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文檔簡介
1、衡易針法之獨特診斷,楊晉東,1、整體思路,首先明確衡易針法理論:四肢病找中間,中間是哪?就是脊柱。如果雙上肢包括手和肩背有了疼痛、麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、感覺不靈敏就表示頸椎脊神經出問題了。那么治療的部位當然是頸椎了,大家說是不是衡易針法把復雜的問題簡單化了!如果是雙下肢出現了疼痛、麻木、發(fā)冷或發(fā)熱、不安腿、踩棉花感,衡易針法認為腰椎脊神經出問題了,治療腰骶段的脊神經就可以了。那么內臟疾病衡易針法認為問題主要在胸椎及胸腰段來找,主要看這段
2、脊柱的棘突是否有壓痛、曲度改變、錯位等。,問診,癥狀是首發(fā)還是多次復發(fā),緩解的方法。體位改變時對疼痛的影響。婦女應問月經周期(妊娠和月經影響韌帶松弛,腹部可有酸痛不舒服感)。增加腹壓時疼痛是否加重,疼痛或麻木的部位在哪里。疼痛、麻木、針刺感位于大腿前外側,提示病變在L3或L4;疼痛在膝,病變可能為L4或L5,亦可能為髖關節(jié)病變;大粗隆滑囊炎或梨狀肌綜合征常在大粗隆的外側或后側疼痛。詢問排便、排尿和性功能情況,如有改變多為骶叢病變
3、。頭頸姿態(tài)有否向前、后、側方彎曲。頭部姿態(tài)是頸痛的主要原因,姿勢不當可使軟組織承受過度的應力。正常的姿勢是耳廓處于挺直的肩部的正上方。頸椎正常前凸的穩(wěn)定是由雞頭、韌帶、關節(jié)突及椎間盤的形狀來維持。頭先前傾的姿勢(伏案工作)會使枕下三角內的椎動脈的血液循環(huán)受影響。(椎動脈在寰椎上表面及枕骨下走行,然后穿過枕骨大孔進入腦部)。頭長時間向前傾時會發(fā)生枕骨后旋與頸椎伸展,導致寰枕間隙變窄,致使椎動脈受壓。衡易針松解枕下三角肌、寰枕筋膜可明顯緩
4、解椎動脈受壓癥狀。,,肌肉的緊張度決定脊柱的彎曲程度。下段頸椎最大限度的屈曲、伸直與旋轉在脊柱的前凸曲線的頂點C5~C6間,是最易發(fā)生損傷的部位。枕下三角肌是身體中最敏感的肌肉也是上段頸椎中最易損傷的部位。屈背、頭前傾姿勢頸椎呈伸展狀態(tài),可使椎間孔變窄導致神經根受壓。還會使頸椎與上胸椎的伸肌緊張度增加,最終導致肌肉損傷,增加關節(jié)突與椎間盤上的壓力,出現椎間孔進一步狹窄或胸廓出口處受壓,造成手臂的神經受壓與供血受阻。垂頭、彎腰姿勢,使
5、人的肺活量降低,下頜關節(jié)過度緊張。先天性斜頸,頭頸部向一側偏斜,面部不對稱,患側胸鎖乳突肌明顯突出。環(huán)樞關節(jié)脫位,下頜偏向一側,頭部沉重,常用手支撐頭部,頭多旋向健側,并向患側傾斜。頸椎前方半脫位,頭略前傾,下位頸椎棘突略顯突出。強直性脊柱炎,多有頸部活動不靈活或旁視時將隨身體一起轉動,應與類風濕性關節(jié)炎鑒別。,,前斜角肌癥候群,可見頸椎前凸。頸椎骨折、脫位、結核,可見頸椎后凸、側彎或扭轉畸形。詢問疼痛的部位和性質、持續(xù)時間
6、、晝夜疼痛的規(guī)律。夜間局限性、持續(xù)性疼痛加重提示頸部腫瘤,因頸椎是乳腺、肺、前列腺腫瘤轉移的好發(fā)部位。疼痛與體位改變的關系、疼痛減輕或加重的因素。晨起好轉,白天加重提示姿勢不當;情緒緊張所致的肌緊張或軟組織的功能性疾患?! 〕科鸹蛞归g加重提示炎癥。有否雙臂或雙手的麻木及刺痛感,有否頭痛、視覺模糊和眩暈。深呼吸、咳嗽、噴嚏或用力是否加重癥狀。,觸診,三指觸診法:觸及棘突有無偏歪。用拇指自上而下用均等力度按壓棘突、棘間隙,有無壓痛
7、、條索、硬結,有無肌緊張或松弛,再依次按壓各棘突旁小關節(jié)處(約1.5~2cm),有否壓痛、放射痛或竄麻。皮下、筋膜、棘間或棘突的病變壓痛較表淺。在棘突間觸到硬結或條索多事韌帶鈣化。椎間關節(jié)病變橫突部壓痛。鎖骨上方或頸后三角下部壓痛,見于頸肋、臂叢神經炎、前斜角肌綜合征。枕骨下方、乳突后與后正中線之間的凹陷內壓痛,見于椎體或椎間關節(jié)病變。胸鎖乳突起點固定壓痛,見于胸鎖乳突肌和斜方肌肌腱炎。在C2~C3間隙壓痛,常提示椎動型頸椎病。
8、頸椎間盤突出癥壓痛點多在患側下部頸椎及肩胛內上角,且疼痛向患側上肢放射?! ⌒劓i乳突肌、斜方肌、岡上肌、岡下肌在勞損、挫傷、肌腱炎時有固定性壓痛。,,觸診時讓病人身體放松,按壓時應注意固定一點輕壓,不能上下左右滑動或開始重按腰椎的橫突呈水平位,L1和L5最短,L3最長,確定L5橫突可以先觸診髂后上嵴,然后向內移動,在豎棘肌間溝容易確定橫突位置。棘上韌帶從C7棘突的頂部到骶骨,腰椎比頸椎、胸椎厚而寬,在兩棘突間可觸及,向前屈位較
9、明顯。在腰椎形成粗而平滑的隆起是豎棘?。炯。?。此組肌肉的中間是棘?。ㄗ顑葌龋W铋L肌和髂肋?。ㄗ钔鈧龋T诩坏膫确揭子|及這些肌肉。它們的側緣帶出現一條溝。觸診腰方肌,把手放在髂嵴的后部,在肋弓的間隙向內擠壓,當觸按到髂腰韌帶和髂嵴時會感到腰方肌的緊張,向前抬骨盆時此肌肉會更明顯,它直接影響腰椎的排列和肌肉的平衡。腰大肌附著于腰椎橫突和T12~L5椎體的側方,在下腰部疾病中檢查該肌是非常重要的。,壓痛,急性損傷:壓之劇痛、銳
10、痛、刺痛、壓痛明顯。慢性損傷:壓之不甚明顯,多位鈍痛、脹痛、酸痛。神經損傷:灼熱痛、放射痛、麻痛,壓之常沿神經走行放射。肌肉、肌腱、韌帶壓痛多與損傷部位一致,常在其起、止點處。胸段棘突間壓痛、叩痛,常見強直性脊柱炎或內臟疾病在脊柱的相應分布區(qū)。表淺且固定明確的壓痛點,常與棘上韌帶、棘間韌帶損傷及腰肌扭傷有關。腰椎間盤突出癥在L3~L5椎體或骶椎旁約1.5cm處有深在壓痛,可同時向患側放射。壓痛表淺為棘上、棘間韌帶等淺層組織
11、損傷。深在壓痛多為椎體、小關節(jié)和椎間盤等組織損傷。腰筋膜勞損在L3橫突旁壓痛多有肥厚感,或有深壓痛和放射痛。,,L4/L5椎間盤后外側突出引起L5神經根壓迫和損傷,壓痛點常在L5椎體上緣外側出現,亦是針刀刺激神經根的頂點部位。L5/S1椎間盤后外側突出引起L5和S1神經根受壓和損傷,壓痛點常在L5椎體下緣出現,亦是針刀刺激神經根的定點部位。L4、L5和S1均在L5椎體上或下緣有壓痛點。腰部酸痛、觸按無明顯壓痛點,用拳叩擊腰部輕松
12、舒適,不適用針刀治療。必須特別注意內臟疾病在背、腰部的反射疼痛區(qū)可有壓痛點。,放射痛,肋間神經痛,典型壓痛點有3處:脊柱旁,腋下,肋骨與軟肋骨連接處。壓迫脊柱旁點,可引起向肋間的放射性疼痛。腰椎間盤突出癥,壓迫臀部坐骨神經處可引起向大腿后側及小腿外側的放射痛。肌纖維組織炎,常有"觸發(fā)點",壓迫該點可引起向其附近區(qū)域的放射痛。下腰部及骶部一些韌帶損傷,其壓痛可沿坐骨神經向下肢放射。腰3橫突綜合征,可有放射痛,
13、但不過膝。,叩擊痛,適用于深部疼痛的檢查。內臟病灶在背、腰部的疼痛及椎體病變,如結核、椎間盤炎等,用叩診錘或握拳叩擊時出現深部疼痛,壓痛不明顯。所以叩擊痛的出現代表疾病深在,不是表淺軟組織的損傷或勞損所致。在兩髂嵴處的叩擊痛基本可以確診強直性脊柱炎。,其它注意點滴,脊柱曲度正常時椎間孔的間隙是最大的!強直性脊柱炎要運動起來1腰椎間盤綜合癥要臥床休息!帶狀皰疹第七日出疹,因此7天以上的疼痛則可排除,同時其疼痛和出皰疹的走行是沿關著神
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