耳鼻咽喉科常用檢查

1、鼻部檢查,外鼻：外觀和鼻梁、聽其聲音鼻腔： --首先檢查鼻腔的通氣情況。 --用前鼻鏡檢查鼻腔。?鼻竇：,鼻腔檢查的目的,觀察各鼻道中分泌物的色、質、量和引流方向。判斷鼻竇炎的位置。診斷鼻部的疾病。查找鼻出血的部位。,鼻功能檢查（嗅覺檢查）,用4種不同的嗅劑，分別裝于同一顏色的小瓶中。任選一種讓被檢查辨別，依次檢查完畢手指堵住一側鼻孔，另一側鼻孔嗅之時間不宜過長，避免嗅適應或嗅疲勞。,嗅覺障礙的類型,呼吸性嗅覺

2、減退和失嗅：由于呼吸氣流不經過鼻腔。感覺性嗅覺減退和失嗅：嗅粘膜、嗅神經病變而不能感受到嗅素存在。嗅覺官能癥：嗅中樞及嗅球受刺激或病變所致，可產生嗅覺過敏、嗅覺倒錯，幻嗅等。,,后鼻鏡（間接鼻咽鏡）檢查,坐姿:端坐將后鼻鏡（間接鼻咽鏡）加溫右手持后鼻鏡，左手持壓舌板將舌前2/3下壓轉動或傾斜鏡面進行觀察,,后鼻鏡檢查的注意事項,壓舌應輕輕加壓，不可突然用力。壓舌板不能伸入過深，盡量不觸及周圍組織，防止惡心。對不合作者，可以

3、用1％的丁卡因噴霧進行咽部麻醉。,咽部檢查,口咽檢查：用壓舌板輕壓舌前2/3處，讓病人發(fā)“啊”音。鼻咽檢查：間接鼻咽鏡檢查和鼻咽部觸診。,口咽檢查,咽峽：黏膜有無充血，腫脹，潰瘍、假膜等。扁桃體：形態(tài)和大小，注意隱窩口處有無分泌物。軟腭和舌。咽隱窩。,扁桃體肥大,一度肥大：扁桃體仍限于扁桃體窩內。二度肥大：扁桃體超過扁桃體窩，但距中線尚有一定距離。三度肥大：扁桃體大如核桃，達到或接近中線，甚至兩側扁桃體能相互觸碰。,,喉部檢

4、查,喉的外部檢查：視診和觸診。間接喉鏡：1.1%丁卡因表面麻醉。2.用紗布包裹舌前1/3，用左手姆指和中指捏住舌前部，并將其向前下方拉，示指抵住上唇固定。3.將間接喉鏡加熱、試溫，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方。4.囑病人發(fā)“伊”音，使聲帶內收。,,咽喉檢查的注意事項,使用壓舌板時不能過深，用力不能過重。鼻咽鏡和喉鏡檢查時要加溫、試溫。對咽反射敏感的病人，可以給表面麻醉劑噴霧，應觀察有無過敏及中毒癥狀。直接喉鏡檢查時，體位

5、要正確。纖維喉鏡或顯微喉鏡檢查完后應稍休息，麻木感消失后才能進食。,耳部檢查及護理配合,耳廓及耳周檢查外耳道檢查法：觀察——外耳道（成人：耳廓向后、向上，向外輕輕提?。粌和蚝?、向下牽拉，轉動耳鏡）鼓膜檢查法：分泌物；鼓膜（臍部、光錐、錘骨柄、緊張部、松弛部）。,咽鼓管檢查方法：,1.吞咽試驗法2.捏鼻鼓氣法（Visalva method)3.波利策法（Politzer method） 要點：(1)吞水打氣 ，動作輕柔。

6、（2）用力恰當。（3）嚴格消毒4.導管吹張法,導管吹張法要點,收縮鼻腔，局部麻醉。檢查鼓膜是否內陷，鼓膜的厚薄程度。戴聽筒，檢查導管。插導管。彎頭向下，沿鼻底直達咽后壁將彎頭向外轉90°,徐徐拉出，滑入咽鼓管咽口，左手固定導管。吹氣。借助聽管判斷咽鼓管通氣情況。,咽鼓管是否通暢的鑒別,“呼、呼”聲表示咽鼓管通暢?！爸?、吱”聲表示咽鼓管狹窄?！八荨甭暠硎竟氖矣蟹e液。聽不到聲音表示咽鼓管完全阻塞。,注意事項,動

7、作輕柔，準確，切忌粗暴。吹氣適中，不可用力過猛，以免鼓膜穿孔。急性炎癥期，新生物，禁忌吹張。嚴格消毒。,聽力檢查法,主觀測聽法：語言檢查法、表試驗、音叉試驗、純音聽閾儀等?？陀^測聽法：聲導抗測試，電反應測聽，以及耳聲發(fā)射測試等。,音叉試驗（tuning for test),林納試驗(Rinne test,RT)目的：骨氣導比較試驗。方法：將敲響的音叉柄端置于受檢側乳突部（鼓竇處），檢測骨導。受試耳聽不到音叉聲時立即將叉臂置于

8、距受試耳外耳道口1㎝處，檢測氣導。記錄：氣導﹥骨導，記作RT（＋），骨導﹥氣導，記作RT（－）。氣導＝骨導，記作（±）。,韋伯試驗：Weber test (WT),目的：比較兩耳骨導聽力。方法：敲擊音叉后將振動的音叉柄端緊壓顱面中線任何一點(多為前額或門齒處）請受試者辨別音叉聲偏于何側。記錄：以“→”，表示所偏向的方位，以“＝”表示兩側相等。,施瓦巴赫試驗：(Schwabach test,ST）,目的：比較受試者與正常人

9、的骨導聽力。方法：先試正常人骨導聽力，當不能聞及音叉聲時，迅速將音叉移至受試者鼓竇區(qū)測試。然后按同法先測試受試耳，后移至正常人。記錄：如受試耳骨導延長，記作ST（＋）縮短則以ST（－）表示，ST(±)為兩者相似。,前庭功能檢測方法：,眼震檢測：眼球震顫是眼球的一種不隨意的節(jié)律性運動，簡稱眼震。目的是評價前庭眼反射的功能。常用的方法：自發(fā)性眼震；位置性眼震和變位性眼震檢測法；冷熱試驗；旋轉試驗；眼震電圖描記法等。,冷熱試驗

10、,目的：利用于體溫不同的水注入外耳道，以刺激半規(guī)管，達到觀察前庭反應的方法。方法：1.體位：仰臥，頭抬高30°，兩眼平視，放置回水槽。2.先于外耳道注入44℃的熱水，時間40秒水量250—500ml。,冷熱試驗,3.貯水罐置于距受檢者頭部60—70㎝高度。4.灌水時拉直外耳道。5.觀察潛伏期，眼球震顫性質，方向和持續(xù)時間。6.休息5分鐘后改為30℃的冷水注入。7.原則：先熱后冷，先左后右。,微量冰水試驗,體位：頭后

11、仰60?。（目的：使半規(guī)管呈垂直位）向外耳道注入4 ℃融化的冰水0.2－5毫升5分鐘后再測試。,外耳道沖洗,1.拉直外耳道。2.水溫接近體溫。3.方向：外耳道后上壁沖洗，不宜直射鼓膜，也不能對準耵聹或異物，用力不宜過大。4.急慢性化膿性中耳炎禁忌沖洗。5.在沖洗過程中，病人出現不適，應立即停止沖洗并檢查外耳道，并報告醫(yī)生,外耳道滴藥法,患耳朝上。拉直外耳道。順耳道后壁滴入藥液2－3滴。擠壓耳屏，保持體位3－4分鐘外

12、耳道口塞入干棉球。,外耳道滴藥法的注意事項,滴藥前，必須將外耳道膿液洗凈。藥液的溫度應接近體溫。如滴耵聹軟化劑，應告知病人滴入藥液量要多，滴藥后可能有耳塞、悶脹感等不適癥狀。,鼓膜穿刺法,目的：診斷和治療。用具：1％－ 2%丁卡因、消毒液、耳鏡、無菌棉球、2ml注射器、五號長針頭、。方法：坐位；清潔消毒耳道及耳周；表面麻醉；沿外耳道下壁，向鼓膜緊張部前下象限或后下象限部刺入；要有落空感，一手固定針筒，一手抽吸積液；抽吸完畢，緩慢

13、拔出針頭，用消毒棉球堵塞外耳道。,鼓膜穿刺抽液法,注意事項：1、針頭的斜面要磨鈍，針頭方向與鼓膜垂直2、深度適宜，位置在最低部。3、固定針頭，囑病人頭勿動。4、嚴格無菌操作。5、囑病人2天后將棉球自行取出，1周內不要洗頭。6、滴入耳道的麻醉液或消毒液應進行加溫。,滴鼻法,要點：體位：仰臥位，肩下墊枕或頭懸于床頭，使頭部與身體成直角。每側鼻腔滴3－4滴藥水，滴藥后按壓鼻翼，勿吞咽。保持原位2－3分鐘后坐起。鼻側切開病人

14、，囑病人向患側臥。滴管口或瓶口勿觸及鼻孔，以免污染藥液。,上頜竇穿刺沖洗法,坐位，擤凈鼻涕。將浸有麻醉液的卷棉子，置入下鼻道穿刺部位進行表面麻醉5－10分鐘。部位：下鼻道頂端，距下鼻甲前端約1－1.5cm下鼻甲附著處。向外眥部方向刺入，有落空感，抽出針芯。,上頜竇穿刺沖洗法,用20ml注射器吸取，同時進行沖洗。插入針芯，拔針，用消毒棉球壓迫穿刺部位，囑病人2小時后自行取出。記錄穿刺情況。,注意事項,穿刺部位和方向一定要正確，

15、不能用力過大，過深，未確定刺入上頜竇之前不能進行沖洗。竇腔內不可注入空氣。在穿刺過程中發(fā)生暈厥，立即拔針，使病人平臥休息，密切觀察病情變化。,注意事項,沖洗時阻力過大，應停止操作，查明原因。拔針后要妥善止血，稍許休息后方能離開。出血較多，可用0.1％腎上腺素棉片緊填下鼻道止血。兒童穿刺應慎重，高血壓、血液病、急性炎癥期病人，禁忌穿刺。,負壓置換法,操作要點：1.擤凈鼻涕，仰臥，肩下墊薄枕，頭后仰與身體垂直。2.兩側鼻腔各滴入