鼻飼患者護理的注意事項

1、鼻飼患者護理時的注意事項,海鹽縣康寧醫(yī)院,主要內(nèi)容,1、何為鼻飼2、置管的方法及注意事項3、鼻飼飲食的方法4、胃管留置時間及鼻飼時的體位5、鼻飼方法及鼻飼飲食6、護理（基礎(chǔ)護理、鼻飼飲食的管理、管道的護理）及注意事項7、常見并發(fā)癥的護理,,鼻飼是供給患者營養(yǎng)和熱能，滿足機體代謝需要，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，促進患者康復(fù)和維持患者生命的主要方法之一。鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食，水和藥物的方法。,置管

2、的方法及注意事項,（1）備齊用物攜至病人床邊，對清醒者說明治療目的，以取得配合。（2）病人取坐位或臥位，頜下鋪治療巾，酌情取假牙，選擇通氣側(cè)鼻腔。,,（3）清潔鼻腔，潤滑胃管。左手用紗布裹著胃管，右手持止血鉗夾住導(dǎo)管前端測量長度（發(fā)際至劍突），沿一側(cè)鼻孔輕插入。當(dāng)導(dǎo)管插入14～16cm處（咽喉部），囑病人作吞咽動作，使環(huán)咽肌開放，導(dǎo)管可順利通過食管口。若病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，囑病人作深呼,,吸或吞咽動作，隨后迅速將管插入，以減輕不

3、適。若插入不暢時應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。,,4）昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應(yīng)將病人頭后抑，當(dāng)插入14～16cm（會厭部）時，以左手將病人頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可順利通過食管口 .5)插入深度55-65厘米。,胃管留置時間,普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換

4、0;1次，于晚間末次喂食后，將管快速拔除，同時夾緊管口，以免液體流入氣管，次日晨換管由另一側(cè)鼻孔插入。,鼻飼時的體位,腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-40度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。,,同時，在腦卒中時由于肢體健側(cè)吞咽功能好于患側(cè)，鼻飼時頭偏向健側(cè)，可明顯降低胃反流的食物誤吸入氣管。特別應(yīng)注意的是鼻飼后保持半

5、臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。,鼻飼飲食的方法,（1）分次灌注法：用注射器抽吸鼻飼飲食連接胃管緩緩注入胃內(nèi)，每日4～6次，每次200～300 mL左右；（2）緩慢滴注法：將輸液管插入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的瓶塞中，500 mL滴入時間約4～6 h，每分鐘30～40滴；,,（3）連續(xù)經(jīng)泵滴注法：將輸液管插入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液的瓶塞中，然后將輸液管卡入輸液泵內(nèi)，通過泵輪軸轉(zhuǎn)動，擠壓輸液管內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液通過鼻飼

6、管均勻地注入患者胃內(nèi)，500 mL滴入時間約4～6 h，每分鐘30～40滴。鼻飼飲食的溫度均控制在,,38 ℃～40 ℃,每日總量1 500～2 000 mL。夏天連續(xù)滴注過程中應(yīng)注意流質(zhì)密封，防止污染，冬天滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫。鼻飼后給10～20 mL溫開水沖洗鼻飼管，以防食物在鼻飼管中腐敗發(fā)酵或堵塞。,常用鼻飼飲食及溫度、量,常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食?；旌夏痰目捎檬澄锇ǎ号Ｄ獭⒍?jié){、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植

7、物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。,鼻飼液的溫度,食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷黏膜。,鼻飼病人需要一個適應(yīng)過程，開始時鼻飼量應(yīng)少而清淡，以后逐漸增多?；杳曰蜉^長時間未進食者，第一、二天以混合奶為主，每次50~100毫升， 4小時喂一次，如無特殊不適，從第3天開,,始，即可進食勻漿膳。長期進食勻漿膳的

8、病人，每次灌注量包括水在內(nèi)一般應(yīng)在200-400毫升，每日3～4次，加水?dāng)?shù)次，每日總量在1500~2000毫升之間,鼻飼的護理措施,1) 喂食前應(yīng)驗證胃管是否確在胃內(nèi)方可進行喂食。  檢查方法： a.直接抽吸，抽出胃液說明胃管在胃內(nèi)； b.將聽診器置于胃部，同時從胃管注入10 mL空氣，有氣過水聲即說明胃管在胃內(nèi)；,,c.將胃管末端放入盛水碗中，無氣體逸出說明胃管在胃內(nèi)，如有大量氣體逸出證明胃管在氣管內(nèi)

9、（胃內(nèi)高度脹氣除外）。2) 每次喂食前后均應(yīng)灌注30左右35～40℃溫開水，再灌注流質(zhì)飲食或藥物，以保持管道清潔、通暢。3) 需翻身吸痰的病人應(yīng)先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起嘔吐或嗆咳。,4) 首次喂食應(yīng)量少，速度應(yīng)慢，使病人逐漸適應(yīng)。為了使患者能適應(yīng)，開始鼻飼和滴注時鼻飼飲食用量宜小(50～100 mL)，鼻飼注入法每次100～300 mL，緩慢滴注法和連續(xù)經(jīng)泵滴注法每小時80～125 mL。鼻飼片劑藥物時，應(yīng)先將藥片研碎，溶

10、解后再灌入。,5)由于患者抵抗力低下，易引起腸道感染，故鼻飼飲食應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，鼻飼用物品應(yīng)嚴格清潔消毒，每天更換1次，每次鼻飼后注射器、碗應(yīng)清洗并煮沸消毒備用，操作者應(yīng)洗手。 6) 灌食時，病人的頭部與胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1個小時后才能平臥，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。,,7) 長期鼻飼者，應(yīng)每日進行口、鼻腔護理2次。長期鼻飼者每周或每月更換鼻腔重新置胃管1次(于晚上拔出，晨起再由另一側(cè)鼻孔

11、插入)。置管的鼻腔應(yīng)每天滴液體石蠟油1滴，以減輕胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜爛。,A.由于不經(jīng)口飲食，要特別重視患者口腔衛(wèi)生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔護理3次，并觀察口腔黏膜狀態(tài)； b.患者處于昏迷狀，應(yīng)定時在鼻飼前翻身拍背吸痰，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎；c.定期檢查血電解質(zhì)、肝、腎功能，以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。,8) 喂食后應(yīng)灌注30左右35～40℃的溫開水，以保持管道清潔、通暢。9) 灌注結(jié)束后將胃管開口端反折，用紗布包好，用夾子

12、夾緊，用安全別針固定于枕旁。整理床單位，清理雜物。,注意事項,1) 注意預(yù)防鼻飼引起的腹瀉，患者對鼻飼一般要有一段適應(yīng)過程，因此，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。 2) 飲食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。因此，灌注前要測試飲食溫度，可以將飲食滴于腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚上，以不感覺燙為宜。,3) 餐具和灌注時應(yīng)注意衛(wèi)生，配制膳食的原料應(yīng)新鮮，配制好的飲食如果在24小時內(nèi)未食用完就應(yīng)丟棄或改由其他的健康人食

13、用。4) 注意膳食的調(diào)節(jié)。如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是食物的糖含量較高所致；大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能是食物的蛋白質(zhì)過高所導(dǎo)致的消化不良,,5) 胃管保留時間最長應(yīng)不超過10天，一般7～10天要更換胃管1次。6) 每日應(yīng)清潔鼻腔，加強口腔護理，以保持衛(wèi)生、清潔，預(yù)防并發(fā)癥。,,7) 灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口

14、腔內(nèi)。 8) 灌注食物溫度應(yīng)保持在35℃40℃灌注速度宜緩慢。,鼻飼常見并發(fā)癥的護理,鼻飼飲食返流 　　防止鼻飼飲食返流應(yīng)注意以下幾點：(1)進行鼻飼飲食前，應(yīng)先吸凈痰液，避免鼻飼過程中因咳嗽引起返流，甚至誤吸；（2）每次鼻飼前要從胃管內(nèi)抽吸胃液，如果每次胃液超過100 mL，應(yīng)禁止鼻飼，胃液潴留增加往往提示胃腸蠕動減慢或排空,,延遲，同時胃內(nèi)潴留酸性物返流易被誤吸入肺部，引起氣管痙攣和吸入性肺炎，應(yīng)適當(dāng)延長

15、鼻飼間隔時間或暫停鼻飼1～2次；(3)鼻飼時應(yīng)視病情抬高床頭，借重力和坡度作用可防止返流。鼻飼前應(yīng)將氣管插管的套囊充氣，以免患者發(fā)生誤吸。鼻飼后2 h行氣囊放氣，避免食物返流誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎,鼻飼常見并發(fā)癥的護理,便秘和腹瀉 　　由于患者臥床時間長，腸蠕動減弱，加上鼻飼飲食纖維性食物少，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)、堅硬和排便不暢。需給緩瀉劑或行開塞露通便，必要時可行少量不保留灌腸，同時調(diào)整鼻飼飲

16、食的配方，增加含纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入。如出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)觀察記錄糞便性質(zhì)、顏色及次數(shù)并告知醫(yī)生。同時保留標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)，并進行對應(yīng)處理，減少鼻飼飲食量及脂肪攝入，保持鼻飼飲食的溫度接近體溫，加強飲食衛(wèi)生管理，必要時暫停鼻飼飲食。此外，還應(yīng)保持肛門周圍皮膚清潔干燥，可用溫水清拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛發(fā)炎。如出現(xiàn)脫水癥狀時按醫(yī)囑及時補液。,鼻飼常見并發(fā)癥的護理,消化道出血 主要表現(xiàn)為胃管內(nèi)抽出咖啡色液體和柏

17、油樣大便，嚴重者患者可出現(xiàn)血壓下降甚至休克，可用冰鹽水和鹽酸去甲腎上腺素或凝血酶粉進行鼻飼，鼻飼后2 h進行胃腸減壓，必要時靜脈應(yīng)用止血藥物預(yù)防出血。,鼻飼常見并發(fā)癥的護理,胃潴留某些患者由于全身應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，胃腸黏膜也會出現(xiàn)缺氧水腫，蠕動減慢，影響正常消化。如果灌注量過大，鼻飼液潴留于胃內(nèi)，導(dǎo)致胃潴留。因此，每次鼻飼前先抽吸，若殘留胃液超過100 ml，提示有胃潴留，需延長灌注間隔時間，或行胃腸減壓，必要時服用嗎丁啉等胃腸動力藥，