人類(lèi)歷史上最慘痛的工業(yè)事故,為此該公司支付了4.7億美元的賠償金,并花費(fèi)200多萬(wàn)美元清理現(xiàn)場(chǎng)。這起事故的主要教訓(xùn)是,

4、發(fā)展中國(guó)家的工業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)往往低于發(fā)達(dá)國(guó)家,而某些跨國(guó)公司就是利用這種標(biāo)準(zhǔn)的差異,用設(shè)計(jì)簡(jiǎn)陋、質(zhì)量低劣的設(shè)備,在發(fā)展中國(guó)家開(kāi)設(shè)工廠。這起事故的最大啟示,就是發(fā)展經(jīng)濟(jì)絕對(duì)不能以降低安全標(biāo)準(zhǔn)為代價(jià)。,1.2 毒氣泄漏事故,(2)液氯鋼瓶爆炸事故。1979年9月7日,浙江省溫州某廠突然發(fā)生液氯鋼瓶爆炸事故,造成59人死亡,779人中毒,直接經(jīng)濟(jì)損失63萬(wàn)元人民幣。 (3)2004年4月16日,重慶天源化工廠氯氣泄漏事故。導(dǎo)致15萬(wàn)

5、余人疏散。,美化工廠連環(huán)爆炸致命毒氣擴(kuò)散萬(wàn)人撤離爆炸現(xiàn)場(chǎng)火光沖天。當(dāng)?shù)貢r(shí)間10日晚上,美國(guó)賓夕法尼亞州南部城市約克的一家化工廠（粘合劑廠）發(fā)生連環(huán)大爆炸,隨后,火勢(shì)迅速蔓延,引發(fā)大火,工廠附近方圓5公里內(nèi)的近萬(wàn)居民被迫緊急在政府組織下逃離現(xiàn)場(chǎng)。,1.3 火災(zāi)爆炸事故,,,,2005年11月13日,中石油吉林石化股份公司101廠雙苯車(chē)間發(fā)生爆炸事故,6人死亡,2人重傷,疏散群眾1萬(wàn)余人,苯類(lèi)污染物流入第二松花江,對(duì)下游水域哈爾濱等沿江

6、城市居民生活用水和環(huán)境造成嚴(yán)重影響。,,2 全世界每年事故情況及我國(guó)職業(yè)病危害的特點(diǎn),全世界每年事故情況,每天,平均有6 000人死于與工作相關(guān)的事故和疾病。一年總計(jì)有超過(guò)220萬(wàn)人因工致死,其中,大約有35萬(wàn)例死亡出自工作場(chǎng)所事故,超過(guò)170萬(wàn)例死亡是由于工作相關(guān)的疾病。此外,每天上下班途中發(fā)生的事故中死亡人數(shù)達(dá)到15.8萬(wàn)例。 每年,迫使工人缺勤三天或三天以上的事故大約為2.7億起,每年大約有1.6億例與工作相關(guān)的疾病傷害。,全世

7、界每年事故情況,由于傷害、死亡和疾病帶來(lái)的缺勤、治療、傷殘和幸存者救濟(jì),使得全世界國(guó)民生產(chǎn)總值損失大約4%。 有害物質(zhì)每年致使43.8萬(wàn)工人死亡,而且皮膚癌患者中大約有10%是由于長(zhǎng)期暴露在工作場(chǎng)所的有害物質(zhì)中。 每年,僅石棉就導(dǎo)致10萬(wàn)例死亡,而且數(shù)字還在逐年遞增。盡管自從20世紀(jì)70年代以來(lái)全球石棉產(chǎn)量已經(jīng)下降,但是在美國(guó)、加拿大、英國(guó)、德國(guó)以及其他工業(yè)化國(guó)家,每年有越來(lái)越多的工人由于過(guò)去曾暴露在石棉塵埃環(huán)境下而死亡。,全世界每

8、年事故情況,矽肺病—由于暴露在硅粉塵環(huán)境下而導(dǎo)致的一種致命肺病—仍然折磨著世界上數(shù)千萬(wàn)的工人。在拉丁美洲,37%的礦工都在某種程度上患有這種疾病,對(duì)于50歲以上的礦工患病比例上升到50%。在印度,超過(guò)50%生產(chǎn)石筆的工人和36%的石匠患有矽肺病。,全世界每年事故情況,每年,全世界建筑工地上至少發(fā)生6萬(wàn)起的死亡事故。也就是說(shuō)每10分鐘就會(huì)發(fā)生1起致命事故。 每6起因工死亡事故中,有一起來(lái)自建筑工地。 在工業(yè)化國(guó)家,發(fā)生在建筑工地上

9、的死亡人數(shù)在與工作相關(guān)的死亡中占據(jù)的比例高達(dá)25%至40%,而該行業(yè)雇傭的勞動(dòng)力在全部勞動(dòng)力中所占比例為6%至10%。 在某些國(guó)家,估計(jì)有30%的建筑工人患有背痛或其他肌骨骼損傷疾病。,我國(guó)職業(yè)病發(fā)病情況,生產(chǎn)性粉塵引起的職業(yè)病中,以塵肺最為嚴(yán)重。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),截至2002年底,全國(guó)累計(jì)檢出各類(lèi)塵肺患者58萬(wàn)多,現(xiàn)存活44萬(wàn)余（不含社會(huì)患者）。2002年新增塵肺患者1.22萬(wàn),其中煤工塵肺和矽肺占85.6％,發(fā)生在礦山的塵肺占71

10、.7％,煤炭系統(tǒng)的塵肺占47.6％,一年內(nèi)死于塵肺病的人數(shù)是礦難和其他工傷事故死亡人數(shù)的3倍。從上世紀(jì)50年代到現(xiàn)在,全國(guó)已有14萬(wàn)名礦工死于塵肺病。全國(guó)每年由塵肺病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)80億元,間接損失300億到400億元。,中國(guó)職業(yè)病危害的特點(diǎn),接觸職業(yè)病危害人數(shù)多,患病數(shù)量大,預(yù)計(jì)今后10年至15年職業(yè)病發(fā)病總數(shù)還將呈上升趨勢(shì)；職業(yè)病危害分布行業(yè)廣,中小企業(yè)危害嚴(yán)重；職業(yè)病危害流動(dòng)性大、危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重；職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)

11、性特點(diǎn),危害往往被忽視；職業(yè)病危害造成的經(jīng)濟(jì)損失巨大,影響長(zhǎng)遠(yuǎn)。,3 職業(yè)病危害因素分類(lèi),職業(yè)危害因素的概念： 在工礦企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中和其他職業(yè)活動(dòng)場(chǎng)所環(huán)境中存在的能對(duì)人體健康產(chǎn)生不良影響,導(dǎo)致中毒、傷亡、健康損害或精神緊張等因素。,職業(yè)危害因素的分類(lèi)化學(xué)性危害因素 物理性危害因素生物性危害因素心理、生理性危害因素,,◆ 種類(lèi)繁多：八大類(lèi) 數(shù)以萬(wàn)計(jì) ◆ 危害各異：中毒；灼傷；致癌；塵肺等◆ 我國(guó)法定職業(yè)病中

12、絕大多數(shù)是由化學(xué)性有害因素所致◆ 不易控制：理化性質(zhì)；生產(chǎn)工藝；接觸機(jī)會(huì)◆ 易發(fā)生重大危害事故 最主要、危害最大的一類(lèi)職業(yè)性危害因素,,,化學(xué)性危害因素,物理性危害因素,包括異常氣象條件：高溫、低溫、高濕、高氣壓、低氣壓等。生產(chǎn)性噪聲：機(jī)械性噪聲、電磁性噪聲、流體動(dòng)力性噪聲、其他噪聲等。生產(chǎn)性振動(dòng)：機(jī)械性振動(dòng)、電磁性振動(dòng)、流體動(dòng)力性振動(dòng)、其他振動(dòng)危害等。電磁輻射：電離輻射：包括X射線、γ射線、α粒子、β粒子、質(zhì)子、中

13、子、高能電子束等；非電離輻射：包括紫外線、激光、射頻輻射、超高壓電場(chǎng)等。,勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素,1.勞動(dòng)組織和制度不合理,勞動(dòng)作息制度不合理等如勞動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),特別多見(jiàn)于檢修期間,有的一天工作10-12小時(shí),連續(xù)十天半個(gè)月, 甚至更長(zhǎng)時(shí)間,如果組織不當(dāng)則不利于員工的健康。2.精神(心理)性職業(yè)緊張多見(jiàn)于新工人或新裝置投產(chǎn)試運(yùn)行生產(chǎn)不正常時(shí),如重油加氫裝置,壓力高,硫化氫濃度大,易發(fā)生燃燒、爆炸和中毒。不僅新工人緊張,老工人在試運(yùn)行期

14、間也十分緊張。,勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素,3.勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不相適應(yīng);超負(fù)荷的加班加點(diǎn);檢修時(shí)工作量往往過(guò)大。4.個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張如光線不足使視力緊張。5.長(zhǎng)時(shí)間不良體位或使用不合理的工具等如檢修過(guò)程中的仰焊等。,生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素,1.自然環(huán)境中的因素如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射,頭部受長(zhǎng)時(shí)間照射而發(fā)生中暑。2.廠房建筑或布局不合理如車(chē)間布置不當(dāng),有毒與無(wú)毒崗位設(shè)在同一工作間;廠房矮

15、小、狹窄;設(shè)計(jì)時(shí)沒(méi)考慮必要的衛(wèi)生技術(shù)設(shè)施,如通風(fēng)、換氣或照明等。3. 由不合理生產(chǎn)過(guò)程所致危害在實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程中 , 往往同時(shí)存在多種有害因素對(duì)勞動(dòng)者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用。,生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素,4. 工作環(huán)境產(chǎn)生的危害人類(lèi)所處的外界環(huán)境因素十分復(fù)雜。自然環(huán)境中各種物理、化學(xué)因素 , 除了可以引起有關(guān)疾病外 , 還可以產(chǎn)生工效學(xué)的影響。通過(guò)對(duì)微小氣候、噪聲、振動(dòng)、照明、色影等的研究 , 提出人的最適宜工作環(huán)境 , 可以提高工作效率、降低

16、廢品率、保護(hù)人的身心健康。5. 勞動(dòng)組織和勞動(dòng)休息制度安排不合理如工人的上崗選用和培訓(xùn)、工間休息、輪班作業(yè)制度等的安排不合理 , 使工人不適應(yīng)于自己所從事的工作崗位 , 或疲勞作業(yè)。,,4 職業(yè)病危害因素的危害,4.1 粉塵與塵肺,生產(chǎn)性粉塵定義：能夠較長(zhǎng)時(shí)間浮游于空氣中的固體微粒叫做粉塵。從膠體化學(xué)觀念來(lái)看 , 粉塵是固態(tài)分散性氣溶膠。其分散媒是空氣 , 分散相是固體微粒。在生產(chǎn)過(guò)程中形成的粉塵叫做生產(chǎn)性粉塵。生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體有多

17、方面的不良影響 , 尤其是含有游離二氧化硅的粉塵 , 能引起嚴(yán)重的職業(yè)病——矽肺。,生產(chǎn)性粉塵來(lái)源于以下幾方面 :1. 固體物質(zhì)的機(jī)械加工、粉碎工藝 , 其所形成的塵粒 , 小者可為超顯微鏡的微細(xì)粒子 , 大者肉眼即可見(jiàn)到 , 如金屬的研磨、切削、礦石或巖石的鉆孔、爆破、破碎、磨粉以及糧谷加工等。2. 物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生的蒸氣在空氣中凝結(jié)或被氧化 , 其所形成的微粒直徑多小于1μm,如熔煉黃銅時(shí) , 鋅蒸氣在空氣中冷凝、氧化形成氧化鋅煙

18、塵。,4.1 粉塵與塵肺,3. 有機(jī)物質(zhì)的不完全燃燒 , 其所形成的微粒直徑多在 0.5μm以下 , 如木材、油、煤炭等燃燒時(shí)所產(chǎn)生的煙。此外, 鑄件的翻砂、清砂時(shí)或在生產(chǎn)中使用的粉末狀物質(zhì)在混合、過(guò)篩、包裝、搬運(yùn)等操作時(shí) , 以及沉積的粉塵由于振動(dòng)或氣流的影響重又浮游于空氣中(二次揚(yáng)塵)也是生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源。,4.1 粉塵與塵肺,生產(chǎn)性粉塵根據(jù)其性質(zhì)可分為三類(lèi) :1. 無(wú)機(jī)性粉塵(1)礦物性粉塵, 例如煤塵、硅石、石棉、滑石等；

19、(2)金屬性粉塵 , 例如鐵、錫、鋁、鉛、鏡等 ；(3) 人工無(wú)機(jī)性粉塵, 例如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。,4.1 粉塵與塵肺,2.有機(jī)性粉塵(1)植物性粉塵 , 例如棉、麻、面粉、木材、煙草、茶等 ;(2)動(dòng)物性粉塵 , 例如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等;(3)人工有機(jī)粉塵 , 例如有機(jī)燃料、炸藥、人造纖維等。3.混合性粉塵指上述各種粉塵混合存在。在生產(chǎn)環(huán)境中 , 最常見(jiàn)的是混合性粉塵。,生產(chǎn)性粉塵的致病機(jī)理生產(chǎn)性粉塵的理

20、化性質(zhì)不同 , 對(duì)人體的危害性質(zhì)和程度亦不同。在衛(wèi)生學(xué)上有意義的粉塵理化性質(zhì)有(8類(lèi))：(1)分散度(2)溶解度(3)密度,(4)形狀(5)硬度(6)荷電性(7)爆炸性(8)化學(xué)成分 此外 , 生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體的危害受粉塵吸入量及其毒性以及個(gè)體差異的影響。,一般只有幾微米以下的細(xì)小粉塵能進(jìn)入肺泡導(dǎo)致慢性肺臟疾病。粉塵進(jìn)入肺泡后,肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞視粉塵為異物將其吞噬,導(dǎo)致一系列復(fù)雜的肌體反應(yīng),促使肺組織纖維化,使受影

21、響的肺泡逐漸失去換氣功能而“死亡”,當(dāng)有大量肺泡 “死亡” 時(shí),最終可導(dǎo)致塵肺病,人將感覺(jué)胸悶、呼吸困難。塵肺病有許多并發(fā)癥,如肺氣腫、感染、肺結(jié)核等等,病人最終往往因無(wú)法呼吸而死亡。,例如 , 一般認(rèn)為 , 矽肺的發(fā)生和發(fā)展與從事接觸矽塵作業(yè)的工齡、粉塵中游離二氧化硅的含量、二氧化硅的類(lèi)型、生產(chǎn)場(chǎng)所粉塵濃度、分散度、防護(hù)措施、個(gè)體條件等有關(guān)。,生產(chǎn)性粉塵引起的職業(yè)?。荷a(chǎn)性粉塵的種類(lèi)繁多 ,理化性狀不同 ,對(duì)人體所造成的

22、危害也是多種多樣的。就其病理性質(zhì)可概況如下幾種 :1. 全身中毒性 , 例如鉛、錳、砷化物等粉塵 ;2. 局部刺激性 , 例如生石灰、漂白粉、水泥、煙草等粉塵 ;,3. 變態(tài)反應(yīng)性 , 例如大麻、黃麻、面粉、羽毛、鋅煙等粉塵 ;4. 光感應(yīng)性 , 例如瀝青粉塵 ;5. 感染性 , 例如破爛布屑、獸毛、谷粒等粉塵有時(shí)附有病原菌 ;6. 致癌性 , 例如鉻、鎳、砷、石棉及某些光感應(yīng)性和放射性物質(zhì)的粉塵 ;7. 塵肺 , 例如煤塵

23、、砂塵、矽酸鹽塵。,生產(chǎn)性粉塵引起的職業(yè)病中,以塵肺最為嚴(yán)重。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),截至2002年底,全國(guó)累計(jì)檢出各類(lèi)塵肺患者58萬(wàn)多,現(xiàn)存活44萬(wàn)余（不含社會(huì)患者）。,塵肺是由于吸入生產(chǎn)性粉塵引起的, 以肺纖維化為主的職業(yè)病。由于粉塵的性質(zhì)、成分不同,對(duì)肺臟所造成的損害、引起纖維化程度也有所不同, 從病因上分析,可將塵肺分為6類(lèi):矽肺、硅酸鹽肺、炭塵肺、金屬塵肺、混合性塵肺、有機(jī)塵肺。,2002 年衛(wèi)生部與勞動(dòng)和社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布的《職業(yè)病目