藥師價(jià)值定位醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中藥師的作用不可替代

1、藥師價(jià)值定位-醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中藥師的作用不可替代,趙志剛首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院1022zzg@sina.com藥學(xué)工具網(wǎng)：www.yxgj.net,目 錄,一、藥師在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中價(jià)值二、中國(guó)醫(yī)院藥師工作內(nèi)涵變化三、中國(guó)法律、法規(guī)賦予藥師的職責(zé)四、中國(guó)藥師藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐與收費(fèi)探索五、中國(guó)專科藥師和全科藥師的培養(yǎng)六、藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn)七、藥房托管、剝離-后患無(wú)窮,一、藥師在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中價(jià)值,背 景,

2、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：,生物醫(yī)學(xué)模式,,生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,“診斷-治療”,,“預(yù)防-醫(yī)療-保健-康復(fù)”,全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室,5,合理用藥監(jiān)測(cè)—合理用藥,WHO《全球藥物戰(zhàn)略》:“促進(jìn)藥物合理使用是WHO藥物戰(zhàn)略的4項(xiàng)主要目標(biāo) 對(duì)照WHO要求，我國(guó)在藥物合理使用方面存有差距：①藥物公平獲得性；②合理用藥責(zé)任落實(shí)；③合理用藥的實(shí)施；④醫(yī)技人員、特別是基層衛(wèi)生人員和公眾合理用藥知識(shí)普及；⑤藥師對(duì)藥物治療方案的監(jiān)護(hù); ⑥合理

3、用藥的監(jiān)控。,全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室,6,合理用藥監(jiān)測(cè)-合理用藥,2005年全球人口非正常死因排序———————————————————————————排序 死亡原因 死亡總數(shù)(萬(wàn)人次) ———————————————————————————1 藥品不良反應(yīng)和不良事件 201.02 工傷

4、 110.03 自殺 101.2 4 道路交通事故 99.95 暴力沖突與事件 56.36 戰(zhàn)爭(zhēng) 50.27 艾滋病

5、 31.28 職業(yè)事故 21.0—————————————————————————————— 數(shù)據(jù)來(lái)源:WHO2006年安全公報(bào),6,不合理用藥的原因分析樹(shù),不合理用藥,藥師作用沒(méi)有完全發(fā)揮,監(jiān)督用藥,指導(dǎo)用藥,不受重視,硬件條件沒(méi)達(dá)到,水平不夠,作用被低估,邊緣化,沒(méi)條件,自暴自棄,學(xué)

6、習(xí)上,時(shí)間上,指導(dǎo)上,方法上,法制不健全,數(shù)量不足,8,藥師的作用,保障藥品安全、促進(jìn)合理用藥 是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可缺少的重要部分,,,,,,藥品出入庫(kù)管理,臨床藥物治療,用藥咨詢,患者用藥指導(dǎo)及健康教育,藥品質(zhì)量監(jiān)測(cè),醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)——以患者為中心,,,9,不合理用藥三類表現(xiàn),使用不足 是指成效滿意的醫(yī)療服務(wù)未能提供給病人，例如沒(méi)有給兒童使用麻疹或小兒麻痹癥疫苗。使用過(guò)度 是指把潛在傷害超過(guò)可能效益的醫(yī)療服務(wù)用于病人，例

7、如給流感等使用抗菌藥物治療。使用失誤 是指各種原因?qū)е碌氖褂缅e(cuò)誤，包括醫(yī)生處方錯(cuò)誤、藥師調(diào)配錯(cuò)誤、護(hù)士給藥錯(cuò)誤等。發(fā)生了可避免的用藥并發(fā)癥是重要的使用失誤問(wèn)題。,,,醫(yī)師考慮：病因發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)后預(yù)防,藥師考慮：發(fā)病機(jī)理藥物選擇用藥劑量用藥方法聯(lián)合用藥與藥物相互作用治療藥物監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)與防治,臨床藥學(xué)服務(wù),醫(yī)師和藥師在診療過(guò)程中的關(guān)注點(diǎn)不同,臨床診療服務(wù),目前全球處方藥已超過(guò)

8、10000種，我國(guó)也已達(dá)7000多種，藥物和藥物治療幾乎囊括了當(dāng)代所有的高新技術(shù)。醫(yī)師不能全記全懂,資料來(lái)源：沈良斌,冒小璟.關(guān)于臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)問(wèn)題的思考[J].藥學(xué)教育,2007,23（3）:13-15.,醫(yī)生,護(hù)士,藥師,監(jiān)督、指導(dǎo),醫(yī)囑執(zhí)行,監(jiān)督、指導(dǎo),,預(yù)期醫(yī)療效果,醫(yī)生,護(hù)士,醫(yī)囑執(zhí)行,預(yù)期醫(yī)療效果,,,,,用藥信息反饋者,不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)者,合理用藥指導(dǎo)者,法律法規(guī)執(zhí)行者,醫(yī)師處方、醫(yī)囑 審核者,

9、藥師具有不可替代的作用,藥師角色,15,不合理用藥造成的后果？？？,直接影響醫(yī)療質(zhì)量；降低藥物治療效果，可導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率上升；浪費(fèi)醫(yī)療資源，可導(dǎo)致一些重要藥物短缺；非預(yù)期用藥風(fēng)險(xiǎn)的增加，如藥物不良反應(yīng)和耐藥增加；造成藥物費(fèi)用顯著增長(zhǎng)，增加患者和國(guó)家負(fù)擔(dān)；信任危機(jī)，降低威信,臨床用藥問(wèn)題,藥師的價(jià)值,臨床藥師的干預(yù)使平均住院日減少，住院死亡率降低,美國(guó)公眾認(rèn)為：藥師是第二大最值得信任的人群，是最值得信賴的藥學(xué)信息來(lái)源,,Re

10、source: Kopp, B.J., et al. , Cost implications of and potential adverse events prevented by interventions of a critical care pharmacist [J]. Am-J-Health-Syst-Pharm, 2007.64（23）:2483-2487.Gallup. Honesty/Ethics in Profe

11、ssions [EB/OL]. http://www.gallup.com/poll/1654/honesty-ethics-professions.aspx Accessed on 2010-07-09.,18,1997年，美國(guó)提出建立“合作藥物治療管理制度”，研究的結(jié)果表明：因有臨床藥師參與，每位患者平均節(jié)省600 美元；醫(yī)院因提供藥學(xué)服務(wù)的藥師數(shù)量增多而使用藥錯(cuò)誤率下降了65%。,,藥師角色轉(zhuǎn)變：從藥為中心轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊邽橹行?

12、,二、中國(guó)醫(yī)院藥師工作內(nèi)涵變化,21,中國(guó)醫(yī)院藥師工作內(nèi)涵變化（量?質(zhì)）,,,,,1970 —,1985 —,,,2000 —,2010 —,調(diào)劑?制劑?藥品管理（藥房?jī)?nèi)業(yè)務(wù)為主體）,調(diào)劑?制劑?藥品管 理引入臨床藥學(xué)概念了解患者信息，處方 審核，服藥指導(dǎo) ，TDM,調(diào)劑?制劑?藥品管理高危藥品管理注射劑PIVAS調(diào)配,臨床藥師走向病房，開(kāi)展個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，啟動(dòng)專科臨床藥師培訓(xùn)及住院藥師培訓(xùn),循

13、證藥學(xué)研究 藥物臨床試驗(yàn)開(kāi)展,調(diào)劑?制劑?藥品管理門(mén)診、住院及急診全 方位藥學(xué)管理,個(gè)體化調(diào)配、藥物基因檢測(cè)、藥物治療管理、 醫(yī)囑重整,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、 藥品上市后評(píng)價(jià)研究,藥品信息管理與服務(wù)，創(chuàng)立醫(yī)院藥訊、藥學(xué)學(xué)術(shù)期刊，向醫(yī)療從業(yè)者提供藥物相關(guān)信息,?？扑帋熢卺t(yī)療團(tuán)隊(duì)中貢獻(xiàn)，自帶藥品管理；超說(shuō)明書(shū)用藥管理；輸液管材管理；臨床路徑、規(guī)范和指南制定,三、中國(guó)法律、法規(guī)賦予藥師的職責(zé),《中華人民共和國(guó)藥品管理法》

14、相關(guān)規(guī)定,第二十七條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過(guò)核對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。,2002年1月衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，首次提出“在臨床診療活動(dòng)中實(shí)行醫(yī)藥結(jié)合”“逐步建立臨床藥師制… …”,衛(wèi)生部《處方管理辦法》2007年,第二十九條 取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。第三

15、十一條 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。 第三十六條 藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。 藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。,2009年4月發(fā)布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》

16、 提出“規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理的作用”,2011年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》,明確指出”醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%”。 “醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展臨床合理用藥工作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名”。,四、中國(guó)藥

17、師藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐與收費(fèi)探索,治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）目前已在全國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展，其內(nèi)涵應(yīng)包括：儀器檢測(cè)＋臨床分析＋個(gè)體化用藥方案設(shè)計(jì) 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)調(diào)查，依測(cè)試儀器、檢測(cè)方法、試劑、監(jiān)測(cè)品種及區(qū)域不同，每樣本30-350元不等。,（一）治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）,（二）藥物基因檢測(cè),以藥物基因組學(xué)為依據(jù)，通過(guò)檢測(cè)基因推進(jìn)個(gè)體化用藥理念，促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)地用藥；一次檢測(cè)，終身有效基因檢測(cè)收費(fèi)依品種不同,每一位點(diǎn)為

18、300-720元不等。,（三）收費(fèi)門(mén)診藥物咨詢,四川省人民醫(yī)院在全國(guó)率先開(kāi)設(shè)收費(fèi)門(mén)診藥物咨詢服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：藥師服務(wù)收費(fèi)與相應(yīng)級(jí)別的臨床醫(yī)生一樣（中級(jí)3元，副主任5元，正主任7元）,（四）專科門(mén)診藥學(xué)服務(wù)與收費(fèi),2013年3月5日，北京天壇醫(yī)院藥師加入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，與醫(yī)師一同出聯(lián)合抗凝門(mén)診，參與門(mén)診患者藥學(xué)服務(wù)，共同收費(fèi)（60元）,,北京大學(xué)第一醫(yī)院臨床藥學(xué)科研與實(shí)踐結(jié)合,咨詢治療費(fèi)：20元/次劃時(shí)代的意義：體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值,腎內(nèi)醫(yī)師,

19、E,藥物咨詢,腎內(nèi)科一體化門(mén)診,,,臨床藥師門(mén)診已開(kāi)展收費(fèi),腎內(nèi)科一體化門(mén)診,臨床藥師+臨床醫(yī)生+營(yíng)養(yǎng)師=治療團(tuán)隊(duì)臨床藥師收取咨詢治療費(fèi)用 20元每次藥師給予的咨詢時(shí)間不少于20分鐘咨詢涵蓋慢性腎臟病患者使用的藥物相關(guān)問(wèn)題,（五）PIVAs服務(wù)與收費(fèi),目前全國(guó)已有5個(gè)省份（廣東、山東、云南、湖南、黑龍江）批準(zhǔn)試行PIVAS服務(wù)收費(fèi),PIVAS的成本測(cè)算,（六）中藥煎煮服務(wù)與收費(fèi),服務(wù)對(duì)象：包括門(mén)診和住院患者北京每付中藥通常

20、收取代煎費(fèi)：3元,（七）藥師干預(yù)、ADR報(bào)告、患者教育服務(wù)與收費(fèi),為鼓勵(lì)藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)的熱情，作為藥學(xué)部門(mén)績(jī)效考核之一， 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院已實(shí)施藥師處方、醫(yī)囑干預(yù)及患者用藥教育服務(wù)收費(fèi)。,2013年世界藥學(xué)大會(huì)上明確提出：沒(méi)有付費(fèi)的藥學(xué)服務(wù)不可持續(xù)（Without payment ,No sustainability！） 今天醫(yī)改“取消藥品加成”，藥事服務(wù)要收費(fèi)是必然的。在重慶的醫(yī)改試點(diǎn)中，2013年12月初，重

21、慶市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《市衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院藥事服務(wù)費(fèi)收取辦法的通知》,重慶市藥事服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（單位：元）,五、中國(guó)專科藥師和全科藥師的培養(yǎng),?？扑帋煹呐囵B(yǎng),由衛(wèi)生部醫(yī)政司負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，委托中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)統(tǒng)一具體組織、實(shí)施臨床藥師制建設(shè)。成立“臨床藥師培訓(xùn)專家指導(dǎo)委員會(huì)”加快醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)變藥師觀念與職責(zé)，為臨床合理用藥提供制度化保障培養(yǎng)目標(biāo)：“應(yīng)用型臨床藥師，非科研型臨床藥師”，體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)工作服務(wù)性、應(yīng)用

22、性與實(shí)踐性特點(diǎn),臨床藥師培訓(xùn)基地建設(shè),2006年2月，衛(wèi)生部批準(zhǔn)公布“臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地”醫(yī)院首批19所2006年，增加31所醫(yī)院；2010年，新增44家醫(yī)院2011-2013年，新增39家醫(yī)院到2014年全國(guó)共有150多家醫(yī)院為培訓(xùn)基地除西藏外，覆蓋所有省和直轄市2011年起，秋季招生專業(yè)100個(gè)，春季招生專業(yè)132個(gè),臨床藥師制體系建設(shè),制訂并實(shí)施《衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地管理規(guī)定》，加強(qiáng)督導(dǎo)管理，規(guī)范培訓(xùn)模式；制定了專

23、科帶教臨床藥師培訓(xùn)方案；試行帶教臨床藥師培訓(xùn)準(zhǔn)入考核，對(duì)帶教臨床藥師進(jìn)行規(guī)范的脫產(chǎn)集中培訓(xùn)模式；目前已培訓(xùn)近1500名學(xué)員，2012年起每年可培訓(xùn)約600名臨床藥師學(xué)員。,目前臨床藥師基地培訓(xùn)專業(yè),抗感染專業(yè)ICU專業(yè)消化內(nèi)科專業(yè)內(nèi)分泌專業(yè)腎內(nèi)科專業(yè)小兒用藥專業(yè)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)專業(yè),抗腫瘤專業(yè)心血管內(nèi)科專業(yè)器官移植專業(yè)呼吸內(nèi)科專業(yè)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)抗凝治療縣級(jí)醫(yī)院抗感染,,全科藥師的培養(yǎng)的困境,重臨床藥師（專科藥師），

24、輕全科藥師處方和醫(yī)囑的審核基本流于形式-不合理用藥大量存在事后干預(yù)過(guò)多，事前干預(yù)甚少（總是處方點(diǎn)評(píng)）一線藥師學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)少藥師和技術(shù)員的分工不明確，待遇無(wú)差異,六、藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的機(jī)遇與挑戰(zhàn),存 在 的 問(wèn) 題,“重醫(yī)輕藥”，忽視藥師作用， 執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入不嚴(yán)，標(biāo)準(zhǔn)偏低 數(shù)量不足，分布不合理 應(yīng)用型人才培養(yǎng)缺乏，學(xué)歷偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一 激勵(lì)機(jī)制不完善，人才流失嚴(yán)重“醫(yī)改”演變成“改藥”，藥師作用弱化,52,解決方案—制度

25、設(shè)計(jì)與思考,加快藥師立法，規(guī)范藥師管理制度增加藥師數(shù)量、優(yōu)化藥師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、提高藥師素質(zhì)發(fā)揮藥師在醫(yī)療保險(xiǎn)體系的作用完善激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)藥師隊(duì)伍的快速發(fā)展,53,世界各國(guó)藥師立法的現(xiàn)狀,54,加快我國(guó)藥師立法,通過(guò)立法，確定藥師的法律地位和法律責(zé)任 對(duì)其執(zhí)業(yè)資格、職業(yè)準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)行為等依法實(shí)行嚴(yán)格、有 效的管理 建議藥師分為藥師、藥師助理（或藥學(xué)技術(shù)員）2個(gè)級(jí)別及藥學(xué)類和中藥學(xué)類2個(gè)類別,建立藥師的崗位培訓(xùn)制度，加大培養(yǎng)力度,數(shù)量

26、： 全國(guó)現(xiàn)有藥師38萬(wàn)，急需擴(kuò)展藥師隊(duì)伍，到2020 年，全國(guó)藥師隊(duì)伍規(guī)模達(dá)到100萬(wàn)人， 結(jié)構(gòu)： 現(xiàn)有藥師分布差異大，基層與零售企業(yè)配備少，學(xué)歷結(jié)構(gòu)與職稱結(jié)構(gòu)均有待優(yōu)化 素質(zhì)： 現(xiàn)有藥師并未真正提供“以患者為中心”的專業(yè)服務(wù)，需提高素質(zhì)，強(qiáng)化服務(wù)能力,Health Professionals in US,Nurses: 3,000,000Doctors: 800,000Pharmacis

27、ts: 200,000,Education and Licensing Requirements,Education- 6 year program- 2 years prePharmacycalculus, chemistry, biologyPharmacy College Admission Test (PCAT)Doctor of Pharmacy (PharmD) - basic science

28、 courses - practice setting experienceResidency in specialty area is optional,For a listing of accredited schools of pharmacy, visit the Web site for the American Association of Colleges of Pharmacy (AACP),中、日基本情況的對(duì)

29、比,58,日本醫(yī)療制度的概要,59,醫(yī)保機(jī)構(gòu),醫(yī)保機(jī)構(gòu)數(shù),從事醫(yī)療工作 197,616名,,2006年開(kāi)始全部為6年制藥學(xué)教育,美國(guó)藥師參與、控制醫(yī)保費(fèi)用,在美國(guó)，藥師與醫(yī)生合作對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者監(jiān)護(hù)，從而減少處方藥使用，每位患者因此節(jié)省的平均費(fèi)用是600美元；1000家醫(yī)院中的藥師提供藥學(xué)服務(wù)挽救了400例患者生命，節(jié)約費(fèi)用約5l億美元。2001-2003年間，美國(guó)的參眾兩院都提出修改《社會(huì)保障法》以確認(rèn)藥師為享有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者提供服務(wù)

30、的法律地位。由此可見(jiàn)，美國(guó)藥師與醫(yī)生合作進(jìn)行藥物治療是有法律保證的。,61,完善相關(guān)激勵(lì)機(jī)制,強(qiáng)化激勵(lì)措施，提高藥師待遇，改善工作和生活環(huán)境對(duì)藥師服務(wù)實(shí)施制度化管理，制定藥師基本服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，確定工作職責(zé)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，為藥師的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)提供保障，規(guī)范和激勵(lì)藥師提高服務(wù)質(zhì)量,62,遵循全世界藥師培養(yǎng)目標(biāo)——8★藥師堅(jiān)定中國(guó)藥師的夢(mèng),健康服務(wù)的提供者（A care-giver）決策者（A decision maker

31、）溝通者（A communicator）引導(dǎo)者（A leader）管理者（A manager）教育者（A teacher）終身學(xué)習(xí)者（A life-long learner）研究者（A researcher) WHO AND FIP,The role of the pharmacist: “The seven-star pharmacist”

32、,? Care-giver : the pharmacist provides caring services. Whether these services are clinical, analytical, technological or regulatory, the pharmacist must be comfortable interacting with individuals and populations. The

33、 pharmacist must view his or her practice as integrated and continuous with those of the health care system and other pharmacists. Services must be of the highest quality.? Decision-maker : the appropriate, efficacious

34、 and cost effective use of resources (e.g., personnel, medicines, chemicals, equipment, procedures, practices) should be at the foundation of the pharmacist’s work. Achieving this goal requires the ability to evaluate, s

35、ynthesize and decide upon the most appropriate course of action.? Communicator : the pharmacist is in an ideal position between physician and patient. As such, he or she must be knowledgeable and confident while intera

36、cting with other health professionals and the public. Communication involves verbal, non-verbal, listening and writing skills.? Leader : whether the pharmacist finds him/herself in multidisciplinary (e.g., team) carin

37、g situations or in areas where other health care providers are in short supply or non-existent, he/she is obligated to assume a leadership position in the overall welfare of the community. Leadership involves compassion

38、and empathy as well as the ability to make decisions, communicate, and manage effectively.? Manager : the pharmacist must effectively manage resources (human, physical and fiscal) and information; he or she must also b

39、e comfortable being managed by others, whether an employer or the manager/leader of a health care team. More and more, information and its related technology will provide challenges to the pharmacist as he/she assumes gr

40、eater responsibility for sharing information about medicines and related products.? Life-long-learner : it is no longer possible to learn all one must learn in school in order to practice a career as a pharmacist. The

41、concepts, principles and commitment to life-long learning must begin while attending pharmacy school and must be supported throughout the pharmacist’s career. Pharmacists should learn how to learn.? Teacher : the pharm

42、acist has a responsibility to assist with the education and training of future generations of pharmacists. Participating as a teacher not only imparts knowledge to others, it offers an opportunity for the practitioner to

43、 gain new knowledge and to fine-tune existing skills.,http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js2214e/3.2.html,七、藥房托管、剝離-后患無(wú)窮,2013年12月31日上午，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦組織召開(kāi)“藥房托管相關(guān)情況研討會(huì)",梁萬(wàn)年司長(zhǎng)、劉殿奎副司長(zhǎng)、鄭宏司長(zhǎng)等和8個(gè)省市的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)和4名特邀專家參加！ 

44、0;  縱觀各省市介紹各地的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，都說(shuō)藥房托管的好處，甚至夸大益處，極少提出誰(shuí)來(lái)監(jiān)管合理用藥。,藥房托管： 藥事管理誰(shuí)負(fù)責(zé)？ 藥品質(zhì)量如何保證？ 合理用藥誰(shuí)來(lái)管？ 藥物治療出現(xiàn)糾紛患者找誰(shuí)？ 藥師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)誰(shuí)買單？ 醫(yī)藥公司追求的目標(biāo)決定這些他們都不愿管！  他們的目標(biāo)是： 藥

45、品使用越多、越貴越好，越合理利潤(rùn)越少;成本越低越好，雇傭小學(xué)水平的人員最好！,為什么各地在醫(yī)改中熱衷藥房托管，究其原因，歸納為以下3點(diǎn)：1.醫(yī)藥公司為了占領(lǐng)市場(chǎng)、壟斷或利益；2.一些政府為了所謂的醫(yī)改政績(jī)；3.醫(yī)院院長(zhǎng)們?yōu)榱双@得更多的藥品利益。   因此，為了共同的目標(biāo)，打著醫(yī)改的旗幟，進(jìn)行所謂的醫(yī)改：藥房剝離、藥房托管、藥房合作等！,難道是藥劑科的存在導(dǎo)致百姓：看病難，看病貴；難道是藥師的存在導(dǎo)

46、致醫(yī)院不合理用藥的存在？難道剝離藥房、弱化藥師作用是醫(yī)改的關(guān)鍵？ 世界上有哪個(gè)國(guó)家的醫(yī)院沒(méi)有藥房，或者醫(yī)院藥房由商業(yè)公司管理？沒(méi)有！也許中國(guó)會(huì)創(chuàng)造“世界第一”！,沒(méi)有一家醫(yī)院強(qiáng)調(diào)如何加強(qiáng)藥師隊(duì)伍的建設(shè)，引進(jìn)人才，發(fā)揮藥師的作用； 其結(jié)果是：現(xiàn)有藥師隊(duì)伍不穩(wěn)定，有用人才流失，畢業(yè)生不再愿意來(lái)醫(yī)院（醫(yī)院也不再愿意引進(jìn)人才，醫(yī)院只考慮成本）。 導(dǎo)致：藥事管理極度弱化，

47、 藥學(xué)服務(wù)能力明顯下降, 企業(yè)與醫(yī)生聯(lián)系更密切， 合理用藥無(wú)人管？ （青海省衛(wèi)生廳黃立成處長(zhǎng)介紹青海省藥房托管經(jīng)驗(yàn)時(shí)講話）！,藥房托管模式令藥品安全現(xiàn)隱患,醫(yī)藥分開(kāi)以后，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療事故，責(zé)任問(wèn)題就變得復(fù)雜模糊，很難界定： 醫(yī)生處方的問(wèn)題；

48、 藥師對(duì)患者用藥安全指導(dǎo)的問(wèn)題； 藥品質(zhì)量的問(wèn)題。,官方談藥房剝離門(mén)診：有利切斷醫(yī)生和藥品利益關(guān)系國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委今日就全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議情況和2014年工作要點(diǎn)等舉行發(fā)布會(huì)。有記者問(wèn)道，從目前公立醫(yī)院改革的調(diào)研中了解到，廣東、湖南等地出現(xiàn)三甲醫(yī)院的藥房托管給醫(yī)藥企業(yè)的現(xiàn)象，很多專家分析這種情況不是一種實(shí)際的醫(yī)藥分開(kāi)，而是變相的壟斷，請(qǐng)問(wèn)衛(wèi)生計(jì)生委如何看待？衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人姚宏文今日（2月10日）指出，部分

49、地區(qū)將藥房從門(mén)診剝離這一現(xiàn)象對(duì)于切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關(guān)系將起到一定的作用。,一位業(yè)內(nèi)人士指出，通過(guò)康美藥業(yè)與通化市政府的協(xié)議可以看出“政府正出手調(diào)配資源，誰(shuí)與政府關(guān)系好、就能獲取資源”，這否定了市場(chǎng)對(duì)資源的配置作用?！耙郧笆轻t(yī)院個(gè)體與企業(yè)合作托管，現(xiàn)在居然當(dāng)?shù)卣雒娉洚?dāng)合作對(duì)象。如何進(jìn)行監(jiān)督？”此外，有分析人士認(rèn)為，藥房托管表面上切斷了藥品與醫(yī)院的關(guān)系，但實(shí)際上醫(yī)生處方與藥品銷售的利益鏈并沒(méi)有因藥房托管而消失，還衍變

50、出另外一種新形式———“以醫(yī)養(yǎng)藥”。但作為公立醫(yī)院主管部門(mén)的衛(wèi)計(jì)委，并不反對(duì)這一現(xiàn)象。業(yè)內(nèi)人士指出，這種放任的態(tài)度只會(huì)讓藥房托管這一壟斷行為越演越烈。,康美藥業(yè)跑馬圈地式業(yè)務(wù)拓展再掀藥房托管新熱潮。公司公告，遼寧中醫(yī)院大學(xué)4家直屬醫(yī)院和遼寧省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)所屬22家醫(yī)院藥房將交由公司托管。值得一提的是，算上此前已簽署協(xié)議的醫(yī)院，今年1月以來(lái)康美藥業(yè)已累計(jì)收編81家醫(yī)院藥房。藥品零差率銷售后，藥房作為醫(yī)院的包袱部門(mén)通過(guò)經(jīng)營(yíng)權(quán)讓渡變?yōu)橛?/p>

51、中心---？？？？？ 贏著：醫(yī)藥公司；醫(yī)院；某些實(shí)權(quán)個(gè)人。 輸者：百 姓； 醫(yī)保資金； 藥師職業(yè)和隊(duì)伍,一流的醫(yī)療質(zhì)量，必須有一流的醫(yī)生、藥師、護(hù)士等團(tuán)隊(duì)的密切配合，缺其一，只能提供二、三流的服務(wù)質(zhì)量！ 醫(yī)改中，沒(méi)有藥師的參與，或者藥師只充當(dāng)國(guó)外技術(shù)員的角色，合理用藥只能永遠(yuǎn)是一個(gè)夢(mèng)！醫(yī)改成功只能是夢(mèng)想!為了醫(yī)改的成功、為了百姓的用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，是衛(wèi)計(jì)委發(fā)出聲音的時(shí)候了，醫(yī)改