超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)移植心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開(kāi)論述：
　　第一部分 二維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)移植心臟左室質(zhì)量改變
　　研究背景/目的:心臟移植術(shù)后,高血壓、免疫損傷、排異反應(yīng)等都會(huì)損害心肌功能,引起左心室的重構(gòu)。嚴(yán)重的左心室肥大明顯影響心臟移植預(yù)后。本研究旨在應(yīng)用二維超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心臟移植術(shù)后左心室結(jié)構(gòu)改變,了解心臟移植術(shù)后左心室重構(gòu)過(guò)程及其可能的影響因素。
　　方法:常規(guī)二維超聲檢查正常對(duì)照組與心臟移植術(shù)后患者,測(cè)量 LVEDD、IVSD

2、、PWT,并計(jì)算左心室質(zhì)量。接受檢查心臟移植患者根據(jù)術(shù)后不同時(shí)間分為 A(術(shù)后3月)、B(術(shù)后6月)和C組(術(shù)后時(shí)間>12月),通過(guò)對(duì)比移植組與正常對(duì)照組及移植組不同時(shí)點(diǎn)左心室質(zhì)量,并以左心室質(zhì)量150g為臨界值,計(jì)算不同時(shí)點(diǎn)左心室肥大(LVH)發(fā)生率,并分析可能引起左心室肥大的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:①與健康對(duì)照組相比,移植后各組左房增大、心率增快,且差異具有顯著意義(P均<0.05),性別、BMI無(wú)顯著性差異(P均>0.05);

3、心臟移植各組間性別、年齡、BMI、左房前后徑均無(wú)顯著差異(P均>0.05)。
　?、谧笮氖覙?gòu)型指標(biāo)比較:心臟移植后各組與健康對(duì)照組間 LVEDD無(wú)顯著差異(P均>0.05)。IVST、PWT在心臟移植后各組的測(cè)值均較健康對(duì)照組大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),移植各組內(nèi)部比較發(fā)現(xiàn),移植后 C組 IVST、PWT較移植后 A組及B組均增厚(P均<0.05),但是 A組與 B組間此兩參數(shù)差異不顯著(P>0.05)。心臟移植后各

4、組 LVM均大于健康對(duì)照組(P均<0.05);移植術(shù)后各組間比較,移植后各組 LVM隨移植后時(shí)間的延長(zhǎng)呈增加趨勢(shì),術(shù)后 B組、C組與術(shù)后 A組比,左心室質(zhì)量顯著增加(P分別為0.001,0.020),但術(shù)后 C組與 B組間 LVM差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.221)。
　　③移植后 A組、B組及C組 LVH發(fā)生率分別為20％、34.6％、54.2％。單因素分析也提示 LVM與術(shù)后時(shí)間之間無(wú)明顯相關(guān)性(r=0.28)。多因素分析提示,

5、高血壓及急性排異反應(yīng)史是引起左心室肥大的危險(xiǎn)因素。移植后高血壓組及發(fā)生過(guò)急性排異組的LVM明顯高于非高血壓及未發(fā)生急性排異反應(yīng)組(P均<0.05)。術(shù)后1年后,高血壓病患者 LVH發(fā)生率是無(wú)高血壓的5倍左右。
　　結(jié)論:心臟移植術(shù)后患者常出現(xiàn)左心室質(zhì)量增加,且左心室肥大發(fā)生率隨術(shù)后生存時(shí)間上升,本組病例中,術(shù)后時(shí)間超過(guò)1年的患者,左心室肥大發(fā)生率為54.2％。高血壓和急性排異反應(yīng)史是預(yù)測(cè)左心室肥大的危險(xiǎn)因素。手術(shù)1年后,患有高血壓

6、的患者發(fā)生 LVH的幾率是無(wú)高血壓患者的5倍左右。
　　第二部分:STI評(píng)價(jià)心臟移植術(shù)后長(zhǎng)期生存患者左室整體收縮功能
　　研究背景/目的:高血壓引起的左室重構(gòu)會(huì)明顯降低左室心肌的收縮功能。心臟移植術(shù)后患者左心室肥大是多種因素導(dǎo)致的,本研究旨在應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)心臟移植術(shù)后長(zhǎng)期生存者左室肥大對(duì)左室整體縱向、環(huán)向、徑向收縮功能的影響。
　　方法:30例健康自愿者及心臟移植術(shù)后生存時(shí)間≥1年的24例患者,心臟移植患者根

7、據(jù)超聲測(cè)量左室質(zhì)量分為左室質(zhì)量正常組(n=11)和左室肥大組(n=13)。采集所有患者左室心尖四腔觀及左室乳頭肌水平短軸觀動(dòng)態(tài)圖像,二維應(yīng)變技術(shù)測(cè)量左室整體徑向應(yīng)變與應(yīng)變率、整體環(huán)向應(yīng)變與應(yīng)變率、整體縱向應(yīng)變與應(yīng)變率,比較這些參數(shù)指標(biāo)在正常對(duì)照組、心臟移植后左室質(zhì)量正常組與心臟移植后左室肥大組之間的差別,探討心臟移植后左室重構(gòu)對(duì)移植心臟收縮心功能的影響。
　　結(jié)果:①心臟移植術(shù)后兩組患者進(jìn)行移植時(shí)受體年齡、體重、肺動(dòng)脈壓力、左室射

8、血分?jǐn)?shù)、供體冷缺血時(shí)間、熱缺血時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷、供體年齡與體重均沒(méi)有顯著差異(P均>0.05)。
　?、谂c正常對(duì)照組比較,兩組心臟移植后患者年齡、身高、體重、性別間無(wú)顯著差異(p均>0.05)。兩組移植后患者的心率明顯快于正常對(duì)照組(P均<0.05),但兩組內(nèi)差異不顯著(P>0.05)。兩組心臟移植后患者與正常對(duì)照組比較,各組間左室射血分?jǐn)?shù)差異不顯著(P均>0.05)。與正常對(duì)照組比較,兩組心臟移植術(shù)后患者二尖瓣口 E/A比值明顯

9、大于正常對(duì)照組(P均<0.05),心臟移植后左室質(zhì)量正常組二尖瓣口 E/A比值大于左室肥大組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組移植后患者的室間隔舒張末厚度、左室后壁舒張末厚度、左室質(zhì)量明顯大于正常對(duì)照組(P均<0.05),且移植后左室肥大組的這三個(gè)參數(shù)值明顯大于移植后左室質(zhì)量正常組(P均<0.05)。移植后左室質(zhì)量正常組與正常對(duì)照組比較,左室舒張末內(nèi)徑無(wú)明顯差異(P>0.05),但移植后左室肥大組左室舒張末內(nèi)徑大于左室質(zhì)量正常組

10、與正常對(duì)照組,差異具有顯著意義(P均<0.05)。
　?、叟c正常對(duì)照組比較,移植后兩組的GCS、GCSR、GRS、GRSR、GLS、GLSR均明顯減低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),且移植后左室肥大組 GCS、GCSR、GRS、GRSR、GLS、GLSR較移植后左室質(zhì)量正常組進(jìn)一步減低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　?、蹽CS、GCSR、GRS、GRSR、GLS、GLSR與左室質(zhì)量之間均存在線性相關(guān),左

11、室質(zhì)量增加會(huì)導(dǎo)致 GCS、GCSR、GRS、GRSR、GLS、GLSR值下降。
　?、軬CS、GCSR、GRS、GRSR、GLS、GLSR指標(biāo)參數(shù)具有較高的可重復(fù)性與一致性。
　　結(jié)論:心臟移植術(shù)后患者左室整體縱向、環(huán)向及徑向收縮功能均減低,左室肥大組進(jìn)一步減低,心臟移植術(shù)后左室肥大會(huì)影響左室心肌收縮功能,心臟移植術(shù)后預(yù)防左室肥大有利于維持術(shù)后左室心肌收縮功能。
　　STI評(píng)價(jià)心臟移植術(shù)后長(zhǎng)期存活患者右心室收縮功能

12、r>　　研究背景/目的:心臟移植手術(shù)由于供體心臟缺血-再灌注、手術(shù)創(chuàng)傷、供體心臟儲(chǔ)存等原因,以及受體的肺動(dòng)脈高壓、術(shù)后排異反應(yīng)等原因都可能引起心肌損傷,影響心肌功能,嚴(yán)重的心肌功能損傷必然引起臨床心功能異常。本研究旨在應(yīng)用二維應(yīng)變技術(shù)評(píng)價(jià)心臟移植術(shù)后患者右心室心肌各節(jié)段縱向收縮功能,并分析術(shù)前影響右心室整體縱向收縮功能的危險(xiǎn)因素及術(shù)后預(yù)測(cè)右室整體縱向收縮功能的因素。
　　方法:19例心臟移植術(shù)后患者及19例年齡、性別匹配的正常自愿

13、者。獲取右心室清晰的心尖四腔觀二維動(dòng)態(tài)圖像,分析右心室游離壁、間隔各節(jié)段收縮期右心室縱向應(yīng)變及右心室整體縱向應(yīng)測(cè)值,比較兩組的差別,并對(duì)可能以前心肌功能改變的因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:①心臟移植組與正常對(duì)照組在年齡、性別、身高、體重等一般情況無(wú)差異(P均>0.05),但移植組心率明顯快于正常對(duì)照組(P<0.05)。
　　②移植組右房、右室均較正常對(duì)照組增大(P均<0.05),肺動(dòng)脈內(nèi)徑及肺動(dòng)脈瓣口收縮期血流峰速與正常對(duì)照組無(wú)

14、顯著差異(P均>0.05),心臟移植組三尖瓣口舒張?jiān)缙谂c舒張晚期血流峰值速度比值較正常對(duì)照組大(P<0.05),右室面積縮小率、肺動(dòng)脈瓣血流速度積分、右室游離壁側(cè)三尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)峰速較正常對(duì)照組小(P均>0.05)。心臟移植組三尖瓣反流發(fā)生率較正常對(duì)照組顯著增高(P<0.05),反流壓差較正常對(duì)照組稍高,但差異無(wú)顯著意義(P>0.05)。
　?、坌呐K移植組與正常組右室各節(jié)段的縱向應(yīng)變變化趨勢(shì)一致,右室游離壁由基底向心尖逐漸減小,

15、間隔由基底至心尖逐漸增大;基底段與心尖段游離壁側(cè)縱向應(yīng)變顯著大于間隔(P均<0.05),但心尖段游離壁與間隔差異不顯著(P>0.05)。心臟移植組右室游離壁基底段、中間隔、間隔基底段及右室整體縱向應(yīng)變較正常對(duì)照組顯著下降(P均<0.05),游離壁心尖段與間隔心尖段雖然也減低,但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),間隔心尖段無(wú)明顯差異(P>0.05)。
　?、苡沂艺w縱向應(yīng)變與 PVVTI、RV FAC、RV、Sm具有顯著線性關(guān)系

16、(r1=-0.451,P1=0.005; r2=-0.489, P2=0.002; r3=0.382, P3=0.018; r4=-0.693, P4=0.000)。
　?、菪g(shù)前熱缺血時(shí)間是影響右室整體縱向應(yīng)變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(β=0.515,P=0.001, R2=0.266);術(shù)后右室游離壁側(cè)三尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)峰速是右室整體縱向應(yīng)變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(β=-0.693,P=0.000),對(duì)右室整體縱向應(yīng)變的預(yù)測(cè)值 R2為0.48;術(shù)