小兒腹瀉病及補液療法

1、小 兒 腹 瀉 病 及 補 液 療 法,,一、概述,腹瀉病的定義： 多病原多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數(shù)增加的一組常見疾病。,按病因分,按病程分,按腹瀉程度分,,感染性腹瀉,,非感染性腹瀉,,急性：2月,,,,輕度腹瀉,重度腹瀉,二、臨床表現(xiàn),脫水代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂,胃腸道癥狀,水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,腹瀉嘔吐腹痛,不同程度脫水表現(xiàn) 輕

2、 中 重失水量(占體重%) 5% 5~10% >10% 精神 良好或稍萎 萎、煩躁 極萎、淡漠 眼淚 有 少 無

3、 口干 + ++ +++皮膚彈性 無變化 較差 極差眼眶、前囟 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷尿量

4、 稍減 明顯減少 極少或無循環(huán) 好 四肢涼 四肢冰涼或BP?,,,,不同性質(zhì)脫水體征,等滲脫水 低滲脫水 高滲脫水血鈉 130~150mEq/L 150mEq/L 皮膚顏色

5、 發(fā)灰花紋 發(fā)灰花紋更明顯 發(fā)灰有/無皮膚溫度 涼 冰涼 涼或熱皮膚彈性 差 極差 尚可皮膚濕度 干

6、 濕而粘 極干粘膜 干 稍濕 干焦,極度口渴眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷神志 嗜睡

7、 昏迷 易激惹脈搏 快 快 稍快血壓 正常或低 很低 正?；蛏缘?,,,,不同性質(zhì)脫水,正常,血,間質(zhì),細(xì)胞,血,血?,間質(zhì),間質(zhì)

8、?,細(xì)胞,細(xì)胞?,缺電解質(zhì),用水治療,,血漿低滲間質(zhì)\細(xì)胞液高滲,低滲性脫水,,細(xì)胞膨脹,細(xì)胞外液仍低滲,,更多的水進入細(xì)胞,細(xì)胞更膨脹,,水,,,,,不同性質(zhì)脫水,正常,血?,間質(zhì)?,細(xì)胞?,血,血?,間質(zhì),間質(zhì)?,細(xì)胞,細(xì)胞?,缺水,用生理鹽水治療,,血漿高滲,水從間質(zhì)區(qū)和細(xì)胞區(qū)進入血漿,高滲性脫水,胞內(nèi)脫水,細(xì)胞外液滲壓?,,更多的水進入細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液?水 腫,,生理鹽水,,,,,一、

9、腹瀉病 多病原多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數(shù)增加的常見疾病。小嬰兒發(fā)病率高(6月~2歲)二、臨床表現(xiàn)：1、腹瀉等胃腸道癥狀2、脫水：程度、性質(zhì)3、代謝性酸中毒4、電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂 、低血鈣,（一）易感因素（內(nèi)因）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟機體防御功能差人工喂養(yǎng),二、病因,（二）感染（外因）腸道內(nèi)病毒感染 占80% 輪狀病毒、諾瓦克病毒、?？刹《?、柯薩基病毒、腺病毒等腸道內(nèi)細(xì)菌感染

10、 大腸桿菌：腸致病性 （EPEC）、產(chǎn)腸毒素（ETEC）、 腸侵襲性 （EIEC ）、腸粘附性 （EAEC）、 腸出血性 （EHEC） 其他細(xì)菌：空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、 鼠傷寒沙門菌、金黃色葡萄球菌,腸道內(nèi)真菌感染 白色

11、念珠菌、曲菌、毛霉菌腸道內(nèi)寄生蟲感染 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等腸道外感染：癥狀性腹瀉 上感、肺炎敗血癥等 （可能的原因）,（三）喂養(yǎng)及護理不當(dāng)（10%）喂養(yǎng)質(zhì)和量不當(dāng)環(huán)境、情緒影響（四）食物過敏及吸收不良牛奶、豆?jié){過敏酶的缺乏、脂肪瀉,,腺苷酸環(huán)化酶,腸液分泌?,,不耐熱（LT）,CAMP?,,水、鈉、氯向腸腔轉(zhuǎn)移,耐熱（ST）,,鳥苷酸環(huán)化酶,GTP,,CGMP?,

12、,,小腸液總量增加,,腹 瀉,（一）腸毒素作用,三、發(fā)病機制,ATP,,,激活,激活,,,（二）細(xì)菌直接侵襲作用 炎性變化明顯：,直接侵襲,小腸結(jié)腸,腸壁,,粘膜充血、水腫、 滲出、潰瘍、出血,,（三）病毒感染,,回吸收功能?,雙糖酶?(乳糖酶),病毒侵入,雙糖分解不全,乳糖?,滲透性腹瀉,,,Na轉(zhuǎn)運障礙,,水?電解質(zhì)?,,,,,（四）非感染性腹瀉 飲食不當(dāng),食物過量成份

13、不當(dāng),食物發(fā)酵腐敗,腸腔內(nèi)滲透壓?,,消化功能 紊亂,滲透性腹瀉,,,,,,五、診斷,診斷不困難根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查及大便的性狀,判斷 感染性 非感染性,判斷脫水程度性質(zhì),判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂,,六、鑒別診斷,生理性腹瀉細(xì)菌性痢疾吸收不良綜合征Malabsorption Syndrome,,七、治 療,（一）調(diào)整飲食、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)（二）控制感染、合理應(yīng)用抗生素（三）糾

14、正水及電解質(zhì)紊亂，（四）加強護理，避免繼發(fā)感染,八、預(yù)防,（一）加強衛(wèi)生宣教，培養(yǎng)良好衛(wèi) 生習(xí)慣（二）提倡母乳喂養(yǎng)（三）避免濫用抗生素、防止腸道 菌群失調(diào)（四）腹瀉流行時加強消毒隔離,幾種不同病原所致的腸炎,輪狀病毒腸炎致病性大腸桿菌腸炎空腸彎曲菌腸炎耶爾森菌小腸結(jié)腸炎鼠傷寒沙門菌腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎（抗生素誘發(fā)）白色念珠菌,幾種不同病原所致的腸炎,秋季腹瀉糞-口或

15、呼吸道傳播6~24月小嬰兒伴發(fā)熱、上感、嘔吐大便：三多（次數(shù)多、量多、水分多）黃色水樣或蛋花湯樣，少量粘液脫水：輕/中度，等滲/高滲,輪狀病毒腸炎,幾種不同病原所致的腸炎,多發(fā)于夏季各年齡期（營養(yǎng)不良、人工喂養(yǎng)）起病緩慢，部分遷延病初不發(fā)熱，少有嘔吐大便：黃綠色稀便或蛋花湯樣，較多粘液，腥臭味大便培養(yǎng)脫水：多為等滲/低滲,致病性大腸桿菌腸炎,幾種不同病原所致的腸炎,常并發(fā)于其他感染大便：黃色稀便、泡沫多、帶粘液

16、 “豆腐渣”樣大便鏡檢：有真菌孢子體及菌絲,白色念珠菌腸炎,掌 握,病因,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷,治療,補 液 療 法,原則：按脫水性質(zhì)決定補液張力 按脫水程度決定補液量原則：先快后慢 先鹽后糖 張力由高到低 先 晶體后膠體 見尿補鉀,1、高滲性脫水：僅見于想喝水而無法得到水的人，例如： 沙漠中的人、

17、 礦井、地震中救出來的人。2、低滲性脫水：一般多見于醫(yī)源性。3、等滲性脫水：大多數(shù)的嘔吐、腹瀉病人。,脫水性質(zhì)：,脫水程度與補液量：,1、輕度脫水：50-80ml/kg.24h 2、中度脫水：100-120ml/kg. 24h 3、重度脫水：150-180ml/kg. 24h 。,舉個例子,一個1歲小兒，腹瀉4天加重2天，稀水樣便，每日達5-10次，每次量約50-100ml，目前小便明顯減少，查體：精神欠佳，眼窩凹陷，心音皮

18、膚彈性明顯差，腸鳴音活躍。血壓尚可。四肢略發(fā)涼。,診斷：急性腸炎Ⅱ度脫水,補液性質(zhì)：等滲脫水補液量：1歲10kg 總量1000-1200ml,按照張力由高到底的原則1、 4：3：2液 （2/3張） 30-50ml/kg 300-500ml 采用 270ml 醫(yī)囑： 0.9%NS 120ml 10%G.S

19、 90ml 1.4%SB 60ml 臨床中只有5%SB，因為5與1.4的比值約為3.7。我們大約認(rèn)為它們是3倍的關(guān)系。當(dāng)我們需要1.4%SB 60ml的時候，我們用5%SB 20ml代替它，剩下的部分我們用10%GS 40ml補足。,這樣，醫(yī)囑變成： 10%G.S 90+40ml=130ml

20、 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml *人體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)將會緩沖掉其中的差欠。,2、 3：2：1液 （1/2張） 30-50ml/kg 300-500ml 采用 360ml 醫(yī)囑： 10%G.S 180

21、ml 0.9%NS 120ml 1.4%SB 60ml 變成： 10%G.S 220ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml,,3、1：1液 這個好辦 400ml 10%G.S 200ml