老年各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能改變

1、老年疾病概述,老干部科,,隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，生活水平的不斷提高及社會福利保障體制的完善，人類平均壽命日趨延長，預(yù)測2025年全球降步入老年型社會；中國國家統(tǒng)計局公布的“2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公布”的資料顯示，2010年全國總?cè)丝?3.7億，60歲以上人口占13.23%，65歲以上人口占8.87%，60歲以上人口比例上升2.93個百分點(diǎn)，65歲以上人口上升1.91個百分點(diǎn)，面臨人口老齡化的現(xiàn)狀，老年醫(yī)學(xué)遇到

2、前所未有的挑戰(zhàn)和責(zé)任。,老年人的年齡劃分,從衰老的進(jìn)程看，老年期可分為三個階段，即老年前期，老年期和長壽期。按聯(lián)合國區(qū)域劃分，亞太地區(qū)把60歲以上定位老年人，我國標(biāo)準(zhǔn)是：45-59歲為老年前期（中年人）， 60-89歲為老年期（老年人）， 其中80歲以上為高齡老人， 90歲為老年長壽期（長壽老人）。,老年醫(yī)學(xué)概念,老年醫(yī)學(xué)是研究機(jī)

3、體衰老的機(jī)制及其預(yù)防，老年人疾病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、診斷和治療，以及老年人的衛(wèi)生問題如心理、營養(yǎng)、康復(fù)等，老年醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中一個重要的分支科學(xué)。,老年患者處置特點(diǎn),與中青年患者相比，老年患者有以下特點(diǎn)：1.病情 老年患者基礎(chǔ)疾病多，慢性病多，并發(fā)癥多，疾病表示不典型，病情變化快2.治療目標(biāo) 老年患者支持治療多，對癥治療多，姑息治療多，康復(fù)治療多。3.治療措施 老年患者用藥品種多，涉及多學(xué)科，器械設(shè)備多，費(fèi)用高；4.治療轉(zhuǎn)歸 老年

4、預(yù)后差，轉(zhuǎn)為慢性多，后遺癥多，反復(fù)發(fā)作多。,老年人體系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的增齡改變,伴隨年齡的增長，老年人出現(xiàn)形體的變化，其循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均有結(jié)構(gòu)和功能改變，生理和生化儲備能力下降，調(diào)節(jié)能力減退一、形體變化 包括身材改變，毛發(fā)改變，面容改變。,二循環(huán)系統(tǒng)的變化,1.心肌的變化 心臟的供血功能取決于組成心室壁的心肌細(xì)胞功能，進(jìn)入老年期后，由于生理需要和體力活動減少，有功能的心肌細(xì)胞逐漸減少，為心

5、肌提高能力的ATP酶的活性降低，導(dǎo)致心肌能量和氧的供血應(yīng)減少，心肌細(xì)胞纖維化，心肌細(xì)胞中脂褐素的沉積也不斷增加，心內(nèi)膜逐漸增厚，心外膜的脂肪增厚，影響心臟的功能。這是冠心病發(fā)生和發(fā)展的原因。2.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的改變 老年人的竇房結(jié)等與傳導(dǎo)有關(guān)的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)脂肪浸潤、水腫或退行性變和纖維化，以及竇房結(jié)內(nèi)起搏細(xì)胞減少，所以老年人常有心包不齊，竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥和心臟傳導(dǎo)阻滯。,3.心臟瓣膜變化 隨診年齡的增長，由于脂肪沉積、淀粉樣變

6、、纖維化和鈣化，心臟瓣膜也增厚、變硬，瓣環(huán)的鈣化增加，常累及主動脈瓣和二尖瓣，由于主動脈瓣和二尖瓣變形，影響了瓣膜等正常開放和關(guān)閉，從而產(chǎn)生狹窄和關(guān)閉不全，影響心臟的血流動力學(xué)，造成心功能不全。4.血管變化 老年血管壁的彈性纖維減少，膠原纖維增多使血管的彈性降低，血管阻力增加，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生率遂年齡的增加而增加。,呼吸系統(tǒng)變化,一、解剖組織結(jié)構(gòu)變化，1.鼻、咽、喉 老年人鼻咽黏膜變薄，腺體萎縮，分泌物減少，老年人常用口腔呼吸，失去

7、鼻腔對氣流的濾過，加溫、加濕的功能，氣道整體防御功能下降，另外，老年人咽部黏膜液咽部淋巴組織萎縮，導(dǎo)至咽腔寬大，伴隨曾齡，咽喉黏膜感覺和會厭反射功能低下，咽縮肌活動減弱，易產(chǎn)生吞咽障礙，也異使視物及咽喉部寄生菌進(jìn)入下呼吸道，導(dǎo)致吸入性肺炎；2.氣管、支氣管 老年人氣管內(nèi)徑增大，以橫徑增大為主，女性尤為顯著，氣管、氣管黏膜上皮萎縮、增生、鱗狀上皮化生、纖毛倒伏、杯狀細(xì)胞增多，黏膜彈性組織減少，纖維組織增生，外膜軟骨隨增齡而退行性變，出

8、現(xiàn)鈣鹽沉重和骨化，老年人小氣道的杯狀細(xì)胞數(shù)量增多，分泌亢進(jìn)，粘液滯留，使部分官腔變窄，氣道阻力增大，容易發(fā)生呼氣性呼吸困難，常合并早期小氣道萎縮和閉合，由于管腔內(nèi)分泌無排泄不暢，發(fā)生感染的機(jī)會也會增多。,,胸廓和膈 老年人胸廓最顯著的改變示胸廓的前后徑增大，橫徑變小，多呈桶裝胸，此乃為老年人脊柱退行性變和骨質(zhì)疏松所致，椎骨的前端壓縮大于后部形成胸椎后凸，肋骨由青年時的后上方向前下方傾斜變?yōu)槔夏陼r從后向前的水平走向，另外，肋骨軟化，肋-胸

9、關(guān)節(jié)及周圍韌帶鈣化，肋骨活動減少，示整個胸廓的活動受限，順應(yīng)性下降，導(dǎo)致呼吸活動更多由膈肌和腹壁肌肉來完成。呼吸肌 呼吸肌的退變表現(xiàn)為肌纖維減少，肌肉萎縮，同時脂肪組織增多，眾所周知，膈肌是主要的呼吸肌，老年人的膈肌運(yùn)動功能較年輕人大約平均下降25%，導(dǎo)致肺活量及最大通氣量相應(yīng)減少，其中，老年人腹腔脂肪的增多，在吸氣時膈肌下降也受到限制。,肺功能變化,肺通氣功能 胸壁硬度增加、肺彈性回縮力下降、呼吸機(jī)肌力減退，使的肺活量呈進(jìn)行性

10、減退；另外，老年人肺動脈舒張功能降低，毛細(xì)血管床數(shù)量減少，肺小血管內(nèi)膜纖維等使的肺動脈壓力增加，同時生理無效腔的增大，中樞及外周感受器的反應(yīng)性減弱，使得呼吸肌耗氧量增加，使的呼吸肌易發(fā)生疲勞。肺換氣功能老年人肺換氣功能減退，通氣血流比例失調(diào)，呼吸膜的有效面積減少，肺泡和動脈血氧分壓差增大，老年人休息時和運(yùn)動示PO2有下降。,消化系統(tǒng)的改變,口腔及食管粘膜的變化 伴隨增齡，老年出現(xiàn)牙齒松動、脫落、咀嚼功能減退，唾液腺逐漸萎縮，唾液

11、分泌減少，口腔的自凈功能減弱，導(dǎo)致壓周并和齲齒的發(fā)生，食管粘膜隨著增齡而逐漸萎縮，食管的蠕動功能下降，食管下括約肌松弛，易出現(xiàn)胃-食管反流。經(jīng)常發(fā)生，會反復(fù)刺激食管的上皮細(xì)胞使其異常增生，也可引起食管癌的發(fā)生。胃腸的變化 老年人的胃腸粘膜萎縮，消化酶減少，小腸粘膜逐漸變薄，細(xì)胞數(shù)減少，小腸的平滑肌和消化腺逐漸萎縮，加之血管的退行性變，腸壁的血液供應(yīng)減少，使得老年人消化食物、吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力減低，胃腸蠕動無力，直腸對內(nèi)容物的壓力感覺

12、以減退，大腸粘膜分泌減少，老年人容易出現(xiàn)上腹飽脹等消化不良的癥狀，及便秘。,,肝膽胰的變化 伴隨增齡，老年人的肝臟重量減輕，大小血流和血流灌注減低，細(xì)胞數(shù)量減少，體積變小，肝臟中的脂質(zhì)和脂褐素增多，肝臟代謝和解毒功能下降，老年人的膽囊壁增厚，囊腔變窄，容積變小，導(dǎo)致收縮和排空能力下降，膽汁分泌減少，影響腸道的消化功能，容易因膽汁儲留而發(fā)生膽結(jié)石。老年人的胰腺腺泡萎縮，分泌的消化酶減少，嚴(yán)重影響淀粉酶、蛋白質(zhì)、脂肪等消化吸收，加之，

13、老年人的胰腺萎縮，胰島素分泌量減少，也老年人容易發(fā)生糖尿病。,泌尿系統(tǒng)變化,腎臟的變化 老年人的腎臟發(fā)生萎縮，腎臟重量減輕，體健變小，腎小球和腎單位減少，腎小球血管硬化，腎血流量減少，腎小球的濾過功能降低，腎臟功能減低，老年人的腎臟對感染和血壓的應(yīng)激代償能力下降，發(fā)生急性腎衰竭的危險增加，對一下藥物的代謝產(chǎn)物清除能力下降，使得老年人易發(fā)生藥物性腎損害，輸尿管的變化 老年的輸尿管肌曾變薄，支配的肌肉活動的神經(jīng)細(xì)胞減少，收縮能力下降，尿液

14、進(jìn)入膀胱的速度減低，易發(fā)生反流。膀胱功能變化 老年人膀胱肌肉萎縮，肌層變薄，纖維組織增生，括約肌萎縮，支配膀胱的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，易發(fā)生膀胱褚尿，甚至尿儲留。老年女性常有壓力性尿失禁。,神經(jīng)系統(tǒng)的變化,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化 老年的腦組織逐漸出現(xiàn)萎縮，腦回縮小，以額葉、顳葉、頂葉最為顯著，皮質(zhì)變薄，腦溝加寬，側(cè)腦室擴(kuò)大，腦脊液增多，老年人可出現(xiàn)記憶力和學(xué)習(xí)能力下降，主要表現(xiàn)為近期記憶力明顯減退平衡能力減弱、步態(tài)蹣跚；周圍神經(jīng)的變

15、化 老年人的腦神經(jīng)和外周神經(jīng)的老話，傳導(dǎo)速度減低，神經(jīng)系統(tǒng)纖維進(jìn)行性變性和功能下降，使得老年人的聽覺、視覺、觸覺和位置覺等敏感性降低。,老年病的特點(diǎn)及診斷,老年人由于生理功能的減退，機(jī)體抵抗力及對疾病的反應(yīng)也會出現(xiàn)不同程度的降低，因此，老年人的疾病與中青年的不同，即使是同一種疾病，老年人和中青年人的表現(xiàn)也不盡相同。,一、臨床癥狀與體征不相符例如:急性心肌梗死時老年人可有無典型的心前區(qū)疼痛，可僅表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭或者上腹部不適等

16、癥狀。 老年人肺炎的臨床癥狀和體征均不明顯，更缺乏肺炎的癥狀，有人稱為“無呼吸道癥狀的肺炎”，常無發(fā)熱、寒顫，可表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、腹瀉、嗜睡、煩躁等。,,二、多病共存 老年人的器官和功能先后發(fā)生變化，故往往有多種疾病共存，老年人很多疾病可能是從青中年的疾病延續(xù)和逐漸積累，也可能是老年其的新發(fā)疾病，以多病工存的表現(xiàn)形式體型，比如：冠心病、肺心病、瓣膜退行性病變同時存在，還有：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、腎功

17、能減退等。 北京協(xié)和醫(yī)院統(tǒng)計示：60-69歲住院患者平均患7.5種疾病，90歲以上的平均11.1重疾病，很容易在感染、外傷等誘因下出現(xiàn)多臟器功能衰竭。,,三、病情重，變化快。老年人對疾病的反應(yīng)差，臨床癥狀不典型，當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀、體征時，病情往往到了很嚴(yán)重或者趨于惡化的階段。并且，由于組織器官的儲備、代償能力下降，容易出現(xiàn)各種危險，如嚴(yán)重的脫水、酸堿平衡紊亂、意識障礙、心率失常、心力衰竭。,,四、易發(fā)生意識障礙老年人，不論哪

18、種疾病，多易出意識障礙，這與老年人患有腦血管硬化、腦供血不足、器官功能減退有關(guān)，容易出現(xiàn)嗜睡、掌握、神志不清，甚至昏迷等癥狀，隨著原發(fā)病等好轉(zhuǎn)，意識障礙也會消失。,五、并發(fā)癥多,1.水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 老年人器官萎縮、細(xì)胞外水分減少，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性差，口渴中樞敏感性下降，及時失水，也無明顯口渴，已發(fā)生失水，同時伴隨電解質(zhì)的紊亂。，2.多臟器功能衰竭 老年人的器官儲備能力下降，免疫力減退，機(jī)體的自穩(wěn)性差，很容易發(fā)生功能不全和衰竭。

19、3.感染 老年免疫力的低效，在慢性病的基礎(chǔ)上容易發(fā)生呼吸道、膽道、泌尿系統(tǒng)的感染，感染的高危因素包括，高齡、偏癱、腫瘤、臥床等。4.血栓 易發(fā)生深靜脈栓塞和肺栓塞，嚴(yán)重者可猝死。,六、病程長、康復(fù)慢,老年人組織及器官功能恢復(fù)慢，在病程中易出現(xiàn)食欲減退、排便困難、褥瘡、血栓等這些附加情況使的病情復(fù)雜，病程延長。七、藥物不良反應(yīng)增多 老年人的肝腎功能減退，導(dǎo)致藥物代謝及排泄能力下降，藥物在機(jī)體的半衰期延長，長期使用易引起蓄積

20、中毒。八、對治療的反應(yīng)不同 個體差異隨著年齡的改變逐漸擴(kuò)大，代謝水平的下降，應(yīng)用乙肝老年人患者毫無反應(yīng)的劑量，對另外一個老年人可能會發(fā)生致死的作用。,老年人的治療,老年人隨著增齡，機(jī)體各系統(tǒng)、器官功能和結(jié)構(gòu)上都發(fā)生不同程度的退行性變化，且一人多病，常同時用多種藥物治療，易發(fā)生藥物相互作用，因此，必須了解老年患者的特點(diǎn)，根據(jù)其藥代動力學(xué)的特點(diǎn)設(shè)計合理給藥，才能更有效、更合理、更經(jīng)濟(jì)的使用藥物。以提高療效、減少藥物不良反應(yīng)、改善預(yù)