護士業(yè)務能力培養(yǎng)與實踐

1、護士業(yè)務能力培養(yǎng)與實踐,南京市第一醫(yī)院陳玉紅,業(yè)務的定義,釋義： 涉及一個以上組織，按某一共同的目標、通過信息交換實現(xiàn)的一系列過程，其中每個過程都有明確的目的，并延續(xù)一段時間?；窘忉專簜€人或某個機構(gòu)的本行業(yè)本職工作 詳細解釋：本行業(yè)、本職的事務；專業(yè)工作。,護理業(yè)務管理的概念：,是對護理專業(yè)范圍的業(yè)務技術(shù)活動進行計劃、組織、領(lǐng)導、控制，使這些技術(shù)能準確、及時、安全、有效地用于臨床，以達到高質(zhì)量、該效率完成目標的管理工作。

2、,護理業(yè)務管理的內(nèi)容：,1.護理管理制度。2.基礎(chǔ)護理業(yè)務技術(shù)管理。3.護理診療技術(shù)操作的管理。4.?？谱o理技術(shù)的管理。5.危重病人監(jiān)護與急診搶救技術(shù)的管理。6.新業(yè)務、新技術(shù)的管理。7.整體護理技術(shù)的管理。,,管理的目的： 正確的時間，正確的地點，做正確的事,臨床護理內(nèi)容,疾病宣教,交班、巡房,配藥輸液,出院手續(xù),,新入院病人術(shù)前準備術(shù)后護理藥物治療各項護理操作………,按照科室習慣?疾病護理常規(guī)?

3、患者實際需要?,思考——,量力而行，實事求是,我的業(yè)務能力行嗎？管理就是管我嗎？用護理常規(guī)、操作規(guī)程、管理制度管人就是按標準檢查嗎？護理層級管理就是層級考核與檢查嗎？獎懲制度對于工作中正確的態(tài)度、知識和技能的應用有效嗎？,如果不是，究竟如何提高護理質(zhì)量？,建立護理質(zhì)量管理規(guī)范,臨床科室的核心制度及臨床工作制度。為臨床護士提供指導、指引、培訓，規(guī)范護理 對重點崗位、科室進行人力、環(huán)境、條件和形勢的分析并提出預防性的決策。以?？?/p>

4、護理質(zhì)量為核心的臨床護理質(zhì)量評價標準缺陷及錯誤的上報分析及改進系統(tǒng)，評估其確實改善執(zhí)行情形及持續(xù)性。及時檢討工作流程與制度有效性。,,如：以下制度：,交接班制度查對制度護理查房制度危重病人護理質(zhì)量護理會診制度工作指引護理疑難病例討論制度護士培訓計劃護理記錄規(guī)范,,臨床護理質(zhì)量,護士長在管理工作中的難點？,,作為護士長：,用心地去做好每件事，細心觀察和體驗病人的需要，了解護士每天的工作質(zhì)量，按照規(guī)程開展工作，使得她們業(yè)務

5、能力不斷地提升，同時也伴隨著每位護理人員個人專業(yè)的成長過程。,護士隊伍是以崗位需求為導向的層級隊伍,臨床護理專家?？谱o士,基礎(chǔ)規(guī)范化培訓低年資責任護士,夜班上崗前培訓,護理隊伍的主體,成熟專業(yè)護士 知識與實踐的內(nèi)化核心能力規(guī)范化培訓 高年資責任護士,,專業(yè)護士的成長要靠自己努力，護士長、護士彼此之間是更多的互動與支持；無論是護士，還是護士長，要把自己的進步融于工作之中，千萬不要等待領(lǐng)導的給予；你的崗位，你每天的工作就是你能

6、成為專業(yè)護士的培訓基地。,,護理業(yè)務質(zhì)量控制 —— 檢查？護理質(zhì)量是護士護理病人過程中體現(xiàn)出來的，與工作職責實施與落實息息相關(guān)，因此每個護士的工作質(zhì)量就是病區(qū)的護理質(zhì)量。病人的病情發(fā)展趨勢，感受，醫(yī)生的認同…..,護士的如何履行職責？,當你單獨值班時……當你搶救病人時……當你新收病人時……你是否清楚地知道自己的職責與責任？是否確認自己認真履行了職責的要求？,做好業(yè)務指導及質(zhì)量控制非常重要和需要！??！,如：

7、基礎(chǔ)護理質(zhì)量——防壓瘡,臥床病人如何預防壓瘡的發(fā)生： 基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分檢查表？ 護理部檢查與護長的督促？ 每2-4小時翻身一次？ 受壓部分每天按摩一次？ 相關(guān)專業(yè)知識你懂多少？,當你值班時，是否懂得運用這些知識護理病人？,發(fā)生壓瘡報表,病人壓瘡危險評估單壓瘡評估表補充釋義壓瘡描述記錄指引壓瘡的預防原則壓瘡防護工作流程壓瘡處理指引壓瘡的護理會診

8、制度壓瘡情況報告,從一例發(fā)生窒息的案例中引發(fā)的討論,新生兒兒科老年人鼻咽癌術(shù)后大咯血呼吸衰竭頸部手術(shù) …….,,護理措施質(zhì)量標準,?？浦R專業(yè)技能,除了約束病人，護士還應該做什么？,防墜床,關(guān)注工作細節(jié),案例： 某病人，入院時呈昏睡狀態(tài),高熱,呼吸急促，需采取半坐臥位；入院后予氣墊床保護皮膚,因病人出汗多其家屬認為氣墊床不透氣，拒絕使用？討論這個病人接下來在安全方面可能發(fā)生什么問題?,,如果你當班

9、，你怎么分析這個案例，從中發(fā)現(xiàn)什么問題？同時提出護理措施。,分析：,臨床上呈嗜睡或昏迷狀態(tài)的病人易于發(fā)生墮床事故；半坐臥位或端坐位病人的安全措施不足；增加壓瘡發(fā)生的危險。護士應向病患家屬講明某些額外的舉措往往會給病人帶來安全隱患，對病情的康復可能會帶來負面的影響；,分析：,對病人病情評估不足,不能及時采取保護病人安全的有效措施;上級護士針對病人潛在危險而作出的指引不足,缺乏預見性指引;危重病人護理層級查房制度未能體現(xiàn)。,護理措施,

10、給予安全保護措施：床尾搖高各種防護墊、護欄的應用必要時約束病人加強巡視及時發(fā)現(xiàn)及消除病床周圍環(huán)境的安全隱患向家屬做好解釋必要時做病情記錄,護理措施,制訂入院病人墮床危險評分表加強病情觀察，針對護理潛在危險因素，采取預見性護理措施完善護理層級查房制度,,通過交班、巡視病房、病人床邊的護理質(zhì)量點評，及時發(fā)現(xiàn)病區(qū)需要解決的問題，避免護理質(zhì)量發(fā)生偏差。在提高護理質(zhì)量的過程中，個人的專業(yè)知識與技能不斷地充實與提升。,如何規(guī)范執(zhí)

11、行工作流程與質(zhì)量標準,護士： ——清晰的指引和制度知道如何去做護士長： ——質(zhì)量管理不是為檢查而做，而是為病人的安全而做。,護士長在護理管理中的責任,,護士長要關(guān)注護理工作的細節(jié)護士長要不斷地改進護理質(zhì)量護士長要分擔一線護士的壓力和困難、幫助她們解決工作上的問題。,責任 ? 知識 ? 能力,,,清晰地知道科室護理質(zhì)量的水平護士實際工作質(zhì)量 存在的差距？科室工作質(zhì)量標準不能僅靠檢

12、查判斷病區(qū)的護理質(zhì)量，應該是護士護理病人的過程。,,及時評估護理質(zhì)量存在的問題,護理質(zhì)量？,把醫(yī)院的標準細化成為護士可行的標準,病區(qū)護理工作質(zhì)量標準分級護理工作質(zhì)量標準?？谱o理操作規(guī)程及標準-----------,如：分級護理中病人巡視要求：,定期巡視？？？隨時巡視？？？,怎樣巡視？巡視什么？有效巡視？,,巡視病人的質(zhì)量標準,1.重點巡視危重、新收、當天手術(shù)、輸液、有病情變化及正在進行特殊治療等情況的病人。2.巡視內(nèi)容：

13、（1）病人主訴，神志，呼吸，監(jiān)護儀顯示的數(shù)據(jù)，各種引流管的情況。（2）輸液：速度，穿刺點及血管情況，病人反應。（3）進行特殊治療的：病人的感覺，儀器的運作情況。（4）定時協(xié)助臥床病人翻身，觀察皮膚，傷口情況。（5）病人的口服藥有無按時服用。（6）病房及床單位的整潔情況。,巡視病人的質(zhì)量標準,3.巡視過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時解決，病人提出的疑問要耐心回答。夜間巡房時要保持病房的安靜，觀察病人睡眠情況，查看病人呼吸的節(jié)律、頻率等，難

14、以入睡的病人要詢問原因，并給予適當?shù)拇胧?.記錄：輸液卡，護囑單上記錄相應的內(nèi)容。有特殊情況者須在護理記錄單上記錄。評價要點：及時發(fā)現(xiàn)問題并做相應處理。做好相應的記錄。參考依據(jù)：殷磊主編《護理學基礎(chǔ)》（第三版）人民衛(wèi)生出版社,護士的專業(yè)水平可提高專業(yè)護理質(zhì)量,“根據(jù)臨床?？谱o理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護士。” ——《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》,?？谱o士的培養(yǎng),重癥監(jiān)護、急診急救

15、、血液凈化、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等?？谱o理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術(shù)水平。,護士在臨床護理中的崗位,護理管理者——護士長 護理組長臨床護士——專科護士 責任護士 助理護士,護士——

16、你努力的目標？,?？谱o士 專業(yè)護士 護 士 護理學科的發(fā)展，對個人而言，意味著更大的壓力與挑戰(zhàn)，同時也提供了展示才能更大空間,,,把知識融于臨床,把工作與學習更加緊密地結(jié)合起來只有“一”技之長，終日局限自己的具體的工作中不能適應今后工作需要專業(yè)知識水平分化護士隊伍的層級崗位設(shè)置,從醫(yī)療技術(shù)進步看護理專業(yè),脊柱外科 骨科 關(guān)節(jié)外科

17、 創(chuàng)傷外科 顯微外科手術(shù)室護士 骨科專業(yè) 脊柱外科 關(guān)節(jié)外科 創(chuàng)傷外科

18、 顯微外科,,從基礎(chǔ)護理看護理專業(yè)的變化,靜脈輸液 安全靜脈輸液,,溝通對病人靜脈評估評價標準繼續(xù)教育提高法律意識,選擇正確的技術(shù)對護士進行培訓提高臨床基礎(chǔ)護理質(zhì)量對效果進行科學地研究,幫助病人翻身——護士的專業(yè)知識,術(shù)后病人體位——舒適？你在臨床是這么做得嗎？腦室引流顱內(nèi)高壓全膝關(guān)節(jié)

19、置換手術(shù) 體位？為什么？脊柱手術(shù)下肢牽引盆腔手術(shù)……,,,從護理的專業(yè)和業(yè)務管理相關(guān)案例分析護理人員的專業(yè)能力和水平尤其是?？谱o士的評判性思維是否得到充分的應用？------------------,如：ICU的感染管理,,血管內(nèi)導管感染及其預防,幾乎所有ICU患者均需要經(jīng)靜脈或動脈置入各種導管， 用于輸液、給藥的周圍靜脈導管；用于監(jiān)測中心靜脈壓、輸入高營養(yǎng)液和藥物的中心靜脈導管；用于監(jiān)測心臟血液動力學S—G導

20、管；以及用于持續(xù)監(jiān)測動脈壓力的橈動脈或股動脈導管等。,,上述導管經(jīng)皮穿刺或手術(shù)切開置入血管，病原菌可經(jīng)皮膚傷口侵入皮下組織至血管內(nèi)，也可經(jīng)導管內(nèi)腔直接進入血循環(huán)。各種導管作為一種異物停留在血管內(nèi)，于24～48h內(nèi)可被纖維蛋白包裹。同時導管的內(nèi)外壁在短時間內(nèi)即會形成各種血栓。這些現(xiàn)象均可成為細菌繁殖的有利條件。,,因此，血管內(nèi)插管是ICU血管內(nèi)感染的重要因素。據(jù)美國1982年幾個醫(yī)療中心統(tǒng)計，在內(nèi)、外科ICU發(fā)生的全部菌血癥中，與導管

21、及輸液有關(guān)者占30％，其中因?qū)Ч芤鸬木Y為輸液引起的10倍。此類感染可為下列幾種類型：穿刺部位的皮膚感染；局部血管靜脈炎；形成帶病原菌的血栓；菌血癥或敗血癥等。,病原菌種類,血管內(nèi)導管感染的病原菌，以革蘭陰性桿菌為主， 如：克雷怕菌、沙雷菌、產(chǎn)氣桿菌和綠膿桿菌等； 其次是金黃色葡萄球菌等。,感染原因,操作中無菌技術(shù)不嚴（1）插管前局部皮膚消毒不徹底，血管內(nèi)導管感染的病原菌主要來自導管周圍皮膚的細菌。（2）置入導

22、管時未能嚴格遵守無菌操作。（3）插管使用的器械及導管，尤其是重復使用時滅菌不徹底，可直接將細菌帶人血循環(huán)。（4）輸液及測壓系統(tǒng)中的三通管被污染，也可成為感染源。,,血管內(nèi)導管留置時間較長血管內(nèi)導管留置時問與感染率成正相關(guān)。例如靜脈切開置入導管 48h約有50％創(chuàng)口的細菌培養(yǎng)為陽性；超過48 h者，陽性率則上升為78%。,,輸入液體被細菌污染例 如，5％葡萄糖液打開后24小時內(nèi)克雷怕菌、沙雷菌和假單胞菌即可迅速生長；高滲糖液

23、可有白色念珠菌生長。血液及其制品均可能被多種細菌污染。若誤輸入了上述液體，即可導致嚴重的全身感染、引起中毒性休克，甚至死亡。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,長期住院,操作人員的穿刺技術(shù),穿刺部位的高菌落數(shù),頸內(nèi)靜脈留置,留置期間使用抗菌素,CVC穿刺時不恰當?shù)臒o菌屏障,長期使用靜脈導管,導管的材質(zhì),洗手的問題,維護不規(guī)范,導致靜脈導管感染的危險因素分析,預防措施1．嚴格掌握

24、各種血管內(nèi)導管的應用指征2．加強無菌技術(shù)血管內(nèi)插管的用物及每一操作步驟均應符合無菌操作規(guī)程。3．正確選用導管應選擇質(zhì)量好且便于置人血管內(nèi)的導管， 4．認真選擇插管方法及部位血管內(nèi)插管的方法及部位與導管感染有著密切關(guān)系。應用中應盡量避免血管切開置管。也應避兔在下肢血管插管，以減少感染發(fā)生的機會，尤其是血栓性靜脈炎的發(fā)生。,5．保持導管入口處皮膚的無菌狀態(tài)導管置人后必須妥善固定。其入口處皮膚應涂以碘伏軟膏，并以消毒敷料覆蓋，每日1次。

25、如發(fā)現(xiàn)局部皮膚紅腫、壓痛、導管入口處有膿性分泌物或出現(xiàn)靜脈炎時，應立即拔掉導管，導管尖端或血液應作細菌學檢查，同時應用廣譜抗生素治療。 6．導管留置時問不宜過長病情允許時，應盡早拔出血管內(nèi)插管。外周靜脈導管留置，一般不超過3d。如需延長，則應更換部位重新插管。,7．輸液器及溶液不得被污染（1）輸液器及所有靜脈輸入溶液必須經(jīng)滅菌處理。輸液前，應仔細檢查輸液瓶和管道有無裂痕和破口；所用溶液有無混濁、雜質(zhì)等，若有上述現(xiàn)象，切不可使用。（

26、2）宜采用密閉式輸液法，對長期輸液者應每日更換輸液系統(tǒng)一次。（3）中心靜脈導管外端連接的三通管，應置于酒精紗布盒內(nèi)，每日更換酒精紗布一次。（4）不得經(jīng)導管內(nèi)抽取血標本。若緊急需要時，抽血后，必須將三通管內(nèi)殘留的血液沖洗干凈，以防細菌在三通管內(nèi)繁殖。（5）打開后的溶液應立即使用，以避免污染。,導尿管相關(guān)性感染的預防,美國醫(yī)院感染,,危險因素,疾病因素:女性,年老,虛弱,糖尿病,營養(yǎng)不良,免疫功能缺陷,住院時間長插管技術(shù)導管材料

27、導管裝置:開放式生物膜的形成留置的時間留置的方式護理方法護理操作,,,,-許宏 (2005),留置導尿相關(guān)感染的研究進展,護士進修雜志,-黃偉堯 (2005),臺灣,有關(guān)導管滑脫的問題:導管的固定,導管固定翼裝置無菌膠帶外科縫線,必須是無菌的膠帶或縫線絕對不可以直接固定在導管,一定固定在導管的活動固定翼上.,,,,定期移除以便觀察穿刺部位和對皮膚損傷的監(jiān)測,-INS, 2006,導尿管 需要 固定,氣囊只能避免導

28、尿管的滑出,仍有機會進入尿道聚集在尿道口的大量細菌帶入尿道,引起逆行感染尿液及集尿袋形成的重力作用會壓迫尿道口黏膜造成尿道口黏膜缺血壞死,導尿管 需要 固定,導尿管的反復移動增加了尿道壁損傷的機會,導致機械性炎癥的發(fā)生導尿管插入后使膀胱持續(xù)處于收縮狀態(tài),導尿管的反復移動會不斷刺激膀胱壁,如膀胱擴約肌較松弛,就會發(fā)生“ 漏尿 ”現(xiàn)象,這種情況多見于老年患者,導尿管固定,根據(jù)美國SHEA -2008 CAUTI的規(guī)范,必須用膠帶將導尿

29、管固定于腹部或大腿內(nèi)側(cè),-Infection Control and Hospital Epidemiology,2008,oct,加壓固定膠帶高舉平臺法固定導尿管,導尿管固定——高舉平臺+井字固定法,預防導尿管感染的措施,1 、 保持密閉的無菌引流系統(tǒng) （1）減少導管系統(tǒng)連接處和引流袋的開放。如果必須打開，打開前后洗手和用70%的酒精棉球消毒連接處（2）集尿袋一般隨尿管更換,或在如下情況下?lián)Q： 損壞

30、或漏尿； 沉淀物累積； 尿袋有異味,,（3）尿管的更換 不要武斷的間隔一段時間就換 留置尿管阻塞或有沉渣時更換 普通尿管每周更換一次。硅膠尿管每月更換一次。,,（4）排空尿袋 排空前后洗手 建議戴一次性手套，在給不同的病人 操作時更換手套 排空前后消毒出口 尿壺消毒后干燥保存,,2、 沖洗 應嚴格按照無菌技術(shù)操作 除非預見到或懷疑阻塞，避免沖洗（如：前列

31、腺或膀胱手術(shù)后可能出血） 如果有可能尿管本身引起阻塞，應該更換尿管 持續(xù)膀胱沖洗不應作為常規(guī)的感染預防措施,,3 、 保持尿流通暢 避免尿管和收集管道打結(jié) 尿袋保持在膀胱以下水平 保持尿袋出口遠離地面,4、日常護理 加強會陰部護理　 大便后清洗會陰及擦洗尿道口5、 盡快拔管 感染和非感染的留置尿管病人不應放在相鄰的床位，以免爆發(fā)感染。,,預防呼吸機相關(guān)性肺炎的護理,VAP感染率高的根源分析

32、,,,,,,VAP的預防,加強對各類人員的教育和管理，包括對醫(yī)生、護士、護理員、勤雜工和病人家屬的教育和管理，加強無菌操作和消毒隔離（洗手） 吸痰管：一次性使用 吸痰手套：無菌，用后丟棄 采用封閉式吸痰管保護胃粘膜,喂養(yǎng)時頭部抬高30—40度,速度適中.取半臥位，經(jīng)常更換體位,但不是所有的通氣病人都能做到盡量縮短應用呼吸機的時間合理應用抗生素,建立良好的洗手制度,在人體皮膚上都有細菌存

33、在，其中有少數(shù)致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，對于正常人不致引起感染。但這些細菌一旦轉(zhuǎn)移到ICU患者的易感部位，如傷口、肺部或泌尿生殖器官等部位，則極易引起感染。為了減少病原菌在ICU的傳播，醫(yī)護人員必須建立良好的洗手制度。,Cause Effect Diagram: Handwashing,,,洗手的依從性,環(huán)境,方法,相關(guān)用品,人員,,,,未受訓練,太忙,管理層不重視,水槽離病人太遠,水槽堵塞,沒有肥皂,沒有無水洗手產(chǎn)品,,

34、,,,,不重要,,,,,< 10-15 秒,沒有規(guī)范,,反復使用的毛巾,,水槽壞了,,病人多, 護士少,,肥皂污染嚴重,,皮膚干燥,沒有規(guī)范,,,（1）在接觸兩名患者間隙、執(zhí)行各種技術(shù)操作及無菌操作前后、處理便器后，以及進入或離開ICU時，均要認真進行手的清洗。（2）必要時，洗手后再用75％酒精擦拭，迸行消毒。（3）定期進行手的消毒效果監(jiān)測，ICU 工作人員洗手后，細菌總數(shù)＜5 CfC ，并未檢出致病菌為合格。,,從上述護

35、理過程中產(chǎn)生了對 護理質(zhì)量管理和 護理業(yè)務管理過程的感悟：,管理是一項“心件”工程----,每一天應做的事毫不遲疑愿意做的事無時不刻都愿意做的事隨時隨地都可以做的事愿意投入120%努力做的事 --------------------結(jié)果不一樣！?。?所以需要有人幫助一起做：從認識開始。,,梅奧醫(yī)院的服務信條： ----患者的最大利益是唯一需要考慮的利

36、益 真正信條是要滲透到人心中！ 信條---發(fā)自內(nèi)心的，信仰,在醫(yī)療和護理過程中：,!!!----不怕犯錯，就怕犯同樣的的錯6西格瑪------無差錯管理正確的態(tài)度認識問題--------得到正確的認識,造成護理過程疏失的可能原因：,溝通不當 訓練不足 記憶有誤 心神不屬 設(shè)計不當（設(shè)備，流程） 身心疲勞 缺乏知識 環(huán)境惡劣（工作）,,如何提高認識？如何改變觀念？如

37、何提高質(zhì)量？ --------------規(guī)范的執(zhí)行規(guī)范！ 用正確的人，做正確的事，把事情做好,瑞士乳酪理論,……瑞士乳酪理論之所以重要，是因為承認「人類必然會犯錯」的本性，不再期望能藉著任何的外在規(guī)範來達到零失誤的完美境界……每片面包都有孔，但是都不重疊，互相遮擋, 而每一片奶酪相當于醫(yī)療護理程序的一個環(huán)節(jié)，奶酪上的洞孔代表前端的誘發(fā)性，失誤或者是后端的潛在失誤,,,瑞士乳酪理論啟示：,一個嚴重的事故的發(fā)生，往往是在

38、醫(yī)療護理過程中各個步驟的漏洞排成直線（同時發(fā)生）的時候。要避免事故的發(fā)生，我們可以考慮增加防線但是，更有效的做法是在每一道防線上減少乳酪的洞孔，并把洞孔盡量弄小，以減少不同乳酪的洞孔形成一條直線的機會。,提高質(zhì)量與保障安全需建設(shè) -----五個一,一個全員參與的質(zhì)量組織結(jié)構(gòu)---質(zhì)控組織一套《醫(yī)院質(zhì)量與安全制度》--JCI 理念—SOP----工作流程----工具如材料，表格

39、一系列的醫(yī)療質(zhì)量與流程改善工具與方法 魚骨圖，價值流分析，流程圖，五Why？等,,一組扮演不同角色的質(zhì)量保證精英團隊一種質(zhì)量與安全為先的醫(yī)院文化-----要讓大家都認識到每個人都在做好事，都把事做好，多做好事。,,注意細節(jié)-----護士的細節(jié)不找借口-----不找客觀原因簡單重復-------如三基訓練等,,醫(yī)院沒有門檻；不能打破的東西不要想打破境由心生： -------心境決定處境， -----

40、---態(tài)度決定高度 ---------格局決定結(jié)局（心要大？）培養(yǎng)浩然之氣-----專業(yè)精神最大的自律能力是----公平你不重視的事情別人也不會當回事,作為護士長或護理管理者,避免決策誤區(qū)：決策前你仔細想過嗎？ 我究竟想要什么？ 什么是真正事實，什么是假設(shè)？ 有時把假設(shè)當成真正事實，導致決策 錯誤。 我過分拘泥一個解決細節(jié)嗎？ 做可以做的事，而非必須做的事？ 在