社區(qū)疾病預防與控制

1、社區(qū)疾病的預防與控制,社會醫(yī)學教研室,主要內(nèi)容,社區(qū)傳染病的預防與控制社區(qū)危重急癥的初步處理 ——食物中毒慢性病的社區(qū)預防與控制,一、社區(qū)傳染病的預防與控制,基本知識案例分析,（一）基本知識,什么是傳染??？傳染病的流行特征影響傳染病流行的因素傳染病的社區(qū)預防與控制,1. 傳染病,人與人、動物與動物、人與動物病原體：——微生物：細菌、病毒、衣原體等——寄生蟲：螨、蠕蟲、昆蟲等

2、,2. 傳染病的流行特征,分類社區(qū)的時空特點人群特征傳播途徑散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行,3. 影響傳染病流行的因素,社區(qū)的地理環(huán)境社區(qū)經(jīng)濟狀況社區(qū)居民的文化素質(zhì)人口的流動,4. 傳染病的社區(qū)預防與控制,加強社區(qū)的衛(wèi)生管理做好預防接種和藥物預防及早發(fā)現(xiàn)和處理病人普及衛(wèi)生知識加強社區(qū)對流行因素的控制和管理,案例分析,目的：,掌握社區(qū)傳染病的調(diào)查方法培養(yǎng)社區(qū)傳染病控制的能力熟悉社區(qū)傳染病的流行特征了解調(diào)查與控制過程中

3、，與政府及其它相關(guān)部門溝通、協(xié)作的重要性,,主要內(nèi)容,第一部分：病例的發(fā)現(xiàn)與報告第二部分：現(xiàn)場的調(diào)查第三部分：分析第四部分：病因推斷第五部分：控制與綜合評價,第一部分：病例的發(fā)現(xiàn)與報告,2005年7月11日，四川省資陽市YJ區(qū)CDC接到資陽市第三人民醫(yī)院報告收治1例疑似流行性出血熱病人，但無流行病學證據(jù)，請調(diào)查、核實 問題1區(qū)CDC接到上述報告后，應該怎么做？,參考答案,基層CDC應對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告的每例法定傳染病病例

4、進行審核上級CDC應及時提供相應的技術(shù)指導和服務對于本次案例，區(qū)CDC應立即派員到醫(yī)院進行個案調(diào)查（鑒于醫(yī)院有疑似流行性出血熱的診斷，可使用出血熱個案調(diào)查表，并重點了解臨床表現(xiàn)和流行病史）同時準備采集標本進行病原學和血清學等方面的檢測（根據(jù)本地以及上級部門的檢測能力決定標本采集的種類及保存、運輸方式）以明確診斷了解病例周圍是否還存在類似病例，以及引起病例發(fā)生的可能危險因素，決定是否需要采取預防控制的措施和相關(guān)的建議,事件進展,

5、YJ區(qū)CDC當日派員到醫(yī)院調(diào)查并采集血樣7月12日送血樣至省CDC檢測流行性出血熱抗體7月12日下午，YJ區(qū)CDC接到資陽市第三人民醫(yī)院報告“再次收治1例疑似流行性出血熱病人，病?！眳^(qū)CDC再次前往調(diào)查，實施調(diào)查過程中第2例病人死亡,7月12日：醫(yī)院回顧調(diào)查,時間：近半月來，該院共收治4例類似病例，其中2例死亡，1例不詳（自動離院），1例尚在治療中地點：3例病人發(fā)生于YJ區(qū)，1例發(fā)生于鄰近的縣危險因素：均有進食或接觸不明

6、原因死亡病死豬、羊肉史分布：病例的分布較散在，病例之間無任何接觸史臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、乏力，伴惡心、嘔吐，進而出現(xiàn)低血壓、暈厥、休克癥狀，以及面部、上臂、胸部淤斑等白細胞進行性增加、血小板進行性減少、尿蛋白增高,問題 2,你是否認為這是一起疾病暴發(fā)？是否需要作進一步調(diào)查？,參考答案（1）,“暴發(fā)”概念：短期內(nèi)在1家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)4例癥狀相似的嚴重病人，診斷不明確并已死亡2例，可以認為是一起異常疾病事件認定本起事件是否為疾病暴發(fā)，

7、尚有以下問題待明確4例病人是否由于共同的病原因子而致?。可鲜霾±欠裨跁r間、空間上呈聚集性特征？需通過進一步調(diào)查才能確定是否為疾病暴發(fā)需進一步了解疾病的性質(zhì)，評估對人群的影響盡快采取預防控制措施來減少新病例的發(fā)生。,指一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有較多相同的病人出現(xiàn)，這些病人多有相同的病因（傳染源）或致病因素（傳播途徑等）,參考答案（2）,本起事件原因未明、后果嚴重，為了明確本起事件性質(zhì)，防止事態(tài)擴大，尚需開展進一步

8、的流行病學調(diào)查了解既往同期、相同區(qū)域范圍內(nèi)的類似疫情或疾病發(fā)生情況；在病例居住地以及同一地區(qū)不同醫(yī)院或其他醫(yī)療機構(gòu)開展類似病例的主動搜索，必要時，了解居民發(fā)病未就診情況；在疾病早期，采集病人血、大便、尿液、鼻咽拭子等標本備查，排除已知傳染病的可能性，采樣同時應注意加強自身安全防護；鑒于初步調(diào)查認為病例有不明原因死亡病死豬、羊接觸史，應了解當?shù)貏游镆咔闋顩r，盡可能采集可疑動物標本；了解病人病前活動史，重點了解發(fā)病前與動物接觸方式

9、及程度等,事件進展,7月12日19:00，YJ區(qū)CDC向資陽市CDC報告了上述情況，資陽市CDC專業(yè)人員至醫(yī)院調(diào)查，情況基本相同此后兩日內(nèi)，就診新病例和死亡人數(shù)增多7月14日四川省CDC檢測病例血清出血熱抗體 IgG、IgM陰性7月15日12:00，鑒于血清學檢查結(jié)果不支持出血熱，資陽市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳電話報告資陽市發(fā)生不明原因疾病，共計發(fā)病5人，4人死亡；病人急性起病、高熱、頭痛等全身癥狀，嚴重者出現(xiàn)中毒性休克癥狀并死亡,事件

10、進展,7.15四川省組織CDC、省級醫(yī)院臨床專家赴資陽調(diào)查調(diào)查會診后專家意見不一致：——出血熱——與病死豬羊有關(guān)，排除出血熱,,7月15日晚，四川省衛(wèi)生廳將該起疫情傳真報告衛(wèi)生部應急辦7月16日0:45，資陽市YJ區(qū)CDC通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”以“不明原因疾病疫情”上報 7月16日，四川省CDC使用免疫熒光法，用羊抗人IgG標記病人血清后和病死豬肉進行反應，結(jié)果為陽性，提示病人的發(fā)病與病死的豬有關(guān)系,問題3

11、,對本起疫情的報告，特別是以“不明原因疾病疫情”報告，提出自己的看法？,參考答案,“群體性不明原因疾病”是一類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，該類事件容易被媒體炒作，給調(diào)查處理工作帶來較大壓力“不明原因”名字易引起公眾的恐慌和過多的行政干預，不一定利于客觀調(diào)查處理“不明原因”是一個相對的概念，可能是指流行病學原因不明，更多地是指病原學病因不明因時因地因人不同，存在“不明”到“明”的差別應謹慎直接使用“不明原因”為事件定性有時暫時以“不明原因

12、”給事件命名，能促進對疫情進行調(diào)查不論以何名字，我們目前對疾病的認識、應該采取的調(diào)查控制措施都不應有所不同,參考答案,對事件的認識，是一個不斷發(fā)展的過程事件定性既要充分反映“目前”對疾病的認識水平，也要“留有余地”——對不確定的、存疑的不可在證據(jù)不充分的情況下簡單排除或確定要反映事件的特點——尤其是利于疾病的預防控制建議本起疫情可考慮以“聚集性感染性休克，初步認為與密切接觸病死豬有關(guān)”或“聚集性疑似流行性出血熱病例”上報 （在有

13、臨床醫(yī)生懷疑為流行性出血熱時），根據(jù)進展或認識的深入，可使用更精確的病名,第二部分：現(xiàn)場的調(diào)查,7月17日，四川省疾控中心第二次派出流調(diào)人員赴現(xiàn)場進行調(diào)查與市、區(qū)CDC共同討論制定病例定義開展主動搜索病例和個案調(diào)查根據(jù)當時的情況，擬定搜索病例的標準為： 近期在YJ區(qū)或鄰近農(nóng)村地區(qū)，與?。ㄋ溃┴i（羊）有過接觸，急起發(fā)熱并伴有皮膚淤點、淤斑等感染性休克癥狀的病例。,問題 4,請根據(jù)現(xiàn)有資料，制定上述搜索病例的標準—病例定義,參考

14、答案,“病例定義”的作用，主要是確定發(fā)現(xiàn)病例的統(tǒng)一標準，使發(fā)現(xiàn)的病例具有同質(zhì)可比性，并符合疫情調(diào)查或其它工作的要求根據(jù)工作目的不同，對同一事件可有敏感性與特異性各不相同的多種“病例定義”制定病例定義時可考慮以下幾點 是否為了診斷與治療 當前工作處于流行病學調(diào)查的哪個階段 是否為了確定病因 是否為了常規(guī)監(jiān)測與報告 是為了內(nèi)部工作目的，還是需對外公布信息等,參考答案,“病例定義”可分為以下幾類：

15、 疑似病例（possible/suspect case） 臨床診斷病例（可能病例，probable case） 實驗室確診病例（confirmed case）調(diào)查早期，為了盡可能多地發(fā)現(xiàn)病例，病例定義宜“敏感”，可選擇“疑似病例”定義標準調(diào)查中期，對病例信息的掌握更加豐富，病例定義可趨于“特異”資料分析階段要求剔除非病例，因此在分析流行病學研究中，提倡使用“實驗室確診病例”及“臨床診斷病例”，以避免包括太多

16、的其他原因引起的疾病，降低研究的效率,參考答案,“病例定義”內(nèi)容可包括如下信息流行病學信息：疫情時間、地點、人群三要素，危險因素或流行病學接觸史等臨床信息：臨床征狀、體征，臨床檢驗、體格檢查和特殊檢查，治療效果等針對病因的實驗室檢查信息等,參考答案,目前情況不是很清楚，發(fā)現(xiàn)的病例都相對較重，有無輕型病例不得而知，況且農(nóng)村養(yǎng)豬的較多，接觸機會較多，應該注意敏感性，建議的搜索病例定義： 近期在YJ區(qū)和鄰近地區(qū)，急起發(fā)熱并伴有皮

17、膚淤點、淤斑等感染性休克癥狀病例，或發(fā)熱并與病（死）豬有過接觸的病例。病例搜索：在YJ區(qū)和鄰近地區(qū)的各級醫(yī)院、衛(wèi)生院以及病人所在村搜索未被發(fā)現(xiàn)的病例或新發(fā)生的病例目前未提示有大規(guī)模的疫情發(fā)生，參與疫情搜索的人員不必太多，可視情況再予以增加,事件進展,7月18日，工作組于收治病例的資陽市第三人民醫(yī)院及病家周圍鄰居中了解是否有符合以上病例定義的病例存在經(jīng)搜索共發(fā)現(xiàn)了7例病例（死亡5人）并對上述病例進行了個案調(diào)查，了解到本次疫情的基本

18、特點首例病人：吳××，男，52歲。6月24日上午11時50分出現(xiàn)發(fā)熱（38.2℃）、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、全身疼痛、淤斑等癥狀，下午19時在送往醫(yī)院途中死亡。6月22日上午11時接觸彭××（另一病例）家的病死羊,,7例病人的發(fā)病時間為6月24日、6月26日、7月5日、7月9日、7月10日、7月16日、7月17日分布于資陽市的2個區(qū)（市）、4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、6個村、7個社男性6例，女性1例，均為農(nóng)民5例

19、死亡病例從發(fā)病到死亡的病程最短4小時，最長21小時，平均11.6小時,,病例發(fā)生前，當?shù)剞r(nóng)村即有?。ㄋ溃┴i的情況發(fā)生5例發(fā)病前宰殺過?。ㄋ溃┴i、羊，2例發(fā)病前參與了病死豬（羊）的加工處理患者發(fā)病時間距最近一次宰殺或接觸病死豬（羊）時間，最短＜1天，最長達5天個別病例手、臂部見皮膚破損，傷口發(fā)黑，化膿少另有6名參與宰殺者未發(fā)病；參與烹煮食用病、死豬肉的140名村民也無發(fā)病病例的密切接觸者，包括家人、鄰居、親屬、醫(yī)務人員、同病房病

20、人等均未出現(xiàn)類似病例7例病例中，除彭××和吳××共同接觸同一只死羊外，其他病例都有接觸?。ㄋ溃┴i史,問題 5,以上述資料初步描述疫情特征能為下一步流行病學調(diào)查提供什么線索？,參考答案,疾病特點：起病急，全身中毒癥狀較重，病死率高，病程較短，病例間互不關(guān)聯(lián)，流行病學證據(jù)不支持人與人之間的傳播 發(fā)病時間相對集中，但病例在地理上相對散發(fā)發(fā)病者均為當?shù)剞r(nóng)民 病例均與?。ㄋ溃﹦游镉薪佑|史，加上前期病

21、人血清和病死豬標本的特異性反應陽性，提示有動物疫情存在，極有可能是人畜共患病 發(fā)病者多有宰殺病、死動物史，參與食用肉品者及周圍人群無發(fā)病，故不支持呼吸道、消化道感染的假設(shè)，感染途徑極有可能為密切接觸根據(jù)以上信息，我們可以在下一步的深入調(diào)查中，重點關(guān)注當?shù)貏游镆咔?，以及病人與動物的接觸方式、程度等,,根據(jù)已發(fā)現(xiàn)病例的臨床表現(xiàn)與接觸史，可能的疾病有哪些？,參考答案,與動物相關(guān)、癥狀與本病類似的傳染病，可考慮下列疾病 炭疽耶爾森氏菌感

22、染李氏桿菌病鉤體病出血熱豬丹毒豬鏈球菌感染豬巴氏桿菌病,事情進展,衛(wèi)生部接到報告后，非常重視7月19日，衛(wèi)生部派出專家組（包括流行病學、微生物學、臨床專家）至四川省資陽市，與四川省衛(wèi)生廳、CDC聯(lián)合調(diào)查處置本起“不明原因”疾病暴發(fā)回顧前期調(diào)查工作，經(jīng)討論認為，該起疫情與1998年在江蘇省發(fā)生的一起豬鏈球菌感染疫情極為類似7月20日，專家組結(jié)合臨床表現(xiàn)主要以中毒休克為主，臨時將該病命名為“中毒性休克綜合癥”同時流行病學

23、調(diào)查全面展開臨床專家積極投入醫(yī)院，協(xié)助和指導當?shù)蒯t(yī)務人員開展病例救治,,根據(jù)已有信息，將如何設(shè)計本次疫情的個案調(diào)查表？,個案調(diào)查表設(shè)計主要原則,突出所調(diào)查疾病的特征：包括臨床特征、流行病學特征等調(diào)查項目合理適當：每個調(diào)查項目必須有明確的目的，而不是可有可無；調(diào)查內(nèi)容不要盲目貪多，不需要的項目一個不要，必要的項目盡量不漏問題設(shè)計：盡可能使用標準問題，保證答案理解無歧義；一般采用封閉式問題；避免雙重問題；避免誘導性與強制性問答用詞原

24、則：用詞簡潔，任何應答者均能正確理解；問題不宜過長，不宜包含過多的專業(yè)知識問題的設(shè)置最好遵循一定的順序：一般先問過去，再問現(xiàn)在；一般性問題在前，特殊問題在后；易答題在前，難答題在后；熟悉問題在前，生疏問題在后調(diào)查表的設(shè)計應適應電腦數(shù)據(jù)錄入格式不同項目的設(shè)計，需與相關(guān)業(yè)務人員（臨床、微生物等）達成共識在時間來得及的情況下，提倡先開展預調(diào)查,參考答案,該病為一種新的或過去罕見的疾病，且極可能由動物傳至人類，因此除需詳細描述臨床表現(xiàn)的

25、基本特點外，個案調(diào)查表設(shè)計應重點考慮調(diào)查動物情況以及病例與動物的接觸情況，包括如下內(nèi)容：識別信息：個案編號（唯一標識）、姓名、電話身份證號碼人口學信息：性別、年齡、職業(yè)、家庭住址等；臨床資料：發(fā)病日期、就診日期、住院日期、死亡日期等日期信息，首發(fā)癥狀、臨床癥狀與體征、疾病的發(fā)展進程，轉(zhuǎn)歸情況，主要臨床檢驗以及病源學、血清學檢驗結(jié)果流行病學資料：動物養(yǎng)殖情況（種類、數(shù)量、條件），動物死亡情況（數(shù)量、時間），病人與動物接觸方式（時間

26、、方式、程度），病例接觸時保護情況及皮膚破損情況等 其它需補充的信息,參考答案,在搜索病例的過程中，發(fā)現(xiàn)除中毒性休克表現(xiàn)外，在上述地區(qū)發(fā)生的以腦膜炎癥狀為主要表現(xiàn)的農(nóng)村病例也同樣有病死豬的接觸史隨著現(xiàn)場工作的深入和病原學診斷工作的進展，對該病的認識越來越深入，逐步又將以腦膜炎為主要臨床表現(xiàn)的病例、有接觸史的輕型病例也納入“病例定義”病例定義調(diào)整為：自6月份以來，在YJ區(qū)或鄰近農(nóng)村地區(qū)，與?。ㄋ溃┴i（羊）有過接觸，急起發(fā)熱并伴有皮膚

27、淤點、淤斑，可并發(fā)腦膜炎或感染性休克等癥狀的病例,第三部分 分析流行病學,病例一般特征臨床表現(xiàn)暴露危險因素調(diào)查實驗室檢查潛伏期計算時空分布人群分布,1.病例一般特征,55例病例均為當?shù)剞r(nóng)民男性多于女性發(fā)病最小年齡32歲，最大年齡75歲，平均發(fā)病年齡為51.6歲發(fā)病最多的為50-60歲年齡組，占總數(shù)的32.7%首例病例發(fā)生于6月24日，自7月上旬疫情上升，7月19日為發(fā)病高峰,2.臨床表現(xiàn),初期大多表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱

28、伴有頭痛、頭昏、全身不適、乏力等癥狀部分出現(xiàn)消化道癥狀如惡心、嘔吐，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉重癥有進行性休克表現(xiàn)：血壓下降，脈壓差縮小；多數(shù)病例皮膚有出血點、瘀點瘀斑部分病例無休克表現(xiàn)，但腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變，重者伴昏迷重癥臟器損害表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫、肝臟損害和腎臟損害等白細胞計數(shù)升高（病情嚴重者發(fā)病早期可降低或正常） ，中性粒細胞比例升高，重癥患者血小板下降。尿常規(guī)蛋白陽性，部分患者酮體陽性,3. 暴露危險因素調(diào)

29、查,55例病例中，49例有可疑危險暴露史，6例不詳，其中接觸病死豬的47例，接觸病死羊的2例。暴露方式包括喂養(yǎng)、屠宰、銷售、洗切加工、食用、埋葬病、死豬（羊）等；37.2%的病例接觸時手臂皮膚有破損或劃傷。病例無其它明顯的動物、食物和水源等共同暴露因素。未發(fā)現(xiàn)病例之間有明確接觸史；病例的密切接觸者和家庭成員中尚未發(fā)現(xiàn)二代病例。,表2－3 豬鏈球菌感染危險因素病例對照研究,續(xù)表 暴露因素 無應答（n）暴露

30、數(shù) 暴露率% OR OR95%CI 病例 對照 病例 對照 病例 對照,,解釋本次調(diào)查中病例對照的結(jié)果,,在以家屬做對照的研究中，屠宰是危險因素在以鄰居做對照的研究中，家庭有病死豬、接觸病死豬、屠宰和洗切加工為危險因素在以共同屠宰者為對照的研究中，沒有找到危險因素因28個病例中皆有接觸過病死豬，從三個對照人群中，選擇

31、100名有病死豬接觸史者(家屬29, 鄰居42, 病死豬處理29)做對照，病例對照分析結(jié)果表明，屠宰、皮膚破損和出血傷口皆為危險因素,4. 實驗室檢測,自3名患者和5只豬的標本中分離到豬鏈球菌,5. 潛伏期計算,對有實驗室確診，明確單次暴露（參與屠宰的最初時間）的36例病例計算最短潛伏期2天最長潛伏期13天,,根據(jù)上述潛伏期計算的描述，請談談計算潛伏期有哪些要點？,,暴發(fā)疫情不同階段，由于掌握資料不同，所計算出的潛伏期也不一致。這也

32、說明暴發(fā)疫情調(diào)查、控制過程是一個動態(tài)、發(fā)展的過程。一般以發(fā)病時間減去暴露時間得出，其基本原則包括如下幾點： 選擇單次暴露的病例，即病例的暴露時間明確。在發(fā)病前有數(shù)次暴露史者，不能肯定是哪一次暴露導致感染，一般不予選擇。如果大部分病例存在多次暴露可用最長暴露時間或者最短暴露時間分別計算，或者可以用單次暴露時間的平均值計算，但偏差較大，需要調(diào)整。病例選擇盡量選擇確診病例或者臨床診斷病例，減少誤差,,病例的發(fā)病時間明確。暴露時間、發(fā)病

33、時間要精確到什么程度，可視潛伏期的長短而定。如果潛伏期普遍長達一周以上，則暴露時間與發(fā)病時間精確到“天”，就能得到明確結(jié)論；如果潛伏期在數(shù)小時內(nèi)，暴露時間與發(fā)病時間宜精確到小時數(shù)（精確到分鐘在現(xiàn)實中不可實現(xiàn)），個別情況如食源性疾病可以精確到分鐘。,,7月22日晚，衛(wèi)生部首次在新聞媒體上公布了四川省資陽市發(fā)生不明原因疾病流行的消息，正式將本次疫情向公眾公布7月25日，在實驗分離、鑒定病原成功的基礎(chǔ)上，確定本病名稱為“人感染豬鏈球菌病”，

34、并確定了最終“診斷標準”，分別將輕癥表現(xiàn)、腦膜炎表現(xiàn)、休克表現(xiàn)納入診斷7月25日，衛(wèi)生部公布了本次疾病的 正式名稱（人感染豬鏈球菌?。?病原學病因（豬鏈球菌Ⅱ型） 主要感染方式（直接接觸病死豬，與食用豬肉無關(guān)） 同時也公布了應采取防治豬的鏈球菌病的發(fā)生和禁止私自宰殺?。ㄋ溃┴i等綜合性的預防控制措施,,根據(jù)上述資料，請嘗試制定本次調(diào)查的“診斷標準”，簡述其基本要素及具體內(nèi)容,參考答案,診斷標準/病例定義的主要內(nèi)容與格式如下：診

35、斷依據(jù)：流行病學史：與病死豬（羊）接觸史；臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱畏寒，中毒性休克綜合征，腦膜炎表現(xiàn)，白細胞增高等；實驗室檢測：病原分離與鑒定結(jié)果。診斷標準：綜合流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，診斷為實驗室確診病例、臨床診斷病例、疑似病例；臨床分型：普通型、休克型、腦膜炎型,參考答案,不同階段的“病例定義”，具有特定的時效性與局限性本起疫情處理初期，制定“病例定義”名為“資陽地區(qū)不明原因死亡病例定義”，后期不斷完善，制

36、定了“四川省人感染豬鏈球菌病診斷標準”流行病學的“病例定義”應不同于“診斷標準”診斷標準應該是通用的，可以作為國家標準的暴發(fā)調(diào)查的病例定義，應該根據(jù)當?shù)禺敃r實際情況，結(jié)合目的而制訂，具備“時、地、人”三要素,事件進展,自7月20日起，四川省逐步在全省范圍內(nèi)開展病例監(jiān)測報告，凡在不同階段符合當時“病例定義”的病例均進行報告，并采集腦脊液和血液標本作病原分離各市首例病例由國家和省組成專家組進行診斷，后續(xù)病例采樣送檢后由各市診斷截至

37、8月21日，四川省共報告發(fā)現(xiàn)204例人感染豬鏈球菌病例，其中實驗確診病例68例，臨床診斷病例136例，死亡38例,6. 時空分布,發(fā)病年齡中位數(shù)為54歲，最小26歲，最大82歲男女性別比為5.4:1最早發(fā)病為2005年6月24日，最后1例發(fā)病為8月6日96％病例（196例）為農(nóng)民，另有5例個體屠夫、1例獸醫(yī)、1例商販、1例民工204例病例分布于四川省資陽等12個地市的37個縣區(qū)，131個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，195個村，平均每個村1.05例,2

38、005年四川省204例人感染豬鏈球菌病例地區(qū)分布圖,,,資陽市共報告的100例人感染豬鏈球菌病例（占全省報告病例的49％），死亡20人，病死率為20％（5例為確診/休克型，2例為確診/混合型，2例為臨床診斷/混合型，11例為臨床診斷/休克型），病死率為20％實驗室確診病例28例，臨床診斷病例72例發(fā)病年齡最小36歲，最大82歲，平均為55歲，發(fā)病最多的為50～59歲組，占發(fā)病總數(shù)的47%男女性別比為4:1；病例全為農(nóng)民病例分布于

39、資陽市3個縣區(qū)，44個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，95個村，平均每個村也是1.05例病例除了3起各兩例的“聚集性”疫情之外，其余病例相互間沒有接觸,,疫情在7月上旬開始快速上升，7月22日到達頂峰7月23日開始下降不同型別病例發(fā)病時間分布大致類似病例型別以腦膜炎型為主，休克型次之，普通型較少病例死亡絕大多數(shù)為休克型，腦膜炎型死亡1例，普通型無死亡,第四部分 病因推斷,發(fā)生傳染病暴發(fā)與流行時，及時查明病因?qū)ρ杆儆行У乜刂埔咔槭株P(guān)鍵。最終查明病原病

40、因需要實驗室的支持病原微生物的實驗室檢測結(jié)果能夠為臨床確診病例、合理治療、查明暴發(fā)原因、追蹤傳染源、切斷傳播途徑、制定有效預防控制措施等提供依據(jù)本次疫情，全部204例病例中有68例為病原學確診。其中，38例通過血液標本、27例通過腦脊液標本、3例通過尸解標本（肝、脾、心包血）分離到豬鏈球菌Ⅱ型。分離病原的病例來自四川省11個市；不同地區(qū)的豬也分離到相同病原,,病因推斷原則有哪些？,,關(guān)聯(lián)的時間順序性：關(guān)聯(lián)的強度：關(guān)聯(lián)的可重復性

41、關(guān)聯(lián)的合理性終止效應一個病因研究本身必須要達到或部分達到第1、2條標準（前因后果、關(guān)聯(lián)強度），如果符合第5條標準（終止效應）則更好；第3、4條標準（重復性、合理性）是該研究的外部評價，如果不吻合則因果關(guān)聯(lián)的可信度降低,,通過流行病學研究與實驗室檢測，最終確定本次暴發(fā)疫情的病原體為豬鏈球菌Ⅱ型。請結(jié)合病因推斷原則，對本調(diào)查研究工作與之相符的情況作簡單評述,本調(diào)查研究工作與病因推斷5條原則的相符情況,關(guān)聯(lián)的順序性：人間疫情發(fā)生于豬疫情之

42、后；人在發(fā)病前，多數(shù)與豬有密切接觸史，即先接觸?。ㄋ溃┴i，然后有發(fā)病關(guān)聯(lián)的強度：病例對照研究中“宰殺病、死豬”具有較高的OR值（16.3），可作為關(guān)聯(lián)強度的主要證據(jù)；另外，本案例調(diào)查過程中較高的病原（豬鏈球菌Ⅱ型）分離率可作為另一佐證關(guān)聯(lián)的可重復性：從不同地區(qū)的豬、人間均分離到病原體，鑒定為豬鏈球菌2型關(guān)聯(lián)的合理性：國外文獻報道，豬鏈球菌Ⅱ型是引起人類感染主要型別，且引起嚴重后果；1998年我國江蘇省暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果以及實驗室證據(jù)

43、，與此次四川省疫情有相似的流行病學特征、相同的病原體；本次疫情中病例的臨床表現(xiàn)，與報道的豬鏈球菌感染癥狀一致。即接觸病（死）豬，感染發(fā)?。ㄖ卸拘孕菘司C合征、腦膜炎），嚴重者或治療不及時規(guī)范可出現(xiàn)死亡,,終止效應：由地方政府出面，群防群控落實“禁止宰殺病、死豬”措施，使動物病原沒有機會到達人體，疫情很快得到控制根據(jù)以上證據(jù)，可以判定豬鏈球菌Ⅱ型感染與本病有因果關(guān)聯(lián)。調(diào)查也通過實驗室檢測證實了有一部分輕癥病例，說明相同的病原體可產(chǎn)生不同

44、的癥狀，疾病的發(fā)生與發(fā)展不僅僅與病原體有關(guān)；如果能發(fā)現(xiàn)健康人群攜帶該病原體的話，則可進一步說明“病因特異性”標準不是唯一標準,第五部分 暴發(fā)疫情控制與綜合評價,暴發(fā)控制7月17日，四川省衛(wèi)生廳專家組向當?shù)匦l(wèi)生行政部門提出以勸阻和禁止農(nóng)民宰殺和食用病（死）豬的建議。但是上述建議并沒有成為行動而起到應有的作用7月19日，國家、省聯(lián)合專家組與資陽市人民政府官員就預防控制工作開展座談，強調(diào)提出“勸阻和禁止農(nóng)民宰殺、食用病（死）豬”的措施建議

45、。市政府提出，為避免輿論過激而影響經(jīng)濟發(fā)展與社會穩(wěn)定，宣傳教育結(jié)合夏季防病工作進行，以免宣傳過度而引起社會恐慌。最后采取了政府公告形式提請公眾注意：減少與病、死豬的接觸。然而，農(nóng)村地區(qū)屠宰、食用?。ㄋ溃┴i情況仍然存在,,7月22日，周邊縣、市也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新病例衛(wèi)生部于當晚首次通過新聞媒體發(fā)布了該疫情的信息考慮到動物疫情普遍存在，人間疫情控制難度較大，市政府改變策略，以政府命令的形式要求“禁止宰殺病、死豬”并對發(fā)生?。ㄋ溃┴i的農(nóng)家實行經(jīng)

46、濟補償并要求鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）干部分片負責落實“禁宰令”，到各村駐點落實宣傳教育、?。ㄋ溃┴i無害化處理等工作,,發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，政府領(lǐng)導的重要性如何？疾控機構(gòu)應如何給政府做好參謀？,,面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首先要對公共衛(wèi)生后續(xù)影響做出評估，包括波及的人群以及可能產(chǎn)生的危害，目前防控措施的有效性，需要的人力、物力，采取措施后可能預期控制的時間，可能引起的社會反應和經(jīng)濟效應等，以此開發(fā)政府決策層，充分發(fā)揮政府的領(lǐng)導、協(xié)調(diào)職能。這是促進多部門

47、協(xié)作、早日控制疫情與化解危機的關(guān)鍵在開發(fā)政府領(lǐng)導的過程中，疾控部門應該做到以下幾點及時匯報，保證政府第一時間了解疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生、進展情況正確判斷形勢、講清危害，使政府充分認識到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴重性、控制工作的迫切性發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，強調(diào)科學防治，以令人信服的調(diào)查分析結(jié)論取得政府信任，提高疾控部門自身在政府心目中的地位實事求是，向政府報告疾控機構(gòu)現(xiàn)有的工作能力，請求行政支持，爭取必要的人力、物資、技術(shù)支持,,換位思

48、考，充分理解政府在社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展等方面的顧慮，在此基礎(chǔ)上注意工作方式方法，分析利弊，提出科學控制策略建議功在平時，疾控部門、衛(wèi)生行政部門與政府的溝通、交流不僅限于危機時期，也應該體現(xiàn)在平時常規(guī)工作中。只有讓政府部門認識到疾控機構(gòu)平時的努力，才有助于疾控事業(yè)的長期發(fā)展本次人感染豬鏈球菌病暴發(fā)疫情的調(diào)查處理工作過程中，政府部門的態(tài)度、策略經(jīng)歷了一次較大的轉(zhuǎn)變。專業(yè)機構(gòu)與政府部門溝通的重要性。,媒體影響,7.22中央臺部分媒體“四