過敏性紫癜健康教育

1、過 敏 性 紫 癜,概述,過敏性紫癜 是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征。以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等綜合表現(xiàn)為本病的重要特征。尤以皮膚紫癜最有特點(diǎn)。,病 因,感染 ：細(xì)菌 病毒食物 ：牛奶 雞蛋 魚蝦 其他藥物 ：抗生素 磺胺類 解熱鎮(zhèn)痛其他 ：花粉 蟲咬 預(yù)防接種,發(fā) 病 機(jī) 制,各 種 刺 激 因 子,,,,,,具 有 遺 傳 背 景 的 個(gè) 體,B 淋 巴 細(xì) 胞

2、 克 隆 擴(kuò) 增,大 量 I g A 和 I g G,系 統(tǒng) 性 血 管 炎,,,,遺傳,免疫異常,環(huán) 境,,發(fā)病,病 理 改 變,1. 全身性小血管炎（微動(dòng)脈、微靜脈、毛細(xì)血管）是本病基礎(chǔ)病變。 皮膚 真皮層小血管周圍有中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞侵潤，漿液和紅細(xì)胞外滲以致間質(zhì)水腫，血管壁可有纖維素樣壞死。 腸道 因微血管血栓形成出血壞死。,,2. 腎臟改變 多為局灶性腎小球病變，毛細(xì)血管內(nèi)皮增生，局

3、部纖維化和血栓形成，灶性壞死，可有新月體形成。 嚴(yán)重時(shí)整個(gè)腎小球均受累，呈彌漫性腎小球腎炎改變。,局 部 的 纖 維 化,,,新 月 體 的 形 成,,3. 免疫熒光檢查：腎小管毛細(xì)血管有膜性和廣泛性增殖性改變，并可見及IgA顆粒纖維蛋白沉積。,免疫熒光可見： IgA顆粒纖維蛋白沉積,臨 床 表 現(xiàn),本病多見于7~14歲兒童。急性起病，始發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主， 少數(shù)病

4、例以腹痛、腎臟癥狀首先出現(xiàn) 各種癥狀可有不同組合, 在起病前1~3周常有上呼吸道感染史。,,1. 皮膚紫癜：反復(fù)的皮膚紫癜為本病的主要表現(xiàn)。 好發(fā)部位 皮疹特點(diǎn),,2. 消化道癥狀：約2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀，一般出現(xiàn)在紫癜發(fā)生1周內(nèi)，部分病例發(fā)生在皮膚紫癜出現(xiàn)以前(易誤診)． 反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈的腹部絞痛， 惡心、嘔吐、嘔血和便血， 可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及

5、出血性小腸炎。,,3. 關(guān)節(jié)癥狀：約1/3患兒出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限. 成一過性，多在數(shù)日內(nèi)消失，不遺留關(guān)節(jié)畸形。,,4. 腎臟表現(xiàn)：國內(nèi)報(bào)道約30%~60%的患兒出現(xiàn)腎臟損害。 常在紫癜后2~4周內(nèi)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在紫癜消失后或疾病的靜止期。 癥狀輕重不一,臨床上可分為五級。 大多數(shù)患兒多能完全恢復(fù)，約１－２%發(fā)展為慢性腎炎，0.1－0.2 %發(fā)生腎功能不全。,,5. 其他癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變是本

6、病潛在威脅之一，偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，還可出現(xiàn)肌肉內(nèi)、結(jié)膜下及肺出血、反復(fù)鼻衄、心肌炎及睪丸炎等。,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,無特異性血小板計(jì)數(shù)、出血和凝血時(shí)間、血管退縮試驗(yàn)和骨髓檢查均正常。約半數(shù)患兒的毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性。紫癜性腎炎尿檢和腎小球腎炎相類似。有消化道癥狀的患兒，可有大便潛血陽性。約半數(shù)患兒急性期血清IgA、IgM 濃度增高。,診 斷,皮膚紫癜癥狀典型者，診斷并不困難，同時(shí)伴有急性腹痛、關(guān)

7、節(jié)痛及尿液改變對診斷有較大幫助；　　　非典型病例，尤其在紫癜出現(xiàn)前出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀時(shí)，易誤診。,治 療,本病無特效療法，主要采取支持對癥等綜合治療， 盡可能尋找并避免接觸過敏原，積極治療感染。,,1. 一般治療： 急性期臥床休息； 有消化道出血或腹痛較重時(shí)，可禁食或流食； 有感染時(shí)加用抗生素； 注意尋找和避免接觸過敏原。,,2. 對癥治療： 有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑； 腹痛時(shí)加

8、用解痙攣藥物。,,3. 抗血小板凝集藥物： 潘生丁、阿司匹林等。,,4. 抗凝治療： 協(xié)和醫(yī)院兒科報(bào)道小劑量肝素預(yù)防紫癜性腎炎。,,5. 腎上腺皮質(zhì)激素: 不能改變腎臟病變,不能改善預(yù)后,對皮疹無效，急性期對腹痛,消化道出血,關(guān)節(jié)腫痛可予緩解。,,使用激素的指征： 嚴(yán)重的消化道病變，如消化道出血 腎病綜合癥表現(xiàn) 急進(jìn)性腎炎 關(guān)節(jié)

9、腫痛,,6. 腎功能衰竭 ： 可采用血漿置換及血液透析治療。,,7. 對于嚴(yán)重的病例 ： 可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療，重癥紫癜性腎炎可加用免疫抑制劑。,護(hù)理,（一）皮膚護(hù)理 觀察皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、部位和有無反復(fù)出現(xiàn)。皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷，防患兒抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。穿柔軟、透氣性好寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗。保持床單位清潔、干燥、避免使用堿性

10、肥皂等過敏原。進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)避開紫癜部位，防止出血感染。,（二）飲食 勿食用致敏性食物，多食富含維生素C、K的食物。忌食辛辣刺激食品，要注意避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬和對胃腸道有機(jī)械性刺激的食物。腎型紫癜患兒，應(yīng)予低鹽飲食,（三）疼痛 腹痛患兒可臥床休息。觀察有無腹絞痛、嘔血、血便，注意大便的性狀，有時(shí)外觀正常但隱血陽性。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應(yīng)給予無動(dòng)物蛋白、無渣的流質(zhì)飲食，同時(shí)注意患兒面色、脈搏、

11、血壓的變化。 關(guān)節(jié)疼痛的患兒應(yīng)觀察疼痛及腫脹的情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，同時(shí)做好日常生活護(hù)理。,病 程 及 預(yù) 后,輕癥7~10天痊愈；重者病程可長達(dá)數(shù)周及數(shù)月，甚至一年以上。絕大部分患者預(yù)后良好，發(fā)生腎衰者或顱內(nèi)出血者預(yù)后不良。,健康教育 家長和患兒學(xué)會(huì)觀察病情，合理調(diào)配飲食，避免接觸過敏原；防抓傷，擦傷;注意個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。紫癜性腎炎患兒