生殖健康的理論與實踐婦產(chǎn)科主任醫(yī)師潘米香

1、生殖健康的理論與實踐婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師 潘米香,湖北省婦幼保健醫(yī)院 湖北省婦女兒童醫(yī)院,生殖健康是指生殖系統(tǒng)及生殖功能和生殖過程中所涉及的一切身體精神和社會等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅指沒有疾病和不虛弱,生殖健康的概念,,,狹義的生殖健康概念,是指人類生殖系統(tǒng)中，主要涉及的生育、節(jié)育和不育方面生殖功能的完好狀態(tài)。是表示人們能夠有滿意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由決定何時生育及生育多少。是指男女均有權獲知并能實際

2、獲取他所選擇的安全、有效、負擔得起和可接受的計劃生育方法，以及他們所選定的不違反法律的調(diào)節(jié)生育方式，有獲得適當?shù)谋＝》眨箣D女能安全地懷孕和生育，向夫婦提供生育健康嬰兒的最佳機會。運用現(xiàn)代醫(yī)學的生育技術、節(jié)育技術和不育技術實現(xiàn)生育系統(tǒng)功能的完好狀態(tài)，是從醫(yī)學衛(wèi)生角度出發(fā)的狹義的生殖健康含義。,生殖健康的外延包括三個方面，一是生育調(diào)節(jié)，其中可細分為計劃生育、避孕節(jié)育和不孕不育；二是優(yōu)生優(yōu)育；三是生殖保健，即所有的男人和女人人生全過程的保

3、健，即生長發(fā)育期、青春期、生育期、更年期、老年期等。,廣義的生殖健康概念,廣義的生殖健康概念是指人的生命過程各階段中，有關生殖系統(tǒng)及其功能的生理、心理和社會環(huán)境的完好狀態(tài)。生理健康主要包括兩性生殖系統(tǒng)、懷孕生產(chǎn)系統(tǒng)、胎兒發(fā)育期系統(tǒng)能保持正常運行,是指生理狀況完好和功能的正常完好。,廣義的生殖健康概念,健康主要包括人的出生、生長至死亡全過程中，對性和生殖系統(tǒng)有科學文明的認識，精神狀況完好。環(huán)境健康主要包括外界物質(zhì)條件、制度保障條件、生態(tài)環(huán)

4、境條件適于人的生殖系統(tǒng)健康發(fā)展，是指社會狀況完好。這種廣義理解，從生殖健康的醫(yī)學衛(wèi)生范疇，擴大到人的精神生活和社會生活領域中。,廣義的生殖健康概念,生殖健康咨詢師,職業(yè)定義： 在生殖健康領域為個人、家庭或群體提供計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、母嬰保健等方面信息，開展生殖健康教育，診斷生殖健康水平，幫助人們制訂生殖保健促進計劃并協(xié)助落實的人員,1988年，世界衛(wèi)生組織（WHO)人類生殖研究發(fā)展培訓特別規(guī)劃署主任巴澤拉圖（J.Ber

5、zelatto）最先提出生殖健康的概念。建議生殖健康有關政策和項目應包括計劃生育、孕產(chǎn)婦保健、嬰幼兒保健和控制性傳播疾病四個方面,生殖健康概念的發(fā)展歷程,同年，WHO特別規(guī)劃署主任法沙拉（M.F.Fathalla）進一步完善了生殖健康的概念。并在第七界世界人類生殖會議上第一次提出生殖健康應包括：人們有能力調(diào)節(jié)他們的生育；婦女能安全妊娠并分娩；妊娠得到母嬰存活和健康的結(jié)局；夫妻有和諧的性生活并不必擔心非意愿妊娠和染上疾病。在巴澤拉圖生殖健

6、康概念的基礎上，加上了性健康的內(nèi)容,1994年，國際人口和發(fā)展大會（ICPD)應用了WHO對健康的定義，正式將生殖健康概念、策略和行動等列入《行動綱領》。標志著國際社會對生殖健康概念的普遍認可和接受，并將其作為人類發(fā)展優(yōu)先關注的領域和共同目標,生殖健康服務的法律保障,《中華人民共和國人口與計劃生育法》 2001年12月29日《計劃生育技術服務管理條例》 2001年《中華人民共和國婦女權益保障法》2005年8月28日修 改通過《中華

7、人民共和國母嬰保健法》1994年10月27日,《人類輔助生殖技術管理方法》2001年2月20日《中華人民共和國艾滋病防治條例》2006年1月18日《中共中央國務院關于全面加強人口和計劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問題的決定》 2006年12月17日,主要工作內(nèi)容,進行人口國情和生育政策的宣傳咨詢提供生殖健康咨詢與服務，包括計劃生育、不孕、不育、優(yōu)生優(yōu)育、孕產(chǎn)婦及母嬰保健、出生缺陷、性傳播疾病和艾滋病預防、性心理健康和性保健等,,實施社區(qū)和

8、家庭健康促進，開展針對相關疾病的科普咨詢維護人口和生殖健康權利，落實知情選擇、免費服務、獎勵扶助等政策，開展有關手術并發(fā)癥和病殘兒鑒定的咨詢,提供信息服務，收集人口和生殖健康相關信息，分析和確定服務項目，制定生殖健康促進規(guī)劃，開展咨詢、服務、干預的效果評估 。,生殖健康的影響因素,1、社會和經(jīng)濟發(fā)展水平2、文化教育程度3、婦女地位的高低4、計劃生育水平5、醫(yī)療衛(wèi)生服務水平6、環(huán)境因素7、生活方式及禁忌習俗與社會風尚,計劃生

9、育與生殖健康,計劃生育與生殖健康的關系：1、計劃生育是生殖健康的主要組成部分 生殖健康的四要素： 計劃生育 母親健康 嬰幼兒健康 性健康,計劃生育與生殖健康,2、生殖健康是計劃生育的重要目標之一 3、計劃生育和生殖健康相互促進，相互制約。,計劃生育與生殖健康的區(qū)別,1、控制人口過快增長， 提高生活質(zhì)量、婦女權益和地位。 2、社會功能重于個人功能，

10、 注重性健康、生活質(zhì)量和個人權益。 3、把生育和人口發(fā)展納入國家計劃， 自主決定生育時間、間隔和孩次。 4、謀求社會經(jīng)濟的發(fā)展和環(huán)境保護 提高婦女素質(zhì)和婦女地位，降低出生率。,生育健康評價體系,1.總生育率2.避孕現(xiàn)用率（任何方法）3.孕產(chǎn)婦死亡率（每年10萬個活產(chǎn)孕婦中 的死亡人數(shù)）4.產(chǎn)前保健覆蓋率（即妊娠期間，因為妊 娠相關原因至少接受過一次熟練衛(wèi)生技術人

11、員診治的婦女的百分比）,5.由熟練的衛(wèi)生人員接生的比例。6.每50萬人群中具有基本產(chǎn)科保健功能的機構數(shù)目。7.每50萬人群中具有綜合性產(chǎn)科保健功能的機構數(shù)目。8.圍生兒死亡率。9.出生低體重百分比。,生育健康評價體系,生育健康評價體系,10.接受產(chǎn)前保健的孕婦梅毒血清學陽性率11.育齡婦女經(jīng)血紅蛋白篩查貧血發(fā)現(xiàn)率12.由于流產(chǎn)引起的產(chǎn)科和婦科住院率的 百分比13.有報告的負率生殖器殘割率14.達兩年或兩年以上未孕仍試圖

12、懷孕的 育齡婦女的百分比15.報告的男性尿道炎的發(fā)生率,生育健康評價體系,2000年，WHO、聯(lián)合國兒童基金會和聯(lián)合國人口基金會又在上述15個指標的基礎上增加了兩項，主要作為艾滋病感染監(jiān)測的全球性指標 16.15~24歲孕婦中HIV陽性率 17.人群中了解HIV感染預防措施知識的 比例,能夠促進群眾生殖健康權利的行使和政府對生殖健康保健服務的提供能使群眾對性與性行為有正確的認識和理解，并且能夠促進和諧家庭的建立能夠提

13、高群眾整體的生殖健康水平和防止性病與艾滋病的傳播,生殖健康促進的重要意義,4. 通過遺傳咨詢、孕前保健和圍生期保健以及其他出生缺陷干預措施，能進一步提高嬰兒出生的質(zhì)量5. 能夠提高婦女的地位，減少婦女因為懷孕和生育而造成的疾病和心理負擔以及社會角色不平等所引起的問題,生殖健康促進的重要意義,6.有利于計劃生育工作的進一步開展，有利于推行以人為本的服務概念、推廣知情自主決定獲取的避孕方法，有利于推廣和深化計劃生育優(yōu)質(zhì)服務措施，還有利

14、于提倡男性主動參與計劃生育活動和承擔生殖健康義務,生殖健康促進的重要意義,生殖健康保健的倫理學原則尊重 自主權 知情同意 保密2.無害3.公正4.有利,全球生殖健康現(xiàn)狀,8000萬對夫婦罹患不育每年58萬孕產(chǎn)婦死亡，新生兒死亡率居高不下每年3億多人患性傳播疾病每年520萬人感染HIV,男、女性功能障礙是影響生活質(zhì)量的重要因素生殖道腫瘤（前列腺、宮頸、乳腺）發(fā)病增加性暴力與性侵犯普遍存在

15、老齡化社會面臨男、女性更年期綜合征挑戰(zhàn),中國生殖健康現(xiàn)狀,人口年增800 – 1000 萬不育人群約10 %出生缺陷仍然較多老齡化， 4000萬寡婦出生性別比， 男:女為116-120:100性功能障礙患者逐年遞增性病 、艾滋病蔓延,生殖保健和醫(yī)療實踐的主要內(nèi)容,青春期保健婚前生殖健康保健圍生期保健圍絕經(jīng)期生殖健康保健男性更年期保健,6. 性功能障礙的防治7. 遺傳疾病與生殖健康8. 環(huán)境因素與生殖健康9.

16、營養(yǎng)與生殖健康10.出生缺陷與生殖健康11.性傳播疾病的防治,人們能夠有滿意而且安全的性生活有生育能力可以自由和負責任地決定生育時間和生育數(shù)量,生殖健康的六個基本范疇,夫妻有權知道和獲取他們選定的安全、有效、負擔得起和可接受的計劃生育方法有權獲得生殖健康保健服務婦女能夠安全的妊娠并且生育健康的嬰兒,生殖健康的六個基本范疇,嬰幼兒生殖健康保健青春期生殖健康保健孕產(chǎn)婦生殖健康保健圍絕經(jīng)期生殖健康保健男性生殖健康保健性健

17、康保健,生殖健康保健服務六個范圍,把初級生殖保健納入縣、鄉(xiāng)政府工作人口、 計劃生育及生殖保健知識已婚育齡婦女綜合避孕率避孕有效率已婚育齡婦女人工流產(chǎn)率節(jié)育手術并發(fā)癥發(fā)生率婦女常見病普查率常見遺傳病咨詢率,生殖健康的八項指標,生殖健康發(fā)展趨勢,1、實行和推廣計劃生育優(yōu)質(zhì)服務2、提倡男性參與3、關注特殊人群的需求：（1）青少年的生殖健康需求（2）老年人的生殖健康需求（3）流動人口的生殖健康需求（4）貧困人口的生殖健