小兒腹瀉液體療法

1、小兒腹瀉的 液體療法,液體療法時(shí)常用溶液及其配制,1.非電解質(zhì)溶液 2.電解質(zhì)溶液3.混合溶液,非電解質(zhì)溶液,5％葡萄糖溶液為等滲液10％葡萄糖溶液為高滲液主要用以補(bǔ)充水分和部分熱量 視為無(wú)張溶液(不計(jì)其張力),滲透壓平衡,任何溶液都具有一定的滲透壓（即張力） 是溶液中電解質(zhì)及非電解質(zhì)類(lèi)溶質(zhì)微粒對(duì)水的吸引力（或產(chǎn)生的張力） 人的正常范圍為280~320mmol/L,電解質(zhì)溶液

2、 液 體 等 滲 高 滲 用 途 氯化鈉 0.9% 3% , 10% 補(bǔ)充N(xiāo)a+碳酸氫鈉 1.4% 5% 糾正酸中毒乳酸鈉 1.87% 11.2% 糾正酸中毒氯化鉀 10% 補(bǔ)充K+ 林格溶液，

3、為等滲液，其組成為：0.86%氯化鈉、0.03%氯化鉀、0.03%氯化鈣,問(wèn)題1?,“可用5%GS或10%GS稀釋3.5倍即為1.4%碳酸氫鈉”怎么理解？濃度5%是1.4%的3.5倍，所以要稀釋3.5倍 5%GS ? ml 5%碳酸氫鈉 10 ml ivdrip,,問(wèn)題1?,5%GS 25ml 5%碳酸氫鈉 10 ml ivdrip此

4、液體即為1.4%碳酸氫鈉35ml,是5%碳酸氫鈉 10ml 的3.5倍，即“用5%GS或10%GS稀釋3.5倍即為1.4%碳酸氫鈉”或記憶“加2.5倍的GS即為1.4%碳酸氫鈉” 在搶救重度酸中毒時(shí)，可不稀釋直接iv,,,5%GS ? ml 5%碳酸氫鈉 30 ml ivdrip5%GS 200 ml 5%碳酸氫鈉 ? ml ivd

5、rip,,,問(wèn)題2?,如何補(bǔ)鉀？不宜過(guò)早（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,入院前6小時(shí)有尿） 不宜過(guò)濃（ 0.15～0.3%（<0.3% ） 不宜過(guò)快（一日總量≥8小時(shí)） 4～6天（能進(jìn)食半量正常飲食,可停止） 絕對(duì)不能靜脈推注!! 輕癥:口服KCl 200~300mg/kg/日 嚴(yán)重:靜脈KCl 100~300mg/kg/日 （ 10%KCl 1-3ml /kg/日）,問(wèn)題3?,5%GS ? m

6、l 10%氯化鉀 3 ml ivdrip濃度10%是0.3%的33.3倍，所以要稀釋33.3倍，即總液體應(yīng)為100ml記憶為：100 ml葡萄糖溶液中加入10%氯化鉀溶液3 ml,,問(wèn)題4?,5%GS 700ml 10%氯化鉀 至多 x ml ivdrip 至多 21 ml5%GS 至少 Ym

7、l 10%氯化鉀 15 ml ivdrip至少 500ml,,,混合溶液,常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制溶液 成分比例 簡(jiǎn)易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl

8、 5%SB 2:1 等張含鈉液. 2  1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1/2張) 2 3

9、 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3張) 1 2

10、 500 15 1:4液 (1/5張) 1 4 500 9,,,,張力計(jì)算：張力＝等滲含鈉液之和（ 0.9％NaCl；1.4％NaHC03;1.87%乳酸鈉）總液體之和（加上葡萄糖等）,2︰3 ︰1溶液 張力＝ 2+1

11、 2+3+1 =1/2,,,4︰3 ︰2溶液 張力＝ 4+2 4+3+2 =2/3,,5%GS 100 ml 雙黃連注射液5ml ivdrip NS 100 ml

12、 ivdrip 頭孢三嗪 0.5g張力＝等滲含鈉液之和（ NS 100 ml ）總液體之和（GS100ml + NS 100ml+雙黃連 5ml ）,,,5%GS 100 ml 雙黃連注射液5ml ivdrip NS 100 ml ivdrip 頭孢三嗪 0.5

13、g張力＝等滲含鈉液之和（ NS 100 ml ）總液體之和（GS100ml + NS 100ml+雙黃連 5ml ）,,,混合溶液,常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制溶液 成分比例 簡(jiǎn)易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%G

14、S 10%NaCl 5%SB 2:1 等張含鈉液. 2  1 500 30 471:1 液 (1/2張) 1 1 500 202:3:1液 (1/2張) 2

15、 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3張) 1 2

16、 500 15 1:4液 (1/5張) 1 4 500 9,,,,5% NaHCO3 ?ml +5%

17、GS （50-?）ml,5% 1.4% ＝ 50 ？ ？＝14,NS 100 ml 5%GS 36 ml5%碳酸氫鈉 14 ml,液體的配制：　　　　　生理鹽水 1.4%NaHCO3150ml　　　　2　　　　　1　　　　　　100　　　　 50,2：1液,,,,問(wèn)題5?,現(xiàn)需簡(jiǎn)便配制2：1液150ml， 應(yīng)該如何配制？即先

18、 5%GS 500ml 10%氯化鈉 30 ml 5%碳酸氫鈉 47 ml 再 從這組液體抽取150ml ivdrip,,5%GS 500ml 10%氯化鈉 30 ml 5%碳酸氫鈉 47 ml 5%GS

19、 250ml 10%氯化鈉 15 ml 5%碳酸氫鈉 23.5 ml 5%GS 100ml 10%氯化鈉 6 ml 5%碳酸氫鈉 9.4 ml,,,,幾種常用的混合溶液,液體療法,目的： 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂， 恢復(fù)機(jī)體的正常生理功能。

20、 累積損失量 補(bǔ)充量 繼續(xù)損失量 生理需要量補(bǔ)充方法：口服、靜脈,,兒科補(bǔ)液基本方法：三定：定量、定性、定速 1、定量：定補(bǔ)液量 2、定性：定補(bǔ)液成份 3、定速: 定補(bǔ)液速度 三先：先快后慢 先濃后淡 先鹽后糖 兩補(bǔ)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣,口服補(bǔ)液鹽溶液

21、(ORS),是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用的一種口服溶液。治療急性腹瀉合并脫水的補(bǔ)液。配方：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g（或枸櫞酸鈉2.9g ），氯化鉀1.5g，葡萄糖20.0g臨用前用溫開(kāi)水1000ml溶解，為2/3張液，總鉀濃度為0.15%,口服補(bǔ)液法,用于輕、中度脫水而無(wú)嘔吐、腹脹患兒。有休克、心、腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥以及新生兒不宜口服補(bǔ)液。用于補(bǔ)充累積損失量和繼續(xù)損失量。累積損失量：輕度脫水50～80ml

22、/kg，中度脫水80～100ml/kg，每5～10分鐘喂1次，每次10～20ml，在8～12小時(shí)內(nèi)喂完。繼續(xù)損失量按實(shí)際損失補(bǔ)給。,靜脈補(bǔ)液,主張PH<7.3時(shí)，首選碳酸氫鈉(1)無(wú)條件，可先暫按提高［HCO3－] 5 mmol／L（1.4％碳酸氫鈉3ml／kg可提高［HCO3－] 1mmol／L）2～4小時(shí)可重復(fù)(2)重度可先給5％碳酸氫鈉5ml/㎏(3)(22－測(cè)［HCO3－] （mmol／L）×0.6

23、15;體重(kg)=所需堿性液mmol數(shù)(4) 堿性溶液mmol數(shù)=(－BE)×0.3×體重(kg)，因5％碳酸氫鈉1mL=0.6mmol，所需5％碳酸氫鈉的mL數(shù)=（－BE）×0.5×體重 將碳酸氫鈉稀釋成1.4％輸入，先給l／2量，靜滴4小時(shí)后復(fù)查血?dú)?，再調(diào)整劑量,（4）糾正酸中毒,（5）鉀的補(bǔ)充,（6）鈣和鎂的補(bǔ)充,營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、早期補(bǔ)鈣 10%葡萄糖酸鈣 5～10ml＋等

24、量GS 靜滴 鈣劑無(wú)效時(shí)： 25% 硫酸鎂 0.1mg/kg/次 深部肌注 q6h,3天前患兒始流涕、低熱、繼之嘔吐、量少為胃內(nèi)容物，大便10余次/日，為黃色蛋花湯樣。一天前吐瀉加重，出現(xiàn)尿少，煩燥。體查：T38℃，P135次/分，R42次/分，W7.5kg，精神萎糜，皮膚粘膜極干、前囟眼窩深陷，哭時(shí)無(wú)淚，口唇櫻紅、咽不紅、頸軟、呼吸深快、雙肺呼吸音清，心率135次/分、律齊、心音低頓、腹脹、肝脾不大、腸鳴音減弱、四肢末端皮膚花紋

25、狀，肌張力下降，膝腱反射未引出。,患兒，男，10個(gè)月?！案篂a3天。”,該患兒第1天補(bǔ)液如何進(jìn)行？,靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥 中度以上脫水或吐瀉重或腹脹者三定 、三先、二補(bǔ),（一）急性腹瀉的治療,補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持量根據(jù)脫水程度確定輕度脫水 90～120ml／kg中度脫水 120～150ml／kg重度脫水 150～180ml／kg,第一天補(bǔ)液,（一）急性腹瀉的治療,第一天補(bǔ)液 補(bǔ)液種類(lèi) 根據(jù)脫水

26、性質(zhì)確定判斷脫水性質(zhì)困難時(shí)，先按等滲性脫水處理 等滲 1/2張含鈉液 低滲 2/3張含鈉液 高滲 1/3張含鈉液,,（一）急性腹瀉的治療,（一）急性腹瀉的治療,補(bǔ)液速度 根據(jù)脫水的程度及繼續(xù)損失的量和速度確定擴(kuò)容：2:1等張含鈉液20ml/kg 靜滴 30～60分鐘, 總量不大于300ml 補(bǔ)充累積損失量: 總量?2 -擴(kuò)容量

27、靜滴8～12小時(shí),8～10ml/kg.h-1,第一天重度脫水補(bǔ)液,答案提示,第一天補(bǔ)液擴(kuò)容：20×7.5=150ml 2︰1液，（30分鐘)補(bǔ)充累積損失量：總量[(150～180ml/kg)×7.5x1/2]-150ml， 2︰3︰1液，8小時(shí)輸入,第一天補(bǔ)液 維持補(bǔ)液階段： （補(bǔ)繼續(xù)+生理） 總量的1/2 靜滴，12～16小時(shí)，5ml/kg.h-1,（一）急性腹瀉的治療,4.糾正酸中毒

28、輕、中度酸中毒無(wú)需另行糾正 重度脫水伴重度酸中毒, 可用1.4%SB代替2:1等張含鈉液5.糾正低血鉀6.糾正低血鈣血鎂,答案提示,第一天補(bǔ)液維持補(bǔ)液：余下總量的1/2液體(150～180ml/kg)×7.5x1/2 ， 1/3～1/2張； 12～16小時(shí)內(nèi)輸入根據(jù)血?dú)庹{(diào)整糾酸、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣,2．第二天及以后的補(bǔ)液,補(bǔ)充繼續(xù)損失量,防止發(fā)生新的累積損失量 丟失多少補(bǔ)多少，1/2 --

29、1/3張 補(bǔ)充生理需要量 60～80ml/kg 1/5張 補(bǔ)鉀、供能 12～24小時(shí)均勻靜滴,患兒男，4個(gè)月。體重5kg，腹瀉3天，每日7～8次，蛋花樣．無(wú)腥臭，奶后嘔吐2次。面色稍蒼白，上腭裂，精神稍差．皮膚彈性較差，眼窩及前囟凹陷，皮下脂肪O.3cm，哭時(shí)有淚。血清鈉128mmol／L。1．估計(jì)該患兒的脫水程度及性質(zhì)是 A．輕度等滲性脫水 B. 中度等滲性脫水 C．輕度低滲性脫水 D．

30、中度低滲性脫水 E．重度等滲性脫水,2．其第1天補(bǔ)液總量應(yīng)為每千克體重 A．60～80ml B．80～100ml C．90～120ml D．120～150ml E．150～180ml3．對(duì)家長(zhǎng)可作的健康教育內(nèi)容不包括 A．繼續(xù)母乳喂養(yǎng) B．及時(shí)矯治腭裂 C．注意食具、尿布、玩具的消毒 D．加強(qiáng)氣候變化時(shí)的護(hù)理 E．立即添加蛋黃,,幾種特殊情況的液體療法原則,新生兒液體

31、療法嬰幼兒肺炎的液體療法營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉時(shí)的液體療法,1.營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉特點(diǎn)：體液總量相對(duì)較多、平時(shí)處于等滲偏 低滲狀態(tài)、腹瀉是多為低滲性脫水療法：補(bǔ)液量減少1/3，2/3含鈉液，慢滴 靜滴10﹪～15﹪GS 少量多次輸血漿 及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等,2.急性感染時(shí)液體療法特點(diǎn)：常伴高熱、多汗、呼吸加快、熱量不

32、 足、熱能消耗增加療法：補(bǔ)充熱量 無(wú)特殊損失，1/4～1/5張含鈉液生理 需要量 一般情況，糾正脫水酸中毒自然糾正 嘔吐、腹瀉引起可另外補(bǔ)堿,3.新生兒疾病的液體療法特點(diǎn)：調(diào)節(jié)功能差，對(duì)鈉和氯的排泄功能低 正常時(shí)血鉀即偏高療法：生后幾天內(nèi)可不補(bǔ)鉀 生后10天內(nèi)如明顯缺鉀，每日2～3m

33、mol/kg 濃度≤0.15﹪，慢滴 新生兒補(bǔ)液速度一般≤10ml/kg.h,ⅰ,與營(yíng)養(yǎng)不良及急性腹瀉未徹底治療有關(guān)，以人工喂養(yǎng)兒和營(yíng)養(yǎng)不良多見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)發(fā)生腹瀉的機(jī)制胃黏膜萎縮，胃液分泌少，胃殺菌屏障作用減弱腸絨毛萎縮、變性，吸收面積減少，雙糖酶缺乏免疫功能缺陷，增加了對(duì)病原的易感性有腸動(dòng)力的改變,（三）遷延性和慢性腹瀉,惡性循環(huán),（三）遷延性和慢性腹瀉,1.病因治療2.營(yíng)養(yǎng)治療

34、調(diào)整飲食、要素飲食、靜脈營(yíng)養(yǎng)3.藥物治療抗生素僅用于分離出特異病原者微量元素和維生素微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸黏膜保護(hù)劑 中醫(yī)治療,（二）遷延性和慢性腹瀉治療,,,病例 治療,1.擴(kuò)容階段： 　　5%GS 36 ml NS 100 ml iv.drip 5%碳酸氫鈉 14 ml

35、 （ 300ml/h ）,,病例 治療,2.快速補(bǔ)液階段： 180ml×7.5x1/2-150ml=500 　　10%Glucose 500ml 10% Nacl 15ml iv.drip 5% NaHCO3 24ml

36、 （ 60ml/kg.h ） 即9小時(shí)補(bǔ)完,,病例 治療,3.維持階段180ml×7.5x1/2=650 10%Glucose 400ml 10% kCL 10ml iv.drip N