手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn)

1、手術(shù)室院感知識(shí)培訓(xùn),中醫(yī)院手術(shù)室,,原因

2、 無(wú)菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂。手術(shù)器械存在混用情況，沒(méi)有做到一人一用一滅菌。連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染。操作過(guò)程中污染。使用的醫(yī)療器材被污染。,,醫(yī)院感染的概念：醫(yī)院感染的形成必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感宿主 。醫(yī)院感染的特點(diǎn)1、內(nèi)源性感染（自身感染） 2、外源性感染（交叉感染）。,,醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 ：1、空氣環(huán)境污染2、醫(yī)療器械的污染3、手術(shù)室滅菌

3、工作 4、手術(shù)室的布局搭配，建筑物本身設(shè)計(jì)不合理，手術(shù)室通道建設(shè)不完善，難以將人員流動(dòng)劃分。5、醫(yī)護(hù)人員的自身污染。,,手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖?，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，嚴(yán)重的術(shù)后感染可危及病人生命。手術(shù)部位感染是手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，但手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的選擇和細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)注技術(shù)細(xì)節(jié)和手術(shù)室重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，及選擇預(yù)防性抗生素使用,盡而減少手術(shù)患者的

4、感染風(fēng)險(xiǎn)。,,1患者的準(zhǔn)備2手術(shù)人員的準(zhǔn)備 3無(wú)菌臺(tái)的準(zhǔn)備

5、 4 感染手術(shù)后的處置

6、 5 醫(yī)療廢物的分類和處置6我們目前存在的不足,患者的準(zhǔn)備,心理護(hù)理（針對(duì)恐懼焦慮的原因、作好解說(shuō)、溝通關(guān)懷 、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周 、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素霧化）。,,2、皮膚準(zhǔn)備目的 清除皮膚上的微生物 預(yù)防傷口感染

7、 重點(diǎn) 充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚 腹部手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)注意清潔臍部 備皮一般為手術(shù)當(dāng)日范圍：以切口為中心15～20cm,3、胃腸道準(zhǔn)備,目的：①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸； ②預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥； ③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。 方法 ：①一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。 ②胃腸道手術(shù) ：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)

8、前晚灌腸。 ③結(jié)腸直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、服緩瀉劑。,手術(shù)人員的準(zhǔn)備,1.更鞋     更鞋室設(shè)在手術(shù)室工作人員入口處,分為清潔區(qū)和污染區(qū) 手術(shù)人員按規(guī)定更換室內(nèi)鞋,進(jìn)入非限制區(qū)的更衣室更衣.2.更衣 外衣、內(nèi)衣都盡可能換下,應(yīng)避免衣領(lǐng)、衣袖外露.尤其是器械護(hù)士,應(yīng)盡可能換下內(nèi)、外衣,穿洗手衣褲,衣身應(yīng)放在褲腰里面,防止衣著寬大影響消毒隔離,不利于洗手 .,

9、3.帶上帽子及口罩,帽要把頭發(fā)全部遮蓋，口罩要蓋住口鼻.穿戴手術(shù)室著裝,不得離開手術(shù)室.外出時(shí),要加清潔外衣及更換室外鞋 .,4.患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間 . 5.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)參觀規(guī)定，限距、限地、限人，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無(wú)菌儲(chǔ)物間.6.手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程、消毒常規(guī)、嚴(yán)格遵守洗手和外科手消毒.

10、,,,對(duì)人員的要求,,七步洗手法,第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換,掌心相對(duì)手指并攏相互摩擦,手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗,洗手指針①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 ②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 ③進(jìn)行無(wú)菌

11、操作前后、接觸清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后。 ④穿脫隔離衣前后，摘手套后； ⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 ⑥處理藥品或配餐前。,外科手消毒,手消毒的目的：去除手和手臂皮膚上的暫存菌及污物,將常居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生，防止術(shù)后感染。,外科手消毒的操作方法,1.洗手前要戴好口罩和帽子,修剪指甲并銼平甲緣,清除指甲下的污垢. 2.取下手部飾物及手表 .3.打開水龍頭,調(diào)節(jié)到合適的水流和水溫 .4.流動(dòng)水沖洗雙手

12、、前臂和肘上10cm .5.取適量的洗手液均勻涂抹揉搓雙手及前臂至肘上10cm,再七步洗手法充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm . 6.用潔凈流動(dòng)水沖凈,取消毒毛巾由手部向肘部順序擦干 . 7.取適量（4—6ml）的消毒劑充分揉搓雙手、前臂和肘上10cm,再取適量（3—5ml）消毒劑涂抹雙手至腕上10cm,注意揉搓時(shí)使消毒凝膠分布均勻,至消毒劑干燥,雙手舉放于胸前,手、臂不可觸及他物.若被污染,需重新刷洗.,手消毒的注意事

13、項(xiàng),1.沖洗雙手時(shí),應(yīng)避免水濺濕衣褲 .2.保持手指朝上,將雙手懸空舉在胸前,使水由指尖流向肘部,避免倒流 .3.使用后的紙巾應(yīng)當(dāng)放在指定的容器中,用后立即焚燒 .4.手部皮膚無(wú)破損 .5.手部不佩戴戒指、手鐲等飾物.,穿無(wú)菌手術(shù)衣,1.在手術(shù)間內(nèi)較寬的空間,雙手消毒后取無(wú)菌手術(shù)衣一件,將衣領(lǐng)提起抖開露出袖口 .2.將手術(shù)衣輕輕向上拋起,同時(shí)順勢(shì)將雙手和前臂平行伸入衣袖內(nèi) . 3.巡回護(hù)士在其

14、身后系好頸部、背部?jī)?nèi)側(cè)系帶. 4.戴好手套后,將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或護(hù)士,或由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶,穿衣者在原地旋轉(zhuǎn)一周后,接無(wú)菌腰帶自行系于腰間 .5.無(wú)菌區(qū)域?yàn)榧缫韵?、臍以上的胸前區(qū)域,雙手、前臂、左右腋前線內(nèi)的區(qū)域.手術(shù)衣后背為相對(duì)無(wú)菌區(qū).,,,戴無(wú)菌手套,個(gè)人無(wú)接觸式戴手套法 1. 取無(wú)菌手術(shù)衣,雙手平行向前同時(shí)伸進(jìn)袖內(nèi),手不出袖口 . 2. 隔著衣袖取無(wú)菌手套放于另一只手的袖口處,手

15、套的手指向上、向前,注意與各手指相對(duì) .3. 放有手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻折邊抓住,另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上,手迅速伸入手套內(nèi) . 4. 再用已戴好手套的手,同法戴另一側(cè).,,,脫手術(shù)衣及手套,手術(shù)完畢后由穿衣者先自行松解腰部無(wú)菌系帶,再由巡回護(hù)士在其身后松解頸部、背部系帶后,脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面,自上拉下,使衣袖由里向外翻,同法拉下左肩，脫掉手術(shù)衣,并使手術(shù)衣由里向外翻,保護(hù)手臂及洗手衣褲不被

16、手術(shù)衣外面污染. 如此則手套的腕部就隨著翻轉(zhuǎn)于手上,脫下的手術(shù) 衣扔于污衣袋中,手套置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi).,無(wú)菌臺(tái)的準(zhǔn)備要求,手術(shù)器械臺(tái)要求結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、堅(jiān)固、輕便及易于清潔，有輪可推動(dòng)，臺(tái)面四周有欄邊、欄高4—5cm，防止手術(shù)器械滑落。 無(wú)菌器械臺(tái)選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械臺(tái)，然后鋪上無(wú)菌巾4—6層，即可在其上放置各種無(wú)菌物品及器械,鋪無(wú)菌器械臺(tái)的步驟,1 將無(wú)菌器械包放于器械臺(tái)上，用手打開外

17、包布，手只能接觸外包布的外面,由里向外展開,保持手臂不穿過(guò)無(wú)菌區(qū) .2 墊在桌面下無(wú)菌巾共4-6層,鋪無(wú)菌巾應(yīng)下垂30cm. 3 器械護(hù)士穿好無(wú)菌手術(shù)衣及戴好無(wú)菌手套后,將器械按先后次序及類型排列整齊在無(wú)菌器械臺(tái)上.,,,,鋪無(wú)菌器械臺(tái)的注意事項(xiàng),1.無(wú)菌器械臺(tái)應(yīng)為手術(shù)開始前15—20分鐘鋪好。2.鋪無(wú)菌器械臺(tái)應(yīng)下垂桌緣下30cm以上,周圍距離要均勻，桌緣下應(yīng)視為污染區(qū)。 3.未穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套者,手不得穿過(guò)

18、無(wú)菌區(qū)及接觸無(wú)菌包內(nèi)的一切物品。,,鋪無(wú)菌巾,手術(shù)區(qū)鋪單法 鋪單目的：除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)以外,其他部位均需予以遮蓋,同時(shí)建立無(wú)菌區(qū)域,以避免和盡量減少手術(shù)中的污染 .,鋪單方法：,1.器械護(hù)士把無(wú)菌治療巾折邊1/4,按順序傳遞給第一助手.2.第一助手接過(guò)折邊的無(wú)菌治療巾,分別鋪于切口對(duì)側(cè),上方及下方,最后第四塊無(wú)菌治療巾鋪近側(cè). 3.把2塊無(wú)菌中單分別鋪于切口的上方和下方. 4.最后鋪上剖腹單,剖腹單孔正對(duì)

19、切口,短端向頭部,長(zhǎng)端向下肢,然后上下方向展開,短端蓋住麻醉架,按住上部,展開單子向下展開,蓋住器械托盤.,感染性手術(shù)后的處置,感染手術(shù)主要是指手術(shù)部位已受到病原微生物 感染或直接暴露于感染區(qū)中的手術(shù)，包括有急 性感染灶的手術(shù)·各空腔臟器破裂和穿孔的手 術(shù)，有嚴(yán)重污染傷口的手術(shù)。,,感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度和細(xì)

20、菌種類不同而分四類方法處理:一般感染手術(shù)（如膿腫切除） 呼吸道傳染性疾?。ㄈ缁顒?dòng)性肺結(jié)核） 特異性感染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)） 傳染性疾?。范尽?、各型病毒性肝炎）,一般感染性手術(shù),工作人員的處理：手術(shù)人員于手術(shù)結(jié)束后，脫去手術(shù)衣、手套等，即可外出。污染用物的處理： 手術(shù)器械——用500mg/L含氯消毒劑泡15-30min后再清洗滅菌備用。污染布類——手術(shù)結(jié)束后撤下單獨(dú)包裹并有標(biāo)識(shí)，送洗漿房處理。污染物品——用

21、500mg/L含氯消毒劑侵泡或擦拭。,污染環(huán)境的處理：地面、墻面（2—2.5m高度）用500mg/L 含氯消毒噴灑或擦拭。噴灑量墻面為200ml/m3、地面為350ml/m3,作用時(shí)間為30分鐘以上,傳染性疾病手術(shù),工作人員的處理:手術(shù)人員脫去手術(shù)衣、手套或隔離衣后,必須用碘伏或含氯手消毒劑消毒雙手,在手術(shù)間門口更換清潔鞋后方可外出,并經(jīng)沐浴更換口罩和帽子后才能參加其他工作。污染用物的處理：手術(shù)器械——在手術(shù)間內(nèi)用2000mg/

22、L含氯消毒劑浸泡30min,戴防護(hù)手套擦干器械后,打包高壓滅菌2次,再按一般感染術(shù)后處理,然后滅菌備用;肝炎浸泡后即可滅菌;艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡。污染布類——用清潔大單嚴(yán)密包裹送高壓蒸汽滅菌處理后,送洗,做好醒目的特殊標(biāo)識(shí)。污染物品——用2000mg/L含氯消毒劑泡浸或擦拭;一次性物品及廢棄物用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋密封,貼上明顯標(biāo)志與手術(shù)間一同消毒后送焚燒處理；消毒地面、物體表面時(shí)使用的拖布、抹布，應(yīng)

23、經(jīng)1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30min方能再次使用.艾滋病和SARS用2000mg/L的含氯消毒劑。,,污染環(huán)境的處理:物表、地面、墻面(2—2.5m高度)用有效濃度1000mg/L,作用60min以上；手術(shù)間密閉3天,,用三氧消毒滅菌機(jī)消毒,每天三次、每次2h,進(jìn)行空氣培養(yǎng)合格后,方可實(shí)施手術(shù)。艾滋病和SARS用2000mg/L含氯消毒劑。肝炎用三氧消毒滅菌機(jī)消毒1h，密封30min 即可,醫(yī)療廢物的分類和處理,醫(yī)療廢物分五

24、大類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物,,,醫(yī)療廢物的處置,容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)； 包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋； 容器（不包括利器盒）必須及時(shí)清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。,,回收、暫存、登記專人回收暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本集中