支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查在耳鼻咽喉科主要用于

1、耳鼻咽喉科學,耳鼻喉科檢查法,一、耳鼻咽喉科檢查設備,耳鼻咽喉諸器官在解剖學上具有部位深在、不宜直視的特點，所以臨床檢查時需使用專門的器械和良好的照明才能進行。檢查室內(nèi)宜稍暗，配備有檢查椅、轉(zhuǎn)凳、檢查器械、消毒器械和痰盂，以及藥品和敷料，如1%麻黃素液、1%地卡因、紗布、棉球、棉簽等。檢查用光源多為100W的白熾燈。,,一、耳鼻咽喉科檢查設備,借額帶佩帶于檢查者額前的額鏡，為一圓形凹面可聚光的反射鏡，其鏡面可靈活轉(zhuǎn)動，中央有一小孔，供檢

2、查者檢查。檢查時，光源一般置于額鏡同側(cè)，距耳約15cm左右，略高于受檢者耳部，調(diào)整鏡面使之貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡面上的光線經(jīng)反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線上。檢查時，兩眼應同時睜開，養(yǎng)成單視的習慣。,,,檢查體位,檢查鼻、咽、喉時，一般受檢者與檢查者相對而坐。檢查耳部時，受檢者側(cè)坐。檢查兒童時，需由其家屬或醫(yī)務人員抱持，協(xié)助檢查，以防亂動。,,二、鼻部檢查法,（一）外鼻檢查 外鼻檢查的

3、方法包括視診與觸診。視診即觀察外鼻有無畸形、缺損、腫脹、新生物，皮膚有無異常改變。觸診則以示指和拇指觸診，檢查鼻部皮膚有無觸痛、增厚、變硬，鼻骨有無塌陷或骨摩擦感等。,二、鼻部檢查法,（二）鼻腔檢查 鼻前庭檢查 囑受檢者頭稍后仰，用拇指將其鼻尖抬起，觀察鼻前庭皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂、結(jié)痂、腫塊和鼻毛脫落等。,二、鼻部檢查法,鼻腔檢查 通常以左手持前鼻鏡，右手扶持受檢者面頰部，檢查時，將鼻鏡兩葉合攏，使之與鼻底平行，緩

4、緩置入鼻前庭，但深度不能超越鼻閾，以免引起疼痛或鼻腔粘膜損傷，然后將鼻鏡兩葉上下張開以擴張鼻孔，依次檢查鼻腔各部。,二、鼻部檢查法,鼻腔檢查 檢查時，先使受檢者頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部；再使受檢者頭后仰至30度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部；最后使受檢者頭進一步后仰至60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道的前部。,,二、鼻部檢查法,（三）鼻竇檢查 一般檢查 檢查

5、尖牙窩、內(nèi)眥及眶內(nèi)上角皮膚有無紅腫、壓痛，局部有無彈性或硬性膨隆等。一般前組鼻竇的急性炎癥，在鼻竇的淺表部位可有壓痛：上頜竇炎時在相應上頜竇前壁尖牙窩部有觸痛或叩痛，額竇炎時在眶內(nèi)上部有壓痛，前組篩竇炎時在眼內(nèi)眥部有壓痛。鼻竇囊腫局部觸之可有乒乓球樣感。,二、鼻部檢查法,前鼻鏡檢查 即鼻腔檢查。主要觀察中鼻道、嗅裂或后鼻孔處有無膿液存留。如見中鼻道有膿，多為前組鼻竇發(fā)炎；嗅裂或后鼻孔處有膿，多為蝶竇及后組篩竇的炎癥；若中鼻道無膿，但粘

6、膜有充血、水腫時，也應考慮有鼻竇炎的可能。,二、鼻部檢查法,體位引流 用于疑為鼻竇炎而鼻道內(nèi)又未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物者。首先用1%麻黃素棉片充分收縮中鼻道與嗅裂附近粘膜，使鼻竇口通暢；然后令受檢者改變頭位，將所要檢查的鼻竇竇口，置于該竇的下方，保持此位置10分鐘后檢查鼻腔，觀察中鼻道或嗅裂處有無分泌物排出，若有，則可判定所疑鼻竇存在炎癥。如疑為上頜竇炎者，取側(cè)臥低頭位，患側(cè)居上；若疑為額竇時，取正坐位；若疑為前組篩竇炎時，取頭后仰300；若

7、疑為后組篩竇炎時，取頭前傾300；若疑為蝶竇炎時，頭俯于桌面上。,二、鼻部檢查法,上頜竇穿刺沖洗術 是診斷及治療上頜竇疾患的常用方法之一。穿刺同時可加灌洗或X線造影檢查，甚至可對沖洗出的液體中的細胞做病理學檢查，以判斷是否有炎癥、占位性病變以及判定新生物的性質(zhì)。,二、鼻部檢查法,影像學檢查 在X線片上，通過觀察竇腔和竇壁透光度的變化，可借以推斷某些鼻竇疾病，如炎癥、腫瘤、囊腫、異物、骨折等。常用的拍片體位有：主要用于檢查上頜竇的鼻頦

8、位(華特位)；用于檢查額竇和篩竇的鼻額位；鼻竇側(cè)位片。,鼻部檢查法,若常規(guī)X線片檢查不能明確診斷，可選用CT掃描或磁共振檢查。CT掃描常使用鼻及鼻竇的冠狀位CT片，可清晰顯示病變及相關解剖學結(jié)構，是鼻內(nèi)窺鏡術前的常規(guī)檢查項目。當考慮鼻腔、鼻竇疾患涉及顱內(nèi)結(jié)構時，磁共振(MRl)檢查有利于提示顱內(nèi)受侵情況。,二、鼻部檢查法,（四）嗅覺檢查嗅覺檢查常選用定性法。一般以水作對照劑，用香水、香油、醋、煤油等作嗅覺檢查劑，分別裝入有色小瓶內(nèi)備用

9、，小瓶的顏色、大小、式樣需完全相同。檢查時令受檢者以手指堵塞一側(cè)鼻孔、閉目，檢查者將上述小瓶蓋子打開，分別置于受檢者另一側(cè)鼻孔下令其嗅之，再以同法施于對側(cè)。結(jié)果判斷：全部嗅出者為嗅覺良好，僅能嗅出其中數(shù)種者為嗅覺減退，全部不能嗅出者為嗅覺喪失。,二、鼻部檢查法,（五）鼻內(nèi)窺鏡檢查法 鼻內(nèi)窺鏡檢查法適應癥：檢查部位不明的鼻出血；尋找鼻腔和后鼻孔異常分泌物的來源；對鼻腔、鼻咽部早期新生物的定位和活檢；鼻竇阻塞性病變的診斷；腦脊液鼻

10、漏的診斷；顱底骨折的定位；內(nèi)窺鏡鼻竇手術前檢查、術后術腔清理和復查等。,三、咽部檢查法,（一）口咽部檢查受檢者取端坐位，張口，平靜呼吸。檢查者用壓舌板將舌壓向口底，觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁等，囑受檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭活動。注意壓舌板不要深入超過舌前2/3處，以免引起惡心。,三、咽部檢查法,（一）口咽部檢查觀察口咽粘膜有無紅腫、潰瘍或新生物；軟腭運動情況、兩側(cè)是否對稱，懸雍垂是否過長、分叉；雙側(cè)扁桃體及腭舌弓、

11、腭咽弓有無紅腫、水腫、潰瘍，扁桃體表面有無疤痕、隱窩口是否有膿栓或偽膜、以及偽膜能否擦掉、擦掉后是否留有創(chuàng)面；觀察咽后壁有無淋巴濾泡增生、腫脹和隆起等。,三、咽部檢查法,（二）鼻咽部檢查 1．間接鼻咽鏡檢查 受檢者端坐，張口，用鼻平靜呼吸。檢查者左手持壓舌板壓舌，右手持鼻咽鏡伸至軟腭與咽后壁之間，避免觸及咽后壁或舌根，借助于額鏡反光照明，轉(zhuǎn)動鏡面，通過鏡面觀察軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體

12、。鼻咽部的檢查需注意粘膜有無充血、粗糙，出血、潰瘍，隆起及新生物等。,,三、咽部檢查法,（二）鼻咽部檢查 2．鼻咽部指診 主要用于兒童。無須麻醉。由助手或家長將其抱好固定體位。檢查者左手示指將受檢者右側(cè)面頰部軟組織擠壓入其上下牙列之間，用右手示指迅速探入鼻咽部進行觸診，以明確有無腺樣體肥大或鼻咽腫物。檢查時須操作輕柔、迅速而準確。,,三、咽部檢查法,（二）鼻咽部檢查3．鼻咽側(cè)位片 是診斷腺樣體肥大最為常用的X光檢查，根據(jù)鼻咽頂后

13、壁粘膜增厚的程度及氣道的寬窄，可提示有無腺樣體的肥大。,三、咽部檢查法,（二）鼻咽部檢查4．CT及MRI檢查 適合于鼻咽部的占位性病變，可提示病變的范圍及與周圍結(jié)構的關系。,四、喉部檢查法,（四）喉的外部檢查法視診：觀察局部皮膚有無損傷、瘀血，喉結(jié)的大小、位置是否居中等。觸診：注意甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標志，檢查有無皮下氣種、觸痛、畸形、正常的喉軟骨摩擦感等。懷疑喉惡性腫瘤時，尚需注意頸部淋巴結(jié)的腫大情況。,四、喉部

14、檢查法,（五）間接喉鏡檢查法間接喉鏡檢查是喉腔最為常用且最簡單的檢查方法。檢查時，受檢者端坐，全身放松，張口伸舌，檢查者以消毒紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持舌尖并向前牽拉，右手持預溫的間接喉鏡，經(jīng)左側(cè)口角放入咽部，鏡面朝前下方，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣”音，使會厭上舉，依次檢查舌根、會厭谷、會厭舌面、雙側(cè)室?guī)?、聲帶、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等部位。對于咽反射敏感者，可使用l%地卡因噴霧咽粘膜表面麻醉后再進行檢查。,,四

15、、喉部檢查法,（六）纖維喉鏡和電子喉鏡檢查法纖維喉鏡和電子喉鏡均為軟性內(nèi)窺鏡，可經(jīng)鼻或口進行檢查，近年已在臨床廣泛使用。檢查時，受檢者取坐位或仰臥位，先行鼻腔或口腔粘膜表面麻醉，然后將喉鏡經(jīng)鼻腔或口腔導入，依次檢查鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉等部位，遇可疑問題尚可進行活檢，并可進行息肉摘除及異物的取出等操作。,四、喉部檢查法,（七）動態(tài)喉鏡檢查法動態(tài)喉鏡又稱頻閃喉鏡，為借助發(fā)出不同頻率的閃頭，照在聲帶上，觀察聲帶粘膜的運動情況。當頻閃光

16、的頻率與聲帶振動頻率有差別時．可觀察到聲帶振動引起的粘膜波。聲帶的粘膜波病理情況下可中斷或消失。動態(tài)喉鏡檢查有利于發(fā)現(xiàn)常規(guī)窺鏡下不易發(fā)現(xiàn)的聲帶早期病變，如上皮增生、小囊腫或癌變等。,四、喉部檢查法,（八）喉的影像學檢查法常規(guī)X線檢查：對于喉腫瘤的范圍及喉狹窄的程度有提示，常用的有喉正位片、側(cè)位片及正位體層片。計算機斷層掃描（CT）：對于喉部外傷、腫瘤性疾病的診斷有指導意義，可提示腫瘤浸潤的范圍，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況等，也是臨床最為常

17、用的影像學檢查。磁共振成像（MRI）：對提示腫瘤有無侵及會厭前間隙、聲門旁間隙及舌根、梨狀窩等均有幫助。,四、喉部檢查法,（九）聲譜儀和聲圖儀聲譜儀和聲圖儀是計算機技術支持下對嗓音進行定量分析的系統(tǒng)。聲譜儀將人在發(fā)音時的資料記錄下來并繪制聲譜圖，由此分析人嗓音中每一個元音的波形，借以診斷嗓音疾病及評價臨床療效。聲圖儀能對聲音作頻率、響度和強度的聲學分析。,五、氣管支氣管與食道檢查法,（一）支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查，在耳鼻咽喉科主要

18、用于：取出氣管、支氣管異物；吸出下呼吸道分泌物；診斷不明原因的咯血；或在緊急情況下插入支氣管鏡，以暫時緩解呼吸道梗阻。支氣管鏡檢查的禁忌癥：嚴重心臟病及高血壓；近期有嚴重咯血；上呼吸道急性炎癥；活動性肺結(jié)核；頸椎病、張口困難及一般狀況較差者。,五、氣管支氣管與食道檢查法,支氣管鏡檢查，一般以1%的卡因溶液噴霧咽喉部行表面麻醉，小兒總氣道異物可根據(jù)情況無須麻醉或全身麻醉。插入支氣管鏡的方法有兩種：1．直接喉鏡下支氣管插入法 2．直

19、接插入支氣管鏡法,五、氣管支氣管與食道檢查法,1．直接喉鏡下支氣管插入法 適用于小兒。受檢者取仰臥位，頭后仰，由助手固定頭部，檢查者左乎持直接喉鏡，紗條墊于患者上切牙，起到保護作用，喉鏡由右側(cè)口角、舌根達會厭喉面，向前上方向抬起會厭，暴露聲門。支氣管鏡經(jīng)喉鏡達聲門，鏡的斜面朝向左側(cè)聲帶，通過聲門插入氣管，退出直接喉鏡，將支氣管鏡柄旋轉(zhuǎn)向上并逐漸伸入，依次檢查氣管、支氣管，其中氣管隆嵴是判定左、右主支氣管的解剖標志，進入支氣管時，需根據(jù)

20、情況變換頭位以利于檢查左右支氣管。,五、氣管支氣管與食道檢查法,2．直接插入支氣管鏡法 適用于成人或較大兒童。檢查者左手持支氣管鏡體，右手持支氣管鏡柄，可不用直接喉鏡暴露聲門，直接用支氣管鏡挑起會厭，暴露聲門，并通過聲門插入支氣管鏡進行檢查。硬管支氣管鏡檢查，因器械對聲門的刺激易致喉水腫出現(xiàn)呼吸困難，故操作應輕柔、準確，且時間不宜超過30分鐘，術中可給予地塞米松肌注或靜點，以緩解呼吸困難，防止發(fā)生喉水腫。,五、氣管支氣管與食道檢查法,

21、（二）食管鏡檢查法食管鏡檢查法主要用于：明確食管異物的診斷，并取出食管異物；檢查食管狹窄的情況，并可行食管鏡擴張術；了解食管占位病變，并可鏡下活檢。食管鏡檢查法的禁忌證：食管腐蝕傷的急性期；嚴重的心血管疾患，如重度脫水，全身衰竭；嚴重的食管靜脈曲張；明顯脊柱前突，嚴重頸椎病變或張口困難者。,五、氣管支氣管與食道檢查法,檢查多在局麻下完成，對于兒童及不配合的成人，以及有合并癥或難取異物患者需行全身麻醉。受檢者取仰臥垂頭位，頭后仰并高出

22、手術臺面約15cm。檢查者左手持食管鏡的遠端，同時固定于上切牙，右手持食管鏡的近端，將食管鏡經(jīng)口腔導入，經(jīng)會厭、杓狀軟骨、環(huán)后隙，抬起食管鏡前端達食管入口處，左手使用一向前向上的力量將食管鏡推入食管，以減少食管入口處粘膜的損傷，進入過程中要仔細檢查食管入口處有無異物殘留及粘膜損傷情況，并依次行食管全程檢查，如有新生物存在，則需觀察病變范圍，并留取組織病檢。,五、耳部檢查法,（一）耳的一般檢查法視診 觀察耳廓的形態(tài)、大小、有無畸形、兩側(cè)

23、是否對稱，耳周皮膚有無紅腫、有無局限性隆起、有無瘺管及瘺管周圍有無紅腫及瘢痕、贅生物等。觀察外耳道口有無閉鎖、狹窄、新生物、分泌物以及分泌物的性狀。,五、耳部檢查法,（一）耳的一般檢查法觸診 兩手拇指以相同的壓力同時觸診兩側(cè)乳突，檢查乳突區(qū)有無壓痛，耳周淋巴結(jié)是否腫大，有無耳廓牽拉痛等。,五、耳部檢查法,（一）耳的一般檢查法嗅診 單純型中耳炎外耳道口分泌物有酸腐味，經(jīng)清洗后即消失；膽脂瘤型外耳道口分泌物有特殊臭味；中耳癌等惡性腫瘤、

24、中耳結(jié)核伴死骨形成者，分泌物有惡臭。,五、耳部檢查法,（二）外耳道及鼓膜檢查法 1．徒手檢查法 受檢者側(cè)向檢查者，檢查者一手將耳廓向后、上、外方牽拉，使外耳道變直，依次檢查外耳道和鼓膜。對嬰幼兒，應將耳廓向后外下方牽拉。外耳道堵塞者，需首先將耵聹或外耳道分泌物清理干凈后進行檢查；要觀察鼓膜的全貌，必要時借助器械進行檢查。,五、耳部檢查法,（二）外耳道及鼓膜檢查法2．耳鏡檢查法 耳鏡形如漏斗，可使外耳道深段更好的暴露。將大小

25、適當?shù)亩R置于外耳道內(nèi)，切勿超過軟骨部和骨部的交界處。檢查過程中要注意外耳道是否通暢、有無充血及分泌物以及分泌物的性質(zhì)；鼓膜的色澤、有無充血、穿孔，穿孔的部位、大小，活動度，經(jīng)穿孔部位鼓室內(nèi)有無肉芽及膽脂瘤樣物，有無鼓膜內(nèi)陷及鼓室積液，局部有無新生物等。檢查過程中要注意識別鼓膜的各個標志。,五、耳部檢查法,（二）外耳道及鼓膜檢查法3．咽鼓管功能檢查法 咽鼓管是保證中耳鼓室與外界大氣壓平衡的重要解剖結(jié)構，與許多中耳疾病的發(fā)生、發(fā)展緊

26、密相關，常用的檢查方法有： （1）吞咽法 囑受試者吞咽動作，檢查者使用聽診器橄欖頭置于受試者外耳道口進行聽診。咽鼓管功能正常時，檢查者可經(jīng)聽診器聽到輕柔的“噓噓”聲。,五、耳部檢查法,（二）外耳道及鼓膜檢查法3．咽鼓管功能檢查法 （2）吹張法 受試者捏鼻，鼓氣，正常咽鼓管將開放，氣流可沖入鼓室。檢查者同樣可從聽診器內(nèi)聽到鼓膜的振動聲或經(jīng)電耳鏡觀察鼓膜的活動情況，此時正常咽鼓管呈開放狀態(tài)，氣流沖入鼓室，檢查者可從聽診管內(nèi)聽到鼓膜

27、的振動聲，正常咽鼓管此時可聽到氣流通過咽鼓管的輕柔的聲音。,五、耳部檢查法,（三）聽功能檢查法臨床聽力檢查法分兩種，主觀測聽法與客觀測聽法。主觀測聽法包括語音檢查法、音叉試驗、純音聽力計測驗等，而客觀測聽法有聲導抗儀測試法、腦干電位、電反應測聽及耳聲發(fā)射測試等。,五、耳部檢查法,（三）聽功能檢查法1．語音檢查法 該試驗多用于一般體格檢查，除能檢查聽力情況外，尚可了解受檢者的語言辨別能力。檢查方法：在一長度為6m的靜室內(nèi)進行，受

28、檢者閉目立于距檢查者6m處，受檢耳朝向檢查者，另耳用濕棉球堵塞，檢查者用平靜呼氣之末的肺內(nèi)殘余氣體發(fā)詞匯，讓受檢者復誦。,五、耳部檢查法,（三）聽功能檢查法1．語音檢查法先用低頻詞匯，如人民、報紙、面包、河南等；后用高頻詞匯，如天津、北京、上海等。一次不能復誦，重復幾個詞匯2～3次后，仍不能復誦時，檢查者前進1m再試，直到能聽清為止。記錄此距離，如受檢者在3m處聽清耳語，則記錄為3/6，正常為6/6。,五、耳部檢查法,2．音叉試驗

29、 設備簡單，操作方便，臨床常見的主觀測聽法之一。檢查方法 檢查時，檢查者手持叉柄，將叉臂向另手的第一掌骨外緣處輕輕敲擊，使其振動，然后將振動的叉臂置于距受試耳外耳道口lcm處，兩叉臂末端應與外耳道口在一平面，檢查氣導(air conduction，AC)聽力。檢查骨導(bone conduction，BC)時，應將叉柄末端的底部壓置于顱面中線上或鼓竇區(qū)。音叉試驗可初步鑒別耳聾為傳導性或感音神經(jīng)性，但不能判斷聽力損失的程度。,五、耳部

30、檢查法,2．音叉試驗 Rinne試驗(Rinne test，RT林納試驗) 目的在于比較受試耳氣導和骨導的長短。方法：先測試骨導聽力，一旦受試耳聽不到音叉聲時，立即測同側(cè)氣導聽力，受試耳此時若又能聽及，說明氣導>骨導(AC>BC)為RT陽性(+)。若不能聽及，應再敲擊音叉，先測氣導聽力，當不再聽及時，立即測同耳骨導聽力，若此時又能聽及，可證實為骨導>氣導 (BC>AC)，為RT陰性(-)。若氣導與骨導相等(A

31、C＝BC)，以“(±)”記錄。,,五、耳部檢查法,2．音叉試驗 Weber試驗(Weber test，WT韋伯試驗) 用于比較受試者兩耳的骨導聽力。方法：取音叉，敲擊后將叉柄底部緊壓于顱面中線上任何一點，同時請受試者仔細辨別聲音偏向何側(cè)。,五、耳部檢查法,2．音叉試驗 Schwabach試驗(Schwabach test，ST施瓦巴赫試驗) 目的在于比較受試者與正常人的骨導聽力。方法：先試正常人骨導聽力，當其不再聽及音

32、叉聲時，迅速將音叉移至受試者耳鼓竇區(qū)測試之。然后按同法先測受試耳，后移至正常人。如受試耳骨導延長，以“(+)”示之，縮短則以“(-)”表示，“(±)”示兩者相似。,五、耳部檢查法,2．音叉試驗 Gelle試驗(Gelle test，GT蓋萊試驗) 鼓膜完整者，可用Gelle試驗檢查其鐙骨是否活動。方法：將鼓氣耳鏡口置于外耳道內(nèi)，密閉之。用橡皮球向外耳道內(nèi)交替加、減壓力，同時將振動音叉的叉柄底部置于鼓竇區(qū)。若鐙骨活動正常，患

33、者所聽之音叉聲由強變?nèi)醯倪^程中有忽強忽弱的不斷波動變化，為陽性(+)；無強弱波動感者為陰性(-)。耳硬化或聽骨鏈固定時，本試驗為陰性。,五、耳部檢查法,3．純音聽力計測聽法 是臨床最為常用的客觀測聽法。常用的有純音聽閾測試和閾上測聽兩種方法。根據(jù)聽覺損害的程度，可初步判定耳聾的類型和病變的部位。,五、耳部檢查法,4．前庭功能檢查法 前庭功能檢查主要是檢測前庭功能的狀況，并為定位診斷提供依據(jù)。主要包括平衡功能檢查和眼震檢查。（1