真菌性皮膚病課件

1、真菌性皮膚病,一、概念,由真菌引起的疾病稱為真菌?。╩ycosis） 1、什么叫真菌 真菌是真核類微生物，屬于真菌界。有細胞壁和細胞核，其基本結(jié)構(gòu)為菌絲和孢子，進行有性或無性繁殖，以腐生或寄生方式生存。它不屬于植物界，無根、莖、葉、無葉綠素，也不進行光合作用。已知真菌有10萬種以上，對人類致病的真菌有幾十種，另有一部分為條件致病菌。,真菌,2、真菌的生活特點 ⑴適 溫度(22℃- 36℃)、相對濕度(95%-100

2、%) 最適應的 PH值(5.0-6.5)。 2.5%碘酊、來蘇水、甲醛等化學制劑均可迅速殺死真菌，100℃煮沸15分可殺死真菌，但在低溫下可長期存活。 3、真菌與人類的關(guān)系 多數(shù)對人類有益，少數(shù)對人類有害，引起疾病或引起中毒。,真菌感染的分類——,根據(jù)真菌侵犯人體的部位分為：皮膚真菌病 皮下組織真菌病系統(tǒng)性真菌病,淺部真菌病,深部真菌病,,臨床常見的真菌病——,皮膚真菌?。?/p>

3、皮膚癬菌病 —手足、體股、頭、甲皮膚念珠菌病花斑癬,皮下真菌病：孢子絲菌病著色芽生菌足菌腫,系統(tǒng)性真菌?。耗钪榫∏共‰[球菌病,4、淺部真菌（皮膚癬菌）病 侵犯表皮角質(zhì)層、毛發(fā)、甲板而引起的疾病。占真菌病的90%以上。 根據(jù)感染的部位分為頭癬、體癬、股癬、手足癬。 少數(shù)按菌種命名，如花斑癬、疊瓦癬、 診斷：臨床表現(xiàn) + 真菌鏡檢,5 、深部真菌病 由念珠菌、孢子

4、絲菌、隱球菌、曲菌等深部真菌引起的疾病稱為深部真菌病。這類真菌主要侵入真皮，皮下組織和內(nèi)臟器官。由此菌引起的疾病少見，但危害性大，嚴重者可導致死亡。 一般按菌種命名，如：孢子絲菌病 診斷：臨床表現(xiàn) + 真菌鏡檢 + 組織病理,一、病因 1.體癬：紅色毛癬菌(52%)，須癬毛癬菌(35%)，犬小孢子菌(9%)。 2.股癬：紅色毛癬菌(94%)，絮狀表皮癬菌(3%)，須癬毛癬菌(1%)。 3.手癬：紅色毛癬菌(＞90%)，

5、絮狀表皮癬菌(2%)須癬毛癬菌(1%)。,皮膚癬菌病 此節(jié)所指的皮膚癬菌病，包括體癬、股癬、手癬、足癬、甲真菌病。,4.足癬：紅色毛癬菌(＞90%)，絮狀表皮癬菌(2%) 須癬毛癬菌(1%)。5.甲真菌?。杭t色毛癬菌(＜80%)，其次為須癬毛癬菌， 絮狀表皮癬菌。酵母菌 (10%)，曲霉菌(<10% )。,體癬與股癬,體癬：指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖、甲板以外 的平滑皮膚上的一種皮膚癬菌感染。股癬：指發(fā)生

6、于腹股溝、會陰和肛門周圍的皮膚癬菌感染。 1、病原菌：體，股癬的致病菌大致相同 2、感染途徑：直接接觸 間接接觸 自身感染 3、好發(fā)于溫暖潮濕環(huán)境。,臨床表現(xiàn)：一、體癬：面、軀干、四肢平滑皮膚均可發(fā)生。1、初起為紅色小丘疹、丘皰疹、小水皰，等距離向四周擴展，形成環(huán)狀損害，

7、中央有自愈傾向，邊緣活動，圍堤狀、多環(huán)狀、形如銅錢。2、活動性邊緣。3、境界清楚。4、不同程度瘙癢。5、夏天發(fā)病或加重，冬天緩解。,二、股癬1、急性表現(xiàn)為鮮紅色水腫性紅斑，有半環(huán)狀傾向。2、亞急性：急性反復發(fā)作后，棕紅色鱗屑斑，少量滲出、結(jié)痂。3、慢性：苔蘚樣變。4、伴劇烈瘙癢。三、難辨認癬,診斷：1、具環(huán)狀、半環(huán)狀趨向。2、邊緣清楚、活動，中央有消退趨向。3、自覺瘙癢。4、取鱗屑、水皰液鏡檢見菌絲。鑒別診

8、斷：濕疹、玫瑰糠疹、銀屑病等。,治療： 復方雷鎖辛搽劑 5%硫磺軟膏、 2%酮康唑軟膏,1%聯(lián)苯芐唑霜、 1%特比萘芬軟膏等外搽。 每日用藥1-2次，療程2周以上。頑固病例可口服抗真菌藥物： 伊曲康唑,3.手癬：發(fā)生于手掌心，指側(cè)部位，既可單側(cè)，也可雙側(cè),初為針頭至綠豆大小的深在性水皰，皰壁發(fā)亮，繼后形成成簇厚壁水皰，慢性化后使手掌皮膚溝紋加深

9、，粗糙，角化增厚，干燥脫屑。,4.足癬：發(fā)生于足趾間、足底、足側(cè)及足跟部位，多為雙側(cè)。趾間有水皰或浸漬發(fā)白及鮮紅色的糜爛面。足底及足側(cè)多以丘皰疹及脫屑為主，足跟多以鱗屑角化為主，冬天常見破裂。易誘發(fā)小腿丹毒。,5.甲真菌?。喊l(fā)生于手指甲和足趾甲。與手癬、足癬密切相關(guān)。常由單個甲發(fā)病，其后累及其他甲。多見甲游離緣側(cè)緣受累，產(chǎn)生混濁色小斑片，其后使全層甲板變色變形，失去光澤、甲板厚脆、或與甲床分離。,三、實驗室檢查 1.

10、真菌鏡檢：有真菌絲或孢子。 2.真菌培養(yǎng)：有真菌生長。鑒別菌種，碓定診斷。,四、診斷 1.臨床表現(xiàn)：皮損特點 2.真菌鏡檢：發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或孢子３.真菌培養(yǎng)：可碓定由何種真菌所致,五 、防治 1.局部治療：適用于體癬、股癬、手癬、足癬。應根據(jù)病情選擇藥物。常用復方雷鎖辛搽劑、2%酮康唑軟膏，1%聯(lián)苯芐唑霜、1%特比萘芬軟膏，復方苯甲酸搽劑或10%冰醋酸溶液等外搽。每日用藥1-2次，療程2周以上。

11、 對甲真菌病局部治療，可選用50%碘化鉀液外搽或40%尿素軟膏封包，軟化病甲，再用30%冰醋酸外搽每日1-2次。也可用8%環(huán)吡酮或5%阿莫洛芬甲涂劑。,2.口服治療：適用于病情重，范圍廣泛，難治的病側(cè)。 體、股、手、足癬：伊曲康唑0.2～0.4/d，連服1周；特比萘芬250mg/d，連服1周; 氟康唑150mg，1次/周。連服3-4次。 對甲真菌病口服治療：伊曲康唑間隙沖擊療法：每次200mg,每日2次，連