2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、顱底骨折,顱底骨解剖要點,骨面凹凸不平,厚薄不一,有左右對稱,大小不等的骨孔和裂縫,腦血管、神經由此出入顱腔;顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密,故顱底骨折時硬腦膜常被撕裂,形成腦脊液漏。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。,顱底骨折是由什么原因引起的?,顱蓋骨折延伸而來;暴力作用于附近的顱底平面;頭部擠壓傷,暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。,4,顱底骨折的分類,依骨折部位不同:顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折,,顱底骨折的臨床

2、表現(xiàn),6,顱前窩骨折臨床表現(xiàn),熊 貓 眼 征,顱前窩骨折:眼瞼腫脹青紫、眼結膜充血,可合并嗅神經和視神經損傷。,,7,耳后乳頭區(qū)皮下瘀血,腦脊液耳漏、鼻漏,面神經和聽神經損傷,顱中窩骨折:,,若骨折傷及頸內動脈海綿竇段,可因動靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動性突眼和顱內雜音;破裂孔或頸內動脈管處的破裂,可引起致命性的鼻出血或耳出血。,顱中窩骨折臨床表現(xiàn),8,,,耳后及枕下部腫脹及皮下瘀血斑(Battle征);乳突區(qū)淤斑及咽后壁充

3、血水腫,可并發(fā)延髓損傷,,,顱后窩骨折,,顱后窩骨折臨床表現(xiàn),9,顱底骨折的診斷,1、頭部外傷病史。2、典型臨床表現(xiàn):如瘀斑、腦脊液漏、腦神經損傷等。(腦脊液常與血液相混,而呈淡紅色,滴在吸水紙上有浸漬圈。因含糖可用尿糖試紙測試。)顱底骨折診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)!3、頭顱X線和CT檢查:X線可顯示顱內積氣,但僅30-50%能顯示骨折線;CT骨窗檢查可顯示顱前窩或視神經管骨折,表現(xiàn)為視神經管狹窄;MRI可見視神經挫傷伴水腫、視交叉和視神

4、經受壓。,,10,處理原則,,非手術治療,,單純性顱底骨折無須特殊治療。關鍵在于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經損傷。合并腦脊液漏時,須行預防顱內感染治療。腦脊液漏一般在傷后1-2周內愈合。,11,腦脊液漏不愈達一個月以上者,可考慮行硬腦膜修補術; 對傷后出現(xiàn)部分視力喪失并逐漸加重時,疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經者,應在12小時內行視神經管減壓術。,手術治療合并癥,,處理原則,護理評估,一般資料,現(xiàn)病史,有無外傷史,既往病

5、史,過敏史全身疾病:高血壓、冠心病、糖尿病及腎臟疾病等患者(家屬)對該疾病的心理及社會承受能力對疾病知識的認知程度,全身評估,心理社會支持評估,意識狀態(tài),生命體征,瞳孔大小及對光反射有無腦脊液漏的典型臨床表現(xiàn)有無神經損傷:顱前窩骨折時有無嗅覺喪失、視力減退或喪失;顱中窩骨折有無周圍性面癱,聽力喪失,眩暈或平衡障礙;顱后窩骨折時有無吞咽困難、聲音嘶啞或舌肌癱瘓。有無出血癥狀頭痛的程度、部位及性質頭顱影像檢查結果,護理評

6、估,??圃u估,入院時詳細介紹醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護人員,取得信任向患者介紹疾病相關知識,建立良好的護患關系說明臥床休息及正確臥位的重要性,對于患者的問題應耐心解答,消除其恐懼、緊張心理,護理措施,心理護理,評估患者的疼痛部位、性質、程度和持續(xù)時間,進行疼痛評分,指導清醒患者深呼吸、聽音樂等技巧分散注意力。準確執(zhí)行脫水劑,降低顱內壓,減輕頭痛安靜休息,減少探視,必要時予鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛,觀察藥物療效及副作用,護理措施,疼痛護理,預防

7、逆行性顱內感染1、每日2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道,避免棉球過 濕導致液體逆流顱內。2、在外耳道口或鼻前庭疏松處放置干棉球,棉球若滲 濕應及時更換,并記錄24h浸濕的棉球數(shù),以此估計漏出液量。3、禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥,腦脊液鼻漏 者,嚴禁經鼻腔置胃管、吸痰和鼻導管給氧。4、避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕及用力排便,以免顱內壓驟然升降導致氣顱。5、按醫(yī)囑應用抗生素和破傷風抗毒素。,護理措施,癥狀護理—腦脊液漏,促進腦

8、脊液外漏通道早日閉合 神志清醒者,取半坐臥位,昏迷者床頭抬高30度,患側臥位。維持特定體位至停止漏液后3-5天,借助重力作用使腦組織沉落在漏孔處。,護理措施,癥狀護理—腦脊液漏,神經損傷:遵醫(yī)囑使用神經營養(yǎng)劑、維生素B類、激素、血管擴張劑,可結合理療針灸進行康復護理。顱后窩骨折伴延髓受損的應盡早行氣管切開、顱骨牽引。出血癥狀:觀察出血量,遵醫(yī)囑使用止血劑。,護理措施,癥狀護理,協(xié)助生活護理:滿足患者日常生活需要,指導清醒患者床上

9、大小便。便秘患者指導使用緩瀉劑。,生活護理,意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征變化有無腦脊液漏,準確估計腦脊液外漏量,有無顱內繼發(fā)性損傷有無顱低壓綜合癥有無繼發(fā)性顱內出血及顱內高壓有無癲癇發(fā)作患者使用止血藥時注意區(qū)分引起胃腸道反應與顱高壓引起嘔吐的區(qū)別,觀察高滲脫水劑引起的局部不良反應及療效。,護理措施,病情觀察,中樞神經系統(tǒng)損傷后對營養(yǎng)的需求增多,早期營養(yǎng) 支持對切口愈合、抵抗感染和防止并發(fā)癥都很重要。應定期評估患者的營養(yǎng)狀況。,護

10、理措施,營養(yǎng)支持,顱底骨折并發(fā)癥的觀察與護理,繼發(fā)性顱內出血高顱壓、低顱壓癥顱內積氣顱內感染頸內動脈海綿竇瘺、創(chuàng)傷性假性動脈瘤,繼發(fā)性顱內出血,嚴密觀察患者的生命體征及意識瞳孔的動態(tài)變化,及早發(fā)現(xiàn)出血危象。及時發(fā)現(xiàn)匯報醫(yī)生,根據(jù)出血量相應處理。囑患者絕對臥床,保持情緒穩(wěn)定。給予合理飲食,勿食用易導致便秘的食物,必要時給予緩瀉劑,保持大便通暢。,觀察與護理,高顱壓、低顱壓癥,嚴密觀察患者有無頭痛、嘔吐、反應遲鈍

11、、嗜睡等顱內壓改變表現(xiàn),同時正確區(qū)分高顱壓及低顱壓。高顱壓時脈搏緩慢有力、血壓偏高、腰穿壓力在1.96Kpa以上(側臥位)(1KPA=7.5mmhg),站立時與平臥時頭痛無明顯改變;低顱壓時脈搏細弱、血壓偏低、腰穿壓力在0.78Kpa以下(側臥位),平臥位時頭痛減輕。,觀察,高顱壓、低顱壓癥,高顱壓癥:根據(jù)醫(yī)囑正確使用脫水劑,正確記錄24 h出入量及腦脊液量;床頭抬高20。-30。,以利顱靜脈回流;給予氧氣吸入,保持氣道通暢;高

12、熱者,積極降溫;避免用力排便、咳嗽等增高顱內壓誘因。低顱壓癥:指導患者平臥休息,低顱壓癥狀嚴重時予頭低腳高位,增加液體攝入,促進腦脊液分泌,必要時配合醫(yī)生處理。,護理,顱內積氣,顱內積氣患者多表現(xiàn)為頭痛嘔吐,在護理中應注重患者主訴,詢問患者頭部活動時有無氣過水聲若患者頭痛劇烈、嘔吐頻繁,應警惕顱內積氣增多引起顱內壓增高。少量顱內積氣可自行吸收,顱內積氣逐漸吸收,是在腦脊液漏徹底停止后,因此,要告知患者在腦脊液漏徹底停止后,仍應保

13、持安靜維持治療1~2周,避免劇烈咳嗽、用力排便等,以免腦脊液漏與氣顱再次發(fā)生。,觀察與護理,顱內感染,最嚴重的并發(fā)癥是顱內感染做好腦脊液漏的護理,能有效的預防顱內感染的發(fā)生。做好健康宣教及心理護理。囑患者絕對臥床休息,特別腦損傷較輕者對疾病缺乏足夠重視,要告知其重要性。應特別重視腦脊液漏停止后又再次出現(xiàn)腦脊液漏的患者,應仔細詢問患者腦脊液漏發(fā)生時間、當時的體位、流量多少、顏色及有無誘因并及時報告醫(yī)師。,觀察與護理,頸內動脈海綿竇瘺

14、、創(chuàng)傷性假性動脈瘤,顱底骨折時伴有動、靜脈及靜脈竇損傷以頸內動脈損傷的機會最多、危險性也最大。常發(fā)生創(chuàng)傷性頸內動脈海綿竇瘺(TCCF)、創(chuàng)傷性假性動脈(TPA)。二者均有鼻出血、視力下降、頭痛等臨床表現(xiàn),但搏動性突眼和球結膜充血與水腫淤血、顱內血管雜音為TCCF典型表現(xiàn),TCCF出現(xiàn)大多在頭部外傷后一個月內。TPA表現(xiàn)為傷后延期腦出血,在頭部外傷后2~3周。TCCF、TPA一旦破裂均可引起大量鼻出血,短時間會引起失血性休克。,觀

15、察,頸內動脈海綿竇瘺、創(chuàng)傷性假性動脈瘤,嚴密觀察病情早期變化先兆,爭取在未出現(xiàn)嚴重鼻出血前即給予有效治療。一旦出現(xiàn)嚴重鼻出血,首先吸除氣道內血液保持呼吸道通暢,必要時氣管內插管或氣管切開,監(jiān)測生命體征等,同時予快速補充血容量、頸總動脈壓迫、鼻腔填塞等搶救措施。若出血不?;蚍磸痛罅砍鲅栊蠨SA檢查,以明確出血血管,決定迸一步處理方案。,護理,顱骨的愈合多屬纖維性愈合,線形骨折后,小兒約需1年,成人則需25年才可望達到骨性愈合。勿挖

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