金匱要略總結(jié)

1、金匱要略總結(jié),中醫(yī)臨床基礎(chǔ)系 李衛(wèi)強(qiáng),緒 論,一、沿革,（一）成書(shū)公元三世紀(jì)張仲景著成《傷寒雜病論》十六卷，十卷論傷寒，六卷論雜病---《金匱》。（二）散佚西晉王叔和整理編次《傷寒論》十卷；雜病散佚，部分資料散見(jiàn)《脈經(jīng)》、《諸病源候論》、《千金》、《外臺(tái)》。,一、沿革,（三）發(fā)現(xiàn)后整理校訂1、發(fā)現(xiàn)：北宋初年，王洙發(fā)現(xiàn)《金匱玉函要略方》三卷。2、整理校訂：林億整理校訂，編為《金匱要略方論》。（四）書(shū)名涵義《金匱要略方

2、論》，珍貴醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)之精要，應(yīng)予保慎。,二、基本內(nèi)容主要精神與基本內(nèi)容,（一）主要精神以整體觀念為指導(dǎo)，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基本論點(diǎn)，把臟腑經(jīng)絡(luò)辨證作為雜病辨證的核心。（二）基本內(nèi)容1、分篇內(nèi)容2、條文398條，方劑205首3、劑型與治療手段,三、本書(shū)的主要學(xué)術(shù)特色及貢獻(xiàn),（一）學(xué)術(shù)特色1、脈學(xué)特點(diǎn)1）據(jù)脈論理，平脈辨證：解釋病機(jī)；診斷疾??；鑒別疾??；指病位；指導(dǎo)治療；判斷預(yù)后。2）診脈部位：寸口診法；跌陽(yáng)診法；少陰診法；少陽(yáng)

3、診法；人迎診法。,三、本書(shū)的主要學(xué)術(shù)特色及貢獻(xiàn),2、論治特點(diǎn)1）善治未?。何床∠确?，已病防變。2）治病求本，活用八法：處理好扶正與祛邪的關(guān)系3）整體治療4）順勢(shì)治療,三、本書(shū)的主要學(xué)術(shù)特色及貢獻(xiàn),3、方藥特點(diǎn)1）用活八法，數(shù)法合用2）藥味簡(jiǎn)單，藥力專(zhuān)注3）講究配伍，靈活化裁4）一病多方治，一方治多病5）初具方劑學(xué)雛形,三、本書(shū)的主要學(xué)術(shù)特色及貢獻(xiàn),（二）學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)1、理論結(jié)合實(shí)際，使雜病學(xué)具備了較完整體系2、承先啟后

4、作用，方中之祖，醫(yī)方之經(jīng)，其為治療雜病的典范3、歷經(jīng)千年，仍有效地指導(dǎo)臨,四、研究概況,（一）晉隋唐時(shí)期原著的保存與傳播（二）宋明元清時(shí)期整理編次與注釋?zhuān)ㄈ┙⑴c中西匯通（四）現(xiàn)代理論、臨床與實(shí)驗(yàn)研究,五、學(xué)習(xí)目的與方法,（一）學(xué)習(xí)目的1、拓寬臨床思路2、提高疑難雜病的診治能力3、提高閱讀古醫(yī)籍能力,五、學(xué)習(xí)目的與方法,（二）學(xué)習(xí)方法 1、注意文法特點(diǎn)2、前后聯(lián)系，比較歸納，，重要條文要背誦 3、方證互

5、測(cè)、加深理解4、上溯內(nèi)難，旁參傷寒，下涉注家5、重視方藥的炮制、配伍和煎服法,臟腑經(jīng)絡(luò)先后病,一、概要,（一）整體觀念1、發(fā)病：邪正相爭(zhēng)的發(fā)病觀2、病因：反常氣候、病因三條、五邪傷人3、診斷：四診合參、與時(shí)令合參4、防治原則（二）論治未病 1、未病先防 2、已病防變：早期治療，治未病之臟腑,二、重點(diǎn)條文分析與討論,（一）病因、發(fā)病與預(yù)防（2、8、13）1、邪正相爭(zhēng)的發(fā)病觀：（2）“客氣邪風(fēng)“是導(dǎo)致疾病發(fā)生的外部條件

6、——外因“五臟元真通暢”是防止疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)—內(nèi)因發(fā)病與否取決于邪正雙方力量對(duì)比,二、重點(diǎn)條文分析與討論,2、病因1）病因三條（2）“內(nèi)所因”：邪氣由經(jīng)絡(luò)乘虛入臟腑，引起臟腑病變。“外皮膚所中”：皮膚受邪后，由于內(nèi)不虛，僅引起四肢九竅壅塞不通?！胺渴摇⒔鹑?、蟲(chóng)獸所傷”：意外傷害，沒(méi)有外邪在經(jīng)絡(luò)臟腑的先后傳變2）反常氣候（8）3）五邪傷人（13）風(fēng)、寒、濕、霧、飲食之邪,二、重點(diǎn)條文分析與討論,3、預(yù)防（2）1）未

7、病先防——養(yǎng)慎“房室勿令竭乏”，“服食節(jié)其冷熱苦酸甘辛”，“無(wú)犯王法，禽獸災(zāi)傷”2）有病早治“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之”——導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩,二、重點(diǎn)條文分析與討論,（二）治則1、治未病之臟腑及虛實(shí)異治（1）第1段：舉肝病傳脾為例，說(shuō)明治未病之臟腑間的必要性和條件1）未病與治未病概念的闡釋——《內(nèi)經(jīng)》2）治未病之臟腑的目的——先安未受邪之地3）怎樣治未病之臟腑——肝病治脾,二、重點(diǎn)條文分析與討論,第2段：以肝

8、虛證為例，說(shuō)明補(bǔ)虛的整體療法補(bǔ)用酸——補(bǔ)肝體益用甘味之藥以調(diào)之——培土榮木助用焦苦：子令母實(shí)；酸甘略炒防滋膩；苦能降瀉。第3段：虛實(shí)異治,二、重點(diǎn)條文分析與討論,2、表里同病先后治則（14）辨證關(guān)鍵：急——下利清谷不止不及時(shí)救治可致亡陽(yáng)厥脫3、新舊同病先后治則1）先治舊病，后治舊病——常法：新急舊緩；新易舊難；避免新舊合邪。2）治新病要照顧舊疾——兼治法,二、重點(diǎn)條文分析與討論,4、審因論治（17）1）“隨其所得而攻

9、之”的涵義：尤在涇注“無(wú)形之邪，入結(jié)于臟，必有所據(jù)，水、血、痰、食皆邪藪也”2）舉例：豬苓湯證3）意義：審主因，抓主要矛盾。5、調(diào)護(hù)原則：遠(yuǎn)其所惡，近其所喜,痙濕暍病,一、痙病,（一）概要1、病因病機(jī)外感：風(fēng)病、太陽(yáng)?。?、5） 邪阻筋脈，筋脈拘急內(nèi)傷：誤治、瘡家 筋脈失養(yǎng)，筋脈拘急 2、主要脈癥（7、9） 頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，口噤不開(kāi)。弦直長(zhǎng)脈,一、痙病,3、分類(lèi) 太陽(yáng)痙病

10、（剛痙、柔痙 ），陽(yáng)明痙病4、治療治法：祛邪護(hù)津方藥：栝蔞桂枝湯、葛根湯、大承氣湯,一、痙病,（二）方證辨析1、栝蔞桂枝湯證（11）1）基本病機(jī) 外感風(fēng)邪，內(nèi)傷津液，筋脈拘急 2）辨證要點(diǎn)：惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，身強(qiáng)，脈沉遲,一、痙病,3）鑒別——與桂枝加葛根湯證癥狀：項(xiàng)背強(qiáng)幾幾與身體強(qiáng)幾幾脈象：脈浮與脈沉遲用藥：加栝蔞根與加葛根4）應(yīng)用口渴重者，加重栝蔞根至30g，或酌加麥冬、生地、石斛。,一、痙病,2、葛根湯證

11、（12）1）辨證關(guān)鍵太陽(yáng)病無(wú)汗，小便反少2）方測(cè)病機(jī) 方藥：桂枝湯加麻黃——辛溫發(fā)散祛邪 葛根——升陽(yáng)發(fā)表，生津舒筋 病機(jī)：外感風(fēng)寒，邪阻筋脈，筋脈拘急,一、痙病,3）辨證要點(diǎn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無(wú)汗尿少，口噤不語(yǔ)4）治療發(fā)汗祛邪，舒緩筋脈——葛根湯,一、痙病,3、陽(yáng)明痙病（13）1）辨證痙病典型癥狀熱盛動(dòng)風(fēng)之勢(shì)陽(yáng)明經(jīng)腑證2）方測(cè)病機(jī)——大承氣湯陽(yáng)明熱盛，耗傷陰液，化燥成痙,一、痙

12、病,（三）痙病辨治思路1、祛邪：發(fā)汗、攻下2、護(hù)津：微汗，急下救陰、得下止服,二、濕病,（一）概要1、主癥外濕——身體疼痛內(nèi)濕——小便不利2、治法外濕——微汗法內(nèi)濕——利小便禁大汗、攻下、火攻,二、濕病,（二）治法分析1、微汗法（18）：風(fēng)濕相搏肌表，為何只可微汗？1）從風(fēng)濕之邪的特性與致病特點(diǎn)：2）大汗之弊3）微汗目的,二、濕病,2、利小便法——內(nèi)濕偏盛之證（14）1）依據(jù)：通陽(yáng)不在溫，而在利小便。2）人

13、體的整體性：利小便可助于蒸津汗出；發(fā)汗宣通表氣有助于通調(diào)水道以利尿。,二、濕病,（三）方證辨析1、麻黃加術(shù)湯證（20）1）以方測(cè)證病機(jī)——寒濕相搏，陽(yáng)氣被郁之表實(shí)主癥——身疼煩，寒熱無(wú)汗——突出疼痛,二、濕病,2）方藥配伍麻黃湯——發(fā)汗峻劑 麻黃得術(shù)，雖發(fā)汗而不致過(guò)汗白術(shù)——益氣除濕 術(shù)得麻黃，可并行表里之濕 取微似汗,二、濕病,（3）應(yīng)用——多用于寒濕在表之痹證 根據(jù)風(fēng)寒濕偏勝不同：濕勝加薏苡仁、茯苓；

14、風(fēng)勝加防風(fēng)、荊芥、羌活等；寒勝加附子、細(xì)辛等。還可用治蕁麻疹，慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥，肺炎等。,二、濕病,2、麻杏苡甘湯證1）病因：汗出當(dāng)風(fēng)、久傷取冷——風(fēng)濕2）主癥：一身盡疼、發(fā)熱日晡劇——突出痛廣,二、濕病,3）方藥配伍麻黃配杏仁——宣肺發(fā)汗，量輕麻黃配薏苡仁——宣肺化濕4）方測(cè)病機(jī)——風(fēng)濕相搏，化熱化燥,二、濕病,3、防己黃芪湯證1）以方測(cè)證 方藥配伍：黃芪、防己、白術(shù)——益氣固表祛風(fēng)除濕生姜、甘草、大棗——調(diào)和

15、營(yíng)衛(wèi)方測(cè)病機(jī)：風(fēng)濕在表兼衛(wèi)表氣虛證,二、濕病,2）辨證關(guān)鍵脈浮、身重、汗出、惡風(fēng)。風(fēng)濕表虛癥候特點(diǎn)：汗出后惡風(fēng)不減，“身重”、“汗出”、“惡風(fēng)”形成惡性循環(huán)；注意與中風(fēng)表虛證鑒別。,二、濕病,3）風(fēng)濕表虛微汗應(yīng)用不用麻黃而宜益氣托陽(yáng)；生姜辛散，防己滲利。藥后坐被繞被之護(hù)理——衛(wèi)陽(yáng)振奮，運(yùn)行周身則風(fēng)濕外達(dá)本方具有表里分消、微汗利尿兼施的作用。,二、濕病,4、桂枝附子湯證1）病因病機(jī)條文——風(fēng)濕相搏脈測(cè)——脈浮虛澀——風(fēng)濕

16、相搏表陽(yáng)虛方測(cè)——桂枝湯去芍藥加附子重用桂枝——溫經(jīng)助陽(yáng)祛風(fēng)除濕——風(fēng)偏盛。風(fēng)濕相搏表陽(yáng)虛風(fēng)偏盛2）主癥：身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè),二、濕病,3）方藥剖析桂枝配附子——發(fā)汗不過(guò)汗 微汗祛風(fēng)濕去芍藥——有礙陽(yáng)氣振奮,二、濕病,5、白術(shù)附子湯證1）病機(jī)條文：若大便堅(jiān)，小便自利——濕未傳里方測(cè)：半量白術(shù)附子湯——風(fēng)去濕存，滯留肌表2）以方測(cè)癥：身體尚重痛、轉(zhuǎn)側(cè)未便3）方藥剖析白術(shù)配附子——并走皮中以除濕——微汗除濕

17、用白術(shù)意義——祛風(fēng)濕，通大便，健脾。,二、濕病,6、甘草附子湯證1）病因病機(jī)條文：風(fēng)濕相搏證測(cè)：汗出惡風(fēng)——表陽(yáng)虛短氣，小便不利——里陽(yáng)虛方測(cè)：桂枝、白術(shù)、附子表里陽(yáng)虛，風(fēng)濕俱盛,二、濕病,2）方藥剖析桂枝、附子辛溫配白術(shù)、甘草——辛甘發(fā)散為陽(yáng)附子配白術(shù)——助陽(yáng)并走皮中以除濕附子用量較桂枝附子湯小——風(fēng)濕在外，利其速去；風(fēng)濕半入里，妙在緩攻。,二、濕病,（四）外濕辨治啟示外濕治療，重在微汗，兼以利尿，注意固護(hù)陽(yáng)氣，

18、藥物的選擇與配伍很重要。,百合狐蜮陰陽(yáng)毒,一、百合病,（一）總綱(1)1、概要1）病因病機(jī)病因：傷寒熱病，余熱未盡，耗傷心肺陰液 情志不遂，郁熱傷陰。病機(jī)：百脈一宗，悉致其病 心肺陰虛，百脈失養(yǎng),一、百合病,2）癥狀：兩大癥候群 陰虛內(nèi)熱癥：口苦，小便赤，脈微數(shù)。 神情舉止失常癥： 語(yǔ)言情感

19、 飲食 感覺(jué)失調(diào) 行為舉止,一、百合病,3）發(fā)病情況 或未病預(yù)現(xiàn)或病后出現(xiàn)4）治療效果——欠佳,一、百合病,5）治則治法：治則：審證求因，審因論治。 根據(jù)外感、內(nèi)傷不同，予以不同治療。治法：養(yǎng)心潤(rùn)肺、滋陰清熱

20、。 若因七情所傷，則當(dāng)配合情緒調(diào)攝。,一、百合病,2、病證特點(diǎn)——邪少虛多3、預(yù)后1）傷寒熱病后，余邪傷陰——易治2）五志化火傷陰——病復(fù)雜,一、百合病,（二）方證辨析——百合地黃湯證（5）1、臨床表現(xiàn)：病形如初2、基本病機(jī)：心肺陰虛內(nèi)熱3、治法：養(yǎng)心潤(rùn)肺，益陰清熱。,一、百合病,4、方藥剖析——百合地黃湯 地黃汁——清心養(yǎng)營(yíng)，補(bǔ)腎陰制心火 百合——潤(rùn)養(yǎng)肺

21、陰，心病治肺 泉水——下熱氣，利小便，煎百合增強(qiáng)清熱。,一、百合病,5、臨床應(yīng)用常用：神經(jīng)官能癥、植物神經(jīng)功能失調(diào)、熱性病 善后調(diào)理。加減應(yīng)用：與酸棗仁湯——癔病 與甘麥大棗湯——更年期綜合征 植物神經(jīng)功能紊亂,一、百合病,（三）辨治要點(diǎn)1、不經(jīng)吐、下、發(fā)汗，病形如初 2、中病，勿更

22、服 3、藥后大便如漆,一、百合病,（四）百合病與何病相類(lèi)？1、神經(jīng)官能癥2、病后機(jī)體失調(diào)之綜合病癥3、慢性疲勞綜合征,二、狐蜮病,（一）概要1、病名由來(lái)：狐蜮特征2、病因病機(jī)：感受濕熱蟲(chóng)毒，腐蝕幽陰3、主證：二陰、咽喉腐蝕性癥狀4、治法：清熱燥濕解毒,二、狐蜮病,（二）方證辨析——甘草瀉心湯證（11）1、癥狀特征：二陰、咽喉腐蝕性癥狀 飲食、情緒無(wú)常癥狀,二、狐蜮病,2、方藥剖

23、析：清熱燥濕，和中解毒 生甘草重用——解毒 黃芩、黃連——清熱解毒 干姜、半夏辛燥化濕 人參、大棗和胃扶正3、方測(cè)病機(jī)——濕熱內(nèi)壅、胃氣失和,二、狐蜮病,4、治療方案內(nèi)服：甘草瀉心湯加味 外用：苦參湯方洗前陰；雄黃熏肛 用藥特點(diǎn)：甘草最重約20-30克。

24、 寒溫并用，補(bǔ)瀉并施，辛開(kāi)苦降。,二、狐蜮病,（三）后世經(jīng)驗(yàn)1、治蜮丸：槐實(shí)、苦參、桃仁、木香、青葙子2、解毒清熱除濕方：當(dāng)歸、土茯苓、赤小豆、蜂房、生甘草、板藍(lán)根、連翹、薏苡仁、澤瀉。3、加味狐蜮湯：生甘草、生黃芪、黃連、黃芩、生姜、大棗、半夏、白僵蠶、炮姜、元胡、柴胡、紅花、生地。加用外用藥。,二、狐蜮病,（四）狐蜮病與何病相類(lèi)1、吳謙：疳病。蟲(chóng)毒腐蝕上部為牙疳， 腐蝕二陰為下疳2

25、、曹穎甫：梅毒3、王子和：白塞氏病?，F(xiàn)代多贊同此觀點(diǎn),中風(fēng)歷節(jié)病,一、概要,（一）中風(fēng)病(1-2)1、主癥：半身不遂，口眼喎斜2、病機(jī)：因虛受邪，外邪入中 3、分型：在經(jīng)、在絡(luò)、入腑、入臟,一、概要,4、主要精神及意義1）氣血先虛而后外邪入中的發(fā)病機(jī)理2）預(yù)防、治療學(xué)上的指導(dǎo)意義3）對(duì)預(yù)后的判斷4）為后世發(fā)展奠定基礎(chǔ),一、概要,（二）歷節(jié)病1、病名演變1）隋·《諸病源侯論》：歷節(jié)風(fēng)2）唐《外臺(tái)秘要》：白虎

26、病3）宋：痛風(fēng)4）明：鶴膝風(fēng)5）近代：痹證,一、概要,2、成因（4－7，9）1）內(nèi)因：肝腎氣血不足，筋骨不健2）外因：風(fēng)寒濕邪，飲食所傷3、典型癥狀:關(guān)節(jié)疼痛腫大，不可屈伸4、治療桂枝芍藥知母湯，烏頭湯,二、方證辨析,（一）桂枝芍藥知母湯證（8）1、辨證要點(diǎn)：諸支節(jié)疼痛，腳腫如脫——風(fēng)濕流注2、以方測(cè)證1）方藥剖析：祛風(fēng)散寒除濕行痹，滋陰清熱,二、方證辨析,2）方測(cè)病機(jī)： 風(fēng)寒濕外襲，痹阻筋脈，化熱傷陰

27、 3）方測(cè)癥侯：疼痛行走 3、怎樣理解方中芍藥知母的作用 1）滋陰潤(rùn)燥 2）防辛溫燥熱藥傷陰,二、方證辨析,4、風(fēng)濕化熱之歷節(jié)病，為何不用辛寒之劑。1）病機(jī)：風(fēng)濕痹阻筋脈，郁而化熱2）辛寒藥物之弊3）風(fēng)濕化熱明顯可加平性或辛寒之劑4）轉(zhuǎn)屬里熱證治療,二、方證辨析,（二）烏頭湯證（10）1、辨證要點(diǎn)：疼痛不可屈伸2、以方測(cè)證 1）方藥剖析：溫經(jīng)散寒、宣痹除濕2）方測(cè)病機(jī)：寒濕痹阻筋脈3）方測(cè)癥候：疼痛

28、固定，得溫則減,二、方證辨析,3、使用烏頭湯注意點(diǎn) 1）用量：因人而異，小量開(kāi)始。 2）煎法：先煎、久煎烏頭或與蜜同煎 3、配伍：與干姜、生姜、甘草、蜂蜜相伍，慎與反藥同用,二、方證辨析,4、反應(yīng)與處理1） “瞑眩”反應(yīng)：麻木、昏眩吐瀉——是有效之征 2）中毒反應(yīng)：呼吸、心跳、脈搏、神昏3）處理： 生姜30g，甘草30g，綠豆120g。水煎口服或鼻飼 甘豆大黃湯：甘草60g，綠豆60g，生大黃10g，水煎頻服，或鼻

29、飼，或加蜂蜜60～120g,二、方證辨析,（三）二方證比較病機(jī)：風(fēng)濕與寒濕的區(qū)別主癥：疼痛性質(zhì)與特點(diǎn)不同 治法：重在祛風(fēng)與散寒不同 用藥：附子與川烏頭止痛特點(diǎn)不同 麻黃配桂枝、白術(shù) 麻黃配黃芪,二、方證辨析,芍藥配甘草：一是取緩急止痛，二是酸甘化陰，防兩方中辛溫之品化燥傷陰。甘草：前方生用，助知母清熱；后方炙用，助黃芪益氣。,二、方證辨析,（四）不足之處1、原文強(qiáng)調(diào)肝腎不足病機(jī)，二方難蓋其全2、二方

30、用于早期更宜3、后期注意肝腎氣血陰陽(yáng)調(diào)節(jié)，蟲(chóng)類(lèi)藥應(yīng)用。,血痹虛勞病,一、血痹,（一）概要（1－2）1、病因：內(nèi)因——正虛為主因 外因——微風(fēng)感邪為誘因。2、脈釋病機(jī)氣血不足，感受邪氣，血行澀滯3、治療：1）針刺：針引陽(yáng)氣——?dú)庑醒?）方藥：黃芪桂枝五物湯,一、血痹,（二）黃芪桂枝五物湯證治機(jī)理（2）1、方藥剖析1）組成與配伍2）功效：甘溫益氣，通陽(yáng)行痹，氣行血行。,一、血痹,2、陰陽(yáng)氣血不足之血痹，何不

31、氣血并補(bǔ)1）與病因病機(jī)有關(guān)2）補(bǔ)血養(yǎng)陰之品，既可戀邪，又可阻滯陽(yáng)氣3、血行澀滯之血痹，為何不用大劑活血藥1）陰陽(yáng)氣血不足之血痹，陽(yáng)氣已傷2）活血之品多破氣傷正，使血行更加滯澀不利,二、虛勞,（一）概要（3－7，8－12）1、病機(jī)與辨證1）以脈為綱，四診合參2）諸臟虛損，尤重在脾腎3）強(qiáng)調(diào)整體辨證，注重陰陽(yáng)兩虛，虛中挾實(shí),二、虛勞,2、辨治特點(diǎn)1）善用調(diào)補(bǔ)，調(diào)整陰陽(yáng)氣血 2）扶正祛邪，攻補(bǔ)相兼3）整體治療，補(bǔ)脾以補(bǔ)

32、腎,二、虛勞,（二）方證辨析1、桂枝加龍骨牡蠣湯證（8）1）辨證 失精家，亡血，陰陽(yáng)兩虛2）脈釋病機(jī)脈極虛芤遲——陰陽(yáng)兩虛。 脈芤動(dòng)微緊——陰陽(yáng)兩虛。,二、虛勞,3）桂枝加龍骨牡蠣湯——調(diào)整陰陽(yáng)潛陽(yáng)入陰 方測(cè)病機(jī)：陰陽(yáng)兩虛，陰虛陽(yáng)浮 4）陰陽(yáng)兩虛用桂枝湯的機(jī)理： 桂枝湯外證得之能解肌去邪氣，內(nèi)證得之能補(bǔ)虛調(diào)陰陽(yáng)。,二、虛勞,2、小建中湯證1）癥候分析：里急腹痛——陽(yáng)虛

33、 手足煩熱，咽干口燥，夢(mèng)失精——陰虛 悸，四肢酸疼——?dú)庋蛔?）以方測(cè)證（1）方藥剖析：,二、虛勞,（2）功效：調(diào)和陰陽(yáng)，而長(zhǎng)于補(bǔ)脾氣之陰 （3）方測(cè)病機(jī)：中焦陰陽(yáng)兩虛，偏于脾氣陰虛。 3）陰陽(yáng)兩虛為何從健中論治（1）理論依據(jù)：《靈樞·終始》篇：“陰陽(yáng)俱不足，補(bǔ)陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者可將以甘藥”。,二、虛勞,（2）脾胃是氣機(jī)之樞：樞紐中氣，陰升陽(yáng)降。（3）脾胃升降運(yùn)動(dòng)

34、與運(yùn)化的關(guān)系：升降運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生氣血，氣血支持氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)。（4）調(diào)脾胃，使氣血生化有源，升降有序，寒熱錯(cuò)雜可糾4）運(yùn)用小建中湯注意點(diǎn)：嘔吐不宜,二、虛勞,3、酸棗仁湯證1）辨證要點(diǎn)：因虛則煩，因煩不眠2）以方測(cè)證酸甘苦治肝陰虛之制——養(yǎng)陰安神、清熱除煩,二、虛勞,方測(cè)病機(jī)——肝陰不足，虛熱內(nèi)擾心神3）方證鑒別 與梔子豉湯證：虛煩不眠，外感傷寒、余熱未盡、熱擾心神——清解余熱4）酸棗仁湯治法體現(xiàn)：肝虛證“酸補(bǔ)、苦助、甘

35、調(diào)”,二、虛勞,4、薯蕷丸證1）病機(jī)分析：虛勞諸不足——陰陽(yáng)氣血不足風(fēng)氣百疾——泛指各種外邪致病2）方藥剖析——健脾養(yǎng)血，扶正為主；宣肺祛風(fēng)，祛邪為輔3）提示：虛勞病人正氣不足，易感外邪，治宜扶正為主，兼以祛邪，扶正重在脾胃,二、虛勞,6、大黃庶蟲(chóng)丸證1）病因：五勞七傷—包括外感，情志、房、飲食、勞 傷2）病機(jī)：因勞致虛，因虛致瘀3）干血?jiǎng)诘奶卣鳎杭∧w甲錯(cuò)、兩目黯黑——瘀血征虛極羸瘦——虛勞征腹?jié)M不能飲食——重則癥

36、積4) 治療：緩中補(bǔ)虛——大黃庶蟲(chóng)丸,二、虛勞,5）何謂緩中補(bǔ)虛功效：活血化瘀，養(yǎng)血補(bǔ)虛，祛邪重于扶正以方示法：補(bǔ)虛化瘀、潤(rùn)以滋干，攻中寓補(bǔ) 劑型：峻劑丸服，以蜜為丸，丸者緩也，以緩攻瘀血。 目的：祛邪而不傷正，扶正而不留瘀，使瘀去新血生。,肺痿肺癰咳嗽上氣病,一、肺痿,（一）概要1、肺痿成因（1）1）重亡津液2）上焦有熱3）久咳提示：肺痿屬氣陰兩傷的病機(jī),一、肺痿,2、肺痿主癥 咳吐涎沫，寒熱有別

37、3、辨治——養(yǎng)陰益氣 方選麥門(mén)冬湯、甘草干姜湯,一、肺痿,（二）條文要點(diǎn)分析第5條1、虛寒肺痿病因病機(jī)——肺中虛冷1）虛熱肺痿治療不當(dāng)，或病程遷延，肺氣耗傷2）素體陽(yáng)虛，病從寒化。 肺寒津凝，肺氣萎弱不振2、辨證要點(diǎn)：吐涎沫、多涎唾,一、肺痿,3、虛寒肺痿“上虛不能制下”的機(jī)理及意義1）肺主治節(jié)：2）肺氣虛不能精微四布提示：尿頻遺尿可從脾肺論治,一、肺痿,4、甘草干姜湯方剖析 重用甘草——入中焦，

38、甘溫益氣 干姜——辛溫，溫中散寒，溫肺化飲 辛甘合用，溫肺復(fù)氣 炮用攝津，減辛散之性，以防耗傷肺氣,一、肺痿,第10條 1、條文分析1）火逆上氣——病因病機(jī)溫針火灸之逆，陰虛火炎，肺氣上逆2）止逆下氣——治法2、麥門(mén)冬湯方藥剖析1）麥冬、半夏比——7：1，半夏去性取用2）功效——益氣養(yǎng)陰，氣陰雙補(bǔ),一、肺痿,（三）關(guān)于肺痿病補(bǔ)土生金法1、肺與脾胃母子關(guān)系2、脾胃為后天之本3、手太陰肺經(jīng)起于中焦4、治脾以

39、溫養(yǎng)為主，治胃以潤(rùn)養(yǎng)為主提示：肺系疾病屬虛者，皆可從中焦論治，以達(dá)到補(bǔ)土生金之效。,二、咳嗽上氣,（一）概要1、病因：水飲、痰濁、外邪、2、病機(jī)重點(diǎn)：邪氣壅肺，外邪引動(dòng)內(nèi)飲3、主癥：咳嗽、喘逆、氣急、胸滿(mǎn)4、辨治：化痰止咳，散飲降逆,二、咳嗽上氣,（二）方證辨析1、射干麻黃湯證（6）1）辨證要點(diǎn)：咳而上氣，喉中水雞聲——非一般喘證2）以方測(cè)證,二、咳嗽上氣,方藥剖析 功效——宣肺散寒化痰散飲降逆方測(cè)病機(jī)——外寒

40、內(nèi)飲、寒飲郁肺方測(cè)癥候——喘咳，咽喉癥明顯。,二、咳嗽上氣,3）既為外寒內(nèi)飲、寒飲郁肺，何不用小青龍湯？方劑結(jié)構(gòu)與功效不同主治病機(jī)有異4）哮喘的治療原則：發(fā)時(shí)治上，平時(shí)治下，在上治肺，在下治腎。,二、咳嗽上氣,2、厚樸麻黃湯證（8）1）方藥剖析厚樸為主藥——下氣寬中除脹滿(mǎn)麻黃配杏仁——宣肺平喘姜、辛、夏、味——溫化寒飲，收斂肺氣石膏——清里熱小麥——安中,二、咳嗽上氣,功效：溫肺化飲，降逆除滿(mǎn)兼清里熱2）方測(cè)病機(jī)

41、：寒飲挾熱，肺氣上逆 3）辯證要點(diǎn)：喘、咳、煩、滿(mǎn)2）方測(cè)病機(jī)：寒飲挾熱，肺氣上逆 3）辯證要點(diǎn)：喘、咳、煩、滿(mǎn),二、咳嗽上氣,3、越婢加半夏湯證（13）1）方藥剖析 麻黃石膏——辛寒相配，里清外透 麻黃半夏——辛開(kāi)苦降，宣肺散飲降逆 麻黃生姜——辛溫散邪 大棗甘草——安中調(diào)諸藥,二、咳嗽上氣,2）功效：宣肺散飲，清熱降逆3）方測(cè)病機(jī)：外感風(fēng)熱，內(nèi)停水飲，飲熱郁肺 4）辨證要點(diǎn)：咳、逆、喘急，目如脫狀，脈浮大

42、,二、咳嗽上氣,4、小青龍加石膏湯證（14）1）辨證關(guān)鍵： 心下有水（飲）——水飲內(nèi)停 脈浮——外邪襲表 咳喘上氣——飲停于肺 煩躁——挾熱,二、咳嗽上氣,2）方藥剖析 麻桂——解表散寒姜辛味夏——化飲降逆石膏——清熱桂芍——和營(yíng)衛(wèi)3）方測(cè)病機(jī)：外寒內(nèi)飲挾熱,二、咳嗽上氣,（三）水飲喘咳四方證用藥特點(diǎn)1、四方皆用麻、夏：二藥為宣肺平喘、化飲降逆良藥。2、麻黃配伍：配桂枝——辛溫解表

43、 配射干——宣肺開(kāi)痰散結(jié) 配厚樸——宣肺下氣除滿(mǎn) 配石膏——里清外透,二、咳嗽上氣,3、姜、辛、味、夏的配伍四藥為飲邪喘咳基本藥對(duì) 四藥相互制約，相互為用可使散飲力更佳。,胸痹心痛短氣病,概述,以病位和病機(jī)概括命名。以胸膺部痞悶不舒，甚則疼痛為主癥的一類(lèi)疾病。,以病位和癥狀命名。以心窩部疼痛為主癥的一類(lèi)疾病。,指呼吸氣

44、促。本篇僅作為胸痹的一種癥狀來(lái)敘述，未單獨(dú)論治。,一、篇名經(jīng)義,1、胸痹,2、心痛,3、短氣,概述,,胸痹,*首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,*相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠心病心絞痛、心肌梗塞、高血壓性心臟病、心肌病等出現(xiàn)胸部悶痛時(shí)，此外，氣管炎、肋間神經(jīng)痛、膽囊炎、胃炎、胸部損傷等出現(xiàn)胸痹癥狀的均可參考治療。,*本篇正式提出胸痹名稱(chēng)，并論述其病機(jī)、癥狀、治法、方藥。,概述,,,心痛,*首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》“邪在心，則病心痛。”,*后世提出的心痛，包括心前

45、區(qū)、胸骨后、也波及到胃脘上部或左側(cè)背部疼痛。,概述,,二、合篇意義,1）病位相近 ——心胸部位病變,2）癥狀相似 ——以心胸部位疼痛為主,3）病機(jī)相同 ——陽(yáng)微陰弦,4）相互影響 ——胸痹往往兼見(jiàn)心痛、短氣,原文分析 病因病機(jī) 第1條,原文,師曰：夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。,提要,本條從脈象上論述胸痹、心痛的病機(jī)。,原文分析 病因病機(jī) 第1條,

46、,,,【詞解】,▲太過(guò)不及：指脈象改變，盛于正常的為太過(guò)，弱于正常的為不及。太過(guò)主邪盛，不及主正虛。,太過(guò)：洪、大、數(shù)、滑、弦；,不及：細(xì)、小、遲、澀、沉。,▲陽(yáng)微陰弦：關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰。 陽(yáng)微，指寸脈微； 陰弦，指尺脈弦。,原文分析 病因病機(jī) 第1條,,1.臨證時(shí)應(yīng)注意脈象的太過(guò)與不及,【提示】注意辨別病人正氣和邪氣兩個(gè)方面。也是“知常達(dá)變”的醫(yī)學(xué)思想的體現(xiàn)。,【選注】《醫(yī)宗金鑒》：“脈太過(guò)則病，不及亦病，故脈

47、當(dāng)取太過(guò)不及而候病?！?,原文分析 病因病機(jī) 第1條,,,病機(jī),陽(yáng)微——寸脈微——上焦陽(yáng)虛,陰弦——尺脈弦——陰寒內(nèi)盛（寒邪、水邪、痰飲之邪等）,上焦陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，陰乘陽(yáng)位，痹阻胸陽(yáng),,胸痹心痛，性質(zhì)：本虛標(biāo)實(shí)。,“最虛之處，即是容邪之處”,不通則痛,2.據(jù)脈論理闡述病機(jī),原文分析 病因病機(jī) 第1條,,“所以然者，責(zé)其極虛也”是強(qiáng)調(diào)上焦陽(yáng)虛是發(fā)病的重要因素。,“今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)陰寒

48、內(nèi)盛也是發(fā)病得重要因素。,【重在說(shuō)明】 “陽(yáng)微”與“陰弦”二者卻一不可。 本病是典型本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)挾雜之證。,3.發(fā)病條件,,原文分析 病因病機(jī) 第2條,原文2,平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。,提要,進(jìn)一步闡述胸痹、心痛的病機(jī) 。,原文分析 病因病機(jī) 第2條,,【詞解】,▲平人：此處指某些胸痹、心痛患者在其癥未發(fā)作時(shí)飲食起居如常人。,【本條意義】,1）承接上條論病機(jī)，表明胸痹心痛雖為本虛標(biāo)實(shí)， 但有偏實(shí)偏虛之異。

49、2）治療：未發(fā)作——緩則治其本，以扶正為主。 發(fā)作時(shí)——急則治其標(biāo)，以祛邪為主,【注意】二者之間的協(xié)調(diào)相兼，以達(dá)祛邪不傷正，扶正不戀邪。,原文分析 胸痹證治 第3條,原文2,胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。（三） 栝蔞薤白白酒湯方： 栝蔞實(shí)一枚（搗） 薤白半斤 白酒七升 上三味，同煑，取二升，分溫再服。,提要,論述胸痹典型證候及治法方藥。,原文分析

50、 胸痹證治 第3條,喘息咳唾,胸 背 痛,短 氣,胸陽(yáng)不振、陰邪上乘、肺氣不降,陰乘陽(yáng)位，痹阻胸陽(yáng)，陰陽(yáng)之氣不相順接,邪阻氣滯,,,,1.主癥,原文分析 胸痹證治 第3條,,,2.脈象,寸口脈沉而遲—胸陽(yáng)不振－陽(yáng)微,關(guān)上小緊數(shù)—中焦停飲，陰寒內(nèi)盛－陰弦,,3.病機(jī),胸陽(yáng)不振，痰阻氣滯,4.治法,通陽(yáng)散結(jié)，豁痰利氣,原文分析 胸痹證治 第3條,栝蔞實(shí)１枚,薤　白半斤,白　酒七升,5.方藥,栝蔞薤白酒湯,苦寒滑潤(rùn)，寬胸化

51、痰,辛溫通陽(yáng)，豁痰下氣,辛溫走竄，以行藥勢(shì),原文分析 胸痹證治 第3條,,【選注】《直解》：諸陽(yáng)受氣于胸，而轉(zhuǎn)行于背，氣痹不行，則胸背為痛而氣為短也。,【辨治要領(lǐng)】胸背痛，短氣—辨證關(guān)鍵。喘息，咳唾－可見(jiàn)于其它疾病,原文分析 胸痹證治 第4條,原文,提要,本條論述痰涎壅盛的胸痹證治。,胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。,原文分析 胸痹證治 第4條,胸痹,不得臥,心痛徹背,當(dāng)有胸背痛、喘息咳唾、短氣,痰飲壅

52、塞胸中，阻滯氣機(jī),胸背陽(yáng)氣不通，不通則痛,,,,1.主癥,原文分析 胸痹證治 第4條,4.方藥,2.病機(jī),3.治法,半夏,,胸陽(yáng)不振，痰濁壅盛,宣痹通陽(yáng)，降逆逐飲,栝樓薤白半夏湯,栝蔞薤白白酒湯――宣痹通陽(yáng)，豁痰利氣,溫化寒痰，降逆逐飲,原文分析 胸痹證治 第4條,,【辨治要領(lǐng)與思路】,①本條胸痹病的主癥是喘息不能平臥，心痛徹背，據(jù)方論證，當(dāng)有苔膩等癥狀。,②本條胸痹病較栝樓薤白半夏湯證為重，故在加入半夏的基礎(chǔ)上，白酒用至

53、一斗，從一般日二服改至三服。,原文分析 胸痹證治 第4條,,【辨治要領(lǐng)與思路】,①本條胸痹病的主癥是喘息不能平臥，心痛徹背，據(jù)方論證，當(dāng)有苔膩等癥狀。,②本條胸痹病較栝樓薤白半夏湯證為重，故在加入半夏的基礎(chǔ)上，白酒用至一斗，從一般日二服改至三服。,原文分析 胸痹證治 第5條,原文,胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。（五） 枳實(shí)薤白桂枝湯方： 枳實(shí)四枚 厚樸四兩 薤白半斤 桂枝

54、一兩 栝蔞一枚 上五味，以水五升，先煑枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煑數(shù)沸，分溫三服。 人參湯方： 人參 甘草 干姜 白術(shù)各三兩 上四味，以水八升，煑取三升，溫服一升，日三服。,原文分析 胸痹證治 第5條,提要,本條論述胸痹氣結(jié)在胸虛實(shí)不同的證治,【詞解】,▲心中痞：此是指胸中及胃脘有痞塞不通之感。,▲脅下逆搶心：指脅下氣逆上沖心胸。,原文分析 胸痹證治 第5條,,胸痹,當(dāng)有胸背痛、喘息咳唾、短氣,心中

55、痞氣,氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn),脅下逆搶心,,氣機(jī)閉塞逆亂之證。,,2.主證,1.胸痹基本病理是“陽(yáng)微陰弦”二者俱在 。 臨床辨治當(dāng)分偏實(shí)、偏虛的差異來(lái)治療。,原文分析 胸痹證治 第5條,病機(jī),陰寒之邪較重，停痰蓄飲為患,治法,通陽(yáng)散結(jié)，泄?jié)M降逆,3.偏于實(shí)證,脈陰弦，兼有心胸滿(mǎn)悶，腹脹，大便不暢，舌苔厚膩，膨膨然氣不得出等。,原文分析 胸痹證治 第5條,方藥,枳實(shí)薤白桂枝湯,枳實(shí)厚樸,理氣散結(jié)消痞泄?jié)M,栝蔞、薤白－－宣痹通陽(yáng),桂

56、枝,通陽(yáng)化氣平?jīng)_降逆,“去邪之實(shí)，即以安正”,原文分析 胸痹證治 第5條,病機(jī),中焦陽(yáng)氣衰減，無(wú)形之氣痞為患,4.偏于虛證,脈陽(yáng)微, 兼有倦怠少氣，甚四肢厥冷，出冷汗等。,治法,補(bǔ)中助陽(yáng)，振奮陽(yáng)氣,原文分析 胸痹證治 第5條,方藥,干姜,,補(bǔ)中益氣,溫中助陽(yáng),人參湯,“養(yǎng)陽(yáng)之虛，即以逐陰”,原文分析 胸痹證治 第5條,【辨治要領(lǐng)與思路,1.同為胸痹，偏于實(shí)的用枳實(shí)薤白桂枝湯，以通為主。偏于虛的用人參湯，以補(bǔ)為主。,2.二方

57、的應(yīng)用也可提示胸痹發(fā)作性的特點(diǎn)，急性發(fā)作偏于邪實(shí)，緩解期間偏于正虛。,原文分析 胸痹證治 第6條,原文,胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之。（六）茯苓杏仁甘草湯方：茯苓三兩 杏仁五十個(gè) 甘草一兩上三味，以水一斗，煑取五升，溫服一升，日三服。不差，更服。橘枳姜湯方：橘皮一斤 枳實(shí)三兩 生薑半斤上三味，以水五升，煑取二升，分溫再服。,提要,本條胸痹輕證的治法。,原文分析 胸痹證治 第6

58、條,胸痹，胸中氣塞,短氣,2.病機(jī),★胸痹主證為“短氣，胸背痛，喘息咳唾” 此條僅述：“胸中氣塞，短氣” 無(wú)疼痛或較輕，故為胸痹輕證。,,飲阻氣滯,1.主癥,,原文分析 胸痹證治 第6條,飲邪偏盛,短氣重，兼見(jiàn)咳逆，吐涎沫，小便不利等,宣肺利氣化飲,治法,原文分析 胸痹證治 第6條,茯苓,利水化飲,杏仁,宣肺利氣,甘草,補(bǔ)益和中,方藥,茯苓杏仁甘草湯,原文分析 胸痹證治 第6條,氣滯偏盛,氣塞重，兼見(jiàn)心下痞滿(mǎn)

59、，嘔吐氣逆等癥。,治法,溫胃理氣散結(jié),原文分析 胸痹證治 第6條,方藥,橘枳姜湯,橘皮,理氣和胃止嘔,枳實(shí),泄?jié)M散結(jié),生姜,溫胃止嘔,原文分析 胸痹證治 第6條,【辨治要領(lǐng)與思路】,病同證異則當(dāng)同病異治。本條胸痹均伴有胸悶短氣，但證候卻有偏于飲阻和偏于氣滯之不同，故偏于飲阻的用茯苓杏仁甘草湯，偏于氣滯的則用橘枳姜湯,原文分析 胸痹證治 第7條,原文,胸痹緩急者，薏苡附子散主之。（七）薏苡附子散方：

60、 薏苡仁十五兩 大附子十枚（炮） 上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。,本條論述胸痹急證的治療。,提要,原文分析 胸痹證治 第7條,,1.主癥,,胸痹緩急,屬發(fā)作性疾患，時(shí)緩時(shí)急,急證，胸痛劇烈、伴有筋脈拘攣,【詞解】,▲緩急：“緩急”二字是一個(gè)偏義復(fù)詞,應(yīng)著眼于 “急”字。胸痹緩急是說(shuō)胸背痛等癥突然發(fā)作,且痛勢(shì)急劇,此因陰寒凝聚而不散,陽(yáng)氣痹阻而不通。,

61、原文分析 胸痹證治 第7條,2.病機(jī),3.治法,寒濕壅盛，胸陽(yáng)被遏，病勢(shì)急迫,溫經(jīng)散寒，除濕止痛,原文分析 胸痹證治 第7條,4.方藥,薏苡附子散,炮附子10枚,溫通止痛,薏苡仁15兩,1.除濕宣痹 2.緩解筋脈拘急，止抽搐（配炮附子，緩急止痛）,原文分析 心痛證治 第8條,原文,心中痞，諸逆，心懸痛， 桂枝生薑枳實(shí)湯主之(八)桂枝生薑枳實(shí)湯方：桂枝 生薑各三兩 枳實(shí)五枚上三味，

62、以水六升，煑取三升，分溫三服。,本條論述寒飲氣逆心痛的證治。,提要,原文分析 心痛證治 第8條,心中痞,寒飲停聚于心下 ，阻遏氣機(jī),心下寒飲向上沖逆,心窩部向上牽引疼痛。,,,,1.主癥,諸逆,心懸痛,原文分析 心痛證治 第8條,2.病機(jī),3.治法,寒飲內(nèi)停，上逆攻沖心胸,溫陽(yáng)化飲，消痞降逆,原文分析 心痛證治 第8條,4.方藥,桂枝,生姜,枳實(shí),桂枝生姜枳實(shí)湯,溫陽(yáng)散寒平?jīng)_降逆,和胃降逆化飲止嘔,行氣泄?jié)M,原文分析

63、 心痛證治 第9條,原文,心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。 烏頭赤石脂丸方： 蜀椒一兩一法二分 烏頭一分(炮) 附子半兩(炮)一法一分 干姜一兩一法一分 赤石脂一兩一法二分 上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。,本條論述陰寒痼結(jié)心痛重證證治。,提要,原文分析 心痛證治 第9條,病機(jī),治法,陰寒痼結(jié)、寒氣攻沖,溫陽(yáng)散寒、峻逐陰邪,原文分析 心痛證治 第9條,赤石脂,

64、炮烏頭、炮附子、蜀椒、干姜,方藥,烏頭赤石脂丸,大辛、大熱，溫陽(yáng)逐寒止痛力強(qiáng)，峻逐陰邪,溫澀調(diào)中，收斂陽(yáng)氣，可制上四藥辛散太過(guò),原文分析 心痛證治 第9條,,【辨治要領(lǐng)與思路】,1.本條心痛重證的辨證要點(diǎn)是心痛徹背，背痛徹心。,2.治療心痛與胸痹一樣應(yīng)分別證情輕重而治，輕者用 桂枝生姜枳實(shí)湯，重者用烏頭赤石脂丸。,3.治療重證，仲景喜用附子或?yàn)躅^，或兩者并用。,4.烏頭-長(zhǎng)于起沉寒痼冷，并可使在經(jīng)的風(fēng)寒得以疏散，附子-長(zhǎng)于

65、治在臟的寒濕，能使之得以溫化。,痰飲咳嗽病,一、概要,（一）分類(lèi)1、四飲（1、2）1）狹義痰飲：脾失健運(yùn)，飲停心下胃腸，以腸間瀝瀝有 聲為主癥。2）懸飲：肝肺氣機(jī)升降失常，三焦決瀆失司，飲停脅下 以咳唾牽引疼痛為主癥。3）溢飲：肺失宣發(fā)、脾氣不運(yùn)，飲溢四肢，溢身疼痛 而重滯為主癥。4）支飲：肺脾腎虛損，飲停胸中，肺氣不降，見(jiàn)咳逆倚 息、短氣不得臥甚

66、或外形浮腫,一、概要,2、五臟飲（3－7） 臟腑辨證的體現(xiàn)，分屬四飲。3、留飲（8－10） 病位深、病程長(zhǎng)，病變復(fù)雜而難治，根據(jù)飲停部位及癥狀可分屬四飲。4、伏飲（11） 痰飲潛伏于內(nèi)，病位深，病程長(zhǎng)，發(fā)作有時(shí)，據(jù)其潛伏部位，仍屬四飲范疇。,一、概要,（二）病因病機(jī)（12） 脾失健運(yùn)，水飲停聚（三）治則治法1、治則（15）：病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。2、治法：發(fā)汗、利小便、攻下逐飲（四）辨治：

67、 溫陽(yáng)化飲，表里雙解，疏導(dǎo)腸胃，瀉水逐飲，扶正祛飲,二、治則（15）,條文：病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。（一）為什么要用溫藥？1、陽(yáng)虛不運(yùn)為病本：2、飲邪特性：,二、治則（15）,3、溫藥作用1）補(bǔ)中陽(yáng)，選用甘溫藥物——?dú)庑酗嬓?）燥脾土，選用苦溫藥物3）發(fā)越陽(yáng)氣，開(kāi)腠理、通水道，選用辛溫藥物。,二、治則（15）,(二）為什么要和之？溫而不燥——不可過(guò)用剛燥，以免傷正 如姜、辛、味、夏配伍 溫而不膩——不可過(guò)用溫

68、補(bǔ)以助邪 如腎氣丸配伍“和之” 而非“補(bǔ)之” ，達(dá)到標(biāo)本同治,二、治則（15）,（三）溫藥和之的具體應(yīng)用1、健脾以治本——溫法2、祛邪以治標(biāo)——主要為汗、下、利尿法。3、溫藥代表方藥,三、方證辨析,（一）苓桂術(shù)甘湯證（16）1、辨證要點(diǎn)：胸脅支滿(mǎn)、頭目眩，心悸 注意與《傷寒論》第67條互參： “傷寒，若吐下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”,