真菌性皮膚病分析

1、1,培訓(xùn)部,真菌性皮膚病,2,頭癬,頭癬:是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。頭癬病因：頭癬主要通過(guò)與癬病患者或患畜密切接觸而傳染，共用污染的理發(fā)工具、帽子、枕巾等物品也可間接傳染。,3,【臨床表現(xiàn)】,頭癬多累及少年兒童，成人少見(jiàn)。根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同，可將頭癬分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬四種類(lèi)型。目前黃癬已明顯減少，但隨著飼養(yǎng)寵物的增多，白癬、膿癬發(fā)病率有所增加。,4,,,5,（一）黃癬,俗稱(chēng)“瘌痢頭”、“禿瘡”。皮損初起為

2、針尖大小的淡黃紅色斑點(diǎn)，覆薄片狀鱗屑，以后形成黃豆大小的淡黃色痂皮，周邊翹起，中央緊附著頭皮形如碟狀（黃癬痂），除去痂皮其下為潮紅糜爛面，擴(kuò)大后可融合并形成大片，嚴(yán)重者可覆蓋整個(gè)頭皮。,6,真菌在發(fā)內(nèi)生長(zhǎng)，造成病發(fā)干燥無(wú)光澤，變脆易折斷，毛囊破壞，毛發(fā)脫落并形成大片永久性禿發(fā)，愈后遺留萎縮性瘢痕?；颊咭话銦o(wú)明顯自覺(jué)癥狀或伴輕度瘙癢，皮損處散發(fā)出特殊的鼠臭味。有些患者僅表現(xiàn)為炎性丘疹和脫屑而無(wú)典型黃癬痂，易誤診。許蘭毛癬菌亦可侵犯皮

3、膚和甲板而并發(fā)體癬和甲癬。,7,（二）白癬,皮損初起為群集的紅色小丘疹，很快向四周擴(kuò)大成灰白色鱗屑斑，圓形或橢圓形，而后附近出現(xiàn)數(shù)片較小的相同皮損。病發(fā)于高出頭皮2～4mm處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑（菌鞘），后者由真菌寄生于發(fā)干而形成。,8,患者有程度不同的瘙癢。白癬一般無(wú)炎癥反應(yīng)，至青春期可自愈，這與青春期皮脂腺分泌活躍，皮脂中不飽和脂肪酸對(duì)真菌生長(zhǎng)有抑制作用。本型不破壞毛囊，故不造成永久性禿發(fā)，愈后不留瘢痕。,9,,,1

4、0,11,12,（三）黑點(diǎn)癬,較少見(jiàn)，兒童及成人均可發(fā)病。皮損初起為散在的鱗屑性灰白色斑，以后逐漸擴(kuò)大成片。病發(fā)剛出頭皮即折斷，斷發(fā)殘根留在毛囊內(nèi)，毛囊口處斷發(fā)呈黑點(diǎn)狀，故稱(chēng)黑點(diǎn)癬。,13,皮損炎癥輕，稍癢。病程發(fā)展緩慢，可久病不愈。由于本型屬發(fā)內(nèi)型感染，故愈后留有局灶性脫發(fā)和點(diǎn)狀瘢痕。,14,（四）膿癬,近年來(lái)有增多趨勢(shì)，是親動(dòng)物性皮膚癬菌引發(fā)的頭皮強(qiáng)烈感染性變態(tài)反應(yīng)。皮損初起為成群的炎性毛囊丘疹，漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)

5、地軟，表面有蜂窩狀排膿小孔，可擠出膿液。,15,皮損處毛發(fā)松動(dòng)，易拔出。常伴耳后、頸、枕部淋巴結(jié)腫大，輕度疼痛和壓痛；繼發(fā)細(xì)菌感染后可形成膿腫，亦可引起癬菌疹。由于本型可破壞毛囊，愈后常引起永久性禿發(fā)和瘢痕。,16,17,18,【預(yù)防和治療】,對(duì)患者應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，并作好消毒隔離工作；對(duì)患癬家畜和寵物應(yīng)給予相應(yīng)處理；對(duì)托兒所、學(xué)校、理發(fā)店等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和管理。,19,應(yīng)采取綜合治療方案：服藥搽藥洗頭剪發(fā)消毒

6、,20,1．服藥,灰黃霉素兒童10～20mg／（kg·d），成人600～800mg／d，分2～3次口服，療程2～3周；或伊曲康唑兒童3～6mg／（kg·d），成人200mg／d口服，療程4～8周；或特比萘芬兒童62.5～125mg／d，成人250mg／d口服，療程4～8周。,21,2．搽藥,可用2％碘酊、1％聯(lián)苯芐唑溶液或霜?jiǎng)?％～10％硫磺軟膏、1％特比萘芬霜等外用于頭皮，每天2次，連用60天。,22,3．洗

7、頭,用硫磺皂或2％酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連用60天。,23,4．剪發(fā),盡可能將病發(fā)剪除，每周1次，連續(xù)8周。,24,5．消毒,患者使用過(guò)的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。,25,體癬和股癬,體癬：指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬：指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。,26,【病因】,本病通過(guò)直接或間接接觸傳染，也可通過(guò)自身感染（先患手、足、甲癬等）

8、而發(fā)生。,27,【臨床表現(xiàn)】,本病夏秋季節(jié)多發(fā)。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者為易感人群。,28,,,29,（一）體癬,皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。,30,親動(dòng)物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應(yīng)明顯，自覺(jué)瘙癢，可因長(zhǎng)期搔抓刺激引起局部濕疹樣改變或浸潤(rùn)肥厚

9、呈苔蘚樣變。,31,,,32,（二）股癬,好發(fā)于腹股溝部位，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，亦常發(fā)生于臀部?；酒p與體癬相同，由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著。,33,,,34,【預(yù)防和治療】,應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，不與患者共用衣物鞋襪、浴盆、毛巾等，內(nèi)衣應(yīng)通風(fēng)透氣；手、足、甲癬患者應(yīng)積極治療，減少自身傳染的機(jī)會(huì)；盡量不接觸患畜。,35,本病以外用藥物治療為主，皮損廣泛或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。,36,1．外用藥

10、物治療,可外用克霉唑霜、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、特比萘芬霜、復(fù)方苯甲酸擦劑、復(fù)方雷瑣辛擦劑等，應(yīng)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥2周以上或皮損消退后繼續(xù)用藥1～2周以免復(fù)發(fā)。腹股溝部位皮膚薄嫩，應(yīng)選擇刺激性小、濃度較低的外用藥，并保持局部清潔干燥。,37,2．內(nèi)用藥物治療,可口服伊曲康唑（100mg／d，頓服,療程15天）或特比萘芬（250mg／d，療程1～2周），與外用藥物治療聯(lián)用可增加療效。,38,手癬和足癬,手癬：指皮膚癬菌侵犯指間，手掌、掌側(cè)平滑皮

11、膚引起的感染；足癬：是足趾間、足跖、足跟、足側(cè)緣的皮膚癬菌感染。,39,【病因】,本病主要通過(guò)接觸傳染，用手搔抓患癬部位或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是主要傳播途徑。,40,【臨床表現(xiàn)】,手足癬（特別是足癬）是最常見(jiàn)的淺部真菌病，夏秋季發(fā)病率高，常表現(xiàn)為夏重冬輕或夏發(fā)冬愈。多累及成年人，男女比例無(wú)明顯差別。皮損多由一側(cè)傳播至對(duì)側(cè)。,41,,根據(jù)臨床特點(diǎn)，手足癬可分為三種類(lèi)型：（一）水皰鱗屑型 （二）角化過(guò)度型 （三）

12、浸漬糜爛型,42,（一）水皰鱗屑型,好發(fā)于指（趾）間、掌心，足跖及足側(cè)。皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面。瘙癢明顯。水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領(lǐng)圈狀或片狀脫屑，皮損不斷向周?chē)?，病情穩(wěn)定時(shí)以脫屑為主。,43,44,（二）角化過(guò)度型,好發(fā)于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮損處角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂、出血，皮損還可向足

13、背蔓延。一般無(wú)瘙癢，有皸裂時(shí)疼痛。,45,,,46,,,47,,,48,（三）浸漬糜爛型,好發(fā)于指（趾）縫，尤以第3～4和4～5指（趾）間多見(jiàn)。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫并露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有惡臭味。,49,,,50,,,51,,,52,本病常以一種類(lèi)型為主或幾種類(lèi)型同時(shí)存在，亦可從一型轉(zhuǎn)向另一型，如夏季表現(xiàn)水皰鱗屑型，冬季則表現(xiàn)為角化過(guò)度型。治療不徹底是導(dǎo)致其遷延不愈的主要原因之一

14、。,53,足癬（尤其浸漬糜爛型）易繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿皰、潰瘍，并繼發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎或丹毒，炎癥反應(yīng)明顯時(shí)還可引發(fā)癬菌疹。,54,55,【預(yù)防和治療】,應(yīng)注意及時(shí)、徹底地治療淺部真菌病，消滅傳染源；穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥；日常生活中還應(yīng)避免酸堿物質(zhì)對(duì)手部皮膚的損傷；不共用鞋襪、浴盆、腳盆等生活用品；伴甲真菌病者應(yīng)同時(shí)治療甲癬，以免互相感染。,56,本病以外用藥物治療為主，治療成功的關(guān)鍵在于堅(jiān)持用藥，療程

15、一般需要1～2個(gè)月；角化過(guò)度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。,57,1．外用藥物治療,應(yīng)根據(jù)不同臨床類(lèi)型選擇不同的處理方法：水皰鱗屑型應(yīng)選擇刺激性小的霜?jiǎng)┖退畡ㄈ缏?lián)苯芐唑霜或溶液等）；浸漬糜爛型者給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，待滲出不多時(shí)再給予粉劑（如枯礬粉、咪康唑粉等），皮損干燥后再外用霜?jiǎng)?、水劑等，不宜用刺激性大、剝脫性?qiáng)的藥物；,58,角化過(guò)度型無(wú)皸裂時(shí)可用剝脫作用較強(qiáng)的制劑（如復(fù)方苯甲酸軟膏或酊劑等），有