手術(shù)室培訓(xùn)

1、手術(shù)室 主講人：任曉霞,無(wú)菌操作培訓(xùn),主旨,有菌觀念無(wú)菌操作,有菌觀念的概念,一切與外界相通，有可能與細(xì)菌或其他微生物接觸的部位和物品，一律被認(rèn)為有菌。,無(wú)菌操作概念,是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。,消毒與滅菌,消毒： 指殺滅病原微生物和

2、其他有害的微生物。,滅菌：指殺滅一切活的微生物。,無(wú)菌原則：,是對(duì)已滅菌與消毒的手術(shù)物品、器具、人員，在無(wú)細(xì)菌污染的前提下，按規(guī)定操作程序行使的法則，達(dá)到無(wú)菌污染的目的。是所有的參加手術(shù)的人員必須認(rèn)真執(zhí)行的規(guī)章。,手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌與消毒方法,一、1.干熱消毒滅菌法（火燒法）,適應(yīng)：金屬器械 方法：將器械置于搪瓷或金屬盆中，倒入95%酒精少許，點(diǎn)火直接燃燒。 缺點(diǎn)：銳器變鈍，失去原來(lái)光澤

3、，僅用于急需的特殊情況。,2、濕熱消毒滅菌法,是由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)。,1）煮沸法：,煮沸滅菌器：鋁鍋、不銹鋼鍋 適應(yīng)：金屬器械，玻璃制品或橡膠類(lèi) 溫度：煮沸至100℃ 時(shí)間：15~20分鐘（持續(xù)),一般細(xì)菌可殺滅；1小時(shí)，帶芽孢的細(xì)菌可殺滅。,2）高壓蒸汽滅菌法,應(yīng)用最普遍、效果可靠當(dāng)蒸汽壓力達(dá)到104.0~137.3kpa,溫度可達(dá)到121~126℃，持續(xù)

4、30分鐘，能殺滅包括具有頑強(qiáng)抵抗力的細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。注意事項(xiàng)：效果的監(jiān)測(cè)：利用化學(xué)指示劑在一定溫度與作用時(shí)間條件下受熱變色的特點(diǎn)，以判斷是否達(dá)到滅菌。,二、化學(xué)消毒滅菌法,利用化學(xué)藥物滲透入細(xì)菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固變性，達(dá)到消毒滅菌的目的。選用殺菌譜廣，腐蝕性弱，水溶性消毒劑。將物品侵沒(méi)于消毒劑內(nèi)，在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌效果。,藥液浸泡法：,適應(yīng)：銳利器械、內(nèi)鏡和腹腔鏡，不適于熱力滅菌的器械。,甲醛蒸汽熏蒸法,加熱或

5、加入氧化劑使消毒劑氣體在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間里達(dá)到消毒滅菌的目的。 每0.01m³容積用高錳酸鉀10g加40%甲醛4ml熏蒸1小時(shí)，可達(dá)消毒目的，熏蒸6~12小時(shí)可滅菌。,器械的清潔與處理,1.凡金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后都需清水洗凈。2.凡感染病人的布類(lèi)、敷料、注射器等應(yīng)盡量選用一次性物品，用后焚燒，以免交叉感染，金屬物品沖洗干凈后置于墊付原液內(nèi)浸泡1小時(shí)。,無(wú)菌操作原則,1.環(huán)境清潔

6、 進(jìn)行無(wú)菌操作前半小時(shí)，停止衛(wèi)生處理，減少人員走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線(xiàn)燈照射消毒一次。 2.工作人員 無(wú)菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。,無(wú)菌技術(shù)操作原則,3、物品管理 無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌包外注明物品名稱(chēng)，有效期一周為宜，并按有效期為先后順序排放。無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌物品一經(jīng)使用或過(guò)期，潮濕應(yīng)從新

7、進(jìn)行滅菌處理。,無(wú)菌技術(shù)操作原則,4、取無(wú)菌物 操作者身距無(wú)菌區(qū)20cm，取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗（鑷），不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域，手臂應(yīng)保持在腰部以上。 無(wú)菌物品取出后，不可過(guò)久暴露，若未使用，也不可放回?zé)o菌包或無(wú)菌容親內(nèi)。疑有污染，不得使用,無(wú)菌技術(shù)操作原則,5、一物一人 一套無(wú)菌物品，只供一個(gè)病人使用，以防交叉感染。,幾種無(wú)菌技術(shù)的基本操作法,（一）工作帽的應(yīng)用：

8、 戴工作帽可防止頭發(fā)的灰塵及微生物落造成污染。頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)，不得外露。每周換兩次，手術(shù)室或嚴(yán)密隔離單位，應(yīng)每次更換。,幾種無(wú)菌技術(shù)的基本操作法,(二）口罩的應(yīng)用 戴口罩可防止飛沫污染無(wú)菌物品?？谡謶?yīng)蓋住口鼻，系帶松緊適宜，不可用污染的手觸及。不用時(shí)不宜掛于胸前，應(yīng)將清潔面向內(nèi)折疊后，放入干凈衣袋內(nèi)?？谡忠唤?jīng)潮濕，則病菌易于侵入，應(yīng)及時(shí)更換。,手術(shù)前一般準(zhǔn)備,1、剪短指

9、甲，去除甲緣下積垢； 2、手臂皮膚破損或有化膿性感染時(shí)，不能參加手術(shù)； 3、換手術(shù)準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲； 4、戴好口罩及帽子，蓋住鼻孔及全部頭發(fā),,1、洗手 護(hù)理病人前后，執(zhí)行無(wú)菌操作、取用清潔物品之前，接觸污染物之后均應(yīng)洗手。方法： 用肥皂搓洗手掌、手背、指間、手指及關(guān)節(jié)，以環(huán)形動(dòng)作搓擦。而后用流水沖洗雙手，將皂沫全部沖凈，必要時(shí)反復(fù)沖洗，最后用清潔小毛巾擦干雙手。2.刷手即用機(jī)械及化學(xué)作用去

10、除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔離、預(yù)防交叉感染的重要措施。,刷手注意事項(xiàng),建立分段刷手的意識(shí) 刷手順序從遠(yuǎn)端到近端，不可逆反 手指尖部分無(wú)菌要求最高，特別注意甲緣、甲溝 刷手后，保持手指朝上肘朝下 擦干順序從手到肘部，毛巾擦過(guò)肘部不可再擦肘部 刷手范圍：指尖到肘關(guān)節(jié)上10cm,刷手后的姿勢(shì),保持拱手姿勢(shì) 手臂不應(yīng)下垂不再接觸未經(jīng)消毒的物品,穿無(wú)菌手術(shù)衣,手提衣領(lǐng)兩角輕輕抖開(kāi)手術(shù)衣勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物

11、品及地面 雙臂交叉提起腰帶向后遞，由別人在身后將帶系緊,戴無(wú)菌手套,沒(méi)有戴無(wú)菌手套的手，只允許接觸手套套口的向外翻折部分。 先將右手插入到手套內(nèi)。 已戴好手套的右手指插入做手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。 將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口,術(shù)中的無(wú)菌原則,有菌地帶不能觸碰：包括背部、腰部以下、肩部以上/手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單 不可在背后傳遞器械 同側(cè)人員換位，須背對(duì)背 盡量減少室內(nèi)人員的走動(dòng)，參加人員不可太靠近術(shù)者或站的過(guò)高