郭靈巧樹(shù)脂充填后敏感的原因分析

1、樹(shù)脂充填后敏感的原因分析,東牙體科 郭靈巧,,樹(shù)脂充填術(shù)后敏感困擾著患者和醫(yī)生,,,補(bǔ)得好好的呀，是你太敏感了吧！,醫(yī)生，你給我補(bǔ)的牙怎么這么酸痛呀，是不是沒(méi)有補(bǔ)好呀？,,牙齒敏感（牙本質(zhì)敏感）是熱冷刺激、滲透壓刺激暴露的牙本質(zhì)小管而產(chǎn)生的短暫尖銳的疼痛。,,術(shù)后敏感通常是粘接劑未能有效封閉牙本質(zhì)小管造成的。,牙體科常用的粘接系統(tǒng),郭靈巧,全酸蝕（兩步法）,自酸蝕（兩步法）,,,郭靈巧,底膠/偶聯(lián)劑中的單體,,,完整的粘接界面,,操作

2、一,涂布粘接劑前，牙齒表面濕度不當(dāng)。全酸蝕粘接劑（牙本質(zhì)濕粘接：酸蝕沖洗后用小棉球或小海綿吸除過(guò)量水，表面應(yīng)當(dāng)顯得閃光且無(wú)積水）自酸蝕粘接劑（脫水或干燥條件下反應(yīng)更好）,,操作一,涂布粘接劑前，牙齒表面濕度不當(dāng)。全酸蝕粘接劑（牙本質(zhì)濕粘接：酸蝕沖洗后用小棉球或小海綿吸除過(guò)量水，表面應(yīng)當(dāng)顯得閃光且無(wú)積水）自酸蝕粘接劑（脫水或干燥條件下反應(yīng)更好）,,可樂(lè)麗菲露 處理劑含水量49.5%,處理20秒后，用弱到中程度的氣流完全吹

3、干,H+,偶聯(lián)劑,水,,操作二,粘接劑涂布不當(dāng)全酸蝕（脫礦牙本質(zhì)）：連續(xù)涂布2-3層粘接劑于酸蝕后的牙面達(dá)15秒，輕輕地風(fēng)吹5秒。自酸蝕（玷污層改性）：涂布后用弱氣流輕輕吹動(dòng)使形成均勻的薄層。,連續(xù)涂布2-3層達(dá)15秒,輕吹5秒使溶劑蒸發(fā),,粘接劑涂布不當(dāng)全酸蝕（脫礦牙本質(zhì)）：連續(xù)涂布2-3層粘接劑于酸蝕后的牙面達(dá)15秒，輕輕地風(fēng)吹5秒。自酸蝕（玷污層改性）：涂布后用弱氣流輕輕吹動(dòng)，使形成均勻的薄層。,,,預(yù)處理劑中親水單

4、體滲入并與暴露的膠原纖維結(jié)合疏水基團(tuán)可與粘接單體共聚，并滲入脫礦間隙,涂布后用弱氣流輕吹,,偶聯(lián)劑,粘接劑涂布不當(dāng)全酸蝕（脫礦牙本質(zhì)）：連續(xù)涂布2-3層粘接劑于酸蝕后的牙面達(dá)15秒，輕輕地風(fēng)吹5秒。自酸蝕（玷污層改性）：涂布后用弱氣流輕輕吹動(dòng)使形成均勻的薄層。,若用強(qiáng)氣流吹氣，粘接劑層會(huì)變得太薄，會(huì)降低粘接強(qiáng)度。,,接劑層不可過(guò)薄,氧阻聚層：樹(shù)脂在空氣中固化，聚合后會(huì)形成質(zhì)軟、粘稠的表層即為氧阻聚層。厚度為2-6μm。,接劑層不

5、可過(guò)薄,氧阻聚層：空氣中的氧是聚合反應(yīng)的強(qiáng)阻聚劑，樹(shù)脂在空氣中固化，聚合后會(huì)形成質(zhì)軟、粘稠的表層即為氧阻聚層。厚度為2-6μm。,操作三,光固化不充分 光固化的距離：原則上盡量靠近光源臨床上1-3mm的距離相當(dāng)困難，而4-10mm較為可行。,表2：光源距離為10mm時(shí)，強(qiáng)度會(huì)減少至最初的一半，照射時(shí)間必須加倍。,表1：隨著距離的增加，光源強(qiáng)度強(qiáng)呈線性關(guān)系降低。,操作四,復(fù)合樹(shù)脂收縮丙烯酸甲酯是目前牙科樹(shù)脂材料中最常用的單體聚合

6、過(guò)程中，雙鍵打開(kāi)形成單鍵從而導(dǎo)致體積收縮。液態(tài)單體變?yōu)楣虘B(tài)聚合物，分子密度增加，體積收縮,,收縮的結(jié)果是在粘接面形成應(yīng)力。這種應(yīng)力可通過(guò)復(fù)合材料的松解來(lái)減輕，或通過(guò)來(lái)自自由的粘結(jié)面來(lái)減輕。從而在光固化復(fù)合樹(shù)脂表面形成凹形或新月形。,,收縮應(yīng)力產(chǎn)生于咬合面可導(dǎo)致牙釉質(zhì)裂縫，產(chǎn)生于窩洞底可導(dǎo)致牙本質(zhì)與復(fù)合樹(shù)脂分離。從而導(dǎo)致患者術(shù)后敏感。,粘接劑層需要有一定的厚度對(duì)抗樹(shù)脂收縮力。完美的粘接界面粘接劑層的厚度為10μm。,減少?gòu)?fù)合樹(shù)脂收縮的辦